卫生经济学毕业考试重点

卫生经济学毕业考试112版

第一章绪论

经济学的产生的前提:1、经济资源的稀缺性2、人对资源占有的欲望的无限性3、人对资源占有的选择性。

解决的基本问题：生产什么、如何生产以及生产多少、为谁生产、如何分配。经济学：研究人类社会中的经济活动和经济关系的一门学科。它研究人们和社会如何做出选择，使稀缺的经济资源能够在现在或将来生产各种物品，并把他们分配给社会的各个经济领域来满足人们或社会消费的一门学科。

卫生经济学：就是运用经济学的理论和方法，研究卫生保健领域中的经济问题，揭示其中的经济规律，为实现卫生保健资源合理、有效配置和使用提供依据的一门经济学分支学科。

卫生经济学的研究任务：1、研究卫生资源的开发2、卫生资源的筹集和合理分配3、卫生资源的最优使用4、卫生服务产出的评价5、健康保障制度6、卫生经济活动与经济关系。

卫生经济学的研究内容：1、市场与政府的作用2、健康保障制度3、区域卫生规划4、卫生筹资5、卫生总费用6、政府职能转变7、供方行为规范8、卫生公平性9、医院产权制度改革10、卫生经济政策。

卫生经济学研究方法：描述性，分析性，规范性，评价性研究，其它学科研究。卫生服务要求：反映居民要求预防保健、促进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身实际健康状况所决定。

卫生服务需要：主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等卫生服务的客观需要，包括个人察觉到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要。

卫生服务需求：从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上卫生服务消费者愿意而且有能力购买的卫生服务量。

广义的卫生服务需要包括：

1、个人觉察到的需要

2、个人未认识到的需要

3、医疗卫生专业人员判定的需要。卫生服务需要测量指标：疾病、残疾、营养与发育、心理、社会指标等。

死亡指标：婴儿死亡率IMR、孕产妇死亡率MMR、平均期望寿命

反映居民医疗服务需要量和疾病负担的指标主要：

1、疾病的频率指标：两周患病率、慢性病患病率、健康者占总人口百分比

2、疾病严重程度指标：两周卧床率、两周活动受限率、两周休工(学)率、两周患病天数、失能率、残障率以及两周卧床天数、休工天数、休学天数等。

卫生服务利用：是指实际发生的卫生服务的数量，可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响。包括门诊，住院，预防保健等指标。

卫生服务需求法则（规律）：在其他因素不变时，需求量和价格有时呈反方向变动。即价格上升，需求量下降；价格下降，需求量上升。

替代效应：当一种服务的价格上涨，消费者可以用其他服务来替代变得更贵的该种服务，而减少对该服务的需求量。

收入效应：当收入不变时，某种服务的价格上涨(或下降)将会导致消费者的购买力下降（或上升），购买力的变化即为收入效应。

卫生服务需求特点:1、消费者缺乏信息：A专业知识、信息缺乏 B经济信息缺乏：

①价格无知、无法判断价格和费用。②服务利用的盲目性C信息不对称

2、被动性：A实现需求的四个阶段：a自我判断 b就医 c医生判断治疗 d实际卫生供给。B医生决定有效需求 C患者求助心理

3、卫生服务利用的效益外在性：消费者在市场购买一般物品（如水果），并消费这种物品后，这种物品给消费者的好处或效益这有消费者本人能享受到。卫生服务则不同。例如传染病防治，当易感人群接种疫苗或者是传染病患者治愈后，就等于根除了传染源，切断了传染途径，对与之有接触的人群起到了保护作用，也就是卫生服务的利用在消费者以外的人取得了正效益，既外在性。

4、卫生服务需求的不确定性

5、卫生服务费用支付的多元性

6、卫生服务需求的多层次性

7、卫生服务的刚性需求

卫生服务需求影响因素分析：一般影响因素（互补品、替代品等）卫生服务价格、消费者收入与货币的储蓄、主观偏好、未来商品供应情况的预期。

特殊影响因素：

一、健康状况：A 健康是人们利用卫生服务、产生卫生服务需求的原始动力。

B 健康的概念

C 影响健康的卫生服务利用及其他行为的需求来源于人们对健康的需求。

D 因此，当健康状况下降或存在影响时，消费者投资健康，通过卫生服务，改善健康状况。

E 身体恢复健康一方面使消费者得以康复，有效的投入生产活动；另一方面，缓解心理压力，增加满意度，使消费者享受生活乐趣。

二、社会、人口和文化因素：1、人口数量、年龄结构、性别、婚姻、健康意识

2、人口数量增加

3、年龄结构，婚姻性别

三、经济状况、教育、交通、地理位置（居住环境）

四、时间价值五、卫生服务提供：医院的级别，技术水平，服务质量，服务提供能力，可及性，需求不足、恰当需求，无效需求、诱导需求，过度需求。

六、※医疗保险：c按比例补偿。

a起付线：当医疗保险基金在对需方所接受卫生服务进行补偿时，只对其超过一定额度的费用给予一定的补偿，该限定额度成为起付线。

b封顶线：当医疗保险基金对需方所接受的卫生服务补偿超过一定的数额后，将停止对需方的补偿，超过的费用将完全由需方自付，该数额限制即为封顶线。卫生服务需要与需求、利用的关系：1、卫生服务需要是卫生服务需求的前提2、卫生服务需要、需求是制定卫生计划的重要依据：

弹性：指经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。

弹性系数:是衡量因变量的相对变化对自变量的相对变化灵敏程度的指标。

弹性系数=因变量变动的百分比 / 自变量变动的百分比

需求价格的价格弹性（需求弹性 Ed）：指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。需求价格的价格弹性=需求量变动百分比 / 价格变动百分比

影响需求价格弹性的因素：

1）卫生服务的可替代性2）卫生服务的消费水平在消费者总预算支出中所占的比重3）卫生服务是必需品还是奢侈品 4）卫生服务持续的时间。

需求的收入弹性（Em)：指需求量变动对于收入变动的反应程度。公式： Em = 需求量变动的百分比 / 收入变动的百分比

需求的交叉弹性（E xy)：：指一种商品（服务）的需求量的变动对另一种商品价格变动的反应程度。

卫生服务需求弹性类别： Ed = ∞需求弹性无穷大 Ed > 1 需求富有弹性Ed < 1 需求缺乏弹性 Ed = 1 单位弹性 Ed = 0 需求完全无弹性

效用：是指用于衡量消费者在消费某种商品时所感受到的心理满足程度的指标。总效用：在一定时间内，消费者消费卫生服务总的满足程度之和。

边际效用：每增加（减少）一个单位的消费量所引起的总效用的改变量。

边际效用递减规律：每增加一个单位的消费，其相应增加的总效用比前一个消费单位增量所引起的总效用增量要小。

无差异曲线：是一条表示线上所有各点两种物品不同数量组合给消费者带来的满足程度相同的线。

无差异曲线的性质：1、无差异曲线是一条向右下方倾斜并凸向原点的直线

2、同一条无差异曲线上任何两点的效用都相同

3、同一坐标系上有无数条无差异曲线，任意两条无差异曲线都不相交

4、离原点越远的无差异曲线其效用越高

诱导需求理论：在医疗服务市场中，由于消费者信息缺乏，供需双方信息不对称，消费者没有足够的信息做出自己的选择，消费者的消费是在医生的帮助下实现的，因此，医生即是患者消费的顾问，同时又是卫生服务提供者，能够创造需求。

第三章卫生服务供给

供给的决定因素：1、生产者的目标2、生产成本的变化3、产品的价格：

税收和补贴、相关物品的价格、价格预期、市场上的供给者数目。

卫生服务供给：卫生服务提供者在某一特定时期内，在每一价格水平上，愿意并且能够提供的产品或服务。

卫生服务供给的特点：1、垄断性2、不确定性3、公益性

4、外部性

5、即时性

6、主导性

7、技术性

卫生服务供给外部性：1、正外部性：当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了有利的影响，而自己却不能从中得到报酬。（传染病预防）

2、负外部性：当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了影响，使他人为此付出了代价，而又未给他人以补偿。（抗生素滥用）

卫生服务供给的影响因素：1、卫生服务价格 2、卫生服务目标

3、卫生服务成本

4、卫生服务技术

5、卫生服务需求

6、卫生服务机构的设置和布局

7、医疗保障制度

供给弹性：是指某一商品或服务的供给量对它本身的价格变化的反应程度，即供给量变化的百分比对价格变化1%的反应。

卫生服务供给的价格弹性:是指价格每变动1%所引起的卫生服务供给量的变动百分比。

卫生服务供给弹性的种类:1、Es＞1：供给弹性系数大于1富有弹性 2、Es=1：供给弹性系数等于1 3、 Es＜1：供给弹性系数小于1，表示弹性不足或缺乏弹性4、Es=∞：供给弹性无穷大 5、Es=0：表示完全无弹性

卫生服务供给弹性的影响因素：

1、卫生服务供给量调整的难易程度

2、时间因素

3、卫生服务的替代性

生产要素：生产要素是指生产过程中所使用的各种资源，一般包括：

1、劳动力：指在生产过程中人类为了进行生产或获取收入而提供的劳务，是脑力和体力耗费的总和。

2、资源（土地）：经济学中土地指土地和地上、地下的资源，不仅包括土地，还

应包括一切可以开发和利用的自然资源。

3、资本：包括实物资本和货币资本。可分别叫做投资品和投资。

4、供给者才能：指的是企业经营者将各种生产要素进行组合，使其发挥作用的能力，即组织与管理生产活动的能力。

边际收益递减规律：在技术水平和其他要素不变的条件下，总产量达在达到某一点后，继续增加该生产要素的投入将带来产量增加额的递减，即边际产量递减，这种趋势即边际收益递减规律。

卫生服务中医生的特殊作用:在卫生系统中，医生对投入的选择有相当大的自主权，这种选择通常依赖于他的诊断和主观判断。并且，医生的主导作用不仅仅是医疗费用的影响，还在于对整个医疗过程的控制。由于提供卫生服务关系到医生的经济利益，医生就有可能在病人缺乏治疗知识的情况下，向患者推荐额外服务。生产函数：表示在一定时间内在技术条件不变的情况下，生产要素的投入数量与所能生产的产品或所能提供的服务的最大量之间的关系。

边际技术替代率递减规律：在维持产量不变的前提下，当一种生产要素的投入量不断增加时，每一单位的这种生产要素所替代的另一种生产要素的数量是递减的。等产量线：表示生产技术不变时生产同一产量的两种投入或生产要素的各种不同组合的轨迹。

等成本线：是在既定的成本和既定生产要素价格条件下生产者可以购买到的两种生产要素的各种不同数量组合的轨迹。

供给者诱导需求：SID是指卫生保健提供者为了其自身的利益，使用它们拥有的优势来影响需求。

第四章卫生服务领域市场与政府的作用

市场:狭义的市场指商品交换的场所。广义的市场是指商品交换关系的总和。

市场构成的基本要素:

需求和供给、交换的场所、交换的媒介、价格、消费者和提供者、

卫生服务市场：卫生服务市场是卫生服务产品按照商品交换原则，在卫生服务的供给者和需求者之间相交换的关系总和。

市场结构（类型）：完全竞争市场、垄断竞争市场、寡头垄断市场、垄断市场

市场机制：市场上的各种要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机制。市场机制的构成:1、价格机制：指在市场竞争过程中，市场上某种商品市场价格的变动对市场上该商品供求关系变动之间的有机联系的运动。

2、供求机制：指通过商品，劳务和各种社会资源的供给和需求的矛盾运动来影响各种生产要素组合的一种机制。

3、竞争机制：指在市场经济中，各个经济行为主体之间为着自身利益而相互展开竞争，由此形成的经济内部的必然的联系和影响。

4、风险机制：市场活动同企业盈利，亏损和破产之间相互联系和作用机制。

市场机制发挥作用的条件：（市场机制充分发挥作用的假设条件）

1、经济信息完全和对称的假设 2 、完全竞争市场的假设

3、规模报酬不变或递减的假设

4、企业与个人经济活动

5、无外部经济效应的假设

6、经济当事人完全理性的假设

市场失灵：市场无法有效地分配商品和劳务的情况。

市场失灵的主要原因：公共产品外部性垄断

对于垄断采取的方法：1、管制2、反垄断立法3、国有化。

卫生服务产品的分类:A公共物品：非竞争性、非排他性

不具有竞争性。即同一种产品可供给所有的人同时消费，任何人对这种物品的消费都不会导致其他人消费的减少2消费不具有排他性。即不可能把特定个人排除

C私人物品：竞争性、排他性

寻租行为:一切由于行政权力干预市场经济活动，造成不平等竞争环境而产生的收入都被称之为“租金”，而对这部分利益的寻求与窃取活动则称为寻租行为。医疗服务市场的特点：1、医疗需求和供给的不确定性2、供需双方信息不对称3、在医疗服务市场中存在垄断和诱导需求4、医疗服务需求弹性小

5、价格不是经充分竞争形成的

6、医疗服务市场的主体特征

7、提供者不追求利润最大化

卫生领域市场失灵的表现：1、信息不对称导致市场失灵

2、效益外在性影响市场对资源最优配置的效力

3、垄断带来低效率和技术进步受限：缺乏竞争

4、市场调节带来不公平的问题

5、市场机制不能解决宏观总量的平衡问题

6、市场机制不能解决可持续发展的问题

政府失灵的原因：1、政府决策的科学性受限：信息的有限性公共决策的局限性2、政府决策实施过程的不确定性3、官僚主义

4、政府权力的制约与监督不足

5、寻租活动

政府失灵的主要表现：1、过剩或短缺2、信息缺乏3、产生官僚主义4、缺乏市场激励5、政策变化频繁。

政府失灵的矫正：1、提高决策的科学性

2、在公共部门引入市场机制

3、建立有效的制约与监督机制

卫生服务领域政府干预的手段：规划、经济、行政、法律。

市场机制在卫生服务领域的作用：

1、提高卫生资源配置效率：a 调节资源配置效率b根据需求配置资源

2、提高卫生机构的生产效率：a权利下放：增加医疗机构的自主权b改革支付制度c向消费者提供信息d增加消费者的选择权

3、提高卫生筹资的效率：a使用者付费b多渠道筹资

政府在卫生服务领域的作用：提高效率，促进公平，确保稳定（政府的功能）1、管制价格，质量，卫生法规 2、反垄断：价格管制，引入市场机制

3、为公众提供或购买公共卫生服务

4、治理外部效应

5、促进市场信息传递

6、促进公平和稳定

卫生服务领域市场机制与政府作用相结合：

1、政府主导并引入市场机制

2、在卫生资源配置中结合

3、在满足居民不同卫生服务需求方面的结合

4、在其他领域中的结合。

第五章卫生筹资

卫生筹资：实现足够的、公平的、有效率和效果的卫生资金的筹集、分配和利用活动的总和。

卫生筹资的功能：

1、筹集资金

2、风险分担：风险评估，收入补贴，年龄补贴

3、购买服务卫生筹资的属性：1、公平:健康，卫生服务供给，卫生筹资的公平2、风险共担

3、效率：(1) 筹资效率(2) 卫生服务供给效率：(2-1) 配置效率(2-2) 生产效率(2-3)管理效率。

4、可持续性：筹资的、政治的、组织管理的、立法的可持续性

卫生筹资的目标:为卫生系统筹集到足够的资金，以确保所有人都能利用卫生服务，同时不会因为支付医疗费用而遭受经济困难。

卫生筹资的主要渠道：1、政府卫生筹资

2、社会医疗保险

3、商业性保险

4、个人直接现金支付oop。

卫生资金的分配和使用的国际经验：

1、鼓励通过使.卫生支出更加合理来提高效率，实现资金的更大价值

2、更多的采用预付和风险共担的方法

3、改进供方支付方式

4、加强针对贫困和脆弱人群的安全网机制

卫生资金的分配和使用的国内经验：1、为不同地域筹资—公平性2、为不同机构筹资—效率3、为不同人群筹资—受益

我国卫生筹资的主要问题：

1、政府卫生筹资：总量不足、缺乏有效的制度保证、筹资模式单一

2、社会健康保险：缺乏规范的筹资保障及筹资增长机制、条块分割

3、个人现金卫生支出：较高的OOP、城乡差距

4、外部环境因素的挑战：a 人口老龄化与疾病模式转变 b 社会变迁

第六章卫生总费用

卫生总费用: TEH卫生费用核算结果, 是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年），全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。

卫生总费用基本特点：

1、卫生总费用是一种信息工具

2、卫生总费用是一个全社会的概念

3、在动态中了解和把握卫生总费用

4、与卫生政策有关的基础性研究之一

卫生总费用研究的意义：

1、为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息

2、为调整和制定卫生经济政策提供基本经济信息

3、为制订区域卫生规划及引进外资提供基础信息

4、为政策制订者提供次国家级的卫生经济信息

5、适应社会主义市场经济体制的需要

6、满足与国际接轨的需要

卫生总费用核算基本原则：

政策相关性，数据可比性，可靠性，时效性，操作的可行性，制度性与连续性。卫生费用核算：（NHA），也称国民卫生账户，是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运行过程。

卫生费用核算框架：

卫生费用来源核算（来源法）是指一个国家或地区在一定时期内，为开展卫生服务活动从全社会筹集到的卫生费用总额，是从筹资的角度分析与评价卫生资金的运行。

指标体系：个人现金与卫生支出。

政府卫生支出：医疗卫生服务，医疗保障支出，行政管理支出，人口费用支出

社会卫生支出：社会医疗保障，商业健康保险费，社会办医，社会捐赠支出、来源法的分析与评价：卫生总费用总量值、卫生总费用占GDP比值、人均卫生总费用、卫生总费用筹资构成5、卫生总费用发展变化趋势

2、卫生费用机构流向核算（机构法）：从机构角度出发，核算一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构的分配。

分析与评价卫生资源配置的合理性。

指标体系：医院费用、门诊机构费用、公共卫生机构、药品零售机构、卫生行政管理机构、医学科研机构等。

3、卫生费用功能核算（功能法）：按照服务功能进行分类，反映卫生服务消费者在一定时期内对不同卫生服务的利用程度及其费用水平。

指标体系：治疗和康复费用、公共卫生费用、卫生行政管理费用、其他卫生费用。反映消费者对不同类型卫生服务的利用程度和费用水平。

4、卫生费用矩阵平衡核算

卫生总费用筹资水平标准：

1、卫生筹资总额

2、人均卫生总费用

3、卫生总费用占GDP的百分比卫生总费用筹资结构指标：1、政府预算卫生支出占卫生总费用百分比2、社会卫生支出占卫生总费用百分比3、居民个人现金卫生支出占卫生总费用百分比

卫生总费用影响因素：1、社会经济因素 2、人口因素 3、物价上涨因素4、医药科技进步因素 5、疾病谱变化因素 6、管理体制因素

第七章卫生资源配置

卫生资源：一定时期社会用于卫生保健方面的各种经济资源，

包括人力资源、物质资源、财力资源以及信息资源，管理资源。

卫生资源配置：卫生资源配置(HRA)是指卫生资源在不同用途之间的分配。

卫生资源配置的内容：初配置（增量配置）：是指即将拥有的卫生资源补充量再配置（存量配置）：是指以前拥有的卫生资源总量

卫生资源优化配置：是指在一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态。

卫生资源配置面临的主要问题：1、卫生资源配置的“倒三角”2、卫生资源配置的结构不合理3、卫生资源配置的供需失衡4、卫生资源配置的总体效率不高。卫生资源配置的原则：1 应于国民经济和社会发展相适应 2 、效率与公平兼顾3 、以健康需要和卫生服务需求为依据原则4、向重点倾斜、兼顾全局

5 、按投入产出原则：（成本效益）这是社会主义市场经济的要求。

卫生资源配置方式：1、计划机制为主的资源配置方式2、市场机制为主的资源配置方式3、计划与市场机制相结合的资源配置方式

4、区域卫生规划配置资源方式

卫生资源配置的内容：卫生机构配置、医院床位配置、卫生人力资源配置

四、卫生设备资源配置。

区域卫生规划:是指在一定区域范围内，根据自然环境、社会经济、人群健康状况、卫生服务需求和主要卫生问题等因素，确定区域内卫生发展目标、规模和速度，统筹安排和合理配置卫生资源，以改善和提高区域内卫生服务能力，向全体居民提供公平、有效的卫生服务，保护和促进人们健康的一种卫生发展管理模式。区域卫生规划的编制:

1、分析区域卫生形式

2、确定主要问题

3、制定规划目标、选择策略

4、制定实施计划、编制费用预算

5、规划的评价与调整6规划的送审与立法卫生资源配置效益评价指标（评价）:

一、卫生费用评价指标：1、卫生费用占国内生产总值的百分比

2、人均卫生费用

3、不同机构之间的费用比例

4、门诊与住院之间费用比例

5、医疗、预防、妇幼保健和计划生育之间的费用比例

二、其他卫生资源配置评价指标（卫生资源配置的内容）

（1）卫生资源配置总量指标：卫生机构数;卫生人员；医疗机构；医用设备。（2）卫生资源配置结构指标

纵向结构：主要指卫生资源在各级卫生机构之间资源的配置。

横向结构：①卫生资源的类别结构②卫生资源的地区结构

③卫生人力资源结构④专业结构

（3）卫生资源利用的效率指标：每日门诊量平均住院床日床位使用率门诊次均费用平均处方费平均住院费用

卫生资源配置的指标：卫生财力，物理，人力资源，资源利用效率指标。

卫生资源配置的评价方法：

投入-产出分析法需要、资源和利用之间平衡分析法资源-效益分析法帕累托最优：（经济效率），在这种状态下，资源的改变不会在任何人的效用水平至少不下降的情况下，使其他人的效用水平有所提高。

第十四章医疗卫生服务成本核算

成本:是某种产品的生产者生产一定数量的商品或提供一定数量的劳务所耗费的生产要素的价值。

卫生服务成本：卫生服务提供者在提供卫生服务的过程中所消耗的生产要素的价值。

成本的种类：1、成本的可追溯性分类：直接成本与间接成本

2、成本行为分类：变动成本、固定成本、半固定成本、变动成本。

3、成本的可控性：可控成本，不可控成本：是指某个部门不能控制的成本

4、未来成本：机会成本：指在成本值一定和有多种选择方案的情况下，相对于选择的方案，所放弃方案的潜在收益、既定成本、增量成本

5、标准成本

成本核算：按照不同的研究目的，将成本进行归类并计算的过程称为成本核算。成本核算的意义1、有利于合理利用资源 2、有利于提高单位的经济管理水平3、有利于增强成本节约意识 4、促进现代化管理制度的建立

5、有利于开展综合的效益评价

6、为价格的制定提供依据或参考

第二十章疾病经济负担

疾病负担：将早亡造成的损失与由于疾病、伤残（失能）造成的损失结合起来考虑的疾病给社会造成的总损失。

疾病经济负担：疾病费用或疾病成本(COI)，是指由于发病、残疾或失能以及过早死亡给社会、家庭和个人所带来的经济损失，以及为防治疾病而消耗的社会经济资源。

按照费用支付的显著性划分，疾病经济负担分为:

直接经济负担：指为了预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源

直接医疗支出：在卫生保健部门消耗的经济资源,病人在医院门诊就诊、住院等的费用；在药店购买药品的费用；国家财政的投入。

直接非医疗支出：在非卫生保健部门消耗的经济资源:

社会服务费用；科研费用等,营养费用、交通、差旅费用；

间接经济负担：由于疾病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人和社会所带来的经济损失。因疾病、伤残和过早死亡损失工作时间而造成的损失，个人生活能力降低而造成的损失，病人的陪护人员损失的工作时间，导致个人生活能力降低而造成の损失。

无形经济负担:与患者生命质量的降低或残疾程度有关的无形损失。

研究疾病经济负担应注意的问题：

1、疾病经济负担的合理性

2、发病率与就诊率的问题

3、数据资料的代表性问题

4、不同疾病之间的可比性

影响疾病经济负担的主要因素:

（一）人口学因素1、社会角度：人口数量、构成、分布；

2、个体角度：年龄、性别、婚姻状况、文化程度；

（二）疾病本身状况：疾病的诊断难易；疾病的分型；疾病的严重程度；疾病的治疗手段；疾病的治疗效果。

（三）病人卫生服务的利用程度：1、病人利用卫生服务次数2、病人就医的方便程度3、就诊卫生服务机构4、病人的期望值5、医疗保障水平

（四）其他因素：经济、文化、健康观念，科技，卫生服务，药品价格变化等疾病经济负担相关指标类型:

（一）疾病指标：发病率患病率（二）死亡指标：粗死亡率死亡专率病死率死亡比早亡（三）伤残/失能指标

病残率：是确诊的病残人数与调查人数之比，表示病残在人群中发生的频率。潜在减寿年数（PYLL）质量调整生命年( QALY)伤残调整生命年（DALY）（四）时间指标及其他：

疾病直接经济负担的估计方法：上下法、分步模型法、直接法。

疾病间接经济负担估计方法：现值法人力资本法支付意愿法摩擦成本法

研究疾病经济负担的意义：

（一）研究疾病经济负担对政府的意义：

1、有助于认识和确立卫生事业在国民经济和社会发展中的地位和作用

2、有助于正确认识健康投资的意义

3、有助于卫生资源的合理配置

4、有助于重点卫生问题的选择

（二）研究疾病经济负担对卫生服务机构的意义：

1、卫生服务机构---疾病预防控制机构

2、拨款方式与具体疾病控制工作没有十分明确的关系----弹性较大

3、明确预防工作的成本效益、成效、经费支持、明确内部工作重点（三）研究疾病经济负担对医疗保险的意义：

1、动员参加医疗保险

2、保证参保人员抗风险能力

3、约束机构医疗行为健康投资：是指人们为了获得良好的健康而消费的食品，衣物，闲暇时间和医疗服务等资源。

健康投资的经济效益与社会效益：投入一定量卫生费用所取得的健康成果，即人民健康水平提高的程度，是健康投资的经济效益，可以增进人力资本，可以促进经济发展。当作为社会效益的健康产出可以测量并且货币量化时，健康投资使得劳动力的发病率患病率下降，疾病的经济负担减少，减轻社会负担，健康投资越多，人们的健康水平越高，有利于维护社会和谐稳定，增进社会福利。

第二十一章卫生经济分析与评价

卫生经济学评价HEA：是从资源的投入和效益（成本和收益）两个方面对不同的方案进行比较的技术和方法。

卫生经济学评价的特征（非本科期末重点）：

1、把投入和产出结合在一起研究，把成本和结果联系到一起分析、

2、评价的中心是选择，没有选择就没有评价。

效果：是指现实环境中健康干预项目实施后产生的健康结果改善。

效用：指人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。

效益：货币表现的效果和效用，是对健康干预所获得的健康结果的一种货币测量。卫生经济学评价的基本内容和步骤:

1、确定评价立足点:社会、政府、医院、个人的角度

2、确定各种备选方案

3、排除明显不可行的方案：

4、卫生计划方案结果（效益、效果、效用）的测量

5、卫生计划方案的成本的估计（成本的测量与估算）

6、贴现和贴现率

7、敏感性分析

8、分析与评价

成本效果分析：CEA是对不同卫生计划或治疗方案实施的成本和效果直接进行比较分析，进而评价计划或方案经济效果的一种方法。

成本效益分析:CBA是通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价某个干预项目，为决策者选择计划方案提供经济学的参考依据。

成本效用分析: CUA是比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量，来衡量卫生项目或治疗措施效率的一种经济学评价方法。

卫生经济学方法：成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析、成本最小化分析。

评价的应用：公共卫生、临床决策领域、卫生技术评估领域、药物经济学评价。常用的成本效益分析方法：1、净效益法 2、效益成本比率法 3、内部收益率法药物经济学评价类型的主要特点及区别：

卫生财务管理与医疗保障制度

卫生财务管理：是以资金及资金运行的规律为研究对象，以合理有效地利用资源

为目标，通过科学的论证与决策的方法，最大限度地提高资金的使用效率。

流动比率：是单位流动资产与流动负债的比率。他表示每一元流动负债中有多少流动资产作为偿还债务的保证。

速动比率：是单位速动资产与流动负债的比率。表示每一元流动负债中有多少速动资产作为偿还债务的保证。

固定资产：指一般设备单位价值在1000元以上，专业设备单位价值在1500元以上，使用年限在一年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。

流动资产：是指企业可以在一年或者超过一年的一个营业周期内变现或者运用的医疗保健制度：一个国家或地区为解决居民的防病、治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金所采取的综合性措施，包括卫生费用筹集，分配与支付方式以及卫生服务提供方式和管理措施等基本要素。

各种医疗保险模式的代表国家：1、社会：德国，法国2、国家：英国，瑞典3、商业：美国，瑞士4、储蓄：新加坡，印尼。

Problem-Based Learning

看病难、看病贵”的社会病因分析：

现状当前，群众“看病难”“看病贵”是全社会关心的热点和焦点问题，是关系到社会主义和谐社会建设的关键问题。

问题体现：“看病难，难在医院”，尤其是大医院。“看病难”，难就难在挂号难，找专家难，候床难，流程复杂。“看病难，难在农村。“看病贵”实际上贵在药品、治疗和检查费上。

产生原因：1、卫生资源配置不合理：尤其是城乡分配不合理

2、公共财政投入不足：不可避免地把成本转嫁给了老百姓

3、医疗机构经营市场化：公益性质淡化

4、医生诱导需求开大处方

5、医疗保险制度不健全

6、医疗服务监管不到位：可以引用中立的机构进行监管

为此建议：1、在政府宏观政策和监管、2、医院行为规范、

3、完善医疗保健制度：扩大医疗保险覆盖面、

4、区域卫生规划,调整资源配置

5、政府加大对卫生事业的投入、

6、加强医务人员职业道德教育：构建和谐医患关系、

7、坚持三项改革联动：公立医院改革、建立国家基本药物制度、医疗保险制度、医患关系分析：医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。

医患关系现状与问题：医患之间缺乏信任和理解，近年来，医患关系日趋紧张，这严重冲击着医疗服务市场，医护人员流失现象越来越严重，医疗事故也在增长。医患矛盾的主要原因：

第一、政府原因。主要是政府对医疗卫生投入、医疗保障体制建设、医院体制改革以及对药品价格监管不到位、不健全，导致问题不能缓解，引发了纠纷。

第二、患者的原因。患者对医疗工作的特殊性缺乏了解，期望值过高。其次，患者的维权意识、对医疗过程参与意识在增强

第三、医院的原因。医院的价值取向发生偏差。

第四、媒体原因。第五、法律原因。我国卫生立法速度近几年明显加快，但仍远远不能适应社会主义市场经济建设的要求。

第六、少数医务人员职业道德水平低下第七、医患沟通不畅。

为此建议：第一、在医疗卫生事业发展中要坚持政府主导，强化政府职责。1、确保政府对公共卫生事业的投入2、合理配置卫生资源3、加大财政对医疗保障体系4、解决“以药养医”问题5、是要切实转变政府职能。

第二、发挥市场作用，弥补医疗卫生资源不足，满足群众日趋多样化的不断提高的健康服务的需求。

第三、发挥医疗机构在构建和谐医患关系中的主导作用。技巧进行培训。

第四、建立有效的医疗风险防范化解机制，减少医护人员的后顾之忧。

第五、加强立法和执法。尽快完善各种医疗法规。

计算题

计算1：假定每提供一次某项卫生监测的价格从300元上升到330元，监测中心将可能从每年监测数量1000次增加到1150次，试计算其供给的价格弹性？

首先计算价格变动百分比：价格变动百分比=（330-300）/300*100=10%

再计算供给量百分比：供给量变动百分比=（1150-1000）/1000*100=15%

计算供给价格弹性：供给价格弹性=15%/10%=1.5

计算2：某项手术服务的供给函数为QS=0.5×PS+10，计算价格为100元时的卫生服务供给弹性以及价格由100元上涨到200元时的卫生服务供给弹性

（1）计算价格为100元时的卫生服务供给弹性即计算卫生服务供给点弹性。:按照给定的供给函数和供给点弹性公式：dQS/dPS=0.5，QS=0.5×100+10=60

价格为100元时的卫生服务供给点弹性：ES=0.5×（100/60）=0.83 （2）计算价格由100元上涨到200元时的卫生服务供给弹性即计算卫生服务供给弧弹。按照供给函数和供给弧弹性公式可得：

QS1=0.5×PS1+10=0.5×100+10=60

QS2=0.5×PS2+10=0.5×200+10=110

ΔQS/ΔPS=（QS2- QS1）/（PS2- PS1）=（110-60）/（200-100）=50/100=0.5 价格由100元上涨到200元时的卫生服务供给弧弹性为：

ES =（ΔQS/ΔPS）×[（PS1+ PS2）/ (QS1+ QS2)]=0.5×[（100+200）/（60+110）]=0.88 计算3：某私立医院于一年前开展了某种特需卫生服务，该特需服务的需求价格弹性为1.5，现在的服务价格是200元/次，其服务需求量为3000次/年，为了控制日益增长的针对该特需服务的需求量，医院拟将该种服务的价格上调20%。

针对该特需服务，试计算由于价格的变化所引起的医院收入的变化？

（刘慧云计算、陈振康整理本科期末试题计算题）

ΔQ/Q1 /ΔP/P1 =1.5 3000-x/3000/20%=1.5 X=2100

原收入=200×3000=600000 现收入=240×2100=504000 变化减少96000元。