传染病资料：08-10-绦虫感染(1)
第十节绦虫感染
三、参考答案及分析
㈠名词解释
1. 囊尾蚴病（cysticercosis）是猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人体所致。人因误食猪带绦虫卵而感染，也可因身体内有猪带绦虫寄生而产生自体感染。囊尾蚴主要寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统，以寄生在脑组织者最为严重。
2. 葡萄状囊尾蚴（cysticercus racemosus）位于颅底脑室处的囊尾蚴较大，可达4cm 以上，并呈葡萄状，称为葡萄状囊尾蚴。
3. 肠绦虫病（intestinal taeniasis）是各种绦虫成虫寄生于人体小肠所引起的疾病总称。常见的有猪带绦虫病和牛带绦虫病。
㈡填空题
1. 终末宿主囊尾蚴病
2. 猪带绦虫猪带绦虫卵囊尾蚴病
3. 皮下组织肌肉中枢神经系统脑组织
㈢选择题
1. A1型题
⑴ B ⑵ D ⑶ D ⑷ C ⑸ E ⑹ E ⑺ D ⑻ B
2. A2型题
⑼ C
试题分析：本例应首先考虑为脑囊尾蚴病，支持点①流行病学史：该病人在广东流行区生活；②临床表现有：继发性癫痫，体检在腰背部及四肢皮下可扪及多个椭圆形结节；
③颅脑CT检查发现颅内多个直径约为0.5～0.8cm低密度区，增强扫描后见其周围有环形增强带；以上各点均支持脑囊尾蚴病的诊断。
3. A3型题
⑽B ⑾D
试题分析：本病例所提供的流行病学资料（在广东流行区生活）、临床表现（癫痫、皮下结节）和颅脑MRI检查结果均符合脑囊尾蚴病的诊断。本病简便的确诊方法为取皮下
结节活体组织检查，若发现囊尾蚴即可确诊。
4. B型题
⑿ B ⒀ A ⒁ E ⒂ D ⒃ C ⒄ B ⒅ A ⒆ D
㈣问答题
1. 答案要点脑囊尾蚴病临床表现复杂多样，可分为以下类型：①脑实质型占脑囊尾蚴病的80％以上，临床表现以癫痫最常见，多表现为单纯大发作，且为惟一的首发症状，发作频率较低，多在3个月以上发作1次。发作后可有一过性瘫痪、失语及发作性幻视、单纯性局限性癫痫；②脑室型约占脑囊尾蚴病10％，可表现为脑脊液循环梗阻、颅内高压等。有时可表现为活瓣综合征，即反复出现突发性体位性剧烈头痛、呕吐，甚至发生脑疝；③软脑膜炎型约占脑囊尾蚴病的10％，病人表现为头痛、呕吐、颈强直、共济失调等，发热和颅神经损伤不明显。粘连性蛛网膜炎病人多有颅内压增高、视力减退等症状，第四脑室正中孔或侧孔阻塞时有脑积水；④脊髓型表现有截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。
2. 答案要点①病原治疗首选阿苯达唑，按18～20mg/kg/d，2次分服，疗程10d，共2～3个疗程，每次间隔14～21d。治疗时注意个别病人反应较重，可发生过敏性休克或脑疝，原有癫痫发作者尤应注意，也可加重脑水肿。吡喹酮也有良效，但副作用发生率高且严重；②对症治疗对有颅内压增高者，先使用甘露醇及地塞米松，3天后再开始病原治疗。疗程中为防止副反应发生或加重，可常规使用地塞米松和甘露醇。癫痫发作者可选用安定、异戊巴比妥钠及苯妥英钠等药物；③治疗中注意事项：因治疗中可能出现较剧烈的副反应或脑部症状甚至脑疝，故必须住院治疗；癫痫频发或颅内压增高者，必须先降低颅内压后方能进行药物治疗；合并眼囊尾蚴病时禁止杀虫治疗，必须手术摘除后再进行杀虫治疗；疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者，药物治疗可因局部的炎症反应加重脑室孔堵塞，故应手术治疗；有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者疗效差，且易发生严重反应，尤其主张使用阿苯达唑治疗。
3. 答案要点①疑似诊断无其他原因可查的癫痫发作，若在本病流行区尤其有肠绦虫病史或查体有典型的皮肌囊尾蚴者，应疑似脑囊尾蚴病；②临床诊断及实验诊断凡疑似病例经IHA、ELISA等方法检查阳性，可临床诊断；CT或MRI检查对诊断有帮助；皮下结节活检或脑手术病理组织检查是确诊的依据。
㈤病案分析
答案要点：
⑴本病例的诊断为囊尾蚴病（脑型、皮肌型）。诊断依据为：①流行病学资料：病人为广东恩平人，当地为猪绦虫病流行区；②临床表现：病人病前半年有排白色节片史，以癫痫发作起病，无脑外伤和脑血管意外史，体查发现多个黄豆至花生米大小的皮下结节；
③外周血象正常，脑脊液压力增高，细胞数及糖和氯化物均正常，蛋白轻度升高。
⑵本病例应与以下疾病相鉴别：①原发性癫痫；②脑肿瘤；③结核性脑膜炎；④隐球菌性脑膜炎。
⑶本病例进一步检查项目为：①作颅脑CT或MRI检查，如发现多个<1cm的低密度影，对诊断有帮助；②皮下结节活检，如发现囊尾蚴头节，可明确诊断；③可用IHA和ELISA方法检测病人血清或脑脊液中的囊尾蚴特异性IgG抗体，若阳性可协助临床诊断。
⑷本病例的治疗措施为：①先行眼科检查，排除是否合并眼囊尾蚴病，如病人合并眼囊尾蚴病，应先行手术治疗，摘除囊尾蚴；②本病例颅内压较高，病原治疗前应使用甘露醇及地塞米松3～5天，再行驱虫治疗；③病原治疗选用阿苯达唑，18～20mg/kg/d，疗程10d。治疗过程中应注意因虫体死亡后产生的过敏性休克或脑疝等意外情况出现；④使用苯妥英钠或安定，防止癫痫发作。
(中山大学附属第三医院徐启桓)