产科管理新模式的探讨

产科管理新模式的探讨

[摘要] 目的探讨由助产士门诊延伸产前产后独立的护理照护模式,对孕产妇满意度的影响。方法把产科病区分为产前和产后，在产前病区设立急诊调度中心，应对急诊、常规办理入院及床位总调度。结果观察组的满意率高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论设立助产士咨询门诊服务为前提下开展产前产后独立的护理照护模式，有效提高护士的工作能力和工作效率，杜绝差错，提高孕产妇的满意度。

关键词：助产士门诊；产前产后病区；孕产妇；管理

妊娠和分娩作为一种应激源，使孕产妇心理、生理迅速发生变化，是女人一生中非常特殊的时期[1]。近年来，助产

士门诊在国内各级医院陆续开展，并取得了一些满意效果，如何动态观察孕妇整个孕期的身心变化和社会支持情况，为分娩和家庭适应做好准备［2］。助产士门诊的开展不仅是医院发展的需要，也满足了孕产妇的需求[3]，孕产妇及围产儿的

健康保健问题一直是各国在公共卫生领域的应对挑战之一［4］。而保障母婴安全的重要前提是提高助产照护服务的可及性

与连续性［5］。

产前产后病区独立的管理模式正是从助产士门诊管理引发的思路，产科病区是个高风险、专业性强的临床科室，主要收治正常分娩和因各种病理因素分娩的孕产妇，护理工作的质量关系着母婴的生命安全和身体健康。随着社会的发展和人们对健康需求的提高，人们对产科提出来更高的要求。据中华医院管理学会2003年对326家医院调查资料显示，发生医疗纠纷最多的医院科室是外科和产科，而更有人形容产科的职业风险犹如在高空踩钢丝[6]。特别是二孩政策的全面落实，产科护理照护模式将面临着一个新的挑战。

细致的分科有利于疾病集中解决，传统的医疗分科、病房设置已不能满足部分患者的治疗需求[7]。部分医院的产科把产前区和产房作为一个病区管理，产后区作为一个病区管理，这种功能设置称为独立模式。但多数医院是传统的产前产后病区混合存在的管理模式。

1.产科病房两种不同管理模式的优缺点

1.1产前产后独立管理模式的优势

独立管理模式是将产科分为产前病区和产后病区:产前病区的工作模式以医生为主，护士为辅，协同管理。产前区的医生要负责接待和处理门诊新住院的患者，评估孕妇及胎儿的情况，做剖宫产手术，还要处理急诊、急产等高危孕产妇，应对待产及产程中的突发事件等；产前区的护士负责安排床位、产前教育，安抚个别产妇由于宫缩疼痛而导致的紧

张、焦虑、恐惧等消极情绪，还要听胎心、查宫口、观察产程进展情况及评估胎儿情况，这些工作需要由具备产科专业知识的助产士来完成。产后病区的医生负责每日查房，观察产后产妇恢复情况；而护理照护是产后区的主要工作重点，产后区的护理工作以指导母乳喂养、新生儿护理、产妇康复教育等为主。这些工作只要护理专业的护士就可以胜任，产前产后独立的照护模式，有效合理利用了人力资源，也解决了助产士不足的问题。

1.2 产前产后混合模式的弊端

传统的混合模式是将待产妇与产妇混住于同一病区，待产妇从入院到出院仅占用一个床位，避免多次转移，但也易造成病区混乱。医护人员不仅要照顾待产妇，尤其是高危孕妇，还需兼顾产妇恢复情况，工作繁琐无重心容易出错。此外，在嘈杂环境中听胎心，不易掌握待产妇病情。从孕妇角度看，待产妇由于可能在母婴同室的房间，婴儿哭闹有可能造成休息欠佳、情绪焦虑，增加难产出血的机会。

2.为进一步满足孕产妇服务需求，结合我院院情，引进国际新理念，2017年我院开展了符合妇幼发展、适合孕产妇需求的产科管理新模式--产科急诊调度中心、床位调度中心、缩宫素观察中心、产前病区和产后休养区。产前区设立急诊调度中心、床位调度中心、缩宫素观察中心，急诊抢救室和缩宫素观察中心设在急诊调度中心旁边，专门一组医护人员负

责急诊、缩宫素观察中心和办理入院，把处理急诊和办理住院前移到产前病区入口处。我院产科开放床位134张，有3个产科病区，年入院孕产妇7100人次。特别是二孩政策全面落实，高危孕产妇、经产妇也随着增加了，产科护理工作面临新的挑战，实施这一模式，不仅能够第一时间处理急诊、及时接待入院孕产妇，降低风险，还能更合理的调配人力资源，应对二孩政策。

3.研究对象入住我院两种管理模式的孕产妇。

4.研究方法采用自编问卷，随机选取100名入住我院产前产后混合管理模式的孕产妇对住院环境和流程的满意率为对照组，同时选取100名入住我院产前产后独立管理模式的孕产妇对住院环境和流程的满意率为观察组。

5.统计方法采用SPSS2

6.0统计学软件对数据进行处理、分析，资料采用X2检验。

6.结果

产前产后不同的照护模式对孕产妇满意度的影响

内容N 孕产妇满意率（%）

对照组100 81.2

观察组100 96.3

X2 9.25

P ＜0.05

7 讨论

7.1产科护理工作特点

7.1.1复杂性其复杂性与其他科室有不同之处。当前，护理资源使用不当和护士短缺已成为护理管理工作中的严峻问题，临床护理实践发展不相匹配与护理资源使用的矛盾日益突出，特别是产科工作复杂、繁琐、危重、疑难的病例增多。7.1.2 风险性大随着医学科技的不断进步,医疗卫生事业也在不断完善,人们对医疗护理的要求也越来越高。随着我国二孩政策的全面开放，高危孕产妇也随之增加，产科风险也随之增大。

7.1.3 专业性与服务性产科护理在兼有其它临床学科共有的基础护理的同时，产科护理照护又具有她的专业性和技术性，比如待产产妇，她的照护特点除了人文关爱外，更倾向于技术服务，她需要具有产科专业知识的助产士，给予听胎心、查宫口、观察产程进展情况、观察胎儿情况，甚至接生，由于护理专业专科知识的局限性，护士的专科知识不能满足产妇的需求；对于产后的产妇，其照护特点倾向于基础护理和人文关爱，照护产妇及新生儿，这一工作只要护理专业的护士就可以胜任。

7.2 产科管理模式创新的必要性

7.2.1产科是一个高风险的科室，稍有不慎即可导致护理纠纷，甚至引发医疗事故是医院整体质量管理的重点[8]。

7.2.2产前区设立急诊调度中心随着二孩政策的全面落实，

高龄产妇增加了，经产妇也增加了，急危重和急产的产妇也随之增加，设立急诊调度中心第一时间接待急诊孕产妇，及时处理，规避风险，对保障母婴安全具有重大意义。

7.2.3设立床位调度中心统一办理入院及统一协调床位办理住院前移到产前病区入口，一是方便孕产妇办理入院手续，优化流程；二是保持病区的安静，与其在入口处设立导诊相比，可以节省人力资源，而且孕产妇能够得到及时的接待，及时安排检查，对于有分娩征兆的产妇，特别是经产妇及时送进产房；三是床位可以统一协调，合理安排，满足孕产妇的需求。

7.2.4 产前病区的分娩球能显著缩短产程，促进胎先露的下降厉跃红等[9]报道,分娩球配合自由体位能够缩短第一产程产程；李丽君、张蕾等[10,11]在将分娩球与助产士导乐陪伴分娩结合的研究中显示，分娩球的使用能降低因精神因素引起的剖宫产率，使产程缩短，产后出血减少；邹文霞等[12]将分娩球与中医穴位按摩联合使用可缩短第一产程，提高阴道分娩率；彭茹凤等[13]观察，分娩球配合拉梅兹呼吸能缩短总产程，减少缩宫素使用率；黄秋群等[14]报道应用分娩球配合音乐疗法能加速产程进展、提高阴道分娩率、降低剖宫产率。

7.2.5产前区增设缩宫素观察中心缩宫素引产观察，多数医院是集中在产房管理，但还有个别医院是分散在病区。集中产房照护的管理模式，家属及产妇都会出现不同程度的焦