浅谈功血的中医病因病机(一)

【摘要】现今许多文献把功血和崩漏等同起来是不对的，二者只是部分内容相互交叉。综合古今有关文献论述并结合笔者临床实践，笔者认为功血的病因、病机可以从热、虚、瘀3个方面进行分析。

【关键词】功能失调性子宫出血崩漏月经失调

现代医学认为功能失调性子宫出血(简称“功血”)，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官并无器质性病变存在。功血是妇科常见病、多发病，可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄，但90%见于青春期和绝经期妇女。临床上可分为有排卵性和无排卵性两类，无排卵者约占80%以上。

1临床表现

1.1无排卵型功血临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可呈无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。

1.2有排卵型功血可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。

1.2.1黄体功能不全临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或由于排卵前雌激素短暂下降引发突破性出血而表现为月经中期出血，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短,一般在10d左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。

1.2.2黄体萎缩不全临床表现为出血时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3d量多，以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6d取内膜，仍见有分泌反应。基础体温双相型，常在排卵后缓慢上升，上升幅度偏低，且升高后维持时间不长，以后缓慢下降。

2中医学病因病机分析

从功血的临床表现可以看出，它应该包含有中医学的“崩漏”、“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”、“经间期出血”、“不孕证”等多个病种的部分内容，故现今许多文献把功血和崩漏等同起来是不对的，二者只是部分内容相互交叉，即功血的一部分临床表现可以归纳为崩漏范畴，而崩漏病例也不全是属于功血范畴，如实热证和血瘀证中的一部分病例则属于生殖器炎症的范畴。但是功血在西医学中有其内在的共同发病机制，说明这些中医学病种之间亦有其内在的某种联系，本文试图找出其共性也就是基本病机，从而指导临床治疗以期取得更好的疗效。综合古今有关文献论述并结合笔者临床实践，笔者认为功血的病因病机可以从以下3个方面进行分析：

2.1热虚热：多因素体阴虚，或久病、失血以致阴伤，或围绝经期阴精渐亏，或多产、房劳伤阴，阴虚水亏，心肝失养，虚火内炽，热扰冲任，迫血妄行，以致经血非时而下，表现为月经先期、经间期出血甚至崩漏等功血症状。