日本养老产业

日本养老产业：软硬件完美结合

2014-08-07YLYJ养老研究

一、日本养老产业的大概情况

日本是一个高龄化社会，日本人口数量减少的一个情况下，老人数量增长比较多。

因为对于老人来说，65-75岁老人健康情况远远好于75岁以上老人，75岁以上的老人更需要护理，日本叫介护，介护程度随着人口的下降，需要介护人数也在上升，2013年三级、四级需要重点介护的人数已经到达500多万人。

介护里面又分为很多种，比如说私人老人的介护、认知症（日本的认知症叫老年痴呆症），这方面介护也在增加。日本从2000年4月又开了一个叫介护保险，就是国家的介护保险，就是说除了养老保险之外的需要介护的老人还要交保险。

这个保险主要是给需要介护的老人入住养老机构支付费用，是从40岁以后开始交，介护保险分两个阶段，40-64岁交一部分，65岁以上也要再交一部分。

这些介护保险用的方法、方式比较多，从居家上门服务到日间照料中心（就像幼儿园的托儿所一样，上午送去下午接回来）这些也占了一部分，还有短期机构，比如说老人有几天或者十几天短暂入住的也占一部分，还有需要介护的老人的特殊设施，老年痴呆症的、特别的介护设施、设施租赁都会用到介护险。

二、日本养老机构的六个种类：

1、老年公寓，没有太大限制，只要是老年人想去住基本上都能去住的；

2、付费的养老院，这是介护保险负担比较少的，老人身体状况经过养老评估后还可以的，他想搬到老人院去住，相当于民营养老院，但是没有保险的；

3、认知症的，特别是老年痴呆症的养老院，老年痴呆症的患者日本是比较重视的，是专门有一些认知症的养老院，这些不是说专门的认知症养老院，只是说这里面有些功能，或者楼层，某一栋楼或两栋楼是认知症的；

4、介护疗养型，带一定医疗功能的；

5、老人保健设施，需要高龄介护的，相当于我们社区服务中心，主要提供上门介护服务；

6、特别养老院，级别比较高的，需要介护的高龄老人的综合性的养老机构。

三、日本人喜欢的养老机构类型

因为日本是亚洲地区国家，也是东方人，日本人选择养老院的特点，我这里有一些调查数据，是一个从事了十三年的，从日本介护实施以来，一直在神户地区做养老的专家级给我的一些数据，75岁以上老人有很强的冲动，要更换住所就是想搬到养老院或者养老机构去，因为老人到了75岁以后去养老院很多并不是自己选择而是家里人的选择，他们的选择和家人的选择是有很大的不一样的地方，这也是日本做养老机构会比较多的考虑部分，会考虑本人的需求，不是家里人的更多选择意见。

因为日本是一个发达国家，城市化率比较高，2012年的数据大概66%的老人，就是三分之二的老人更希望住在离车站、交通设施比较繁华的位置，不喜欢住在郊区，但现在国内很多从事养老地产的投资机构，喜欢在远的地方，寻找山清水秀的地方做养老地产。实际上从日本的养老数据看，很多老人并不喜欢住在很偏远的地方，当然这个里面有区别，国内做养老地产一个方面只是一个概念，另一个方面是给健康老人住的，喜欢游山玩水的老人，真正需要介护的老人其实更看重地理位置。

日本老人选择养老机构对于服务是非常看重的，很多老人希望服务配套设施是能够24小时派访，而且对于膳食服务也是非常看重，对于很多老人来说如果这个房间没有厨房会严重阻碍他选择养老机构，而且根据调查，老人希望有自己独立的一室一厅到三室一厅的房间占到接近80%的选择，剩下的只有不到20%。

日本老人选择养老机构和中国老人在某些需求特点方面还是比较一致的，比如日本老人选择养老机构的时候，一般一个月伙食费、房租费等，15万日元（相当于一万块钱人民币）他们就觉得可以支付，一般老人退休金养老保险就可以支付这个费用，超过这个就需要靠自己以前的积蓄或者儿女的钱来支付，日本也有像五星级酒店这样的养老设施和养老机构。

所以综合的一些结论就是：在日本老人和子女还是比较看重养老机构的服务品牌，同时，老人也比较看重养老机构和医院的一些沟通、联系、合作关系。

四、三个典型日本养老机构

第一家：福冈的小规模多功能养老机构

这是在日本福冈九州岛一个社区里面的，相当于在一个大的居住区里面的，这个养老机构面积非常小，只有三层楼，大概只有20个不到的房间，每个房间都住一位老人，停车位不到十个，总面积不到一千方，里面的设施比较齐全，场地也是租来的，这家机构也是连锁的，在整个福冈九州地区有四家养老连锁机构。

这是它小规模的特点，主要服务周边的社区，另一个是多功能，有四个功能：

第一种功能是一楼主要做日照（日间照料），上午老人从家里过来，家人送过来或者他们专门车子接过来，上午过来就是吃饭、搞活动、做身体机能，心理康复、语言康复，下午一般就是老人的洗澡洗浴，日本的生活习惯是很多人每天要洗澡，所以要洗浴洗澡，下午吃过饭以后再给他送回去。

第二种功能就是短托(短期入住功能)，很多老人在家里需要家人看护、护理，长时间下去家人身体非常累，或者有人需要度假啊、出差啊，没有办法就可以老人送到社区比较熟悉的养老机构去，一般有7天、15天、一个月的，短暂的住一段时间，等家人可以了再回到家里。

第三种就是日常理解的养老院，老人就是长期入住在这里，日本有蛮多的失独老人，就是没有孩子了，这些是由社区送过去的，还有一些是老人不想为子女增加负担，而且养老机构服务也非常到位，因为有非常严格的标准，每人一个房间，老人就住到养老院去，吃住什么都有，自己的退休保险也能够支付费用，有些伙伴能够交流，关键是能够进行某些机能的康复，心理方面的了解啊活动，很多老人年纪大了还是比较愿意住过去的。

第四种就是上门服务，很多的老人家里的服务也需要，简单的就是家政服务，家政服务之外很多老人还是需要，哪怕就是聊聊天啊、做一些身体方面的体检、检测，帮助老人帮助洗浴，定期洗澡，老人居家上门的服务。

像这样的小规模多功能社区养老机构，活动和管理做得非常细，每天的餐食提前告知，一个礼拜都是排出来的，什么时候谁洗澡、谁入浴，都有时间表，谁值班，老人做了什么动作，进行了什么方面护理，看护记录里都有详细的文字记录，看护记录，员工也很有爱心，有介护这方面的理念。

可能通常认为社区居家的养老机构里面，更多的是40、50岁的护工，大部分是从农村过来的，做比较劳累比较繁重的活，实际上在这家一个不大的城市的社区里，它的员工里面就有20多岁的年轻人，也有30、40多岁的人，一部分年轻人也在养老机构里面从事养老服务的工作。

还有个服务的细节体现，门口的停车位旁边是专门为老人设置的，行动有障碍的老人，比如需要轮椅、上下不方便的，在车位的排列是专门划了一个无障碍的停车空间。

第二家：神户的千鸟山庄

这家养老机构在神户山边上，老板是末代皇帝溥仪弟弟溥杰的女婿，这个养老机构很有特点，在半山腰上，是连锁机构，规模稍微大一些，有五层楼，整个建筑面积三千多平方米，1999年4月开的养老机构。

一楼主要是办公室，做居家养老、上门服务的办公室，还有一个小的交流会所，相当于一个大堂，交流多功能厅概念，二楼就是做短期照料，老人过来入住，短时间的，15天、一个月、最多二个月的，三楼、四楼、五楼主要是入住老人机构，每一层大概是560平方米。

这一家养老机构比较有代表型，平面图也代表了一些养老机构的基本布局，基本上四周都是环绕老人的房间，房间的中间就是介护士、护理员办公区域、做饭的厨房，老人的活动空间全部都集中在中间，相当于一个多功能厅的概念，老人在这里面搞活动、玩啊、打麻将，做智能康复啊，吃饭时就按时开饭，一般烧饭放在中间的区域，做一些简单的餐食都放在这里。

该养老院还有两个特点，一个是把所有的地面，都用日本的草席榻榻米一样的全部铺设，为了给老人比较居家的感觉，第二个特点是平层面积比较大500多方，就分为两个区域，让老人不会在里面聚集太多，同时又可以兼顾到老人的服务，就是说一个大面积分为两个区域，让老人的活动范围有一定限制，不会太大布局不太好布。

还有其他几个特点，如建筑转角都有一个倒角，有一个退后的地方，把它设置成矮凳子，因为考虑到老人从活动区域走回房间过程中，如果需要休息就可以随时坐下来休息；还有在电梯一出来的地方和关键点地方都放有折叠式轮椅，因为有些老人是拄着拐杖走的，不需要轮椅，但如果需要轮椅的话，护理员马上可以取出轮椅让他坐下，或者马上就通过电梯把老人送到救护车上。

建筑方面这个养老机构只要是平层，门都是推拉式的，地面都能走轮椅，人能走到的地方都有扶手，扶手是从下面支撑的，这样的话老人可以一直走过去，不会中断。

除了硬件之外，软件方面除了老人需要的基本护理服务之外，还会经常组织活动，我看见的里面比较有特点的是请小朋友们过来，表演节目、做一些折纸、剪纸画，

小朋友们很青年，很活泼，可以让老人们心态更年轻，老人经常写书法，老人的兴趣也给激发出来了。

这个养老机构浴室的设置也是相对来说比较大，有很多种不同的浴缸，日本老人很在乎洗澡这件事情，不同老人相对有不一样的浴缸，这家养老机构专门还有一个泡澡的池子，还有坐浴，日本养老设施里有个很重要的设施，就是如何把轮椅上的老人搬到浴缸里面，洗好澡再把老人搬回到轮椅上，这是个技术难度很大的事情，稍有闪失就会发生很危险的情况，所以这个养老院是利用先把人从一个轮椅移到新的轮椅上，这个新的轮椅座位可以拆卸，有个机械臂可以直接把轮椅直接升高转向，再把他放到浴缸里面，洗好澡再用机械臂把他拿出来，我也看到另外的方式，天花板上有吊轨，用软绳把老人拖起来，利用天花板上的机械吊绳，再把老人移到浴缸里面的方式，我这次在大阪的展会上也看到另外几种把老人移到浴缸里面洗浴的几种方式。

这里重点说一下洗浴（助浴）这块，因为日本老人非常重视，但是中国很多老人，据我了解上海的合作伙伴在进行家访时了解到，发现有老人几年不洗澡，因为出门很困难，没有专业澡堂子给他们洗澡，洗澡怕发生意外，没法洗澡，只能每天擦洗身体，其实擦洗身体对于老人身体情况、皮肤并不是很好，而且也没法缓解老人身上的一些机能，其实老人一定时间洗浴、泡澡是一件非常关键的事情。

第三家：酒店式养老机构

神户钢铁集团旗下有个公司，在神户做了四家养老机构，其中有一家做得像酒店式公寓，进入一看如果不提醒的话，会以为是五星级的酒店式公寓，里面的设施设备非常好，养老的无障碍设施做的非常到位，服务也做得非常到位，餐食、餐厅也是按照五星级酒店的服务标准做的。

现在酒店式养老机构，主要是收费型的，介护保险在这里就用不上了，针对收入比较高的老人，不需要特别做介护的，介护级别1级甚至没有，老人住进去后相当于自己不用做饭了，日本很多人住别墅，住的独栋，入住这里后现在不会去修建花园了，房间也不用打扫了，每天有各式各样的活动，可以参加，有些慢性疾病的调理也可以来做，这个在中国也会有一定的市场，因为在中国可以做相当于一种候鸟式养老的概念。

神户钢铁做的这家养老机构做的特别有意思，在它旁边还做了一个介护型养老机构，把两个连接起来了，它在酒店式公寓的一楼还劈了一块地方，租给了一家医疗诊所，相当于自己住酒店的老人，有些身体上需要看医生的可以去找诊所，这些老人评估到达一定级别的，可以住到旁边有介护的养老机构去，享受国家给的介护服务。

国内养老产业有很多机会：养老居住、养老护理服务、老人金融、老人膳食、养老智慧化、养老培训，这些都还有很大成长空间，目前我们政府也才刚刚起步，所以空间很大。