不安全事件等级背景下空管风险管理方法分析

项目风险管理案例分析

项目风险管理案例分析 1公司背景简介河北H-A会计师事务所是河北省财政厅对国有大中型企业进行社会审计的试点所，承担省直大中型企业的审计工作。具有丰富工作经验，拥有一批具有丰富实践经验的注册会计师。河北省某研究所是省直科研单位，现有50多位员工。在基于WINDOWS平台开发软件方面，具备较丰富的实战技能。河北H-A会计师事务所在审计工作中发现，很多企业都采用了会计电算化软件，对审计工作提出新的要求。社会审计工作的需要，对开发计算机辅助审计软件的愿望越来越强烈。所以就联合河北省某研究所进行联合开发 2实际项目分析 2.1项目介绍该系统基于windows和sql server进行开发，开发工具是powerbulider。项目开发过程中，共生成程序源代码约数万行，项目开发的难度和源代码行数都比预计的要多。计算机辅助审计软件具有工作底稿制作能力和查证功能；数据可传递，能自动生成和人工输入相结合，产生合并抵销分录；能自动产生勾稽无误的审计报告和会计报表附注；有灵活开放的系统，方便用户进行二次开发等特点。 2.2开发队伍的风险开发团队维持在10人上下，事务所提供3人，开发单位6-7人，有一些人员只能部分时间工作，开发人员能够自始至终地参加整个项目的工作。开发人员的流动基本能保证工作的连续性。 2.3技术风险数据结构复杂，关联比较多。需要创建新的算法或输入,输出技术；软件需要与其他软件产品的数据库系统接口；客户能确定所要求的功能是可行的。同时，由于当时审计软件在国内的应用尚处于起步阶段，开发人员普遍对该系统比较陌生，这也带来了相当的技术风险。 2.4客户相关风险用户对自己真正的需求并不是十分明确，他们认为计算机是万能的，只要简单的说说自己想干什么就是把需求说明白了，而对业务的规则、工作流程却不愿多谈，也讲不清楚。有的用户日常工作繁忙，他们不愿意付出更多的时间和精力向分析人员讲解业务，这样加大分析人员的工作难度和工作量，也可能导致因业务需求不足而使系统风险加大。 2.5项目按时完成的风险另外，这个项目也像许多其它软件项目一样，面临着竣工日期带来的巨大压力。 3实际的风险管理状况凭借公司在以往的经验，在此软件项目的整个生命周期中，任何阶段都有可能有风险存在，WBS是完整表示项目，且伴随整个项目生命周期的项目要素，所以以WBS为基础进行风险管理，既可以方便地识别，标识相应的风险来源，又方便和项日其他工作一起，统一管理。在软件项目中，各阶段主要工作简述如下：

安全生产事故调查方法

安全生产事故调查方法在工作中感到有必要对事故调查处理一些认识上的盲区、误区加以纠正，现将个人想法谈出来，请同仁斧正。一．工伤事故的定义工伤事故是指各子公司在册员工或外协单位员工（按照合同约定）在生产劳动过程中的人身伤害事故和急性中毒事故。二．工伤事故的分类： 1．轻伤:是指负伤后歇工一个工作日及以上，但未达到重伤程度的伤害； 2．重伤：是指负伤后医师诊断成为残废、可能成为残废、虽不致成为残废但严重的伤害；（具体按照国家有关规定确认）。 .3。死亡。三．工伤事故按照伤害程度和人数分为五类： .1．轻伤事故：指只有轻伤（无人数限制）的事故。 2．重伤事故：指只有重伤的事故（包括伴有轻伤，无死亡的事故，无人数限制）。 .3。死亡事故：至一次死亡1人的事故。 3．重大伤亡事故：指一次死亡2人重伤2人以上的事故。 4．重大死亡事故：至一次死亡3人以上（含3人）的事故。四．事故上报

1．发生轻伤事故，事故单位要在24小时内将事故原因、责任分析及《员工轻伤事故登记表》上报。 2．发生重伤及死亡事故，事故单位要立即组织抢救，同时迅速逐级上报和政府有关部门，防止事故扩大，保护好现场。以最快速度查明死亡地点、死亡人数、死亡者姓名、年龄、工种、职务、伤害程度、事故简要经过。准备协助调查。 3．发生重伤和死亡1~2人的重大事故，要按照国家关于事故上报有关规定上报有关部门。事故严重，自己公司抢救有困难时，请求上级和政府有关部门组织救援。同时做好后勤准备。五．事故调查： 1．事故调查的目的是：掌握事故情况，查明事故原因，拟定整改措施，分清事故责任，提出对事故责任者的处理意见及填写《事故调查报告书》。 2．按照事故轻重程度分级组织调查：轻伤事故由车间、采区及负责组织；重伤事故由子公司负责组织；死亡和重大伤亡事故由安监部门、劳动和社会保障、工伤保险部门及企业主管部门派人参加或负责组织；重大死亡事故，有安监部门、劳动和社会保障、工伤保险部门及企业主管部门负责组织。调查组的成员应该是和该事故无直接关系的企业负责人，以及有人力、安全、生产、保卫、和工会等有关部门的人员组成。

安全事故案例及原因分析

安全事故案例及原因分析冲床事故事故经过 1998年10月，某厂冲压车间吴某，在60吨冲床上冲件时，不用取放工具，而直用手取放工件，吴某的手还未从冲头底下退出时，制动机构突然失灵，冲头下降，把吴某右手食指冲掉一节，中指冲掉2节的重伤事故。原因分析：吴某不用取放工具，用手直接放取工件，制动机构失灵造成断指事故。对操作者进行安全教育，严格遵守操作教程，严禁用手直接放取工件，要经常监督检查违章行为。有关部门要对冲床进行安全检查，特别是制动机构的检查，发现失灵，要立即检修，确保冲床处于安全运行状态。事故经过 1976年11月3日，某中板厂精整车间职工孙某（男、25岁）在用钢卷尺对3号剪床上的钢板进行测量时，已停止动作的剪床突然动作，将孙某右手臂从关节处切断，造成三级伤残。原因分析： 1、设备控制系统失灵，意外动作； 2、设备维护、点检不认真，对存在的隐患没及时发现。安全点检，是杜绝或减少事故发生的有效手段。马马乎乎，敷衍了事，终将逃脱不了灾难的惩罚电焊事故事故经过某厂有位焊工到室外临时施工电焊，焊机接线时因无电源插座，便自己将电缆每股导线头部的漆皮刮掉，分别弯成小钩挂到露天的电网线上，由于错把零线接到火线上，当他调节焊接电流用手触及外壳时，即遭电击身亡。原因分析：机外壳本来是接到电源零线的，由于焊工不熟悉有关电气安全知识，将零线和火线错接，导致焊机外壳带电，造成触电死亡事故。事故经过某造船厂有一位年轻的女电焊工，正在船舱烧电焊，因船舱内温度高而且通风不好，身上大量出汗，帆布工作服和皮手套已湿透。在更换焊条时触及焊钳口，因痉挛后仰跌倒，焊钳落在颈部未能摆脱，造成电击，事故发生后经抢救无效而死亡。原因分析 1、焊机的空载电压较高超过了安全电压。。 2、船舱内温度高，焊工大量出汗。人体电阻降低，触电危险性增大 3、触电后，未能及时发现，电流通过人体的持续时间较长，使心脏、肺部等重要器官受到严重破坏，所以，抢救无效。事故经过

第-8-章--项目风险管理案例

第8 章项目风险管理案例项目需要以有限的成本在有限的时间内达到项目目标，而风险会影响这一点。风险管理的目的就是最小化风险对项目目标的负面影响，抓住风险带来的机会，增加项目干系人的收益。作为项目管理人员，必须评估项目中的风险，制定风险应对策略，有针对性地分配资源、制定计划，保证项目顺利的进行。 8．1 案例一：风险分类阅读以下关于信息系统项目管理过程中人群风险分类方面问题的叙述，回答问题1至问题3。 8.1.1 案例场景某公司召开会议，商量是否实施ERP项目，三个部门主要负责人就此问题发表自己的看法。甲：我们公司不应该实施这个项目。现在我们刚把办公自动化系统搞好，还没有适应，工作效率也没提高多少，再上ERP 有些不适应，而且这个ERP项目花费太大。ERP在国内很多企业都搞失败了，成功的几率不会多大。如果我们也失败了，会给公司带来灾难性的后果。利用搞ERP的这些钱我们可以做一些短、平、快的项目，多招一些开发高手，提高公司的收益，而不是搞这些无端的风险投资。乙：不应该一棒子打死ERP，ERP是一种新兴事务，ERP不是万能的，但是不上ERP 又是万万不行的。企业规模到了一定程度，管理和决策就是一个重要的问题。ERP是知识经济时代的管理方案，是面向供应链和“流程制”的智能决策支持系统，其先进的管理思想可以帮助企业最大限度地利用已有资源，解决管理和决策问题。但是实施ERP 风险很大，很多企业都失败了，主要原因在于项目实施的管理问题，没有及时识别项目中的风险并及时处理，项目监控机制不好，高层支持不够，老员工的适应性差等，最终导致“ERP天折”。我们公司以后想获得更大发展，应该实施ERP ，现在有些条件不够，整体上ERP不太可行，我们可以分步实施。我们可以借鉴其他企业实施ERP 的经验，先进行小范围ERP试验、积累经验，等以后时机成熟了，我们就整体实施ERP 。丙：ERP 应该上，而且要迅速上，不应该等。如果其他企业都上了ERP，那么我们公司再依靠ERP获得收益就没有什么希望了。ERP本身就是一把双刃剑，虽然有风险，但是收益也大，现在我们的目标是收益，对于风险要想法化解。项目实施中要注意借鉴其他企业的经验，摸着石头过河，形成自己的特色，提高自己公司的管理和决策水平，争取把公司做大做强。小的、可以自己解决的风险自己处理；难以处理的、不确定的风险进行外包，实施风险转移；如果管理有问题的话，可以从专业咨询公司招聘顾问来担当项目经理的职务。总之，尽一切可能实施ERP，实现收益最大化。【问题1】如图8-1所示，横轴表示项目投资的大小，纵轴表示项目成功的概率，A、B, C代表三种不同应对风险的人。请写出A,B,C的名字和特征，并且指出上述案例中甲、乙、丙分别属于哪一种对象(250字左右)。

第3章系统安全分析

第三章安全分析本章学习目标 1. 掌握系统安全分析的定义、内容和系统安全分析方法选择的基本原则。 2. 熟悉几种常用的定性和定量的系统安全分析方法的基本功能、特点和原理。 3. 掌握几种系统安全分析方法的分析过程、格式、计算方法。 4. 了解各种定性和定量方法之间的区别和联系。系统安全分析方法是安全系统工程的重要组成部分，是对系统存在的危险性进行定性和定量分析的基本方法。系统安全分析的方法有数十种之多，应根据实际的条件和需求选择相应的分析类型和分析方法。本章的主要内容是掌握各种系统安全分析的方法以及各种分析方法的概念、内容、应用范围和适用性。每一种分析方法都将从基本概念、特点、格式、分析程序以及应用实例等几个方面入手，进行系统地学习，学习思路如图3-1所示。图3-1 系统安全分析学习思路和内容 3.1 概述系统安全分析（system safety analysis）是从安全角度对系统进行的分析，它通过揭示可能导致系统故障或事故的各种因素及其相互关联来辨识系统中的危险源，以便采取措施消除或控制它们。系统安全分析是系统安全评价的基础，定性的系统安全分析是定量的系统安全评价的基础。系统安全分析的目的是为了保证系统安全运行，查明系统中的危险因素，以便采取相应措施消除系统故障和事故。

一、系统安全分析的内容系统安全分析从安全角度对系统中的危险因素进行分析，分析导致系统故障或事故的各种因素及其相互关系。主要包括以下6个方面的内容。（1）对可能出现的、初始的、诱发的以及直接引起事故的各种危险因素及其相互关系进行分析。（2）对系统有关的环境条件、设备、人员及其他有关因素进行分析。（3）对能够利用适当的设备、规程、工艺或材料控制或根除某种特殊危险因素的措施进行分析。（4）对可能出现的危险因素的控制措施及实施这些措施的最佳办法进行分析。（5）对不能根除的危险因素，失去或减少控制措施可能出现的后果进行分析。（6）对危险因素一旦失去控制，为防止伤害和损伤的安全防护措施进行分析。二、系统安全分析的方法系统安全分析的方法可运用于不同的系统安全分析过程，常用的有以下几种方法。（1）安全检查表法（Safety Check List，简称SCL）（2）预先危险性分析(Preliminary Hazard Analysis，简称PHA) （3）故障类型和影响分析（Failure Modes and Effects Analysis，简称FMEA）（4）危险性和可操作性研究（Hazard and Operability Analysis，简称HAZOP）（5）事件树分析（Event Tree Analysis，简称ETA）（6）事故树分析（Fault Tree Analysis，简称FTA）（7）因果分析（Cause-Consequence Analysis，简称CCA）这些方法可以按分析过程的相对时间进行分类；也可以按分析的对象和分析的内容进行分类。为了使大家有比较清晰的认识，我们将按照数理方法、逻辑方法和分析过程进行分类。 1. 按数理方法分类按照数理方法进行分类，可以分为定性分析和定量分析2种。（1）定性分析法定性分析是对引起系统事故的影响因素进行非量化的分析，只进行可能性的分析或作出事故能否发生的感性判断。安全检查表、预先危险性、危险性和可操作性分析等属于定性分析方法。（2）定量分析法定量分析是在定性分析的基础上，运用数学方法分析系统事故及影响因素之间的数量关系，对事故的危险作出数量化的描述和判断。故障类型与影响分析（危险度）、事件树分析、事故树分析、因果分析等属于定量分析方法。 2. 按逻辑方法分类按照逻辑方法分类，可以分为归纳法和演绎法2类。（1）归纳法归纳法是从事故发生的原因推论事故结果的方法，通过对基本事件的分析，来总结和确定系统的安全状态。安全检查表、预先危险性、故障类型与影响分析、危险性和可操作性分析、事件树分析等，都属于归纳法。这种方法从故障或失误出发，探讨可能导致的事故或系统故障，从而确定危险源。归纳法的优点是可以无遗漏的考察、辨识系统中的所有危险源。缺点是对于复杂的系统或危险源很多的系统，分析工作量大，没有重点。（2）演绎法演绎法是从事故结果推论事故原因的方法，通过系统发生的事故类型和性质，去探寻导致系统发生事故的原因。事故树分析、因果分析等属于演绎法。这种方法从事故或系统故障出发，即从危险源出发，查找与事故（或故障）有关的危险因素。演绎法的优点是可以把注意力集中在有限的范围内，提高工作效率。缺点

2020年(安全生产)安全事故原因心理分析事前事中事后

（安全生产）安全事故原因心理分析事前事中事后

安全事故原因心理分析/事前事中事后事故多种多样，事故原因也很复杂。我们结合各类安全事故的实际情况，对事故发生前、过程中、事故后的心理状态进行分析探讨，以期待对以后的工作有壹定的借鉴。一、事故发生前的心理状态客观上，壹种系统的组合、设备的运转、人员的操作等过程中，发生事故的可能性或者说潜在危险，总是存在的。由于人员的心理不良，有时可能成为事故的“触发”因素。有时当其他原因引发事故时，操作人员心理因素关系，可能使能够避免的事故没有避免，甚至人为地扩大了事故。所以，事故发生前的心理状态分析，也极为重要。 1、侥幸心理企图意外地免去不幸或可能获得成功的心理即侥幸心理。有的工作人员总是以为“就这壹次，不会发生什么问题”、“没关系，以前有壹次我这么干过”、“不会那么巧，灾难不会落到我头上”，结果图省事，明知故犯，导致事故发生……世界上的事就是这么巧，好象专门来“惩罚”那种存有侥幸心理的人似的。侥幸心理是安全的大敌。 2、责任心不强责任心不强表当下：有的人工作吊儿郎当，什么事都敷衍了事，有的人脑子里想的是金钱，对主业工作不感兴趣，有的人图省事，不严格要求，不按章办事等，总之，责任心不强表当下方方面面。 3、意识迂回意识迂回又称白日梦。这是壹种内心引发的不注意现象。它的表现是意识处于朦胧状态，注意的对象在内心，好象在凝视某个对象，

实际上视而不见，充而不闻，心不在焉，木然地处于白日做梦的状态。所以，白日梦的心理状态对安全威胁很大。 4、思想麻痹这里所指的是疏忽大意，失去警惕性。这种情况可能发生在没有经验的青工身上，因为他们遇到的事故不多，不知有些险情已预示着需要及时处理。这种情况也发生在有经验、有技术的职工身上，因为他们认为“这种工作不知干过多少次了，不会有危险”、“设备情况好不会有事”，因而放松警惕，对操作或监护人就不那么谨慎和思想中了。 5、盲目自信有的老值班员认为自己干了十几年的工作，管道怎么走，阀门开多少壹清二楚，图纸全在脑子里，不会有事，凭经验工作。可是人总有迷糊的时候，壹不留神就会出现失误，造成事故。这种盲目自信是过分相信自己的本领，存在怕损害自尊心的心理状态。仍有壹种盲目自信，和保守的心理联系在壹起，因循守旧，沿用落后的工作方式，拒绝学新知识，新技术，客观上由于先学的东西对后学的东西有干扰作用，这对安全也是不利的。 6、不懂装懂不懂装懂是虚荣心在作怪。没有知识，硬要显示自己知识丰富，没有技术，装作技术高明的样子，明明没有懂，仍不负责任的下结论。所以，提高思想水平，消除虚荣心理也很重要。 7、敷衍马虎

项目风险管理解决方案及运用修订版

项目风险管理解决方案及运用 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

项目风险管理解决方案及运用 1 引言项目是在复杂的自然和社会环境中进行的，受众多因素的影响。对于这些内外因素，从事项目活动的主体往往认识不足或者没有足够的力量加以控制。项目的过程和结果常常出人意料，有时不但未能达到项目主体预期的目的，反而使其蒙受各种各样的损失；而有时又会给他们带来很好的机会。项目同其它的经济活动一样带有风险。要避免和减少损失，将危险化为机会，项目主体就必须了解和掌握项目风险的来源，性质和发生规律，进而实行有效的管理。[1] 同样，在联想消费产品的研制过程中，一直伴随着多种不确定的风险问题。我们根据消费产品研发的实际情况和风险的特性，并且结合我们已经开发使用的软件方案中存在的一些遗留问题，详细规划，给出一套完整的风险解决方案。 2 风险解决方案现状分析电脑产品的开发和研制过程自始至终充满了错综复杂的矛盾和大量的不确定性，根据不同的风险特性和业务活动情况，我们

将产品研发业务分成产品启动阶段、制定计划阶段、具体实施阶段和收尾阶段。每个阶段的风险大致描述为：产品启动阶段，对用户群把握不准确，造成整个产品的设计理念和设计方向与实际的市场需求偏移，或者由于对市场的变化反映迟缓，产品启动阶段发现其它公司的同种或更先进设计理念的产品已经上市；制定计划阶段，项目管理人员与项目实施人员之间的沟通不善，或者对项目中出现的风险问题预估不够，造成项目计划与实际操作方式偏移；具体实施阶段出现的问题一般比较复杂，包括经济方面的风险问题、技术方面的风险问题，以及其它的一些不确定的社会或人为的风险问题；收尾阶段仍然存在少量的风险。所以说，产品研制从启动、制定计划、具体实施到收尾的过程中，一直存在着风险的问题，也一直存在着项目中止的可能性。项目的不同阶段会有不同的风险。实时监控，迅速了解并解决风险问题是保证项目实施的关键。方案介绍

安全事故的原因分析

安全事故的原因分析杜邦实践中有96％以上的事故由人为因素造成的，而我们国内有80％的事故是由人为因素造成的，假如片面强调投入，消除了所有工艺上的隐患，而不解决员工行为，也只能解决20％事故隐患。不抓人的因素，就不可能实现零事故。投入很重要，是保障，但也要重视行为安全管理。行为安全抓的是人，员工的意识，各种各样的不安全行为，如不用劳保用品、对事故的反映、所处位置危险、使用不当工具、工作场所杂乱无章等，都是造成事故的原因，这些原因是人的行为，不是技术。杜邦有96％事故是人为因素造成的，因为它的投入比较大，工艺、设备上较为过关，国内80％事故是人的行为造成的，如果不抓人的行为，永远不可能杜绝事故。在安全事故分析上有个冰山理论。浮在海面之上的，是表现出来的安全事故，有死亡，有工伤，有医疗事故，有损工事件，这些是看得到的。而在海面之下的，是看不到的，是支撑事故的深层原因，这些海面之下的是不安全行为、不安全状态、不安全环境，底下的因素是不容易看到的。如果等到事故发生了才去抓，找到原因，解决了事故，就是解决了这一个问题。然而根本的行为因素没有得到解决，还会有新的事故发生，直到事故

足够多，一点点解决。因为事故出来解决的是表现出来的，而海面下的、深层次的是大部分，是看不到的。反过来，假如解决了不安全行为，冰山自然下去了，这些是还没有导致事故，还没有造成损失。所以，安全管理就是要找到这些不安全行为，直到消除到零，安全事故才能为零。这就是安全管理的重要理论。根据统计，每三万次不安全行为，就会有造成一次死亡。如果等紧急事故已经发生，只能调查原因，不能改变事实。我们的重点是找出不安全行为，对行为进行教育，对行为进行系统管理。这就是“防患于未然”。

安全评价的方法分类

安全评价方法分类一、安全评价方法分类（熟悉） 1）按评价结果的量化程度分类法按照安全评价结果的量化程度，安全评价方法可分为定性安全评价法和定量安全评价法。（1）定性安全评价方法定性安全评价方法主要是根据经验和直观判断能力对生产系统的工艺、设备、设施、环境、人员和管理等方面的状况进行定性的分析，安全评价的结果是一些定性的指标，如是否达到了某项安全指标、事故类别和导致事故发生的因素等。属于定性安全评价方法的有安全检查表、专家现场询问观察法、因素图分析法、事故引发和发展分析、作业条件危险性评价法（格雷厄姆—金尼法或LEC法）、故障类型和影响分析、危险可操作性研究等。（2）定量安全评价方法定量安全评价方法是运用基于大量的实验结果和广泛的事故资料统计分析获得的指标或规律（数学模型），对生产系统的工艺、设备、设施、环境、人员和管理等方面的状况进行定量的计算，安全评价的结果是一些定量的指标，如事故发生的概率、事故的伤害（或破坏）范围、定量的危险性、事故致因因素的事故关联度或重要度等。按照安全评价给出的定量结果的类别不同，定量安全评价方法还可以分为概率风险评价法、伤害（或破坏）范围评价法和危险指数评价法： ①概率风险评价法概率风险评价法是根据事故的基本致因因素的事故发生概率，应用数理统计中的概率分析方法，求取事故基本致因因素的关联度（或重要度）或整个评价系统的事故发生概率的安全评价方法。故障类型及影响分析、事故树分析、逻辑树分析、概率理论分析、马尔可夫模型分析、模糊矩阵法、统计图表分析法等都可以由基本致因因素的事故发生概率计算整个评价系统的事故发生概率。 ②.伤害（或破坏）范围评价法伤害（或破坏）范围评价法是根据事故的数学模型，应用计算数学方法，求取事故对人员的伤害范围或对物体的破坏范围的安全评价方法。液体泄漏模型、气体泄漏模型、气体绝热扩散模型、池火火焰与辐射强度评价模型、火球爆炸伤害模型、爆炸冲击波超压伤害模型、蒸气云爆炸超压破坏模型、毒物泄漏扩散模型和锅炉爆炸伤害TNT当量法都属于伤害（或破坏）范围评价法。 ③危险指数评价法危险指数评价法应用系统的事故危险指数模型，根据系统及其物质、设备（设施）和工艺的的基本性质和状态，采用推算的办法，逐步给出事故的可能损失、引起事故发生或使事故扩大的设备、事故的危险性以及采取安全措施的有效性的安全评价方法。常用的危险指数评价法有：道化学公司火灾爆炸危险指数评价法，蒙德火灾爆炸毒性指数评价法，易燃、易爆、有毒重大危险源评价法。（2）其他安全评价分类法按照安全评价的逻辑推理过程，安全评价方法可分为归纳推理评价法和演绎推理评价法。归纳推理评价法是从事故原因推论结果的评价方法，即从最基本危险、有害因素开始，逐渐分析导致事故发生的直接因素，最终分析到可能的事故。演绎推理评价法是从结果推论原因的评价方法，即从事故开始，推论导致事故发生的直

燃气安全事故原因分析与防范措施

编号：SM-ZD-66813 燃气安全事故原因分析与防范措施 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改

燃气安全事故原因分析与防范措施简介：该方案资料适用于公司或组织通过合理化地制定计划，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，明确执行目标，工作内容，执行方式，执行进度，从而使整体计划目标统一，行动协调，过程有条不紊。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 1 、20xx年第一季度中国十大燃气爆炸事故排行榜 20xx年伊始，国内外燃气爆炸事故频发，截止到3月24日，据不完全统计已发生燃气爆炸事故70余起，15人因爆炸事故死亡，受伤人数150余人，造成的经济损失大概1500多万。爆炸事故的惨状仍历历在目，整理了20xx年第一季度严重程度前十名的爆炸事故，希望大家能重视燃气安全问题，保障生命财产安全，警钟长鸣！第十名哈尔滨一饼店爆炸造成1死1伤 3月20日凌晨3时30分，哈市道外区长春街288号，一家烧饼店煤气罐发生爆燃事故，造成1人死亡1人受伤。起火烧饼店位于一楼，是一个经营烧饼、豆腐脑、豆浆、大果子的门市房，已被消防部门封闭。窗玻璃破碎处用梯子和一张桌子遮挡，起火室内一片狼藉。起火门市后院从一楼

项目风险管理案例分析 (1)

项目风险管理案例分析一．项目风险管理项目风险管理是指通过风险识别、风险分析和风险评价去认识项目风险，并以此为基础合理地使用各种风险应对措施、管理方法技术和手段，对项目风险实行有效的控制，妥善处理风险事件造成的不利后果，以最少的成本保证项目总体目标实现的管理工作。项目风险管理的重要性很大程度上就是避免资源的浪费。二．企业进行项目管理案例分析（一）案例背景简介河北H-A会计师事务所承担省直大中型企业的审计工作。具有丰富工作经验，拥有一批具有丰富实践经验的注册会计师。河北省某研究所现有50多位员工。在基于WINDOWS平台开发软件方面，具备较丰富的实战技能。河北H-A会计师事务所在审计工作中发现，很多企业都采用了会计电算化软件，对审计工作提出新的要求。社会审计工作的需要，对开发计算机辅助审计软件的愿望越来越强烈。所以就联合河北省某研究所进行联合开发（二）实际项目分析 1．项目介绍该系统基于windows和sql server进行开发，开发工具是powerbulider。项目开发过程中，共生成程序源代码约数万行，项目开发的难度和源代码行数都比预计的要多。计算机辅助审计软件具有工作底稿制作能力和查证功能；数据可传递，能自动生成和人工输入相结合，产生合并抵销分录；能自动产生勾稽无误的审计报告和会计报表附注；有灵活开放的系统，方便用户进行二次开发等特点。 2．开发队伍的风险开发团队维持在10人上下，事务所提供3人，开发单位6-7人，有一些人员只能部分时间工作，开发人员能够自始至终地参加整个项目的工作。开发人员的流动基本能保证工作的连续性。 3．技术风险数据结构复杂，关联比较多。需要创建新的算法或输入,输出技术；软件需要与其他软件产品的数据库系统接口；客户能确定所要求的功能是可行的。同时，由于当时审计软件在国内的应用尚处于起步阶段，开发人员普遍对该系统比较陌生，这也带来了相当的技术风险。 4．客户相关风险用户对自己真正的需求并不是十分明确，他们认为计算机是万能的，只要简单的说说自己想干什么就是把需求说明白了，而对业务的规则、工作流程却不愿多谈，也讲不清楚。有的用户日常工作繁忙，他们不愿意付出更多的时间和精力向分析人员讲解业务，这样加大分析人员的工作难度和工作量，也可能导致因业务需求不足而使系统风险加大。 5．项目按时完成的风险另外，这个项目也像许多其它软件项目一样，面临着竣工日期带来的巨大压力。

安全事故分析方法

事故定义、基本特性 l事故：指人们在进行有目的的活动过程中，突然发生的违反人们意愿，并可能使有目的的活动发生暂时性或永久性中止，造成人员伤亡或（和）财产损失的意外事件。简单来说即凡是引起人身伤害、导致生产中断或国家财产损失的所有事件统称为事故。 l事故特性： l因果性 l偶然性与必然性 l潜伏性第一章安全生产事故预防的基本知识 l检验应考人员对生产领域中危害因素类别和辨识方法的掌握程度； l检验应考人员对事故预案的制定、预案的演练以及国家和部门的有关规定的掌握程度； l检验应考人员对安全生产的事故预防方法及技术措施基本知识的掌握程度。危险、危害、事故隐患 l危害：可能造成人员伤害、职业病、财产损失、作业环境破坏的根源或状态。 l危险：特定危险事件发生的可能性与后果的结合。 l危险、危害因素：能对人造成伤亡或影响人的身体健康甚至导致疾病，对物造成突发性损坏或慢性损坏的因素。 l危险因素（强调突发性和瞬间作用） l危害因素（强调在一定时间范围内的积累作用） l事故隐患：泛指现存系统中可导致事故发生的物的危险状态以及人的不安全行为和管理上的缺陷。危险、危害因素的产生 l能量、为害物质的存在是危险、危害因素产生的根源，是生产过程中客观存在的，也是不能完全消除的（能量、为害物质）。 l失控（故障——生产、控制、安全装置、辅助设施等；人员失误；管理缺陷；客观因素）危险、危害因素的类别 l《生产过程危险和危害因素分类与代码》——GB/T13816-1992(物理性危险、危害因素；化学性危险、危害因素；生物性危险、危害因素；心理、生理性危险、危害因素；行为性危险、危害因素；其他危险、危害因素) l参照GB6441-86《企业职工伤亡事故分类标准》[16类，(1)物体打击(指落物、滚石、锤击、碎裂崩块砸伤等伤害，不包括因爆炸而引起的物体打击);(2)车辆伤害(指包括挤、压、撞、倾覆等);(3)机械伤害(包括绞、辗、碰、割、戳等)等：(4)起重伤害(指起重设备有缺陷或操作过程中所引起的伤害);(5)触电(包括电击);(6)淹溺;(7)灼烫(包括化学灼伤);(8)火灾;(9)高处坠落(包括从架子上、屋顶上以及平地坠入坑内等);(10)坍塌(包括建筑物倒塌、土石、堆置物倒塌); (11)放炮;(12)火药爆炸(指生产、运输、储藏过程中发生的爆

医院护理-安全警示教育

XX医院护理安全警示教育护理不良事件报告制度与主动报告得激励机制护理不良事件就是指在护理过程中发生得对患者不安全得、增加痛苦与负担得事件;护士不希望发生得、未预计到得事件;可能引发纠纷,造成事故得事件。包括给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误、手术患者部位错误、手术器械遗留在体内等。一、报告范围:凡在医院内发生得或在院外转运病人时发生得不良事件均属主动报告得范围。二、不良事件分级: Ⅰ级事件(警告事件):非预期得死亡,或就是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 Ⅱ级事件(不良后果事件):在疾病医疗过程中就是因诊疗活动而非疾病本身造成得病人机体与功能损害。 Ⅲ级事件(未造成后果事件):虽然发生了错误事实但未给病人机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 Ⅳ级事件(隐患事件):由于及时发现错误但未形成事实。三、护理不良事件上报程序: 1、一般不良事件(Ⅲ、Ⅳ级事件):立即报告护士长,2448小时内填报《护理不良事件报告单》及《医疗不良事件报告表》上报护理部及院投诉办。

2、严重不良事件(Ⅰ、Ⅱ级事件):当事人立即报告护士长、科主任或总值班,同时上报护理部,由护理部核实结果后上报分管院领导,护士长于6小时内填报《护理不良事件报告单》及《医疗不良事件报告表》上报护理部及院投诉办。四、报告形式: 1、口头报告:发生严重不良事件时,知情人员立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。 2、书面报告:知情人员书面填写《护理不良事件报告单》上报护理部。 3、网络报告:知情人员登陆医院内网,填写完成《护理不良事件报告单》电子表格,以电子邮件形式报告。五、奖罚机制: 1、鼓励自愿报告,对主动报告且积极整改者,视情节轻重可减轻或免于处罚,并按照报告人得意愿对报告人行为给予保密。 2、对阻止重大安全事故发生得报告者根据情况予以现金奖励。 3、对不良事件首先提出建设性意见得科室或个人给予奖励。 4、对主动上报不良事件得非责任护士给予奖励。 5、隐瞒不报经查实,视情节轻重给予处罚,由此引发得纠纷或事故按本院《医疗安全责任状》处理。六、护理不良事件得防范及处理: 1、有护理风险防范制度及措施,对护理质量定期进行分析及改进。 2、发生护理不良事件后应及时评估事件影响,所在科室及护理部积极

国际工程项目风险管理案例分析

项目风险管理是指对项目风险从识别到分析乃至采取应对措施等一系列过程，它包括将积极因素所产生项目风险管理流程的影响最大化和使消极因素产生的影响最小化两方面内容。国际工程项目风险管理案例分析在国际工程项目中，风险管理的重点是成本、进度、质量、健康/安全/环境（HSE）和资源供应等风险。 1、成本超支和工期延误风险对于施工项目，承包商绝对不能低估所需完成的工程量和所需投入的资源（人工、机械设备、材料等）数量，如果低估了工程量和资源数量，以及通货膨胀或变更（不管是否有业主或工程师的变更通知）的影响，成本超支就可能发生。管理成本超支风险主要存在以下几个方面：人工、机械设备、材料的成本以及日常费用（包括维护与更换成本）；相关法律、法规规定的费用；贷款的利息额支付；应上缴的地方和国家税收；变更及索赔；通货膨胀、工资上涨以及重要进口物资的汇率波动；处理建筑垃圾和受污染土地的费用；现金流（资金的减少、如周转不灵，就会影响分包商和供应商的工作状况）；不必要的或过高的施工保函或担保；雇佣了不得力的分包商；不充分的现场调查等。项目没有在合同规定的竣工日期钱完成（考虑协商同意或通知的工期延长）就是工期延误，该风险与施工合同条款密切相关，如果是由于承包商的失误造成的工期延误，承包商就需要支付违约赔偿金或罚金。施工阶段特别是施工前期导致工期延误的主要原因有：合同不公平，合同管理不规范、设计或图纸的错误、变更过多或图纸供应延误、施工现场用地获取延误、施工错误（特别是设计复杂的情况下）、分包商或供应商的过失、恶劣的天气、未预计到的现场地质情况或设施供应情况、施工方法或设备选择错误、争端、材料短缺、人员、机械设备或事故、规划许可或审批延误。成功案例：某公司实施伊朗某大坝项目我国某公司在承包伊朗某大坝项目时，风险管理比较到位，成功地完成了项目并取得较好的经济和社会效益。下面对该项目从几个主要方面进行分析： ①合同管理：

事故原因分析及整改措施

一、事故的分类为了对事故进行调查和处理，必须对事故进行归纳分类，至于如何分类，由于研究的目的不同，角度不同，分类的方法也就不同。主要有以下分类方法：1．依照造成事故的责任不同，分为责任事故和非责任事故两大类责任事故，指由于人们违背自然规律、违反法令、法规、条例、规程等不良行为造成的事故。非责任事故，指不可抗拒自然因素或目前科学无法预测的原因造成的事故。 2．依照事故造成的后果不同，分为伤亡事故和非伤亡事故造成人身伤害的事故称为伤亡事故。只造成生产中断、设备损坏或财产损失的事故称为非伤亡事故。 3．依事故监督管理的行业不同，分为企业职工伤亡事故(工矿商贸企业伤亡事故)、火灾事故、道路交通事故、水上交通事故、铁路交通事故、民航飞行事故、农业机械事故、渔业船舶事故、煤矿事故、非煤矿山事故、危险化学品事故、特种设备事故、建筑施工事故、冶金机械事故、烟花爆竹、民用爆破器材爆炸事故等等。安全生产监督管理部门直接监管的是工矿商贸企业的安全生产，综合协调消防、道路交通、水上交通、铁路交通、民航飞行、农业机械和渔业船舶的安全生产。每个行业对事故都有详细的分类。 4．企业职工伤亡事故(工矿商贸企业事故)分类《企业职工伤亡事故分类》对企业职工伤亡事故，也就是现在所说的工矿商贸企业伤亡事故的分类，作出了具体的规定，主要有以下几种分类方法。 (1)按事故类别分。 1)物体打击。 2)车辆伤害。 3)机械伤害。 4)起重伤害。 5)触电。 6)淹溺。 7)灼烫。 8)火灾。 9)高处坠落。 10)坍塌。 11)冒顶片帮。 12)透水。 13)放炮。 14)火药爆炸。

15)瓦斯爆炸。 16)锅炉爆炸。 17)容器爆炸。 18)其他爆炸。 19)中毒和窒息。 20)其他伤害。 (2)按伤害程度分。 1)轻伤。2)重伤。3)死亡。 5．按事故所属行业分类二、事故的调查取证事故发生后，在进行事故调查的过程中，事故调查取证是完成事故调查过程中非常重要的一个环节，这在《企业职工伤亡事故调查分析规则》中作出了明确的规定，主要有以下几个方面。 (一)现场处理 1．事故发生后，应救护受伤害者，采取措施制止事故蔓延扩大。 2．认真保护事故现场，凡与事故有关的物体、痕迹、状态，不得破坏。 3．为抢救受伤害者需要移动现场某些物体时，必须做好现场标志。 (二)物证搜集 1．现场物证包括：破损部件、碎片、残留物、致害物等。 2．在现场搜集到的所有物件均应贴上标签，注明地点、时间、管理者。 3．所有物件应保持原样，不准冲洗擦拭。 4．对健康有危害的物品，应采取不损坏原始证据的安全防护措施。 (三)事故事实材料的搜集 1．与事故鉴别、记录有关的材料 (1)发生事故的单位、地点、时间； (2)受害人和肇事者的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、技术等级、工龄、本工种工龄、支付工资的形式； (3)受害人和肇事者的技术状况，接受安全教育情况； (4)出事当天，受害人和肇事者什么时间开始工作、工作内容、工作量、作业程序、操作时的动作(或位置)； (5)受害人和肇事者过去的事故记录。 2．事故发生的有关事实

安全系统分析标准范本

解决方案编号：LX-FS-A86980 安全系统分析标准范本 In the daily work environment, plan the important work to be done in the future, and require the personnel to jointly abide by the corresponding procedures and code of conduct, so that the overall behavior or activity reaches the specified standard 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑

安全系统分析标准范本使用说明：本解决方案资料适用于日常工作环境中对未来要做的重要工作进行具有统筹性，导向性的规划，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。安全系统分析根据设定的安全问题和给予的条件，运用逻辑学和数学方法来描述安全系统，并结合自然科学、社会科学的有关理论和概念，制定各种可行的安全措施方案，通过分析，比较和综合，从中选择最优方案，供决策人员采用。由于安全系统有自己的某些特点，故系统安全分析与一般的系统分析有如下不同点：1．分析目的的相反性。一般系统分析目的在于对正常运行系统进行分析辨识，以提高系统功能和经济效益，这种分析是常规分析。而系统安全分析目的，在于对可能破坏系统运行的潜在危险因素进行分析。因此必须进行深入

系统安全分析

系统安全分析系统安全分析的目的是查明系统中的危险因素，以便采取相应措施消除系统故障或事故，保证系统安全运行。一、系统安全分析的作用、内容及程序 1．系统安全分析的作用在生产过程中导致事故发生的原因是很多的，预防事故需要预先发现、鉴别和判明可能导致发生灾害事故的各种危险因素，尤其是那些潜在的因素，以便于消除或控制这些危险，防止和避免发生灾害事故。因此必须从系统的观点出发，对生产过程运用系统分析的方法进行分析、评价。系统安全分析就是把生产过程或作业环节作为一个完整的系统，对构成系统的各个要素进行全面的分析，找出系统的薄弱环节，判明各种状况的危险特点及导致灾害性事故的因果关系，从而对系统的安全性做出预测和评价，为采取各种有效的手段、方法和行动消除危险因素创造条件。防止事故的发生就是要辨识危险源、分析危险源和控制危险源。不同类别的危险源所产生的危险与危害也不相同，在进行安全性分析与危险性控制时要有明确的指导思想。典型的安全分析与控制过程可用图1表示。图1

综上所述，系统安全分析的作用可概括为：（1）能将导致灾害事故的各种因素，通过逻辑图做出全面、科学和直观的描述；（2）可以发现和查明系统内固有的或潜在的危险因素，为安全设计、制定安全技术措施及防止发生灾害事故提供依据；（3）使操作人员全面了解和掌握各项防灾控制要点；（4）可对已发生的事故进行原因分析；（5）便于进行概率运算和定量评价。 2．系统安全分析的内容系统安全分析是从安全角度对系统中的危险因素进行分析，主要分析导致系统故障或事故的各种因素及其相关关系，通常包括如下主要内容：（1）对可能出现的初始的、诱发的及直接引起事故的各种危险因素及其相互关系进行调查和分析；（2）对与系统有关的环境条件、设备、人员及其他有关因素进行调查和分析；（3）对能够利用适当的设备、规程、工艺或材料控制或根除某种特殊危险因素的措施进行分析；（4）对可能出现的危险因素的控制措施及实施这些措施的最好方法进行调查和分析；（5）对不能根除的危险因素失去或减少控制可能出现的后果进行调查和分析；（6）对危险因素一旦失去控制，为防止伤害和损害的安全防护措施进行调查和分析。对于流程工业，其安全分析的一个重点就是各种流程。流程的安全分析综合起来主要包括下面的内容：（1）流程的危险；（2）以前的事故和最近的事故损失；（3）工程和行政管理；（4）工程和行政管理故障后果及影响；（5）定性评估这些后果对职员、公众和环境的影响；

项目风险管理案例

项目风险管理案例案例1:某联合体承建非洲公路项U的失败案例我国某工程联合体（某央企+某省公司）在承建非洲某公路项LI时，曲于风险管理不当，造成工程严重拖期，亏损严重，同时也影响了中国承包商的声誉。该项LI业主是该非洲国政府工程和能源部，出资方为非洲开发银行和该国政府，项LI监理是英国某监理公司。在项LI实施的四年多时间里，中方遇到了极大的困难，尽管投入了大量的人力、物力，但由于种种原因，合同于2005年7 月到期后，实物工程量只完成了 35,。2005年8月，项口业主和监理工程师不顾中方的反对，单方面启动了延期罚款，金额每天高达5000美元。为了防止国有资产的进一步流失，维护国家和企业的利益，中方承包商在我国驻该国大使馆和经商处的指导和支持下，积极开展外交活动。2006年2月，业主致函我方承包商同意延长3年工期，不再进行工期罚款，条件是中方必须岀具由当地银行开具的约 1145万美元的无条件履约保函。山于保函金额过大，乂无任何合同依据，且业主未对涉及工程实施的重大问题做出回复，为了保证公司资金安全，维护我方利益，中方不同意出具该保函，而用中国银行出具的400万美元的保函来代替。但是，由于政府对该项目的干预往往得不到项目业主的认可，2006年3月，业主在监理工程师和律师的怂恿下，不顾政府高层的调解，无视中方对继续实施本合同所做出的种种努力，以中方不能提供所要求的1145万美元履约保函的名义，致函终止了与中方公司的合同。针对这种情况，中方公司积极采取措施并委托律师，争取安全、妥善、有秩序地处理好善后事宜，力争把损失降至最低，但无论如何努力，这无艇已经是一个失败的工程了。该项LI的风险主要有：