其他重点人群低盐膳食健康指导干预方案
辛店镇卫生院其他重点人群低盐膳食健康指导干预方案
一、0－６岁儿童健康干预方案
4－1０岁儿童每天不超３克盐,我国8至10岁儿童,碘摄入偏多或过量者达5８%,碘过量者是碘缺乏者的近2倍。4-１0岁儿童每天吃盐不要超过3克。老百姓吃了15年早已司空见惯的碘盐是否含碘超标?一时成为焦点话题。卫生部已组织专家形成调整意见,将加碘量均值由现行的35毫克／千克下调为3０毫克／千克。基本原则为微调,各省级卫生行政部门可根据当地情况作适当调整。
13岁以下儿童吃盐标准要“分级”在食盐加碘量下调前,最好的办法是做菜时少放盐。”以我国现行加碘量均值35毫克／千克换算，碘盐每克含碘３5微克,根据中国营养学会推荐碘的摄入量：(见下表)
年龄每日碘摄入量每日碘盐摄入量0-3岁儿童 5０微克 1-2克(碘为35-7０微克)
４－10岁儿童 90微克约3克(碘约为1０5微克）
11-13岁儿童 12０微克约４克（碘约为140微克)
“我们日常膳食中，还会通过海带、紫菜等含碘量较多的食物中摄入碘，也会从酱油、酱菜等调料中摄入碘盐，因此菜中放盐应该比上述标准还要低！”一啤酒瓶盖盐约为6－８克，一牙膏盖盐约为４.5克，没有标准盐勺的家庭可以用这些方法掌握用盐量。
二、孕产妇低盐膳食健康指导干预方案
1.自妊娠第4个月起,保证充足的能量
2.妊娠后期保持体重的正常增长
3．增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入
妊娠是一个复杂的生理过程,孕妇在妊娠期间需进行一系列生理调整，以适应胎儿在体内的生长发育和本身的生理变化。
妊娠分为三期,每三个月为一期。怀孕头三个月为第一期，是胚胎发育的初期,此时孕妇体重增长较慢,故所需营养与非孕时近似。至第二期即第4个月起体重增长迅速,母体开始贮存脂肪及部分蛋白质,此时胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血容量等都迅速增长。第二期增加体重约4～5千克，第三期约增加5千克,总体重增加约１２千克。
为此,在怀孕第四个月起必须增加能量和各种营养素,以满足合成代谢的需要。我国推荐膳食营养素供给量中规定孕中期能量每日增加200千卡，蛋白质4~6个月时增加25克，钙增加至１５０0毫克，铁增加至28毫克,其他营养素如碘、锌、维生素A、D、Ｅ、Ｂ1、B2、Ｃ等也相应增加。膳食中应增加鱼、肉、蛋等富含优质蛋白质的动物性食物，含钙丰富的奶类食物，含无机盐和维生素丰富的蔬菜、水果等。蔬菜、水果还富含膳食纤维，可促进肠蠕动，防止孕妇便秘。孕妇应以正常妊娠体重增长的规律合理调整膳食，并要做有益的体力活动。孕期营养低下使孕妇机体组织器官增长缓慢,营养物质贮存不良，胎儿的生长发育延缓，早产儿发生率增高。但孕妇体重增长过度、营养过剩对母亲和胎儿也不利，一则易出现巨大儿,增加难产的危险性；二则孕妇体内可能有大量水贮留和易发生糖尿病、慢性高血压及妊娠高血压综合症。
妇女怀孕后应该怎样安排膳食
妇女怀孕以后,体内物质代谢和身体各器官功能发生很大变化以适应孕育胎儿，由于胎儿生长发育和自身的需要,孕妇必须从膳食中获取比平日更多、更好的营养物质。孕妇营养的好坏,不仅影响自身，而且影响胎儿、以及孩子将来的身体和智能发育,所以对妇女孕期的膳食营养应给以特别关注。
首先,孕期营养素的需要量要增加。孕期如果营养供给不足,胎儿就要消耗母体的营养贮备,如蛋白质、钙、铁等。这样就会使孕妇发生营养缺乏病,如妊娠贫血、骨软化症等。按照营养学会膳食指南的要求，妊娠4个月后，每日摄入的能量应比孕前增加2００千卡,蛋白质应增加２0克。
二是要合理安排孕期膳食
1. 孕期营养要丰富、充足、提高质量。
孕期要注意吃多种多样营养丰富的食物，增加动物性食物,注意多吃新鲜蔬菜及海产品，避免偏食,也不要暴饮暴食,以免造成肥胖,导致妊娠中毒或难产。
２. 注意膳食平衡
要按照平衡膳食宝塔的原则安排膳食,孕妇要多吃富含铁的食物，如瘦肉、鱼类、菠菜等。多吃新鲜蔬菜、水果和海产品以提供维生素和矿物质外，还要多吃奶制品和豆制品。3. 妊娠各期的饮食应有差别
怀孕前3个月，胎儿生长较慢,孕妇营养需要与平时差不多,摄入的营养素可以不增加或少量增加。但膳食的质量要注意改善，可适当加优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类,如果孕前膳食质量已很好,可以不变动，但有早孕反应,可以少量多餐。
怀孕4-7月胎儿生长加快，孕妇食欲一般极好,对营养素的需要量明显增加,一日三餐外下午可加一餐，要多吃富含多种营养素的食物,如:瘦肉、猪肝、海产品,奶类和豆制品等,还需多吃新鲜黄、绿色蔬菜和水果,主食要米面杂粮搭配。
怀孕末期是胎儿生长最快的阶段,除供胎儿生长发育的营养素外，还要贮存一些营养素,这时可继续前一阶段的营养原则，主要是增加蛋白质和钙、铁等的摄入,可选用体积小而营养价值高的食物,如肉、蛋、鱼、奶、蔬菜、水果,少吃能量高的食物,如糕点、甜食，少吃盐,盐量应每日少于５克，以免出现水肿。餐次可每日４—5次。
4．注意饮食卫生
不洁的食物可引起食物中毒，菌痢等胃肠道疾病有些化学污染的食品还可诱发胎儿畸形。
5．不要吃刺激性食物
浓茶、咖啡、酒、辛辣食品可引起大便干燥,又可刺激引起子宫收缩，所以妊娠晚期要避免摄入以上食品。吸烟与饮酒可能对胎儿健康亦应禁止。
孕期的营养原则分三个阶段。1.孕早期（0~３个月）:少量多餐,吃容易消化的食物,一定的碳水化合物,平衡膳食，减少酮体生成；1.孕中期（４~６个月）:需要量全面增加,保证充足的能量，食物要多样化;3.孕晚期（7～9个月）:在平衡膳食基础上,增加优质蛋白质和钙,适量的减少盐的摄入。具体如下：
（１）热能:热能的摄入一般可根据定期的测量体重的增长正常与否来判断热能的摄入是否适宜。我国营养学会建议妊娠4个月起每日增加热能摄入２０0kcaｌ
（2）蛋白质:在孕期所增长的体重中,蛋白质占了将近1kｇ，其中一半储存于胎儿。我国营养学会建议，极轻体力劳动的孕妇每日摄入蛋白质总量为孕中期80ｇ,末期９0g,其中动物类和豆类等优质蛋白质应该占1／3以上。
(3)矿物质：孕期膳食中最可能缺乏的矿物质是钙、铁、锌、碘。相关的量可参考居民膳食指南。
（4)维生素：孕期需要特别考虑的维生素为Ａ、D及B族维生素。但要注意：1.viｔA 如果过量，有导致先天畸形的可能，尤其是在孕早期;２.叶酸缺乏可导致神经管畸形，畸形的发生是爱妊娠的头28天内,因此叶酸的补充时间应该从孕前至少一个月到怀孕后三个月。
孕妇吃喝就要注意以下"十忌":
一、忌挑食、偏食：孕妇长期挑食、偏食，可以造成营养不良,影响胎儿生长。所以，孕妇应吃富含蛋白质、维生素和钙、铁等营养物质并且易消化食物,如鸡蛋、瘦肉、豆制品、鲜鱼、花生、新鲜蔬菜和水果等。
二、忌饮可乐：孕妇过多饮用可乐型饮料会损害胚胎,因为可乐型饮料主要是用可乐果配制而成,而可乐果含有２.６%咖啡因和可乐宁等生物碱。这些生物碱可通过胎盘进入胎儿体内，危害胎儿的脑、心、肝和胃肠等器官的正常发育。
三、忌营养过剩:孕妇过多地进食肉类、鱼类、蛋类和甜食等，可使体内儿茶酚胺水平增高,使胎儿发生唇裂、腭裂的几率增高；孕妇过多地进食动物肝脏,体内维生素A量明显增高,可影响胎儿大脑和心脏发育,甚至出现生殖器畸形。因此，孕妇对营养丰富的食物不宜吃得过多过饱。
四、忌常喝咖啡:咖啡中的咖啡因可作用于胚胎,与细胞中脱氧核糖核酸结合引起突变，孕妇常喝咖啡有造成流产和畸胎的危险。
五、忌吸烟:香烟的烟雾中有数百种有害物质，孕妇吸烟或被动吸烟均会严重影响胎儿的正常发育。据统计,世界上每年有8千多名胎儿死于母亲吸烟或被动吸烟,主要是由于烟雾中的一氧化碳和尼古丁通过胎盘影响胎儿，致使胎儿在宫内缺氧,心跳加快甚至死亡。
六、忌食农药污染的果菜：孕妇吃了被农药污染的蔬菜、水果后,基因正常控制过程发生转向或胎儿生长迟缓，从而导致先天性畸形;严重的可使胎儿发育停止而死亡，发生流产、早产甚至死胎。
七、忌常饮浓茶：孕妇常喝浓茶对胎儿骨骼的发育会有不良影响，严重的可导致胎儿畸形。
八、忌菜肴过咸：孕妇常吃过咸的食物,可导致体内钠潴留,引起浮肿，影响胎儿的正常发育。
九、忌饮酒：孕妇嗜酒会导致胎儿宫内发育迟缓,增加早产率和围产期死亡率。
十、忌多吃罐头食品：罐头食品中的化学添加剂对健康成人无多大影响，但对孕妇有时影响很大，它可影响胎儿的细胞分裂，造成发育障碍，引起流产和早产。
三、老年人低盐膳食健康指导干预方案
(一）老年人的膳食原则
1. 饮食多要样化吃多种多样的食物才能利用食物营养素互补的作用,达到全面营养的目的。不要因为牙齿不好而减少或拒绝蔬菜或水果，可以把蔬菜切细、煮软、水果切细，从而容易咀嚼和消化。
２. 主食中包括一定量的粗粮、杂粮粗杂粮包括全麦面、玉米、小米、荞麦、燕麦等，比精粮含有更多的维生素、矿物质和膳食纤维。
3. 每天饮用牛奶或食用奶制品牛奶及其制品是钙的最好食物来源,摄人充足的奶类有利于预防骨质疏松症和骨折，虽然豆浆在植物中含钙量较多，但远不及牛奶,因此不能以豆浆代替牛奶。
4. 吃大豆或其制品大豆不但蛋白质丰富,对老年妇女尤其重要的是，其丰富的生物活性物质大豆异黄酮和大豆皂苷可抑制体内脂质过氧化、减少骨丢失，增加冠状动脉和脑血流量,预防和治疗心脑血管疾病和骨质疏松症。
5．适量信用动物性食品禽肉和鱼类脂肪含量较低，较易消化,适于老年人食用。
６. 多吃蔬菜、水果蔬菜是维生素C等几种维生素的重要来源,而且大量的膳食纤维可预防老年便秘，番茄中的番茄红素对老年男性常见的前列腺疾病有一定的防治作用。
7. 饮食清淡、少盐选择用油少的烹调方式如蒸、煮、炖、焯,避免摄入过多的脂肪导致肥胖。少用各种含钠高的酱油料,避免过多的钠摄入引起高血压。
四、慢性病低盐膳食健康指导干预方案
经调查发现社区居民缺乏慢性病医学知识，生活习惯欠科学,朱芦中心卫生院针对于此做出以下干预措施：
1、加强居民健康教育，通过慢病规范管理患者随访进行针对相关慢病知识健康教育,每季度1次健康讲座及健康主题日活动宣传,通知辖区居民前来参加,以增强居民健康知识知晓率，促进健康行为形成。
2、居民健康档案登记后,针对档案所示信息,制定1０种针对性健康教育处方对居民健康问题进行宣传，多种形式发放各种慢病健康教育处方。
3、不定期在社区居委会播放电视、VCD等普及医学常识及科普知识，正确的锻炼方法，如太极拳、保健操等。
4、在院内和各卫生室设置健康知识宣传栏，宣传健康科普知识,定期根据季节多发病等更换内容。
５、对社区内多发的慢性病高血压、糖尿病制定更具体的卫生干预措施:
高血压:据调查，吸烟、饮酒、基础血压偏高、高血脂胆固醇血症、过度肥胖、高热量膳食、过度摄入动物脂肪、体力活动不足以及年龄或家族遗传是社区居民高血压多发的主要因素，针对其中除年龄及遗传外的可干预因素,我院对辖区发病或将发病的高危人群有计划有组织的进行体检及血压测量,建立健康档案,发放高血压预防保健资料。指导高血压患者：（1)、注意劳逸结合,保证充足的睡眠。避免过度的脑力和体力负荷，消除紧张情绪,可适当使用少量安定剂。（2)、适当的有规律的体育锻炼，有助于高血压恢复正常，但对中、重度高血压患者应避免活动量较大的体育活动。（3）、不吸烟，饮食宜清淡,进食低盐、低脂肪、低胆固醇的食品，每日摄入少于6g食盐，限制饮酒，改善饮食结构。（4)、控制体重,肥胖的轻度高血压患者通过减轻体重往往可使血压恢复正常。（5)、对有高血压家族史,而本人血压曾有过增高者,医生的定期随访观察有利于早期发现和早期治疗。(6）、按医嘱服用降压药,从小剂量开始,24小时平稳血压,联合用药，避免频繁换药，个体治疗。
糖尿病：导致社区居民糖尿病发病增高的主要危险因素有：遗传、精神因素、肥胖、长期摄食过多、感染、妊娠等多种因素。我院针对社区糖尿病患者及有较高发病风险的居民进行定期体检,查血糖，发放糖尿病相关知识资料。指导糖尿病患者:(１）、每天吃多少食物主要依据病人的性别、年龄、体力活动的强度和标准体重来计算。（2）、人体偏瘦者、重体力活动者、正在生长发育中的儿童、孕妇以及合并有消耗性疾病(如肺结核、肿瘤和甲亢）的糖尿病人,所供食物可以多一点；反之，肥胖者、轻体力劳动者所需热量较低,食物宜少。(３）、针对每天可供的总热量，以碳水化合物占 50-60%，蛋白约占１5%，脂肪约占２5％为原则进行分配。并宜多吃一些富含高纤维的食物,按早餐占１/5,中、晚餐各占 2/5 的比例作分配。（4)、吃饭时间应尽量固定,并且要和用降血糖药物的时间配合好：胰岛素一
般在吃饭前 15－30 分钟注射;磺脲类口服降糖药（如达美康、美吡达等)及中药一般在吃饭前半小时服；双胍类口服降糖药一般在吃饭后或吃饭中间服;a－糖苷酶抑制剂（如拜平）一般在吃第一口饭时同时嚼碎服；如果已吃过饭而忘了吃药、打胰岛素针,千万不要在饭后再补吃或注射,以免发生低血糖;已经吃药或注射过胰岛素,但因故吃饭延迟，可在原定的吃饭时间内加餐，但吃饭时应相应减去主食量。 (5）、糖尿病病人不能限制喝水,饭前喝一杯水后就可有饱胀感，同时也能起到减少进食量的作用。 (6）、市售的糖尿病食品多用荞麦或燕麦等制作,有的仅仅是含纤维素多些或未加糖而已，但仍然以粮食成分（碳水化合物)为主，食用时应相应计算进饮食计划总量中。 (7)、当外出旅游、参加重体力劳动或参加体育运动时,饭量可适当增加，或相应减少胰岛素以及口服降糖药的剂量。
2014－9-３0