角膜病病例

病例分析一

●患者,男性,45岁,农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。

●患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤,当时觉右眼疼痛、异物感,无畏光

流泪,无虹视复视,无视力下降,无眼前闪光感及黑影遮挡,患者未治疗。2天后自觉右眼视朦,视远模糊不清,伴眼红、异物感、畏强光,患者曾在当地卫生院就诊,诊断为“右眼角膜炎”,对症治疗(具体诊治经过、用药用量不详)后,症状无好转。

●检查:Vod0、5 os1、0,右眼睫状充血,角膜中央见4×5mm灰白色溃疡,溃疡表面有

牙膏样物质附着,角膜后斑块状沉着物,前房灰白色积脓1mm。

问题1:该患者最可能的诊断就是什么？

问题2:还要做哪些检查？

问题3:如何治疗？

●问题:最可能的诊断就是( )

A 绿脓杆菌性角膜溃疡 B真菌性角膜溃疡

C 病毒性角膜溃疡 D淋球菌性结膜炎

●问题:首选药物( )

A 多黏菌素

B 庆大霉素

C 无环鸟苷

D 那她霉素

【长期医嘱】

1、按眼科常规护理

2、 II 级护理

3、普食(***饮食)

4、视力、裂隙灯检查qd

5、角膜荧光素染色检查qd

6、氟康唑注射液200ml iv drop qd

7、Inj 5%DS 100ml

炎琥宁 160mg iv drop qd

8、Inj 5%DS 100ml

Inj Inosine 0、4 iv drop qd

Inj VitC 2、0

9、伊曲康唑 200mg qd

10、Tab VitBco 2片 tid

11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼 qn

【临时医嘱】

?血常规+血型

?尿常规

?大便常规

?ECG

?胸部正侧位片

?刮片培养+药敏

?氟康唑滴眼液 8ml X1支

Sig: gtt od qid

?克霉唑滴眼液 8ml X1支

Sig: gtt od qid

?贝复舒滴眼液 8ml X1支

Sig: gtt od qid

?克霉唑眼膏 3g X1支

Sig: gtt od qn

?小牛血去蛋白眼凝胶 8ml X1支

Sig: gtt od qn

病例分析二

●于×,女,58岁,因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊。

患者2天前右眼进一异物(可能就是灰尘),请人用发卡取出,次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降,自行点“氯霉素眼水”治疗1日,症状未见减轻,反而加重,遂来医院就诊。

●检查:Vod手动/眼前10cm os1、0,右眼球结膜充血水肿,整个角膜水肿混浊,见黄

绿色环形溃疡,溃疡表面有脓性分泌物附着,前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清;左眼未见异常。

问题1:还要做哪些检查？

问题2:该患者最可能的诊断就是什么？

问题3:如何治疗？

答案1:还要做涂片检查

细菌培养+药敏检查

血常规

ECG

答案2:该患者最可能的诊断就是

绿脓杆菌性角膜溃炎(右)

●病例分析三

●辛×,女,26岁,干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊1周就诊。

患者于1周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪,视物模糊不清,无虹视复视,无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点“环丙沙星滴眼液”治疗(具体用法用量不祥),症状无好转,遂来医院就诊。

●既往史:左眼经常红痛、畏光流泪。

●病例分析三

●查体:视力右眼1、2,左眼0、3,左眼球睫状充血,角膜轻度水肿,知觉减退,中央可

见树枝状溃疡,FL(+),KP(-),前房(-) ,余未见异常。

问题1:该患者最可能的诊断就是什么？

问题2:如何治疗？

【长期医嘱】

1、按眼科常规护理

2、 II 级护理

3、普食(***饮食)

4、视力、裂隙灯检查qd

5、角膜荧光素染色检查qd

6、 Inj 0、9% NS 100ml

Inj Ribavirin 0、5 iv drop qd 7、Inj 5% DS 100ml

喜炎平注射液 2支 iv drop qd

8、Inj 5% DS 100ml

Inj Inosine 0、4 iv drop qd

Inj VitC 2、0

9、干扰素注射液 100万u im qd

10、阿昔洛韦片 2片 5次/天

11、穿心莲内酯胶囊 2片 3次/天

12、 Tab VitBco 2片 tid