晚期血吸虫病腹水型患者的护理

晚期血吸虫病腹水型患者的护理

发表时间：2013-06-05T16:20:26.593Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：洪敏

[导读] 大量腹水有呼吸困难患者的护理应予半卧位，使横隔下降增加肺活量，减少肺淤血。

洪敏

( 洪湖市血吸虫病防治专科医院 433200)

【摘要】在对358例腹水型晚期血吸虫病患者进行治疗及护理过程中，通过正确有效的护理措施，大大减轻了患者的痛苦，使患者的病情得到了明显好转，生活质量得到提高。

【关键词】晚期血吸虫病腹水型临床护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0267-02 洪湖市是血吸虫病重疫区，晚期血吸虫病人以腹水型居多，病程长，治疗进展慢，患者心理负担重，如治疗、护理措施得当，多能获得满意效果。现将我院2012年来收治的358例晚血腹水型病人护理体会浅述如下：

1 临床资料

358例晚期血吸虫病（晚血）患者，均经体格检查和B超证实为腹水型晚期血吸虫病，其中男280例，女78例，年龄最小的19岁，最大的76岁，平均66.91岁，腹围78～104cm，轻度腹水104例，占29.05%，中度腹水181例，占50.56%，重度腹水73例，占20.39%。

2 护理

2.1 心理护理

晚血腹水型患者一般病程长，治疗进展慢，对治疗易丧失信心，从而影响疗效，心理护理能最大限度地调动患者的积极因素，使患者处于最佳心理状态，配合医疗，而且心理变量可通过中枢神经系统或通过内分泌通道作用于免疫系统，良好的心理状态可以提高机体的免疫力[1]。所以我们在工作中应热情地接待患者，以亲切和蔼的语气，认真娴熟的技术取得患者的信任，以微笑面对患者，给其一种温暖如家的感受，并经常巡视病房。多与患者交谈，鼓励开导患者，使其情绪保持稳定，减轻和消除其精神负担，保持最佳的乐观情绪配合治疗。

2.2 一般护理

2.2.1 合理休息研究证明卧位与站立时肝脏血流量有明显差异，前者比后者多40%以上。合理的休息即可减少体能消耗，又能降低肝脏负荷，增加肝脏血流量，防止肝功能进一步受损和促进肝细胞恢复[2]，应适当减少活动，注意休息避免劳累，若病情不稳定，肝功能异常则更应减少活动，以卧床休息为主，并保证充足的睡眠。

2.2.2 正确饮食指导患者合理饮食，以高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物为宜，适当限制动物脂肪的摄入，一般要求每日总热量2.5～

3.0kcal。如血氨偏高者应限制蛋白质或禁食蛋白质，病情好转和逐渐增加蛋白质量。腹水患者应低盐或无盐饮食，钠盐摄入量控制在2g/d以内，每日进水量控制在1000ml以内。禁止饮酒，避免进粗糙、坚硬或刺激食物，应细嚼慢咽，药物应磨成粉沫，以防引起食管或胃底静脉破裂出血。

2.3 腹水护理

2.3.1 大量腹水有呼吸困难患者的护理应予半卧位，使横隔下降增加肺活量，减少肺淤血。水肿部位（臀部、外阴、下肢）交替使用气垫，勤翻身，局部用热毛巾擦身以防皮肤破损。予清淡饮食，限制水分和钠盐摄入，明显钠潴留患者，每日钠摄入量＜250mg，轻度钠潴留病人，每天钠摄量以500～1000mg为宜。大量腹水患者因腹内压增高可有脐疝，应防止和避免再增加腹内压的一切因素，如咳嗽、打喷嚏、便秘等。密切观察腹水消长情况，可用卷尺定期测量腹围，正确记录液体出入量和体重。

2.3.2 使用利尿剂的护理患者利尿过程中应每日记录尿量、量腹围、测体温，如体重减轻0.3～0.5kg/d，说明已达到利尿目的，每周测血清钾、钠、氯、浓度，以及时测量肾功能及尿钾、钠、氯浓度，以观察利尿效果及有无电解质紊乱，若出现肝昏迷前期症状时，应及早停用利尿剂，有消化到出血、呕吐及腹泻等患者，均不宜使用利尿剂，以免加重水、电解质紊乱，诱发肝昏迷及功能性肾衰等。

2.3.3 放腹水的护理腹腔穿刺放液虽然暂时减少腹水，但可造蛋白质丢失，电解质紊乱，继发感染和诱发肝昏迷等不良反应故一般不施行，肝功能异常晚期血吸虫患者更应慎重，如大量腹水引起腹内压增高，病人不能耐受的，才酌情放腹水。每次放液速度宜慢，平均60滴/分，一日放液量以不超过3000～5000ml为宜，同时输注白蛋白40g/d，以免因腹内压突然下降，导致内脏血管扩张引起休克。术前向患者做好解释工作,讲解腹腔穿刺术的目的、方法及注意事顶，以取得配合。嘱咐患者排空膀胱，防止穿刺中误伤。术中应密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等，术后卧床休息24h，以免引起会阴、阴襄部水肿与穿刺伤口腹水外溢。

2.4 药物治疗的护理

晚期血吸虫病肝硬化患者特别是老年患者进食少时，可静脉供给能量以补充机体需要。腹水患者使用利尿剂时，应教会病人正确服用利尿药物，需要向病人讲述常用利尿药的作用及副作用。指导病人掌握利尿药的观察方法，利尿速度以体重每日减少0.5kg、尿量每日达2000～2500ml、腹围逐渐缩小为宜。吡喹酮是晚期血吸虫患者抗病原治疗的首选药，患者应在肝功能无异常，身体状况常好的情况下服用，其副作用有腹部不适、腹痛、恶心、头昏、头痛，肌束颤动等副作用，这些情况应向患者及家属解释清楚，免患者及家属不安。

3 出院指导

教育患者及家属，要注意饮食，腹水患者应宜低渣、高蛋白、高糖、易消化饮食，有肝昏迷趋势患者，应低蛋白饮食，有食道静脉曲张忌食带刺激粗硬食物。指导和帮助患者及家属掌握有关晚期血吸虫肝硬化护理的一般知识，作好自我护理以使病情稳定和好转。指导患者家属观察病情变化，特别是思维过程，行为举止，睡眠方面有关精神的改变，做到及早发现肝昏迷。教育患者有充分休息和睡眠，防止劳累，保持生活规律，身心愉快，注意保暖，讲究卫生，防止各系统感染。晚期血吸虫肝硬化患者需服用多种药物，但忌各种药物同时服用，以免加重肝脏负担，服利尿剂者，须遵医嘱服药，准确记录尿量，定期复查有关化验指标，及时调整药量。

4 小结

358例腹水型晚期血吸虫病患者经过精心的治疗，周密细致的护理，取得了很好的疗效，除2例出现严重并发症而死亡外，其余356例