运动员在赛场上突发伤病的处理新建

第二篇运动与意外

第一章运动员在赛场上突发伤病的处理

无论在什么样的比赛场地上，突发的伤病事件都是不可避免的。因此，快速、准确的做出评价和应对措施对于能有个好的预后是必需的。通常，最初的评价和治疗可以决定最后的结果。对于一个长期受到伤病困扰的运动员的训练，一定要制定相应治疗方案以应付突发的伤病事件。

第一节突发事件的基本应急原则和损伤评估

1.准备工作

在运动队里，要指定队医或训练师负责管理赛场上的伤病处理。同时配备适当的医疗保健人员做辅助工作。比如关键时刻进行心肺复苏和搬运伤员。对于容易受伤的运动，要提前准备好应有的设备；相关工作人员事先要经过严格的训练同时要有好的操作条件[1]。

对于高风险的运动和类似的体育项目，要时刻准备好救护车，可以马上运输到医院或神经外科学的中心。在医疗设施和领队之间要保持亲密的联系，一旦有受伤，马上可以联系到急诊室、救护车、创伤中心；同时做好充分的准备观察运动员的状态和预计到达的时间以便不耽误抢救。在各种损伤情况实际发生之前做一些相关模拟情况来确立对付的策略，一旦建立,这些策略将更快、更安全、更有效地照顾受伤的运动员[2]。

仔细迅速的估计、判断病情可挽救病人的生命,防止进一步损伤。可以采用分步骤评估伤病法，并通过望、闻、问、切保持对病人密切、持续的观察。采取一切必要时评价和使用字母"ABCDE"作为一个记忆一步一步评估病人。如首先质疑“你好吗?”摸手臂或大腿,看看病人反应。

2.呼吸道和颈椎

检查自发性呼吸，如果运动员是在头朝下的位置,呼吸困难, 必须使他头朝上，在搬运的过程中。队医负责头部，同时指挥另外三名成员一个负责肩膀,一个负责臀部, 而另外一个则负责膝关节。在搬运过程中身体必须保持头部和脊柱在同一个平面[3]。

建立呼吸通道：用尖刀或螺丝刀清除覆盖在脸上的东西，以增加通气量。具体方法如下（1）头部倾斜,抬起下巴保持在线牵引。怀疑有颈部损伤时，抬颚保持头部不倾斜是最安全的方法,因其可以保持通气；（2）用手指清除呼吸道的任何物质。若考虑舌头已回落或者有异物时,如球员的牙套等；（3）如果开放气道，可以插入鼻导管以保持空气顺利的交换；（4）使用氧疗[4]。

当一个球员锁骨以上或头部受伤，而陷入昏迷状态时，应怀疑有相关颈椎受伤。此时，头颈必须保持适度的持续牵引，不要清除头部的头盔。若出现昏迷，不采用氨胶囊。运动员不要被突然唤醒或者搬运。

3．呼吸

建立通气之后，如果仍没有呼气，要着手进行人工呼吸。在人工通气过程中，运动员可能会不自主的出现呕吐。此时，要让运动员吸气同时用手拿掉头下的滚木。记住，不要伸长脖子。

气管插管是另外一种选择，但是在运动场上实行起来难度很大。怀疑有脊椎损伤时，插管是治疗病人首先考虑方法。若喘,声音嘶哑,颈部疼痛,骨带血,或皮下气肿发生后,疑喉骨折或喉水肿[4]。如果有喉部水肿或大量的面部损伤，嘴对嘴人工呼吸或气管插管无法进行时，考虑针刺环状甲状软骨[5]。

一旦出现自主呼吸或者人工通气建立后：检查呼吸过程中胸壁是否对称，以防止可能为张力性气胸。当出现气管偏差、低血压、颈静脉肿胀、紫绀、单侧呼吸音时即可诊断为张力性气胸。应及早送往医院。

4。血压

检查颈动脉搏动频率和一致性。在紧急情况下，不要用血压计。用波动来作为血压的估

算值。当颈动脉搏动可以触及到的时候，收缩期血压大概是60或者更高；桡动脉可以触及到时，收缩压大概是80或者更高；如果触不到脉搏，则开始心肺复苏术。对于18岁以上的成人，心脏按压与人工呼吸比例为15：2。按压频率为一分钟80-100次[6]。

除颤对于挽救生命有很重要的意义。超过80%的成人突发性无创伤性心跳骤停是由于心室颤动引起的。早期除颤可以用自动的或半自动的除颤机。自动除颤机可以减少反应时间和明显改善生命存活率。如果脉搏非常虚弱，要做毛细血管发白试验（当放松后毛细血管床仍发白持续2秒钟，就意味着出现休克）[7]。

5．伤残。

进行神经病学检查。评估意识水平、瞳孔大小和反射、额外眼球运动和对光反射。必须考虑最初的评估标准并且与接下

表1 Glasgow Coma Scale

眼睛

打开自发性 4

口头指挥 3

疼痛 2 无反应 1

最佳机动反应

口头指挥遵守 6

疼痛刺激定位疼痛 5

缩回 4

不存在缩回 3

扩大（强直） 2

无反应 1 最好的口头反应

唤起病人疼痛方向和转向 5

实行必要的刺激无方向感 4

不正确的词 3

不可理解的声音 2

无反应 1

共计来的实验进行对比。最低等级水平：（1）A＝警戒；V＝声音刺激反应；P＝疼痛刺激反应；U＝无反应。（2）中级等级水平（表1 glasgow coma scale，）[7]。这个系统基于眼睛、口和机动反应。这些病人的反应靠大概的数字来表达。最低分数为3分，最高为15分。7分左右暗示昏迷。

第二节具体生命的紧急状况

1．突发的心血管病（低血压，心肌梗塞）

心血管病的不稳定通常是继发于低血压，但在自然情况下也可以是遗传引起[8]。心血管病不稳定的最初评价和治疗要与早期描述的情况想符合，方法也相同。目标是保持血管扩张，最佳的心脏充血量和充足的氧供应。有休克时，使红血球提供的较大的携氧能力。最初的血红蛋白和红细胞可能不随血液的丢失而减少。因为减少的红细胞没有时间进入组织间液。充足的血管管道是优先考虑因素[9]。如果必要，应早期进行手术干预。休克的原因也必须找出并解除。

2. 低血容量症状和治疗

由于血容量降低而导致的低血容量是继发于隐藏失血。失血导致心输出量的输出降低。身体的反应是血管收缩以维持血压。当丢失血容量的1/4到1/3时，结果就会出现低血压。症状如下：少尿；四肢凉；感觉器下降；心动过速；低血压；代谢性酸中毒；冒冷汗；治疗方法：（1）时刻供氧（2）静脉注入1或2l乳酸钠林格氏溶液或等渗氯化钠（0.9%），在严重的情况下，应给予胶体血浆代用品以重新恢复血容量；（3）通过血液置换以维持血红蛋白12g/dl，（4）控制内部和外部的失血。（5）检查血压，中心静脉压，尿量，心电图，血红蛋白，血气[10]。

3.心肌病、挫伤引起的心脏急性病。

可出现类似低血压的症状。治疗应采用如下方法：（1）供氧（2）依靠心脏阻滞剂降低

心肌需求量（3）用肾上腺素，多巴胺或多巴酚丁胺静脉来改善心肌收缩（4）改善冠状动脉血流量，降低左心室后静脉。（5）2-4毫克的吗啡注射控制疼痛。（6）合适的控制生命危险因素。（7）控制血压，中心静脉压，平均动脉压，尿量，心电图[11]。

4.过敏反应

通常发生的很迅速，类似休克一样，经常在几分钟之内发生，大都是由于外来的血清和药物。昆虫叮咬后也可能发生过敏。（一）表现为：忧虑；麻痹；广泛的荨麻疹或水肿；呛咳；发绀；喘憋；咳嗽；休克；发热；意识丧失；尿失禁；瞳孔扩张；（二）治疗：每5-30分钟在健康的肢体皮下注射1：1000的肾上腺素0.5个单位。如果没有立即改善低血压的状况，把2单位同样规格的肾上腺素溶入500单位、5%的葡萄糖溶液中，由此肾上腺素浓度为4.0微克/毫升。对于儿童，可以每分钟1-4微克或者0.1微克/千克/分钟的速度注射，必要的话可以增加到1.5微克/千克/分钟，可以抬高腿保持促进静脉回流状态。若无呼吸窘迫，仅有轻度支气管症状，可以快速注射1-2升生理盐水或乳酸钠、检测血压和EKG、氢化可的松琥珀酸钠 100-250毫克每30秒注射一次预防延迟反应。若有呼吸窘迫，雾化?-激动剂如沙丁胺醇等、供氧、20-40分钟内缓慢注入250-500毫克氨茶碱（三）预防：（1）如果快速、正确的治疗，是可以避免过敏反应导致的死亡。（2）尽早确定过敏原，可以防止发生大量的过敏反应。（3）当过敏原未被确定或避免时，病人应尽早贴上医疗识别标签，并且服用肾上腺素[12]。

第三节脑损伤

足球场上死亡的一个主要原因是头部受伤。这种受伤也可归结为弥漫性脑损伤（脑震荡症候群）。此时需要迅速、准确的评估和治疗。评估中最重要的是意识丧失，异常神经试验和逆行与顺行健忘症。记忆丧失比意识水平更加的敏感。在用ABCDE一步步治疗之前，要先通过评估作出正确的诊断。表格3的计划可以用来参考[13]。

表格3 脑损伤的评估

1级（轻） 2级（中） 3级（重）

诊断 A B

意识丧失 - - ＜5min ＞5min

失忆（逆行或顺行）- + +＞30min +＞24hr

混乱 + + + +

ABCDE + + + +

脊柱损伤送到医院

做进一步放射线检查 -/+如果有脖子疼痛或 -/+ +

异常神经症状

医院观察 + + +/- -

到医院神经科协商， - - -/+ +

做电脑断层扫描，

核磁共振成像，

并密切观察

Co2分压22-23mmHg - - - -/+

地塞米松不超过320osm/L

开始运动

1度脑震荡 2度脑震荡 3度脑震荡

1级I 出现症状后20分钟一周后开始运动下赛季开始运动

后可参加运动

1级II 一周后运动但当天不行一周后运动下赛季开始运动

2级一周后可以运动赛季结束运动结束

3级一个月后运动赛季结束运动结束

第四节其他部位的损伤

1.腹部和骨盆受伤

腹部和骨盆受伤，要提前判断以下脏器是否受到伤害：脾、肝、胰脏、肠、膀胱、尿道、睾丸、主动脉和腔静脉。最关键的处理是快速的检查出血及控制血压和腹部的清洁[14]。注意有无以下症状：肠鸣音减弱；腹部活动减弱；板状腹；腹部肿胀；腰痛；血尿；无力；肩痛。这些疾病的治疗都要辅助先进仪器的检查。如超声、肝扫描、CT或血管造影发现隐匿性出血或肝内血肿可诊断为肝脏受损；CT断层造影、超声波可以诊断肾脏、尿道等泌尿系统[15]。

2.眼睛，耳朵、鼻子损伤

由于有致盲潜在的问题和一些较为严重的情况，因而易出现眼外伤或者突然丧失视力严重损伤的典型症状：视力模糊或视力不清晰与眨眼；失去部分或全部视野的眼睛；锐利刺伤或深部剧痛；受伤后出现复视；黑色或红色眼；角膜上有物质；眼睛不能完全像对侧一样移动；与健侧眼睛相比，患侧明显突出；与健侧眼睛相比，患侧瞳孔大小和形状异常；眼角膜和虹膜之间有一层血层；撕裂伤或眼睑或眼球的渗透；大量的黑色结膜可能显示巩膜破裂[16]。

耳朵可以出现菜花耳的典型症状：疼痛；肿胀；组织血肿；治疗：（1）无菌条件下抽吸血肿；（2）用胶棉挤压血肿区域，石膏铸造或硅胶模具[17]。

出现流鼻血的典型症状后，要尽快用用冷的衣服或冰盖住，并且压住。如果血液不止，仔细包住前鼻孔有可能控制住出血[18]。一个正常规格的止血塞可以很好的达到这个目的。3.肢体受伤

当血管；神经；骨；韧带；肌肉组织和皮肤组织怀疑受伤时，要及时准确色检查和评估。脉搏消失或下降、皮肤苍白、广泛的四肢水肿、畸形、局部肿胀、瘀斑、关节疏松、明显的软组织割伤或缺陷、疼痛使之运动动机下降、麻痹麻醉[19]。

治疗可以采用夹板固定、用敷料盖住伤口、血管检查后减少或避免关节脱位、若血管受损后，马上运送到医院。此过程应冰敷、休息、加压、抬高患肢[20]。

4小结

防治运动伤病这项工作应由运动医学机构、卫生防疫站、集训队队医、运动场医生等共同进行。对运动创伤、运动性疾病及一般疾病进行治疗，必要时应会同教练员和运动员进行体育医学会诊，共同研究伤病原因、机制、治疗及以后的训练安排。在预防工作中，应采取各种有效措施预防运动伤害事故，如禁止未经体格检查的人参加比赛；禁止无训练的人或病后未完全恢复的人参加比赛；还要制定运动员参加比赛的健康标准、检查比赛场所的自然环境及场地设备的卫生情况、采取各种措施预防运动创伤、检查运动员的生活制度及食宿卫生、组织临场救护工作，指定医疗机构进行抢救和治疗等。才能保证减少在运动场上的突发受伤状况。

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