腹膜透析患者并发腹膜炎相关因素分析
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腹膜透析患者并发腹膜炎的相关因素分析【摘要】目的探讨腹膜透析患者并发腹膜炎的相关因素分析。方法 2008年7月至2012年7月期间,我院实施腹膜透析的60例患者,其中6例并发腹膜炎,对其临床资料进行回顾性分析。结果6例腹膜透析并发腹膜炎患者中,3例由于操作过程不够规范造成的,2例由于肠炎引起,1例由于便秘引起。结论对于腹膜透析并发腹膜炎患者,预防是关键,强化规范性教育,指导患者有效完成和定期回访,降低腹膜炎的发生率。
【关键词】腹膜透析;腹膜炎;相关因素;分析
腹膜炎作为腹膜透析患者比较常见的并发症,其严重程度将直接影响腹膜透析的效果,以及患者的预后质量,导致病死率升高[1]。了解腹膜透析并发腹膜炎的相关因素,并针对性给予预防和处理,就会避免或者减低并发腹膜炎的发生率。本研究中,2008年7月至2012年7月期间,我院实施腹膜透析的60例患者,其中6例并发腹膜炎,对其临床资料进行回顾性分析,现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年7月至2012年7月期间,我院实施腹膜透析的60例患者,其中6例并发腹膜炎,其中男性患者4例,女性患者2例,年龄38.5~70.5岁。
1.2 腹膜透析方法于腹旁正中线,耻骨联合上12 cm处,做一个长度大约2~4 cm的腹部切口,使用双涤纶袖套的tenckhoff腹膜透析导管,并外袖套固定于皮下组织,内袖套固定于腹膜外,使
其形成两个屏障,防止导管移动、导管漏液,以及细菌沿着管周入侵。透析导管置入男性透析患者的膀胱直肠窝,女性透析患者的子宫直肠窝。术后立即进行间歇性腹膜透析,将5 mg肝素加入至每袋透析液中,透析从小剂量开始,逐渐延长导管留置时间、腹膜透析液体量,直至持续不卧床腹膜透析,术后2周左右拆线。
1.3 并发腹膜炎后的治疗方法及预后 60例腹膜透析患者中,6例并发腹膜炎,腹腔内和全身均应用抗菌药物、肝素,以及尿激酶等加压注射治疗,均治愈出院。
2 原困分析
6例腹膜透析并发腹膜炎患者中,3例由于操作过程不够规范造成的,2例由于肠炎引起,1例由于便秘引起。
3 讨论
腹膜透析作为终末期肾病治疗的有效方法,具有操作简便、应用范围广等特点,但是,由于患者对疾病相关知识的了解程度具有较大差异,某些患者由于相关保护意识薄弱,操作不能严格按照标准规程完成,这些都是导致感染的致病因素[2]。针对本研究中并发腹膜炎的实际情况,认为与以下几个因素有关:首先,尿毒症患者由于自身营养状况相对较差,其免疫能力低下,很容易并发感染;其次,对患者的指导、培训时间和程度都没有达到理想状态,对伤口的处理没有做到足够的重视;再次,对于透析时间相对较长的患者,从心理上放松了对无菌操作,以及定期回访的概念,导致出现问题不能尽早发现,不能尽早解决,致使细菌通过管路系统,进入
体内,最终导致感染。
针对上述并发腹膜炎的相关因素,我们主要从以下几个方面,做好相关的应对措施,降低感染的发生率,提高患者的预后质量:①建立和完善腹膜透析治疗的各项规章制度,建立腹膜炎患者的个人档案,根据患者的实际情况,开展相关腹膜透析的专业性技能培训和指导[3]。②规范术后管路和外口的相关处理,从操作环境的消毒、洗手等一系列常规操作上,严格执行无菌原则,术后做好导管的制动工作,确保伤口的快速愈合、减少渗漏,以及导管相关感染的发生率。对于腹膜透析导管植入不足6周时,其切口还处于愈合状态,应特别注意切口的渗液、渗血,以及无菌换药等操作,尽可能术后2周内不要洗澡,避免切口感染,术后2周以后,在适当保护下,可进行沐浴,对于切口痂皮,可通过生理盐水软化后,再将其揭掉,不能强行处理。对于腹膜透析导管植入6个月内患者,可在适当保护下沐浴,对于导管植入6个月后患者,无需任何特殊处理,自行沐浴,但需要保持出口的清洁干燥。除此之外,腹膜透析导管的固定,也具有非常重要的临床意义。透析导管局部的损伤,可能继发感染,所以,在固定透析导管时,应该沿着导管走向,保持其自然性,避免扭曲、牵拉、压折等情况[4]。③做好腹膜透析患者的健康教育,使患者及其家属充分认识到腹膜透析对于维持患者生命的重要性,术后指导患者掌握腹膜透析的相关知识,掌握正确换药的方法,洗澡时做好对出口和导管的保护,指导患者养成良好的生活习惯,适当锻炼,发现异常情况,应及时就医,及时处理
[5]。④注意对腹膜透析患者的定期随访,复诊时了解患者的换液及个人卫生情况,发现不正确行为,应及时给予纠正。
总而言之,对于腹膜透析并发腹膜炎患者,预防是关键,透析期间,加强对导管的护理工作,术后针对性强化患者的规范教育,使患者养成良好的生活习惯,指导患者有效完成和定期回访,降低腹膜炎的发生率,提高患者预后质量和生活质量。
参考文献
[1] 蔡秀珍.40例持续不卧床腹膜透析患者发生腹膜炎的原因分析与对策. 现代护理,2007,13(23):2176—2177.
[2] 李玉玲.糖尿病肾病患者居家腹膜透析并发腹膜炎的原因
分析及对策. 海军总医院学报,2010,23(1):50—51.
[3] 苏伟平.16例居家腹膜透析患者并发腹膜炎的原因及对策. 护理实践与研究,2009,8(6):50—51.
[4] 朱凤香.腹膜透析并发腹膜炎原因分析及探讨. 中国医药
指南,2009,16(7):100—101.
[5] 田丽.腹膜透析患者并发腹膜炎的相关因素分析及护理体会. 护理实践与研究,2009,10(6):67—68.