道路危险货物运输申请报告表

道路危险货物运输申请表

申请许可容（首次申请道路危险货物运输的填写）

一、类别

□第1类第2类□第3类□第4类

□第5类□第6类□第8类□第9类

□剧毒化学品□医疗废物□危险废物

二、项别（剧毒化学品除外）

□1.1 项□1.2 项□1.3 项□1.4 项

□1.5 项□1.6 项 2.1 项□2.2 项

□2.3 项□4.1 项□4.2 项□4.3 项

□5.1 项□5.2 项□6.1 项□6.2 项

三、品名【如是剧毒化学品，应在品名后括号标注“剧毒”，例如“液氯（剧毒）”】

注：1、勾选某类经营围的，不必再勾选该类的项别，反之亦然；按品名申请的，不必勾选

该品名对应的类别或项别（下同）。

2、如许可容没有剧毒化学品，要在《道路危险货物运输许可证》经营围标注“剧毒化学品除外”。

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自有，，租借□：期限

危货运输2表第5页，共６页