中医辩证基础知识

中医辨证基础知识

一、辨阴阳虚损证候

1. 阳虚证表现：虚寒之象（+气虚）

2. 阴虚证表现：虚热之象（+血虚）

二、气病证治

1. 气虚证

【临床表现】神疲乏力，气短，懒言，动则加重, 头晕目眩，自汗，脉虚，舌淡嫩以疲乏、气短、脉虚、动则加重为辨证要点。治法：补虚益气

2. 气陷证

【临床表现】气虚+内脏下垂,以自觉气坠，或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。见腹部坠胀，或见脱肛、子宫下垂等内脏下垂的现象。舌淡、脉弱等，为气虚的指征。

体瘦而弱，气短、气坠、脏器下垂，为主要表现。治法：益气升提

3. 气不固证

表现：气虚+或自汗不止；或遗尿；或大便失禁；或崩漏、滑胎；或遗精等。

4. 气脱证

【临床表现】呼吸微弱而不规则，神情淡漠或昏愦无知，大汗不止，口开目合，手撒身软，二便失禁，面色苍白，脉微欲绝等。

病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为辨证的基本点。

5. 气滞证

【临床表现】胀痛、窜痛、攻痛，时轻时重；按之无形，随情绪而变化，脉弦。以胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛。治法：理气行滞

6. 气逆证（肺气上逆，胃气上逆，肝阳上亢，肝气上逆。）

【临床表现】咳嗽，呼吸喘促；呃逆，呕吐，嗳气，呕血；头痛，眩晕，甚至昏厥、咯血。以咳喘或呕吐呃逆等为突出表现。治法：理气降逆

二、血病证治

1. 血虚证

【临床表现】面白淡白或萎黄，唇、爪、眼睑色淡；头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦；手足发麻，四肢拘

急不利，妇女月经后期、量少、色淡、闭经；舌质淡，脉细无力。治疗：补血养血方药：四物汤

2. 血脱证

【临床表现】面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤等。

3. 血瘀证

【临床表现】1. 局部刺痛，痛处不移而拒按，常夜间加重；2.局部肿块，质硬，按之不移；3. 唇、甲紫暗，或皮下、舌上有瘀点瘀斑，或皮肤丝状红缕，青筋显露。4. 出血色紫暗，或夹血块，或大便色黑如柏油；5. 面色黧黑，或肌肤甲错。6. 舌质紫暗或有青紫色斑点7. 脉涩，或结代，或无脉。治法：活血化瘀

4. 血热证【临床表现】身热夜甚；心烦，失眠甚则燥扰发狂、神昏谵语；或见各种出血色深红，或发斑疹，或为疮痈；舌质红绛，脉数疾等。血热证以身热口渴，斑疹吐、烦躁谵语、舌红绛、脉数有力等为辨证要点。治法：清热凉血止血。

5. 血寒证【临床表现】面色苍白，形寒肢冷；局部肌肤紫暗、冷痛，得温则减，遇寒加重；月经后期，经色紫暗夹血块；舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩等。治法：温经活血

三、辨津液证候

1. 津液不足病证表现：咽干口渴，口唇干燥，皮肤干枯无泽，大便干结，小便短少黄赤，舌红少津，脉细、治法：养阴增液

2. 水液停滞证

（一）水肿

1. 阳水

【临床表现】发病急，恶寒发热身痛，眼睑面部先肿，渐及全身，尿少，身重，体倦，脘闷纳呆，苔白腻，脉浮或濡。

治法：由表证者，疏风解表，宣肺利水无表证者，健脾利水

2. 阴水

【临床表现】发病慢，全身浮肿，下肢肿甚，尿少，面色恍白，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳少便溏，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉细无力。

（二）痰证

1. 风痰（肝风夹痰上扰清窍）【临床表现】痰清稀多沫；眩晕面青，胸胁满闷，时有躁怒，苔白腻，脉弦。

治法：祛风豁痰。

2. 热痰（邪热煎津成痰，上犯于肺）【临床表现】咯痰黄稠，咽喉肿痛，心中烦热，甚则发狂，舌红苔

黄腻，脉滑数。治法: 清热豁痰

3. 寒痰（寒凝为痰，上犯于肺）【临床表现】痰清稀，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白滑，脉沉迟。治法：温肺化痰

4. 湿痰（脾虚湿聚为痰，痰浊犯肺）【临床表现】痰白滑量多，易于咳出，身重体倦，胸闷呕恶，苔白腻，脉濡缓。治法：燥湿化痰

5. 燥痰【临床表现】痰少而粘，不易咳出，或痰中带血，鼻燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：润燥化痰

脏腑辨证

第一节辨心病证候

心的生理病理：

1. 心气虚证

【临床表现】心悸，胸闷+ 气虚证（乏力、气短、自汗、动则加剧，舌淡，脉虚）治法：补益心气；

2. 心阳虚证

【临床表现】心悸，怔忡，胸闷或痛+ 阳虚（畏冷肢凉，面唇青紫，自汗，气短，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱、结、代）

治法：温通心阳；

3. 心阳暴脱证【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，或心痛剧烈、口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊、昏迷不醒。

治法：益气回阳，救逆固脱；

附：心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别心

气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别表

证候相同点不同点

心气虚心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗面色淡白或白，舌淡苔白，脉虚

心阳虚畏寒肢冷，心痛，面色白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细

心阳暴脱突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。

（舌质淡紫青滑，脉微细欲绝）

4. 心血虚证

【临床表现】心悸，健忘，失眠多梦+血虚证（头晕，面色淡白无华，或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力）

治法：养血安神

5. 心阴虚证

【临床表现】心悸，心烦，失眠多梦+阴虚证（潮热，盗汗，五心烦热，舌红，少苔，脉细数）治法：滋阴安神

6. 心火亢盛证

【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，便秘尿赤，舌尖红苔黄，脉数有力或口舌生疮，或小便赤涩灼痛，尿血或狂躁谵妄，神识不清或见吐血、衄血。

治法：清心泻火

7. 心脉痹阻证

【临床表现】心悸怔忡、心胸憋闷作痛、痛引肩背内臂时作时止。

瘀血：见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代；

痰浊：为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；

阴寒：或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；气滞：胀痛，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。

治法：化瘀散结，宣痹通阳；

8. 痰迷心窍证

【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥等病证：

感受湿浊之邪：（痰厥）临床见面色晦滞、脘闷呕恶、意识模糊，语言不清，喉中痰鸣，甚则昏不知人，苔白腻脉滑。

癫证：临床见精神抑郁，表情淡漠、神志痴呆，喃喃独语，举止失常，苔腻，脉滑。

痫证：临床见突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如

猪羊叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。

9. 痰火扰神证

【临床表现】外感热病：可见发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰色黄，或喉间痰鸣, 胸闷，或见神昏谵语；狂证：可见心烦不寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

10. 瘀阻脑络证

【临床表现】头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺；头部外伤后昏不知人，或健忘、失

眠、心悸，或见面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。

第二节辨肺病证候

1. 肺气虚证

【临床表现】咳喘无力，少气声低,痰液清稀，或自汗，畏风，易感冒（卫表不固）+气虚证（疲乏、气短,动则尤甚,舌淡苔白，脉弱）

治法：补益肺气

2. 肺阴虚证

【临床表现】干咳，或痰少而粘，难咯出，或痰中带血，声音嘶哑+阴虚证

治法：滋阴润肺

3. 风寒犯肺证

【临床表现】咳嗽，气喘，痰清稀+表寒证，恶寒微发热，鼻塞，流清涕，无汗，头身痛，舌苔薄白，脉浮紧）。

治法：疏风散寒，宣肺止咳

4. 风热犯肺证

【临床表现】咳嗽，痰少而黄+表热证（鼻塞，流浊涕，发热微恶风寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数）

治法：辛凉宣肺，化痰止咳

5. 燥邪犯肺证

【临床表现】干咳，或痰少而粘，难咯出或痰中带血，燥证：口鼻咽干，发热微恶风寒，苔薄白干，脉浮数或浮紧

治法：润燥宣肺止咳；

6. 肺热炽盛证

【临床表现】咳嗽息粗，甚则鼻煽，胸痛，咽喉肿痛+ 实热证（发热，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉数）

治法：清肺泻热，止咳平喘；

7. 痰热壅肺证【临床表现】咳嗽，痰黄稠量多胸闷气喘痰鸣，甚则鼻煽或胸痛，咳吐脓血腥臭痰，实热

证，舌红，苔黄腻，脉滑数——痰热内盛

治法：清肺化痰，止咳平喘

8. 寒痰阻肺证【临床表现】咳喘，痰白清稀量多, 易咯出，胸闷，或喉间有哮鸣音，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脉沉紧或滑治法：温肺化痰，止咳平喘

9. 饮停胸胁

【临床表现】胸廓饱满，咳唾引痛，头目眩晕，苔白滑，脉沉弦治法：温肺化饮

10. 风水相搏证（阳水）治法：疏风解表，宣肺利水方药无表证者，健脾利水

第三节脾胃病辨证

1. 脾气虚证

【临床表现】纳少腹胀，便溏，或浮肿，面色淡白或萎黄，或消瘦、或肥胖；+气虚证：舌淡苔白，脉缓或弱

治法：健脾（益胃）补气；

2. 脾气下陷证

【临床表现】脾气虚证+升清无力（头晕目眩，久泄久痢，便意频数；脘腹坠胀，胃下垂、子宫脱垂，脱肛等）

治法：健脾益气升提；

3. 脾阳虚证

【临床表现】脘腹隐痛，喜暖喜按，纳少腹胀，便溏，或浮肿，小便不利，或带下清稀量多，苔白滑，脉沉迟无力。

治法：温阳健脾

4. 脾不统血证

【临床表现】出血症（便血、尿血、衄血、崩漏、月经量多）+气血虚证（乏力、食少便溏、面色萎黄，舌淡，脉细无力）

治法：健脾益气摄血；

5. 寒湿困脾证

【临床表现】纳少便溏，脘腹痞闷胀痛；呕恶身重；或身目发黄，晦暗如烟薰；或浮肿、尿少；或妇女白带清稀量多；舌淡胖苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细

治法：散寒利湿，温运脾阳；

6. 湿热蕴脾证

【临床表现】脘腹痞闷，纳呆便溏；呕恶口苦；头身困重，身热不扬；或面目身黄，鲜明如橘皮；尿短黄；舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热利湿运脾；

第四节辨肝病证候

1. 肝血虚证

【临床表现】头晕目眩，或夜盲；肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经

治法：养血补血；

2. 肝阴虚证

【临床表现】头晕眼花，目涩，视力减退，手足蠕动，胁肋隐隐灼痛；舌红少津，脉弦细而数。治疗：养阴柔肝；

3. 肝郁气滞证

【临床表现】情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息；咽部异物感，或瘿瘤，或瘰疬，或胁下癥块，妇女乳房胀痛，痛经，月经不调，甚则闭经，舌苔薄白，脉弦或涩，病情轻重与情志变化关系密切。

治疗：疏肝解郁；

4. 肝火炽盛证

【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，耳鸣，急躁易怒，（气火上逆），或胁肋灼痛，或不寐或恶梦纷纭，或吐血、衄血，脉弦数+热象（面红目赤，大便秘结，小便黄短，舌质红，苔黄，）

治法：清肝泻火；心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别（类型相同症不同）心火亢盛：恶热喜冷、面红耳赤、烦渴饮冷、身热躁扰、小便黄少、大便干结、舌红苔黄而干脉数而有力，烦躁不眠、甚则狂谵神昏、舌尖红绛、口舌生疮

肺热炽盛：咳喘鼻煽、痰黄稠、胸痛或咽喉红肿热痛

胃火亢盛：胃酸灼痛、消谷善饥、口臭牙龈红肿热痛

肝火炽盛：头晕胀痛、耳鸣如潮、胸胁灼痛，脉弦数

5. 肝阳上亢证

【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒；（阳亢于上），或见腰膝酸软，或见头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。

治法：平肝潜阳；