护理制度修订制度与流程

为了推进护理工作的持续发展，刚好地保障患者与护理人员的权利和义务没维护护理安全，为护理工作提供更为有效的管理依据，护理部特制订护理制度修订制度与流程。

一、制度修订程序的启动条件：

1、心的相关制度、法律、法规的颁布；

2、工作党中发现问题，必须对原有制度进行修改；

3、心技术、心只是的更新。

二、制度修订总原则：制度的修订与制定不得违反法律法规与医院核心制度与规定，内容必须合法，并体现“以患者为中心”,”以人为本“的思想。

三、修订流程：

1、护理部对护理工作评估检查记录进行分析、整理后，依照相关工具书、文件确定修订点，将需要增加、删除或修改的条款写入草案，形成修订草案。

2、将草案发放到各个科室，各个科室护士长组织科内护士对草案的科学性、可行性进行讨论，总结科室讨论的意见，递交护理部。

3、护理部手机各科室关于草案的意见后，对意见进行梳理、分析、总结，形成试行制度，必要时将试行制度上报给主管领导，进行审批；

4、护理部将获得批准的试行制度予以公示，并组织学

习或培训，在各科室执行，在试行制度执行过程中，护理管理部门对执行过程予以监督，并评估执行效果买收集护理人员执行该制度的意见，根据评估结果对制度予以修正，形成初稿。

5、将定稿公示，组织学习。深入贯彻落实吗，并在实践当中不断循环完善。

6、各科室可以根据科室的实际情况，按照护理部的制度和原则，遵循制度修订的正规程序，对相关制度予以修订，并不断完善，将定稿上报护理部备查。护理部重新修订护理管理制度推进创二甲进程日前，护理部重新整理、制订和修订各项护理管理制度，做好台账梳理和汇编工作，进一步扎实推进二级甲等医院创建工作的进程。

重新修订后的护理管理制度分为五大类：护理工作制度类、护理核心制度类、护理质量管理制度类、护理教学管理制度和临床科室管理制度，包含了51 项制度、规范、流程和要求，该五大类护理管理制度将在全面审核后应用到日常护理工作之中。

同时，各特殊临床科室的护理管理制度、规范和流程将陆续整理和汇编。新修订完善的各类护理管理制度内容在原来的基础上更加科学化、规范化、标准化，使护理台账更加整齐划一，为迎接二甲医院评审工作做好重要铺垫。【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩

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护理制度修订制度与流程

护理制度修订制度与流程为了推进护理工作的持续发展，刚好地保障患者与护理人员的权利和义务没维护护理安全，为护理工作提供更为有效的管理依据，护理部特制订护理制度修订制度与流程。一、制度修订程序的启动条件： 1、心的相关制度、法律、法规的颁布； 2、工作党中发现问题，必须对原有制度进行修改； 3、心技术、心只是的更新。二、制度修订总原则：制度的修订与制定不得违反法律法规与医院核心制度与规定，内容必须合法，并体现“以患者为中心””以人为本“的思想。三、修订流程： 1、护理部对护理工作评估检查记录进行分析、整理后，依照相关工具书、文件确定修订点，将需要增加、删除或修改的条款写入草案，形成修订草案。 2、将草案发放到各个科室，各个科室护士长组织科内护士对草案的科学性、可行性进行讨论，总结科室讨论的意见，递交护理部。 3、护理部手机各科室关于草案的意见后，对意见进行梳理、分析、总结，形成试行制度，必要时将试行制度上报给主管领导，进行审批； 4、护理部将获得批准的试行制度予以公示，并组织学

习或培训，在各科室执行，在试行制度执行过程中，护理管理部门对执行过程予以监督，并评估执行效果买收集护理人员执行该制度的意见，根据评估结果对制度予以修正，形成初稿。 5、将定稿公示，组织学习。深入贯彻落实吗，并在实践当中不断循环完善。 6、各科室可以根据科室的实际情况，按照护理部的制度和原则，遵循制度修订的正规程序，对相关制度予以修订，并不断完善，将定稿上报护理部备查。护理部重新修订护理管理制度推进创二甲进程日前，护理部重新整理、制订和修订各项护理管理制度，做好台账梳理和汇编工作，进一步扎实推进二级甲等医院创建工作的进程。重新修订后的护理管理制度分为五大类：护理工作制度类、护理核心制度类、护理质量管理制度类、护理教学管理制度和临床科室管理制度，包含了51项制度、规范、流程和要求，该五大类护理管理制度将在全面审核后应用到日常护理工作之中。同时，各特殊临床科室的护理管理制度、规范和流程将陆续整理和汇编。新修订完善的各类护理管理制度内容在原来的基础上更加科学化、规范化、标准化，使护理台账更加整齐划一，为迎接二甲医院评审工作做好重要铺垫。【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】

【实用】2020等级评审-护理制度、操作常规修订的批准制度

护理制度、操作常规修订的批准制度随着医学与护理学的不断发展，医疗技术的不断更新，护理人员水平逐步提高，护理管理制度、护理操作常规须不断修改完善，以加强护理管理，适应护理工作的需要，现就护理制度、操作常规的修订作如下规定：（一）护理制度、操作常规、流程修订均应遵守相关法律、法规和规章，立足于确保患者安全，实事求是，提高工作效率和工作质量。（二）护理制度、操作常规修订由护理质量管理委员会负责。如有修订需求，科室向该委员会提出申请，待委员会批准后，再做出修订。（三）修订后文件应遵照施行、修改、批准、培训、执行程序，并有修订标识。（四）变更程序 1．对现有护理制度、操作常规的自我完善和补充。 2．对开展的新项目、新技术需要制定新的护理制度或操作常规。 3．将修改的或新制定的护理制度、操作常规提交护理质量管理委员会讨论，提出意见或建议，进一步完善。 4．护理制度、操作常规变更后或新制定的，应设置3—6个月试行期，经过可行性再评价后经护理质量管理委员会批准，方可正式列入实施。

5．护理制度、操作常规修订或新定后，文件上均标有本制度执行起止时间及批准人。（五）变更后的护理制度、操作常规及时通知全院护士，认真组织培训并贯彻执行。（六）重大护理制度、操作常规变更要与医疗管理职能部门做好协调，保持医疗护理一致性，并向全院通报。附：护理规章制度、岗位职责、护理常规、操作规范修订程序护理管理人员根据相关文件规定提出修订意见→报请主管院长批准→召开护士长会议议定修订内容→根据护士长会议讨论内容成稿→再次召开护士长会议定稿→发布征求意见稿→征求意见稿发布一周后收集意见，修改成稿→正式发布修订稿→组织相关人员学习→各级护理管理人员督导检查制度、职责、护理常规执行情况。

工程部维保管理制度_1.4

工程部组织架构：组织架构维保经理维保主管维保部工作流程一、工程部职责 1.负责整个卖场冷链设备，物流设备，上下水，电力系统以及整个卖场的家具、门窗、天花，地砖的修补、维护，以及办公室其他有关设备的日常简单维修保养，负责各档口的设备维护及预防措施，确保各个档口正常使用设备。 1.1特种设备应做好设备保养计划及保养记录，以及年审资料。 1.2及时接收总部及各档口申请的整改意见并有方案及图纸和价格向领导申请。 1.3对工程及维修事项进行整改或维修并在要求时间完成。 1.4完成后反馈给相关报修人员或档口负责人员以验收。 1.5维修后需认真、清楚的填写维修记录。 2、施工前应判断是否要和业主报备，得到业主同意后，到物业开施工单进行施工，施工现场及存物场及工作间严禁烟火，消防器材配备完善，性能良好，确保使用。 3.对领导分配的工作应努力及时完成，如因客观原因无法按时完成，应立即主动向上级领导解释原因，征得同意，并听从上级领导的进一步指示。 4.不得擅自查阅文件或不当使用公司的公有财产，不得向无关人员泄露有关公司的商业秘密。 5.未经上级允许，不得擅自迟到、缺席公司或项目及部门组织的培训、会议和其他团队活动。 6.有配合其他部门工作的义务，对发现公共设施设备故障有及时上报的义务，对

安全等突发事件有及时处理和报告义务。 7.坚持执行制度，主动到各场所巡查，凡有会引起安全隐患的需立即采取处理措施，无需填写报修单，如不能自行处理，需及时报告上级来处理。 8.严格遵守工作时间，不得迟到、早退或无故旷工；每日除上、下午巡查时间或抢修任务外，必须坚持坐班制度，不得随意外出；每周休息一天（根据工作量可加班）；正常工作日如需请假，需经部门领导同意。二、水电 1.熟悉所辖围电气设备技术状况，了解配电柜的位置、控制围、技术参数，清楚电线的走向，各部位灯具的种类、数量；控制开关的位置做到心中有数，一旦出现故障能在最短的时间予以解决。 2.认真做好日常维修工作，认真彻底，杜绝隐患；做好巡视、保养等各项工作，使设备线路处于良好的技术状态，保证设备正常运转，各项工作并做好相关记录。 2.1制定维护保养计划，按计划定期进行维护保养； 2.2 每日检查配电总开关的使用情况，并做好记录。 2.2每季度检查及清洁柜（箱）、外除尘，适时保洁（停电检修时）； 3.3每年对防护设施进行除锈、刷漆、保养；维保部人员操作规程及维修制度为了贯彻盒马鲜生金桥店管理精神，切实做好金桥店各场所安全用电及设备管理安全工作，延长设备使用寿命，特制订以下操作流程，细则如下：一、个人与环境卫生管理规定（一）上班服装必须整洁；个人卫生（头发指甲胡子）干净利落（二）每日上班前进行岗位卫生打理，部件、器材、配件等应分类标名摆放整齐；（三）卖场不得有积水、污垢和杂物；（四）在压缩机房、配电室，办公室等非吸烟区，不得吸烟，扔烟头、玩

护理工作制度.doc

护理质量管理制度 l、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制。成立护理质量管理委员会，各护理单元成立质控小组。 2、制订各项护理质量标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。 3、建立切实可行的质量管理方案，包括：日标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。 4、质量管理委员会和质量管理小组定期对全院各护理单元护理质量进行检查、评价、反馈、有改进措施。 5、定期对全体护理人员进行质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。

护理人员考评制度 l、考评的目的是帮助各级护理人员确定自己的岗位职责、基本要求和工作内容，提高护理人员的组织意识和主人翁意识、帮助各级护理人员确定自己的工作目标，提高工作满意感和成就感。 2、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素。考评包括德、能、勤、绩和突出贡献五个方面，满分为100分，其中德占10％，能占30％，勤10％，绩占40％，突出贡献占10％。 3、在考核过程中按照既定目标、制定方案、鉴定决策的考核程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。 4、依照激励的原则，根据护理人员的工作相关指标，将考评要素量化成为可衡量的考评分值、制定绩效考评表进行考评。 5、采取定期与不定期、日常与随机、口头与书面、直接与间接、重点与全面相结合的方法进行考评，保证考评工作经常化。 6、在平时考评的基础上，每年进行一次综合考评．在自我评价、同事评价、领导评价的基础上给予最终考评结果，保证正确、客观评价护理人员。 7、护理人员由考评负责人对护理人员进行考评，并负责与考评对象进行考评沟通。 8、及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为修订培训计划、组织继续教育、改进护理管理质量提供考核内容和方向，同时为管理部门对护理人员调资、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。

护理人员培训管理制度

护士培训管理制度一、制定培训计划（1）护理部根据医院护理单元专科发展及护理人员的结构，制定全院护理人员年度业务学习讲课计划，并组织实施；对指派学习、进修人员做好计划，报科教科及主管院长审批。（2）病房护士长每月制定出本病房业务学习计划及护理业务查房安排。二、培训的主要内容（3）对各级护理人员培训：国家法律、法规，护理工作制度、工作规范、专业技术知识、具体上岗操作技能等。（4）对心上岗及转科护士应进行岗前培训、新岗位职责、岗位技能及工作规范的培训。 2、培训方式（1）外出进修、学习、考察，参加学习班及学术会议等。（2）院内组织业务学习、护理查房，技术操作示教，岗前教育等。 3、培训考核（1）科室每个月对护士进行业务技能培训考核。（2）护理部每年组织2次业务知识考核并抽考护士护理技能。（3）对新上岗、转正及合同期满的护士进行业务技能及相关理论考核。 4、培训记录（1）护理部负责组织实施的培训，做好记录。各病房业务学习计划及护理业务查房应于当月5日前上交护理部存档。（2）各病房业务学习和护理查房应做好记录。（3）护理部应对外出进修学习的护理人员做好记录，年底汇报。护士轮转制度为提高年轻护士的专业护理水平，增强观察问题、解决问题的能力，进一步开阔思路及眼界，熟悉各专科护理方法及程序，特制订护士轮转制度。 1、新护士全科轮转，每病房工作半年。

2、轮转时携带轮转表，交由所到科室带教老师，根据轮转表如实填写。轮转结束后科室对该同志进行综合评价。新护士入院教育制度 1、新护士或新学生办理报到手续后，领取“入院教育安排表”，按规定时间和地点接受入院教育。 2、入院教育由护理部统一安排，时间一般为一周。 3、入院教育内容主要包括：瓦房店第三医院护理发展史及概况、护士素质要求、入院工作安排及要求、国家法律、法规，临床护理工作常规及制度、消毒隔离制度、护理安全教育及复苏与急救等。

2016年(新修订版)手术室护理管理制度(全)

一、手术室工作制度 1、手术室的工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专科知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。 2、手术室实施24小时无假日专人值班，值班者严守岗位，以随时进行各种紧急手术，患者进入手术室由护理人员培伴。 3、进入手术室的工作人员，穿戴手术室专用衣裤鞋帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外，手术患者入手术室更换清洁的衣裤并戴帽子。 4、进手术室见习、参观，二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者，应接受手术室人员员的指导，不得任意游走及出人。 5、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查，用后及时补充，归还原处、严格要求交接班，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志。 6、手术室内必须严格划分非限制区、半限制区、限制区，标志明显，室内随时保持整齐，卫生工具人区使用， 7、无菌物品与非无菌物品严格分开放置，一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。 8、手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。 9、手术室内保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真，不得在手术室内谈论与手术无关的事。不得在手术间接听电话。 10、手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品。 11、手术过程中要密切配合，如患者发生意外，全体人员应极积抱抢救，并立即请示上级指导处理。 12、手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量，并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。。 13 、对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

交楼遗留问题维保工作流程说明

交楼遗留问题维保工作流程说明交楼遗留问题维保工作流程说明：（1）业主收楼并领取钥匙后，在验房过程中发现房屋问题，由收楼组陪验人员在《房屋交付验收表》上登记，业主签字认可并留存”客户联”后，将剩余三联当天递交到联络员手中。（2）联络员签收”验房单”后当天进行分类汇总并填制相应表格文件。 A、属于施工质量问题并可以通过简单维修解决的问题，联络员自己留存”物业联”后将剩余两联于8小时之内递交到调度组人员手中。 B、属于其他类型并不能通过简单维修解决的问题，联络员自己留存”物业联”后，将剩余两联于8小时内递交到”入住工作协调领导小组”人员手中。（3）”调度组”人员签收”验房单”后当天分类汇总并填制相应表格文件，留存”监理联”后，将剩余一联于4个小时之内派发到相应的工程维修人员手中，同时规定维修时间（最长不得超过2天）。（4）工程维修人员签收”验房单”工程联后，立即展开维修工作（如有特殊情况，应及时报告给”调度组”人员，由其负责协调解决）；同时，联络员应随时跟进房屋维修的进展情况。（5）房屋维修工作完成后，工程维修人员及时请”调度组”人员在当天对维修工作进行验收。”调度组”人员验收合格后做出相应记录并立即出具”房屋修复完毕通知单”给联络员。（6）接到”房屋修复完毕通知单”后做出相应记录并立即通知业主前来再次验房，同时必须要求业主对”房屋修复完毕通知单”进行签收。（7）联络员陪同业主再次验房：如合格，业主签字后照常办理入住手续；如不合格，填制四联”验房单”业主签字认可并留存”客户联”，其余步骤同上述2-6项。（8）当业主提出赔偿要求时，联络员应将业主的书面意见连同维修处理过程一同上交”入住协调领导小组”。感谢您的阅读！

护理规章制度及岗位职责定期修订管理办法

天愿医院护理规章制度及岗位职责定期修订管理办法 1、医院护理部依据各级卫生部门下发文件制定本院护理管理制度、岗位职责、工作流程、护理常规。 2、各级卫生行政部门下发的新的文件、规范后。护理部组织学习领会其内容。报请领导批准后及时修订本院相关制度、职责。 3、修订护理管理制度。岗位职责必须经过全体护士长讨论并公示修订内容广泛征求护士意见及建议。 4、护理管理人员根据征求的意见及建议修改修订的制度、职责相关内容要注明修订日期。 5、修订的护理管理制度、职能定稿后报请领导批准正式发布，同时宣布废止原本项制度或职责。 6、各科室护士长组织相关人员学习，督导护士执行，保证制度落实。 7、护理管理人员在修订的护理管理制度、职责发布后定期督导检查各科室学习机执行情况。 8、修订后的文件，有试行—修改—批准—培训—执行的程序。有修订标识。所有文件符合相关法律法规。天愿医院 2015年1月

天愿医院新增/修订制度、常规等执行情况追踪评价近年来，随着医院等级评审工作的开展，医院的管理不断规范，护理服务水平不断提高，护理部根据二级医院评审标准制定和修订了部分护理制度与工作规范、护理常规、岗位职责，现将实施情况作以下总结评价。 1、2014年下半年新增护理管理制度；机动护士人力资源管理制度、聘用护士管理制度、特殊护理岗位护士准入制度、临床护理人员分层次能力管理制度、输血不良反应的处理及汇报制度、给药制度、口头医嘱制度、危重病人护理操作流程、临床输血管理制度、护理人员培训及考核总体制度、无执照护理管理规定、护理人员独立值班准入管理办法、护理医疗保健服务相关规定、机动护士人力资源库管理制度等相关制度。 2、对修订与新增的制度，要求科室及时组织学习并认真按制度执行，护理部不定期到科室督导检查，发现问题及时反馈相关科室进行整改。 3、科室部分护士对制度执行不力，护理部采取多种措施解决此问题，不定期考核抽查制度的掌握情况，到科室巡查督导核心制度的落实情况。 4、今后尚需努力的方向：（1）新增或修订的制度及时到科室考核抽查，让护士人人熟悉并掌握制度或规定，在你临床工作中及时应用。（2）护理部核心制度要进一步加强落实。（3）及时增订与修订护理常规、科室有新的病种要及时制定常规并组织学习。（4）要进一步加强对护理制度的培训与学习。护理部 2015年1月

护理工作制度

护理质量管理制度 1、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制（成立护理质量管理委员会，各护理单元成立质控小组。 2、制订各项护理质量标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。 3、建立切实可行的质量管理方案，包括：日标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。 4、质量管理委员会和质量管理小组定期对全院各护理单元护理质量进行检查、评价、反馈、有改进措施。 5、定期对全体护理人员进行质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。

护理人员考评制度 1、考评的目的是帮助各级护理人员确定自己的岗位职责、基本要求和工作内容，提高护理人员的组织意识和主人翁意识、帮助各级护理人员确定自己的工作目标，提高工作满意感和成就感。 2、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素。考评包括德、能、勤、绩和突出贡献五个方面，满分为100分，其中德占10%,能占30%, 勤10%，绩占40%，突出贡献占10%。 3、在考核过程中按照既定目标、制定方案、鉴定决策的考核程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。 4、依照激励的原则，根据护理人员的工作相关指标，将考评要素量化成为可衡量的考评分值、制定绩效考评表进行考评。 5、采取定期与不定期、日常与随机、口头与书面、直接与间接、重点与全面相结合的方法进行考评，保证考评工作经常化。 6、在平时考评的基础上，每年进行一次综合考评.在自我评价、同事评价、领导评价的基础上给予最终考评结果，保证正确、客观评价护理人员。 7、护理人员由考评负责人对护理人员进行考评，并负责与考评对象进行考评沟通。 &及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为修订培训计划、组织继续教育、改进护理管理质量提供考核内容和方向，同时为管理部门对护理人员调资、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。

物料BOM维护工作流程管理制度

物料BOM维护工作流程管理制度 1、目的本制度旨在明确各部门的职能分工，提高物料BOM清单的准确性，降低因BOM创建、更改错误而给生产带来的不利影响。及时反馈、解决生产过程中BOM异常问题，严肃BOM更改纪律，规范BOM的更改行为，特制定BOM 工作流程管理制度。 2、适用范围本制度适用于公司所有产品，包括新产品生产前都需要建立料号与BOM清单。 3、职责权限 3.1 工程技术部，负责： 1）BOM工作的归口管理，物料BOM管理的责任部门； 2）BOM审批； 3）物料名称的统一、完善、提供； 4）BOM清单的统一与提供； 5）对车间BOM使用的稽查、监控； 6）BOM问题的收集汇总与相关问题的协调处理； 7）BOM的日常录入与维护，确保能正常进行定额领料、配比出库,不影响生产交货。 3.2 公司物料BOM运用部门，负责： 1）产品BOM的准确、规范运用； 2）物料BOM问题的反馈、沟通； 3）新材料编码的申请； 3.3企业管理部，负责 1）ERP系统软硬件技术支持； 2）对上述物料BOM工作开展的监督、稽查、协调、考核。 4、工作组 1、组长：吉斌（负责全面） 2、组员：徐军中（产品工艺）、季洪奎（低值易耗品、非产品用物料编码） 3、BOM管理专员： * * * （物料、BOM的录入及维护管理、常务） 4、协调支持：马士君（ERP系统软硬件技术支持、协调、考核）工作组成员必须严格按照《ERP物料编码规则》、《物料BOM维护工作流程管理制度》、“技术文件发放、更改相关规定”、《物料BOM维护考核管理办法》开展工作。

5、工作流程江苏金湖输油泵有限公司企业管理部 2013-12-31

护理目标管理制度

护理目标管理制度为了通过有效的目标管理机制，考核、评估、指导与跟进科室及各级护理人员落实工作计划及履行岗位职责情况，持续提高护理质量，有效达到护理管理目标，特制定此制度。一、目标构成：根据医院工作安排、阶段性工作目标及工作实际，由护理部制定护理工作目标。二、目标内容：（一）护理管理 1、有年计划及总结，季、月有工作安排及小结，将“优质护理服务”管理工作纳入计划并认真组织实施，年度计划完成率达85%以上。 2、按时参加医院及护理部组织的各种会议，（有事需请假），及时传达、落实院部及护理部的工作安排；遵守医院及护理部各项规定、制度及排班要求；每周参加科主任查房一次，每季度召开医患沟通座会一次，征求病员意见，参加护理部组织的护理管理工作，包括晚夜间查房，质量检查，培训考核等。 3、每月按时上交护士长手册，填写符合要求。 4、科室护理人员对护士长年终测评满意度达90分以上。 5、认真执行物价标准，无多收费，乱收费，漏收费。 6、做好财产、物资的供应和管理，科室固定资产帐目清楚。 7、各种护理资料按要求填写及管理。 8、无违法乱纪行为。（二）业务培训 1、有培训计划并总结。按护理部及本科业务培训计划组织护士培训及考核；病区护士参加培训和考核率达100%，合格率达100%（理论考核成绩80分，护理技术操作考核成绩85分为合格）。 2、参加护理部组织的业务学习人数不少于本科护士数的50%；

每月组织专科业务培训一次，并按要求做好记录；每日组织晨间查房。 3、按计划安排各层次护理人员进行院内进修。 4、按计划选派护理骨干外出进修或参加学术会、短期培训等。（三）护理质量 1、每月护理质量平均分达90分以上，低于90分护士长不能参加评选优秀护士长。 2、各项护理指标须达到二级医院规定的标准，一项一次不合格扣1分，有2项不合格将影响科室及护士长评先选优。 3、科室护理质量自查按规定有检查、有整改措施及整改结果并记录。 4、确保本科护理工作安全，年严重差错、事故发生率为0；一般差错及时分析讨论，有预防再次发生的措施，发生差错事故后及时上报护理部，不得隐瞒。 5、有预警、皮肤压力伤及其它不良事件及时上报护理部。 6、每季度病人满意度调查达到90%以上，全年全科无有效投诉。（四）教学、科研 1、实习护士、进修护士及新护士有带教计划，按计划实施，年计划完成率达90%以上，每月组织教学讲课；每周组织一次教学讲课，带教工作满意率大于90%；年度内护理单元至少有一篇学术论文发表；护士长年度应达到继续护理教育规定的学分；开展新业务或新技术一项。三、目标展开及实施：年初与科室签订目标管理责任书，责任科室自主发挥主观能动性，力争按期高质完成任务，遇到问题及时请示汇报，不断改进质量。四、目标考核：一般每年考核一次，年度考核结果与科室评优评先、护士长评优评先相结合。护理部

护理制度修订制度职责常规等相关文件的规定与程序

护理制度修订制度职责常规等相关文件的规定与程序集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]

护理制度、职责、常规等相关文件修订规定与程序（试行）护理部和科室依据各级卫生行政部门下发的规范化文件组织制定各类护理工作制度、岗位职责、技术规范及护理常规等。为了维护护理工作制度、职责、护理常规等严肃性、科学性、规范性和适应性，需及时进行修订、补充、更新，结合医院实际制定以下规定。一、修订规定 1、各级卫生行政部门下发新的文件规范后，护理部要组织学习，认真领会内容，并及时申请对医院相关制度、职责、常规、工作流程进行修订、补充、完善。 2、各临床科室护理工作制度、流程、常规、技术规范等相关文件需要修订时，由修订科室根据相关法律法规和规章制度修订，并将所修订的项目、意见、内容上报护理部，注明修订时间。 3、护理部对各部门提出的修订项目、内容组织质量控制小组讨论、完善后批准试行，并注明实施时间。 4、对修订生效的制度、职责常规、技术规范通过护士长会、科室护士会培训、学习、执行。 5、各临床科室各班工作职责、方案等相关文件需要修订时，由修订科室根据相关法律法规和规章制度修订，并将所修订的项目、意见、内容在科内组织质量控制小组讨论、完善后，注明修订时间。 6、护理部、科室护士长对修订后生效制度、职责、技术规范等组织

相关内容进行检查、考核及执行效果的评价。二、修订程序护理部根据相关文件规定提出修订意见→报请分管领导同意→召开护士长会议议定修订内容→广泛征求意见→护理质量管理委员会讨论通过→报请领导批准→培训→下发执行→督导检查执行情况。金台医院护理部 2017年01月

医院护理部工作制度24224

目录一、医院护理部工作制度 (1) 二、工休座谈会制度 (2) 三、护理人员会议制度 (2) 四、护理考核制度 (3) 五、治疗室工作制度 (4) 六、换药室工作制度 (5) 七、护士站管理制度 (6) 八、护理人员着装管理制度 (6) 九、护理文件书写管理制度 (7) 十、护理人员“三基三严”培训制度 (7) 十一、新护士岗前培训制度 (8) 十二、护理风险防范措施 (9) 十三、病房护士长职责 (10) 十四、副主任护士职责 (11) 十五、主管护师职责 (12) 十六、护师工作职责 (13) 十七、病房护士职责 (14)

护理工作管理制度

护理工作管理制度（１）十一、护理排班制度排班是预先对某段时间的工作所做的安排，护士长至少应在排班实施前一星期公布，以便护士做好安排，确保护理工作的正常有序进行。 1、排班原则 ①以病人护理需要为中心，保证护理质量 ②能级对应，合理比例，确保工作效率 ③以岗设人，弹性排班，紧急情况适当调整 ④公平公正，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要 2、排班要求 ①由护士长根据病人情况，工作需要进行科学排班。 ②护士严格履行职责，坚守岗位，完成医院规定工作时间，所有休假、欠休、补休应体现在排班本上，公休假、探亲假原则上不能跨年。 ③任何人不得擅自更改班次，如需调整，必须由护士长更改。排班生效后原则上不能更改，所有排班更改只能在周一至周五，至少需要在24小时前提出。换班人员应对换班全过程负责（换班者应找与自己工作能力相等或较高，工龄相同且愿意换班者）。 ④请求安排休息日（调休或工休）需在排班生效前提出。原则上不予以连续调休，连续调休期间不享受周休。 ⑤遇到周末或节假日护士长应在常规排班的基础上安排主管护师（或高年资护师）作为加强力量，以确保护理安全。 ⑥节假日期间排班表应按规定提前上交护理部。 3、夜班制度 ①凡被医院聘用的护士，在取得护士执业资格证书并经考核合格后方可独立上岗，并按规定参加夜班工作，夜班天数、工作情况与考核、评优、晋升挂钩。 ②护理人员夜班天数（坐班）原则上规定：39岁以下≥90天/年；40~44岁≥50天/年；45~49岁≥30天/年，45岁以下护士长每年值夜班数≥12个。科室可根据病区人员情况自行调剂。 ③原则上50岁以上的护理人员不值夜班（不包括睡班），特殊情况，按院部及有关规定要求（如哺乳期

护理工作制度(新)

护理工作制度一、病人入院接待制度（一）急诊病人 1、急诊病人由入院处或急诊科通知收治病人，病房接到电话后，应询问病人年龄、性别、诊断、简要病情，以便根据病情轻重安排床位及准备用物。 2、病人由急诊科医护人员直接送入病房或手术室，护送中应保证安全，抢救措施不得中断，与接收科室做好交接并双签字。 3、尽快通知值班医生到场，及时执行医嘱。全面评估病人，严密观察病情变化，做好护理记录。 4、遇抢救病人时，护士立即实施护理抢救措施，冷静沉着，配合抢救，准确记录。 5、急诊病人最好留一名陪伴，以便询问病史，填写联系地址、电话等。病人的贵重物品交家属保管，做好有关安全和护理措施的告知事宜。 6、遇突发性公共卫生事件或有法律纠纷的事件时应及时通知相关部门。（二）平诊病人 1、病人住院须持本院门诊医生签发的住院证，办理入院手续。 2、病房办公室护士负责安排床位，通知医生及分管床位护士，准备病床。 3、病人进入病房，医护人员主动、热情接待病人，做好与入院处工作人员的交接。 4、办公室护士填写入院病历及各种卡片，做好入院登记。 5、分管床位护士协助病人进行卫生处置、更换病员服。主动向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉住院环境，及时与营养科联系膳食事宜。

6、通知医生并协助完成体格检查，了解诊疗计划，及时执行医嘱。 7、评估病人情况，完成常规项目监测，制定护理计划。入院后2小时内应完成病人入院评估、首次护理记录和入院介绍。二、病人出院制度（一）根据医嘱通知病人及家属出院日期，并协助办理出院手续。（二）分管病人护士作做好出院前健康指导（药物、饮食、休息、康复、复诊等），主动征求病人及家属对医疗、护理等各方面的意见及建议。（三）取得出院结帐清单后，协助病人整理用物，清点医院物品，签发出院证。（四）整理出院病人病历、注销各种卡片，停止一切医疗活动。（五）清理床单位用物，进行终末消毒处理。三、病人饮食制度（一）医生根据病情决定病人的饮食种类，开写医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知病人及营养室。（二）将饮食标志标于床头卡上，并告知病人特殊饮食或禁食的原因、时限和注意事项等。（三）开饭前，做好饮食查对，协助病人洗手。（四）冬季饮食应注意保温，配餐员应将饭菜送到病人床旁，必要时护理人员应协助病人进餐。（五）病人家属自备的饮食，须经护士检查后方可食用。家属不可自行准备治疗饮食、特殊饮食。（六）注意观察病人的进食情况，随时征求病人意见，及时与营养科取得联系。四、病人健康教育制度（一）按照护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，了解病人健康

临床护理工作制度【最新版】

临床护理工作制度护理业务工作制度一、我院护理部为护理工作的独立管理体系，全院护理工作在主管院长的直接领导下，护理部有权在院内行使对护士的调配和护升、调、奖惩的权利，对护士进行有效的领导。二、护理部由主任负责，实行护理部主任、护士长二级管理的护理管理体系。三、护理部制订了一套完整的规章制度，护理人员岗位责任制及中西医技术操作规程，使各项护理工作在相对稳定的情况下运行，护理人员有岗、有责、有章可循，使护理工作逐步走向了正规化的轨道。四、护理部针对全院护理工作实际情况及需要解决的问题，明确管理目标，制定出年工作计划，季、月工作重点，并定期召开护士大会、护士长例会，研究和布置各项护理工作贯彻和落实。五、护理部实行了护理质量全面管理，建立岗位职责考核标准及各

项护理质量标准，护理部质控组每月对各护理单元进行质量考核，将检查中存在的问题及时反馈到有关科室，并与奖金挂钩，实行有效的管理。六、护理部成员经常深入科室了解计划落实情况，并结合质控组每月的质控检查结果，认真分析护理现状，发现问题，提出解决办法，然后在护士长例会上提出工作安排意见，确保年护理工作计划顺利完成。患者入院、出院、转科制度一、入院 1、住院患者持门诊病志，由导诊人员陪同办理住院手续，并送入病房，急诊患者由医护人员送入病房。 2、病房办公室护士热情接待患者，安排床位，通知主管医生，责任护士向患者及家属介绍医院环境、规章制度及探视陪护有关内容。 3、住院患者遵守病房作息时间，未经医生允许不得私自外出，否则按自动出院处理，外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者负责。

4、新入院患者24小时内完成卫生处置和护理记录单的书写。二、出院 1、护士提前告知患者出院时间，做好出院准备。 2、医生开出院医嘱后，值班护士根据医嘱注销一切治疗卡，结清帐目，整理病历。 3、患者及家属办理结帐手续。 4、责任护士为患者做好出院健康指导。 5、出院前征求患者意见或建议。 6、患者离开病房时，护士要热情送出病房。 7、做好终末消毒。三、转科

消防维保工作流程

消防维保工作流程一、消防主机以及图文显示系统 ①对消防报警控制器进行外观检查、清洁除尘、紧固接线端子； ②对消防报警控制器进行各项技术指标测量和功能测试 ③对消防报警主控制器的中央处理单元数据库进行更新和数据备份； ④对消防联动控制台进行外观检查、清洁除尘、紧固接线端子； ⑤对消防联动控制台进行各项技术指标测量和功能测试； ⑥对消防报警图形显示系统和打印机进行清洁除尘； ⑦对消防报警图形显示系统和打印机进行各项技术指标测量和功能测试； ⑧对消防报警图形显示系统的数据库进行更新和数据备份； ⑨根据用户需求和现场情况，对控制器中央处理单元数据库进行修改； ⑩根据用户需求和现场情况，对消防图形显示系统的数据库进行修改。二、感烟探测器 ①检查其外观及安装、通讯状态； ②用专用火灾探测器实验装置进行加烟报警测试，检查其报警指示灯状态并与消防中心的报警图形显示器核对其报警地址码和位置； ③对主机已报出脏污的探头送专业清洗厂家清洗；

④每次检查测试的比例不少于50%，全部探测器检测周期为2年。三、温感探测器 ①检查其外观及安装、通讯状态； ②用电吹风机或专用加温工具进行加温报警测试，检查其报警指示灯状态，并与消防中心的报警图形显示器核对其报警地址码和位置； ③每次检查测试的比例不少于50%，全部探测器检测周期为2年。四、手动报警器 ①检查其外观安装，通讯状态； ②用专用的手报测试钥匙对手报进行报警测试，并与消防中心的报警图形显示器核对其报警地址码和位置。五、声光报警器 ①检查其外观及安装其模块的工作状态； ②在消防中心操作台上进行相应的控制输出操作，并检查其工作状态。六、防火门 ①检查其外观及安装其模块的工作状态； ②在消防中心操作台上进行相应的控制输出操作，启动相应的防火门的动作并检查其状态； ③将测试降落的防火门进行手动复位。七、消防电话 ①检查其外观及安装状态； ②对消防专用固定电话进行消防中心，与现场的呼叫和通话测试，

护理部各项工作制度

☆（一）护理查房制度 1. 护理部根据医院实际工作情况制定各级护理查房的时间和频率。 2. 查房形式查分为：个案查房、危重病查房、教学查房、整体护理查房等。 3. 每次护理查房前主持者应做好相应准备，使查房具有科学性，实用性和指导性。 4. 查房过程中应总结护理经验，找出薄弱环节，现场分析指导并有跟踪评价及记录。 5. 护理部每季至少组织全院护士长大查房一次，科护士长每月至少参加科内病区护理查房，病区护士长每周至少参加科主任查房一次，了解病人情况，协调处理病人诊治及护理过程中出现的问题。 6. 护士长实施夜查房，检查规章制度执行情况，指导、协调全院危重病人的抢救和护理工作等。 ☆（二）护理会诊制度 1. 在护理工作中遇到疑难、危重、特殊或典型病例及护理新技术推广等问题时，应邀请相关科室进行会诊。 2. 申请会诊填写护理会诊申请单，按程序送交相关部门，并将会诊所需资料准备齐全。 3. 会诊者必须由具备主管护师以上职称、临床护理经验丰富的护理人员参加，以保证会诊的质量。 4. 会诊时，按照护理程序对患者做全面详细的评估并对已实施的护理措施加以评价，对需要解决的护理问题用科学的护理理论给予合理解释和指导。 5. 会诊分为（1）科内会诊：由病区责任护士提出，护士长主持召集本科相关人员参加讨论并制定出相应的护理措施。（2）全院会诊：由病区护士长或科护士长向护理部提出申请，由护理部组织全院会诊。 6.不论是科内会诊还是全院会诊，会诊提出的意见和建议，会诊科室护师记录、实施相应措施，并及时评价反馈效果。 ☆（三）护理病例讨论制度 1．各病区应选择适当的住院、出院病例举行定期或不定期的护理病例讨论。 2．护理病例讨论可以单专业举行或多专业联合举行。 3．护理病例讨论会由护理部主任、科护士长或病区护士长主持，负责讨论的病区事先必须做好准备，将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，发给参加讨论的人员，以便做好发言准备。 4．护理病例讨论会应有书面记录。 ☆（四）分级护理制度护理等级分为特级、一、二、三级护理，并分别设有统一的标记，在“病员一览表”和床头牌表示；一级护理以上为红色，二级护理为绿色，三级护理可不

护理常规及制度

护士岗前培训（二）护理常规及制度目的：制定基层医院护理常规，人员职责护理制度并组织实施，提高服务质量及患者满意度。方法：根据本院护理人员情况及收治患者的特点制定适合本院实际工作需要的护理常规，岗位职责，护理工作制度并严格督促护理人员实施。结果：医护人员对护理常规的科学性，先进性，实用性等方面的满意度评价均达百分之九十以上，基础护理合格率，护理措施落实率，护理文件书写合格率，健康教育覆盖率知晓率，患者对护理工作满意度均明显提高。 ⑴特殊症状护理常规：指各种疾病均可出现的共同症状，如昏迷、高热、呼吸困难、黄疸、头痛等。 ⑵各科一般护理常规：是指根据各个专科疾病的共同点，从中找出疾病发展的一般规律而制定的常规，如内科病人的一般护理常规，外科病人的一般护理常规，肿瘤病人的一般护理常规等。 ⑶各种疾病护理常规：是根据每一种疾病的特点制定的各项具体护理常规，如糖尿病的典型症状是三多一少，急性肾小球肾炎的主要临床症状是血尿、尿少、浮肿、高血压等。根据这些疾病特点，按照制定常规的原则，制定各种疾病护理常规。 ⑷制定疾病护理常规是为了加强质量控制，达到标准化管理。护理常规-注意 ①要求护理人员要掌握各种疾病护理常规的内容及制定常规的理论依据，在工作中自觉执行；

②在护理工作中必须严肃认真，疾病护理常规不能任意改变，以免加重病情或发生意外； ③为适应医学科学发展需要，对疾病护理常规应及时进行修改和充实； ④护理人员要掌握病情变化，加强护理，做到有的放矢； ⑤护理人员应掌握病人的心理状态，依据病情和病人心理状态进行心理护理呼吸内科病人一般护理常规。 2、保持室内空气清新、通风良好，温湿度适宜。 3、喘息者给予半坐卧位。 4、给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌辛辣刺激性、产气性食物。指导病人多饮水。 5、观察意识及生命体征变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察痰液的颜色、量、气味、病人的喘息情况 6、保持呼吸道通畅，痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行体位引流；呼吸困难者给予氧疗，流量1~3L/min，>15h/d。 7、遵医嘱及时准确应用抗生素及平喘祛痰药，茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状。 8、保持皮肤、口腔清洁，痰多者及使用激素类喷雾剂者注意及时漱口。 9、鼓励病人树立长期治疗疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 10、指导病人避免诱发因素，戒烟，注意保暖，防止上呼吸道感染。 11、指导患者进行呼吸功能康复训练：缩唇呼吸、腹式呼吸；指导其坚持长期低流量氧疗，提高生活质量。活动时注意循序渐进，以不疲劳为宜。制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形成的法令，礼俗等规范或一定的规格。

消防维保工作流程

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④每次检查测试的比例不少于50%，全部探测器检测周期为2 年。三、温感探测器 ①检查其外观及安装、通讯状态； ②用电吹风机或专用加温工具进行加温报警测试，检查其报警指示灯状态，并与消防中心的报警图形显示器核对其报警地址码和位置； ③每次检查测试的比例不少于50%，全部探测器检测周期为2 年。四、手动报警器 ①检查其外观安装，通讯状态； ②用专用的手报测试钥匙对手报进行报警测试，并与消防中心的报警图形显示器核对其报警地址码和位置。五、声光报警器 ①检查其外观及安装其模块的工作状态； ②在消防中心操作台上进行相应的控制输出操作，并检查其工作状态。六、防火门 ①检查其外观及安装其模块的工作状态； ②在消防中心操作台上进行相应的控制输出操作，启动相应的防火门的动作并检查其状态； ③将测试降落的防火门进行手动复位。七、消防电话

护理制度修订制度与流程

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