重症医学主治医师考试真题精选(一)【圣才出品】

第一部分真题精选

重症医学主治医师考试真题精选（一）

试卷大题名称：A1/A2型题

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．氧输送指数正常值是（）。

A．250～350mL/min·m2

B．350～450mL/min·m2

C．550～650mL/min·m2

D．650～750mL/min·m2

E．750～850mL/min·m2

【答案】C

【解析】氧输送（DO2）是机体通过循环系统单位时间内向外周组织提供的氧量，也就是动脉血运送氯的速率。DO2取决于心排出量、血红蛋白含量、肺氧合功能（动脉血氧分压和动脉血氧饱和度），氧输送指数（DO2I）正常值为550～650mL/min·m2。

2．缺血再灌注损伤的关键因素是（）。

A．无复流现象

B．钙超载

C．自由基介导的损伤

D．微血管损伤

E．白细胞浸润

【答案】C

3．下列关于抗生素杀菌PK/PD参数，不正确的是（）。

A．评价抗菌药物治疗作用的PK参数有：Peak、C max、t max、T1/2β、AUC、VD

B．评价抗菌药物治疗作用的PD参数有：MIC、MBC、AUC

C．评价抗菌药物PK/PD相关参数有：AUC/MIC、Peak/MIC、C max/MIC、Time＞MIC

D．time above MIC（h）：超过MIC90的浓度维持时间，用小时表示

E．time＞MIC（%）：超过MIC90浓度维持时间占给药间隔时间的百分率（%）

【答案】B

【解析】评价抗菌药物治疗作用的PD参数有：MIC、MBC、MPC。

4．关于凝血功能的监测指标，以下正确的是（）。

A．ACT缩短可见于纤溶早期

B．APTT延长可见于高凝早期

C．血小板计数降低少见于消耗性凝血病

D．D-二聚体升高可确诊DIC

E．FDP值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加

【答案】E

5．关于氧输送（DO2）的计算公式，叙述不正确的是（）。

A．DO2＝[PaO2×0.003＋（Hb g/dL×SaO2×1.34mL/g）]×CO L/min×10dL/L B．DO2是每秒钟心脏向外周组织输送的氧量，血红蛋白、SaO2或CO中任意指标的改变均可导致其变化

C．0.003是氧的溶解系数

D．1.34是1g完全饱和的血红蛋白可携带的氧气体积

E．最后乘以10可以将单位变为mL/min

【答案】B

【解析】DO2是每分钟心脏向外周组织输送的氧量，对于临床上危重患者来说，适当的氧输送是相当重要的，DO2＝[PaO2×0.003＋（Hb g/dL×SaO2×1.34mL/g）]×CO L/min ×10dL/L，其中0.003是氧的溶解系数，1.34是1g完全饱和的血红蛋白可携带的氧气体积，最后乘以10可以将单位变为mL/min。

6．患者男性，56岁，突发意识障碍3分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间，一般认为是（）。

A．1～3分钟

B．2～4分钟

C．3～5分钟

D．4～6分钟

E．5～7分钟

【答案】D

【解析】脑组织是缺氧损伤的最敏感器官，一般认为，脑循环中断4～6分钟后脑神经元将发生不可逆的病理改变。

7．关于D-二聚体，描述不正确的是（）。

A．胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值＜400μg/L

B．D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物

C．对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性

D．原发性纤溶D-二聚体升高

E．D-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，可基本排除急性肺栓塞

【答案】D

8．急性肾损伤的诊断标准正确的是（）。

A．诊断标准为：血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dL；尿量少于0.5mL/（kg·h）至少6小时

B．血肌酐增加值≥基础值的1.5～2倍；尿量少于0.5mL/（kg·h）至少6小时

C．血肌酐增加值是基础值的2～3倍；尿量少于0.5mL/（kg·h）至少12小时

D．血肌酐增加值是基础值的3倍；12小时无尿

E．在充分的容量复苏条件下，48小时内血肌酐绝对值升高0.3mg/dL（≥26.4μmol/L）或增加值≥50%；尿量在6小时内少于0.5mL（kg·h）

【答案】E

9．呼吸功能障碍主要是指（）。

A．外呼吸功能的障碍

B．内呼吸功能障碍

C．限制性功能障碍

D．阻塞性通气功能障碍

E．换气性功能障碍

【答案】A

【解析】呼吸功能障碍主要是指外呼吸的功能障碍，导致动脉血氧分压下降，或伴有二氧化碳分压升高，并出现相应的症状和体征。呼吸功能障碍涵盖了外呼吸功能障碍的全过程，发展至严重阶段时则称为呼吸衰竭。

10．关于急性低氧性呼吸功能障碍的发病机制，描述不正确的（）。

A．吸入氧浓度降低

B．肺泡通气量下降

C．弥散功能障碍

D．通气/血流比例失调

E．左向右分流

【答案】E

11．肠外营养治疗的并发症不包括（）。

A．静脉血栓

B．空气栓塞

C．腹胀、腹泻

D．导管相关性感染

E．气胸、血胸

【答案】C

【解析】肠外营养并发症可以分为：①技术性，这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关，主要有气胸、血管损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞。②代谢性，可分补充不足（如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏）、糖代谢异常（低血糖及高血糖、肝功能损害如血胆红素及转氨酶升高等）、肠外营养本身所致（胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能减退、细菌移位、肠源性感染）。③感染性：主要是导管性脓毒症。C项，腹胀、腹泻是肠内营养支持治疗常见的并发症。

12．肿瘤坏死因子主要由（）产生。

A．红细胞

B．白细胞

C．淋巴细胞

D．活化的单核/巨噬细胞

E．造血干细胞

【答案】D

【解析】肿瘤坏死因子主要由活化的单核/巨噬细胞产生，能杀伤和抑制肿瘤细胞，促进中性粒细胞吞噬，抗感染，引起发热，诱导肝细胞急性期蛋白合成，促进髓样白血病细胞向巨噬细胞分化，促进细胞增殖和分化，是重要的炎症因子，并参与某些自身免疫病的病理损伤。