沟槽开挖检验批
浙建监 A5-3
__沟槽开挖__工程报验申请表
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
G2-1 沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。
隐蔽工程检查记录
（表C5-1-2）
编号
工程名称永嘉县瓯北镇五星路φ1500污水管整治工程
施工单位浙江中良市政工程有限公司
隐检部位26#—27#井段隐检项目沟槽开挖
隐检内容依据《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268—2008）。
1.基础基底标高、基底轮廓尺寸符合设计要求与施工规范规定。
2.槽底土质与地质勘察报告相符，土壤无扰动，未发生超挖。
3.基槽土层已挖至设计要求，边坡符合设计要求和施工规范规定。
4.地基承载力满足设计要求和施工规范规定。
隐检内容已做完。
填表人：
复
查
结
果
复查人：复查日期：监理（建设）单位施工单位
本表由施工单位填报。
浙建监 A5-2
施工测量放线报验申请表
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
测量复核记录
施记表3
工程名称永嘉县瓯北镇五星路φ1500污
水管整治工程
施工单位浙江中良市政工程有限公司
复核部位1#-6#井段日期年月日原施测人测量复核人
测
量
复
核
情
况
（
示
意
图
）
复核结论符合要求
管道沟槽开挖【检验批、报验表】
湖北省建设监理规范用表 管道沟槽开挖报验申请表（A4） 工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：
管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表 注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写"检验批主控项目计数检验记录表"（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写"检验批一般项目计数检验记录表"（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。
地基验槽记录 表 C-2 编号： 本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。 湖北省建设监理规范用表
管道沟槽开挖报验申请表（A4） 工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号： 管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
GB 50268-2008 注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写"检验批主控项目计数检验记录表"（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写"检验批一般项目计数检验记录表"（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。 地基验槽记录
表 C-2 编号： 本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。 湖北省建设监理规范用表 管道沟槽开挖报验申请表（A4）
电缆沟检验批
电缆沟检验批
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录表 编号:__________ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称电缆沟验收部位 沟槽开挖K0+395+K0+6 00 施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主控项目1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻符合设计要求 2 地基承载力应满足设计要求符合设计要求3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设 计要求 符合设计要求 一般项目1 沟槽 开挖 的允 许偏 差／ mm 槽底 高程 土方±20 -10 -3 6 -5 9 8 -9 -5 -4 -2 -2 石方+20，－200 2 槽底中线 每侧宽度 不小于规定 4 5 5 4 4 3 3 4 3 4 4 3 沟槽边坡不陡于规定1:1.4 1:1.5 1:1.4 1:1.5 1:1.5 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 符合设计要求 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
编号：单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称钢筋工程验收部位钢筋工程 K0+395+K0+ 600 施工单位项目经理施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录 主控项目1 纵向受力钢筋的连接方式第5.4.1条符合规定要求 2 机械连接和焊接接头的力学性能第5.4.2条符合规定要求 3 受力钢筋的品种、级别、规格和数量第5.5.1条符合规定要求 一般项目 1 接头位置和数量第5.4.3条符合规定要求 2 机械连接、焊接的外观质量第5.4.4条符合规定要求 3 机械连接、焊接的接头面积百分率第5.4.5条符合规定要求 4 绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度 第5.4.6条 附录B 符合规定要求 5 搭接长度范围内的箍筋第5.4.7条符合规定要求 6 钢筋 安装 允许 偏差 受力 钢筋 间距（mm）±10 2 5 4 2 8 5 6 4 8 排距（mm ）±5 1 2 4 5 3 1 2 4 3 保护 层厚度 （mm） 基础±10 3 2 1 5 4 2 1 3 2 柱、梁±5 板、墙、壳±3 绑扎筋筋、横向钢筋间距（mm）±20 2 8 5 4 7 6 5 8 4 钢筋弯起点位置（mm）20 2 5 4 8 7 6 5 2 3 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 经检验，符合设计及规范要求。 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
管网沟槽开挖检验批
沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录 编号： 工程名称分部工程名称分项工程名称 施工单位专业工长项目经理 分包单位分包项目经理施工班组长 工程数量验收部位项目技术负责人 交方班组接方班组检查日期年月日 检查项目序 号 检查内容 检验依据/允许偏差（规定值 或±偏差值） 检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 主控项目1 原状地基土观察、检查 原状地基土不得扰动、受水 浸泡或受冻 全数见施工记录： 2 地基承载力满足设计要求全数检验报告编号： 3 压实度、厚度检查压实度、厚度满足设计要求全数检验报告编号： 一般项目 1 槽底高程（mm） 土方±20 两井之间 3 石方+20，-200 两井之间 3 2 槽底中线每侧宽度（mm）不小于规定两井之间 6 3 沟槽边坡不陡于规定两井之间 6 平均合格率 (%) 施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字） 监理 ( 建设) 单位意见监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字）年月日
砖砌井室检验批质量检验记录 编号： 工程名称分部工程名称分项工程名称 施工单位专业工长项目经理 分包单位分包项目经理施工班组长 工程数量验收部位项目技术负责人 交方班组接方班组检查日期年月日 检查项目序 号 检查内容 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差 值） 检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 主控项目1 原材料 原材料、预制构件的质量符合国 家相关标准及设计要求 检查施工记录、测量记录合格证及检验报告编号： 2 砌筑砂浆强度砂浆强度应符合标准和设计要求每50m3砌体一组砂浆试验报告编号： 3 砌筑质量 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直、 不得有通缝、瞎缝，井室无渗水、水 珠现象 逐个检查 一般项目1 平面轴线位置（轴向、垂直轴向）15 每座 2 2 结构断面尺寸+10,0 2 3 井室尺寸长、宽或直径±20 2 4 井口高程 农田或绿地+20 1 路面与路面规定一致 5 井底高程 开槽法管道铺设 Di≤1000 +10 2 Di＞1000 ±15 不开槽法管道铺设 Di≤1500 +10，-20 Di＞1500 +20，-40 6 踏步安装间距及外露长度±10 1 7 窝脚高、宽、深±10 8 流槽宽度+10 平均合格率 (%) 施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字） 监理 ( 建设) 单位意见监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字）年月日
排水管道沟槽开挖报验申请表精编版
排水管道沟槽开挖报验申请表
排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：1 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K631.55—K600排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构：汉滨区长达监理公司 总／专业监理工程师： 日期：年月日
排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：2 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K600—K560排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构：汉滨区长达监理公司 总／专业监理工程师： 日期：年月日
排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：3 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K560—K520排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日
审查意见： 项目监理机构：汉滨区长达监理公司 总／专业监理工程师： 日期：年月日 排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：4 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K520—K480排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日
沟槽开挖检验批质量验收记录.
工程名称分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位专业工长项目经理 验收批名称、部位DN300管安装 分包单位分包项目经理施工班组长 项目允许偏差 检测频率 施工单位检查评定记录 监理（建 设）单位验 收 记录 范围点数 主控项目1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。符合设计要求 2 地基承载力应满足设计要求。地基承载力满足设计要求3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计 要求。 见试验汇总表 一般项目 1 槽底高 程 土方±20 两 井 之 间 3 6 5 -6 石方 +20， -200 2 槽底中 线每侧 宽度 不小于规定 6 330 335 330 338 328 325 3 沟槽边 坡 不陡于设计 6 0.30 0.32 0.33 0.30 0.24 0.28 施工单位 检查评定结果 主控项目合格，一般项目符合要求。 专业质量检验员：年月日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
工程名称2#区块分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖 施工单位长泾市政工程有 限公司 专业工长苏卫平项目经理章静江 验收批名称、部位DN400管安装 分包单位分包项目经理施工班组长苏卫平 项目允许偏差 检测频率 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收 记录 范围点数 主控项目1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。符合设计要求 2 地基承载力应满足设计要求。地基承载力满足设计要求 3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求。见试验汇总表 一般项目 1 槽底高程 土方±20 两井 之间 3 6 5 -6 18 8 2 1 -8 5 4 合格率:100 石方+20，-200 3 2 -1 -8 7 19 2 9 10 5 合格率:100 2 槽底中线 每侧宽度 不小于规定 6 -8 5 6 -7 5 7 4 -5 -9 3 沟槽边坡不陡于设计 6 合格率83.3 施工单位 检查评定结果 主控项目合格，一般项目平均合格率：94.43。 检查合格 专业质量检验员：苏卫平10年4月15 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
电缆沟沟槽开挖检验批(一类特选)
电力电缆沟槽开挖检验批质量验收记录表 工程名称分项工程名称电力电缆 沟槽开挖 验收部位K2+284-K2+464电缆沟槽 施工单位专业工长项目经理 施工执行标准名称及编号现行标准 分包单位无分包项目经理无施工班组长无 主控项目 质量验收标准的规定施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录沟槽开挖不得超挖，扰动基底土层。如有扰动、超挖， 严禁用土松填，应按监理工程师认可的处理方案进行 处理 符合施工验收标准的规定 申请验收记录 齐全 一般项目1 当采用机械开挖时，沟底留0.2～0.3m厚的土层 暂不挖掉，在铺管前人工清理至设计标高 符合验收标准的规定 施工过程中旁 站监理，未见 不符合规程现 象，抽检槽底 高程3点，中 线每侧宽度4 点，全部合格2 沟槽应排水顺畅，槽底不得受水浸泡或受冻符合验收标准的规定 3 沟槽遇软土地基、杂质土或地下水时，应按设计 要求做人工处理 / 实测项目 允许偏差 （mm） 实测值 4 槽底 高程 土方±20 -5 -25 -10 -7 -12 -14 -12 -8 -24 石方 +20 -200 5 槽底中 线每侧 宽度 ≥设计要求 1090 1093 1095 1092 1093 1094 1093 1094 1093 1092 1093 1093 1092 1092 1094 1092 1093 1092 1094 6 直槽开挖符合验收标准的规定 施工单位检查 评定结果 主控项目合格率100% ，一般项目合格率92.6% 项目质量检查员：年月日
监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人）年月日电力电缆沟槽开挖检验批质量验收记录表 工程名称分项工程名称电力电缆 沟槽开挖 验收部位K2+125-K2+284电缆沟槽 施工单位专业工长项目经理 施工执行标准名称及编号现行标准 分包单位无分包项目经理无施工班组长无 主控项目 质量验收标准的规定施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录沟槽开挖不得超挖，扰动基底土层。如有扰动、超挖， 严禁用土松填，应按监理工程师认可的处理方案进行 处理 符合施工验收标准的规定 申请验收记录 齐全 一般项目1 当采用机械开挖时，沟底留0.2～0.3m厚的土层 暂不挖掉，在铺管前人工清理至设计标高 符合验收标准的规定 施工过程中旁 站监理，未见 不符合规程现 象，抽检槽底 高程3点，中 线每侧宽度4 点，全部合格2 沟槽应排水顺畅，槽底不得受水浸泡或受冻符合验收标准的规定 3 沟槽遇软土地基、杂质土或地下水时，应按设计 要求做人工处理 / 实测项目 允许偏差 （mm） 实测值 4 槽底 高程 土方±20 -11 -14 -5 -8 -9 -11 -22 -11 -8 石方 +20 -200 5 槽底中 线每侧 宽度 ≥设计要求 1093 1094 1093 1092 1094 1093 1092 1094 1092 1093 1092 1095 1092 1092 1095 1094 1094 1094 1094 6 直槽开挖符合验收标准的规定
沟槽回填(柔性管道)施工检验批质量验收记录
沟槽回填（柔性管道）施工检验批质量验收记录表 GB 50268-2008
注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。 2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。 3 回填土压实度无设计要求时，按GB 50268-2008中 4.6.3第4条规定填写。 4 回填土的压实度，除设计要求用重型击实标准外，其他皆以轻型击实标准试验获得最大干密度为100%。 沟槽回填（柔性管道）施工质量验收标准（GB 50268-2008） 4.6.3 沟槽回填应符合下列规定： 主控项目
1 回填材料符合设计要求： 检查方法：观察；按国家有关规范的规定和设计要求进行检查，检查检测报告。 检查数量：条件相同的回填材料，每铺筑l000㎡，应取样一次，每次取样至少应做两组测试；回填材料条件变化或来源变化时，应分别取样检测。 2 沟槽不得带水回填，回填应密实； 检查方法：观察，检查施工记录。 3 柔性管道的变形率不得超过设计要求或本规范第4.5.12条的规定，管壁不得出现纵向隆 起、环向扁平和其他变形情况； 检查方法：观察，方便时用钢尺直接量测，不方便时用圆度测试板或芯轴仪在管内拖拉量测管道变形率；检查记录，检查技术处理资料； 检查数量：试验段(或初始50m)不少于3处，每lOOm正常作业段(取起点、中间点、终点近处各一点)，每处平行测量3个断面，取其平均值。 4 回填土压实度应符合设计要求，设计无要求时，应符合表4．6．3—2的规定。柔性管道 沟槽回填部位与压实度见．图4．6．3． 一般项目 5 回填应达到设计高程，表面应平整； 检查方法：观察，有疑问处用水准仪测量。 6回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移； 检查方法：观察，有疑问处用水准仪测量。 表4．6．3-2柔性管道沟槽回填土压实度
G2-3-2 沟槽回填(柔性管道)施工检验批质量验收记录
G2-3-2 沟槽回填（柔性管道）施工检验批质量验收记录表 GB 50268-2008
2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。 3 回填土压实度无设计要求时，按GB 50268-2008中 4.6.3第4条规定填写。 4 回填土的压实度，除设计要求用重型击实标准外，其他皆以轻型击实标准试验获得最大干密度为100%。
沟槽回填（柔性管道）施工质量验收标准（GB 50268-2008） 4.6.3 沟槽回填应符合下列规定： 主控项目 1 回填材料符合设计要求： 检查方法：观察；按国家有关规范的规定和设计要求进行检查，检查检测报告。 检查数量：条件相同的回填材料，每铺筑l000㎡，应取样一次，每次取样至少应做两组测试；回填材料条件变化或来源变化时，应分别取样检测。 2 沟槽不得带水回填，回填应密实； 检查方法：观察，检查施工记录。 3 柔性管道的变形率不得超过设计要求或本规范第4.5.12条的规定，管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况； 检查方法：观察，方便时用钢尺直接量测，不方便时用圆度测试板或芯轴仪在管内拖拉量测管道变形率；检查记录，检查技术处理资料； 检查数量：试验段(或初始50m)不少于3处，每lOOm正常作业段(取起点、中间点、终点近处各一点)，每处平行测量3个断面，取其平均值。 4 回填土压实度应符合设计要求，设计无要求时，应符合表4．6．3—2的规定。柔性管道沟槽回填部位与压实度见．图4．6．3． 一般项目 5 回填应达到设计高程，表面应平整； 检查方法：观察，有疑问处用水准仪测量。 6回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移； 检查方法：观察，有疑问处用水准仪测量。
电缆沟开挖工序报验单及检验批
电缆沟槽开挖报验申请表 工程名称：绿城百合花园项目编号： 致：山东高新工程设计有限公司（监理单位） 我单位已完成了绿城百合花园DS3东侧电缆沟土方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、隐蔽工程检查验收记录 2、沟槽开挖施工检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
隐蔽工程检查验收记录 管道沟槽开挖施工检验批质量验收记录表 工程名称 绿城百合花园一户一表工程 建设 单位 山东东城置业有限公司 监理单位 山东高新工程设计有限公司 施工 单位 山东福源设备安装有限公司 分项名称 沟槽开挖 分部 名称 电缆沟工程 验收内容及自检情况 我方已完成DS3东侧电缆沟沟槽开挖工作，经自检，主控项目及槽底高程、槽底中线每侧宽度，沟槽边坡均符合设计及规范要求。 请予以验收，以便进入下道工序！ 检查验收意见 施 工 单 位 监理（建设）单位 质检员： 年 月 日 项目技术负责人： 年 月 日 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
工程名 称 绿城百合花园一户一表工程施工单 位 山东福源设备安装有限公司 分项工程名称沟槽开挖 验收 部位 DS2、DS3东侧 检查项目质量要求、允许 偏差或允许值 （mm） 检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应 测 点 数 合 格 点 数 合格率 % 主 控项目1 原状地基土 不得扰动、受水 侵泡或受冻 符合规定要求 一般项目1 槽底 高程 土方±20 2 5 8 7 5 4 5 5 100 石方+20，-200 2 槽底中线 每侧宽度 不小于规定 + 1 + 3 + 2 3 3 100 3 沟槽边坡不陡于规定 + 2 + 1 + 2 + 3 + 1 4 4 100 一般项目 平均合格率（%） 100 施工单位 检查评定结果 主控项目满足规范规定要求，一般项目全部合格。 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日
污水管道检验批
工程名称汇鑫街给排水工程分部工程 名称 土方工程分项工程名称沟槽开挖 施工单位沧州临港九易市政工 程有限公司 专业工长项目经理 验收批名称、部位沟槽开挖W1-W5 分包单位无分包项目 经理 无 施工班 组长 无 主控项目 质量验收规范 规定的检 查项目及验收 标准 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 1 4.6.1.1 原地基土无扰动、受水浸泡或受冻 2 4.6.1.2 地基承载力满足设计要求 3 4.6.1.3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求 一般项目 1 槽底高程 ±20m m 见附表合格率100% 2 槽底中线 每侧宽度 ≥300（mm） 306 308 308 310 310 309 307 308 309 310 合格率100% 308 308 311 310 310 307 306 305 306 310 306 309 308 310 3 沟槽边坡不 陡于1：0.33 1：0.34 1：0.35 1：0.33 1：0.34 1：0.34 合格率100% 1：0.35 1：0.36 1：0.35 1：0.34 1：0.36 1：0.331：0.341：0.33 1：0.33 1：0.36 1：0.34 1：0.34 1：0.36 1：0.35 1：0.34 1：0.341：0.33 1：0.33 1：0.34 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：年月日 监理(建设)单位验 收结论 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年月日
工程名称汇鑫街给排水工程分部工程 名称 管道主体工 程 分项工程名称管道基础 施工单位沧州临港九易市政工 程有限公司 专业工长项目经理 验收批名称、部位沟槽开挖W1-W5 分包单位无分包项目 经理 无 施工班 组长 无 主控项目 质量验收规范 规定的检 查项目及验收 标准 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 1 5.10.1.1 原地基的承载力符合设计要求 2 5.10.1.2 混凝土基础的强度符合设计要求 3 5.10.1.3 砂石基础的压实度符合设计要求或本规范的规定 一般项目 1 高程 0，-15m m 见附表合格率100% 2 中线 每侧宽度 不小于设计 要求 306 308 308 310 310 309 307 308 309 310 合格率100% 308 308 311 310 310 307 306 305 306 310 306 309 308 310 3 厚度不小于 设计要求 1：0.34 1：0.35 1：0.33 1：0.34 1：0.34 合格率100% 1：0.35 1：0.36 1：0.35 1：0.34 1：0.36 1：0.331：0.341：0.33 1：0.33 1：0.36 1：0.341：0.33 1：0.33 1：0.34 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：年月日 监理(建设)单位验 收结论 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年月日
电缆沟内和电缆竖井内电缆敷设工程检验批质量验收记录表
电缆沟内和电缆竖井内电缆敷设工程检验批质 量验收记录表 Corporation standardization office #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8
电缆沟内和电缆竖井内电缆敷设工程检验批质量验收记 录表 GB50303—2002 60204□□ 60303□□
说明 060204 060303主控项目 1、金属电缆支架、电缆导管必须接地（PE）或接零（PEN）可靠。 2、电缆敷设严禁有绞拧、铠装压扁、护层断裂和表面严重划伤等缺陷。 一般项目 1、电缆支架安装应符合下列规定：1）当设计无要求时，电缆支架最上层至竖 井顶部或楼板的距离不小于150～200mm；电缆支架最下层至沟底或地面的距离不小于50～100mm；2）当设计无要求时，电缆支架层间最小允许距离符合表13.2.1的规定；3）支架与预埋件焊接固定时，焊缝饱满；用膨胀螺栓固定时，选用连接适配，连接紧固，防松零件齐全。 2、电缆在支架上敷设，转弯处的最小允许弯曲半径应符合本规范表12.2.1-1的规定。 3、电缆敷设固定应符合下列规定：1）垂直敷设或大于45°倾斜敷设的电缆在 每个支架上固定；2）交流单芯电缆或分相后的每相电缆固定用的夹具和支
架，不形成闭合铁磁回路：3）电缆排列整齐，少交叉；当设计无要求时，电缆支持点间距，不大于表13.2.3的规定；4）当设计无要求时，电缆与管道的最小净距，符合本规范表12.2.1-2的规定，且敷设在易燃易爆气体管道和热力管道的下方；5）敷设电缆的电缆沟和竖井，按设计要求位置，有防火隔堵措施。 4、电缆的首端、未端和分支处应设标志牌。 检查数量：主控项目抽查20％，少于10处，全数检查。 一般项目抽查10％，少于5处，全数检查。 检验方法：见本规范第28.0.7条。 判定：应检数量全部符合本规范规定判为合格。
沟槽回填检验批说明
填写说明 4.6.1 沟槽回填检验批验收记录 1、验收依据： [规范名称及编号] 《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008 《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013 2、规范摘要： 以下内容摘录自《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008； 本表适用于沟槽回填质量验收。 主控项目 1、原状地基土无扰动、无受水浸泡和受冻； 检查数量：条件相同的回填材料，每铺筑1000㎡，应取样一次，每次取样至少应做两组测试；回填材料条件变化或来源变化时，应分别取样检测。 检验方法：观察，按国家有关规定和设计要求进行检查，检查检测报告。。 2、沟槽不得带水回填，回填应密实； 检验方法：观察，检查施工记录。 3 、柔性管道的变形率不得超过设计要求或本规范第4.5.12条的规定，管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其它变形情况； 检查数量：试验段（或初始50m）不少于3处，每100m正常作业段（取起点、中间点、终点近处各一点），每处平行测量3个断面，取其平均值。 检查方法：观察，方便时用钢尺直接量测，不方便时用圆度测试板或芯轴仪在管内拖拉量测管道变形率；检查记录，检查技术处理资料。 4、回填土压实度应符合设计要求，设计无要求时，应符合表4.6.3-1、表4.6.3-2的规定。柔性管道沟槽回填部位与压实度见图4.6.3.
一般项目 5、回填应达到设计高程，表面应平整； 检查方法：观察，有疑问处用水准仪测量。 6、回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移； 检察方法：观察，有疑问处用水准仪测量。 表4.6.3-2 柔性管道沟槽回填土压实度 注：回填土的压实度，除设计要求用重型击实标准外，其他皆以轻型击实标准试验获得最大干密度为100%。