医保前台软件接口系统说明(医院接口)

南京市医保前台软件接口系统说明

一．网络连接方式：

在医院运行的医保前台软件,是和医保中心的应用服务器(中间件服务器)实时连接的，必须保证每一台使用医保前台软件的计算机都能连接到医保中心的应用服务器网络上，医院操作人员操作的所有数据都保存在医保中心的数据库中和医院本地HIS系统数据库中。

二．医院基础数据准备：

在使用医保前台软件之前，医院必须将基础数据准备好，主要有如下几方面的数据：

1．医院药品数据：由医保中心提供一套基本的医保药品库（中心药品库），同时医保中心为每家医院建立一个药品对照库（机构药品库），医院必

须按医保中心的要求提供医院的药品明细库，由医保中心相关部门将药

品对照数据审批维护到机构药品库中。同时医院可下载对照库到HIS

系统中供查询打印等。

2．医院诊疗项目数据：同医院药品数据类似处理

3．医院就诊科室对照表:各医院将本字所有的科室基本信息数据上报到医保中心，由医保信息科维护到中心数据库中。

4．医院医生基本信息库：各医院应将本院的医生基本信息（医生编号，姓名等）上报到医保中心，由医保信息科维护到中心数据库中。

三、医院前台软件运行方案的选择：

针对不同定点医院现有的HIS系统的实施、运行状况、在充分保证医保中心业务管理和数据要求的基础上，尽可能利用定点医院的HIS系统的数据和功能，对前台的业务主要有以下两种方案：

1.完全使用医保提供的前台软件：该方案主要针对无HIS系统或

对现行HIS系统改造比较困难的定点医院，医保业务完全由医保前台软件与医保中心中间件应用服务器实时联网来完成。该方案医保的数据和医院HIS系统的数据相互较独立。

2.使用医保提供的嵌入式接口系统：该方案主要针对有较完善的HIS系统并对HIS系统有改造能力的定点医院，嵌入式接口系统采用WINDOWS动态连接库的标准，将医保业务的主要功能封装在接口系统中，可以由医院HIS系统连接调用，并实时返回业务的输出数据，使医保数据和HIS系统的数据达到最大的共享。

四、HIS系统与医保嵌入式接口系统的总结构图

五、主要业务流程接口调用简表

医疗保险嵌入式数据接口系统说明

业务接口部分:

一.门诊挂号:

医院HIS系统在本系统门诊挂号确认之前，调用门诊挂号接口服务功能实现医保病人的挂号，调用成功后将返回的单据号保在HIS系统中。

接口服务名称:MZGH

输入参数：

返回参数:

二.门诊退号：

门诊退号功能，将取消医保病人未收费的挂号单据

接口服务名称:MZTH

输入参数：

返回参数:

三.门诊收费：

在医院HIS系统中，将医保病人的就诊信息和药品诊疗项目信息输入完毕后，调用费用明细上传服务将费用上传到医保中心系统,后调用收费计算接口服务计算医保费用的各项支付，确认计算费用无误后，调用费用提交接口服务最终结算并将返回的单据号等信息保存在HIS系统中。

1.费用上传

接口服务名称:MZSF_SC

本服务将处方明细上传到医保中心,输入参数可多条数据(参见参数的传递方法) 输入参数：

返回参数（暂无）

2.费用计算

接口服务名称:MZSF_JS

本服务根据医保政策实时计算各费用支付分滩情况输入参数：

返回参数:

3.最终结算提交

接口服务名称:MZSF_QR

本服务根据医保政策实时计算各费用支付分滩情况

输入参数：

返回参数:

注:调用本服务前,HIS系统应再次调用刷卡函数,判断医保病人的卡是否读卡器中

四.门诊冲帐:

门诊冲帐将医保病人已收费单据作废，并恢复个人帐户到本单据就诊前的状态（建议从最后一张收费单冲起）,退现金给病人。

接口服务名称:MZCZ

输入参数：

返回参数:

五.住院登记:

医保病人入院登记，在HIS系统入院登记确认之前，调用登记接口服务，成功后将返回的住院序号保存在HIS系统中，为医保病人住院的唯一标记。

接口服务名称:ZYDJ

输入参数：

返回参数:

六.住院人员病区床位登记:

给住院人员分配病区和床位接口服务名称:ZYBQCW

输入参数：

返回参数（暂无）

七.住院每日费用明细上传:

将医保在院病人每天发生的费用上传（建议在HIS系统录入费用确认时上传），每次上传的费用明细将全覆盖同一费用时间的已上传费用。

接口服务名称:ZYMX_SC

输入参数：

基本参数:

明细参数:

返回参数(暂无):

八.住院特殊费用审批上报:

对医保在院病人发生的特殊费用(血液蛋白制品等)，需要医保中心相关科室审批,该服务实现上报审批数据的功能。

接口服务名称:ZYSP_SC

输入参数：

基本参数:

明细参数:

返回参数

九.获取住院特殊费用审批结果:

对医保在院病人发生的特殊费用(血液蛋白制品等)，需要医保中心相关科室审批,该服务用来获取审批结果。

接口服务名称:ZYSP_JG

输入参数：

返回参数:

基本参数: 单行

明细参数: 多行

十.住院登记注销:

注销错误的住院登记接口服务名称:ZYDJZX 输入参数：

基本参数:

返回参数(暂无)

十一.出院结算

1.费用结算

接口服务名称:CYJS 输入参数：

返回参数:

2.出院结算确认

接口服务名称:CYQR 输入参数：

返回参数:

十二.出院结算冲帐:

将医保病人的最后一次出院结算作废，将病人的状态恢复到在院，并将结算支付的医保费用恢复。

接口服务名称:ZYCZ

输入参数：

返回参数:

十三.已出院病人ICD10病种确定:

对于已出院病人，出院结算时没有确定ICD10病种的，对该病人的病种重新确认。

接口服务名称:ZYBZ_SC

输入参数：

返回参数（暂无）

系统功能维护接口部分:

一:医保中心应用服务器连接控制函数

医院HIS系统要调用接口功能服务之前，系统必须已经连接登录到医保中间件应用服务器中

连接登录:

Function int conn_ybzx(string jgm,string ryh,string mm,string res);

参数：jgm 医院在医保系统中的编号，如H0001

ryh 操作人员在医保系统中的编号。

如”H0001Y0001”

mm 操作人员的医保操作密码

res 保留暂不使用

返回0-连接成功,-1连接失败

断开与医保中心的连接:

Function int disconn_bzx();

二:医院前台操作人员维护

接口服务名称:CZRYWH

输入参数：

返回参数:

三.医保中心基础数据库对照下载服务:

1.医保中心门诊病种信息库:

服务名称:D_MZBZB

输入参数：(暂无)

返回参数:

2.医保中心住院病种信息库(ICD10病种): 服务名称:D_ICD10

输入参数：(暂无)

返回参数:

3.定点医院档案信息库:

服务名称:D_YYDA