非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度

为进一步加强我院手术质量与安全管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障患者医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，根据二级综合医院评审标准，结合我院实际情况，特制订本制度。

一、定义：非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、各手术科室实行非计划再次手术登记及上报管理。严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论。

三、对需要实施非计划再次手术者经科室讨论后必须主动报告，在再次手术前12小时或术后12小时内报告质管办。

四、手术科室做好非计划再次手术登记管理。

五、要求手术科室每季度定期对“非计划再次手术”进行系统讨论分析，查找原因，总结经验、吸取教训，提出整改措施。

六、管理规定

（一）非计划再次手术由医务科、质管办、护理部共同管理，质管办负责再次手术病例的监控，定期分析汇总分析，在全院通报预警，指导手术科室提高安全管理。

（二）对科室出现“非计划再次手术”患者，若隐瞒不报，一经查实，将处罚科室500元，由此产生的责任由科室承当。

（三）同一医师在同一年度对同一类手术出现3次以上“非计划再次手术”事件时，将考虑停止该医师对此类手术的手术权限一年。