半月板损伤治疗方法

半月板损伤的治疗方法

1。半月板损伤的诊断要点

a.多数患者有膝关节扭伤史。

b.受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。

c.膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。

d.伸屈膝关节时，膝部有弹响声。

e.检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。

f.半月板弹响试验(麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。

g.研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90°，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。

h.膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查。

2。半月板损伤的机制

引起半月板破裂的外力因素，有撕裂性外力和研磨性外力两种。撕裂性外力，发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，股骨牵动侧副韧带，韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂。研磨性外力多发生在外侧半月板，尤其是先天性盘状半月板，在关节内占的位置大，又不灵活，容易长期受到关节面的研磨，而发生损伤。

3。半月板损伤的临床表现

急性受伤时，有人自己能听到关节内响声。往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。时间长了，大腿肌肉萎缩，周径变细。有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。忍痛，活动活动小腿后，又可以恢复行走。这种症状称为关节交锁，是损伤的半月板卡住关节的缘故。部分病人，膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。

4。半月板损伤的治疗

a.半月板损伤的手法治疗

（1）急性损伤者，治宜解除交锁，消肿止痛。如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，手法如下：嘱患者仰卧，放松患肢，术者一手捏住膝部，拇指轻轻揉按痛点，另一手握住踝部，徐徐屈伸膝关节，并轻轻内外旋转小腿，直至交锁症状消失。以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1-2次，每次15分钟，以局部温热舒适为宜。(2)中期及慢性损伤者，治宜养血活血、舒筋活络，可每日作1次局部按摩。术者先用拇指按压关节间隙的痛点，使有疫痛感，并配合点穴法，点穴可选取风市、

血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，每穴2—3分钟，每次取穴3～5个，然后在患膝上下作推揉拿捏手法。

b.半月板损伤的中药治疗

（1）初期

【治法】活血祛瘀，消肿止痛。

【方药】

1）主方活血止痛汤(赵竹泉《伤科大成》)

处方：当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木6克，红花5克，没药6克，土鳖虫9克，三七3克，赤芍9克，陈皮3克，落得打6克，紫荆藤9克。水煎服，每日1剂。

2）外用方消瘀膏(广州中医学院《中医伤科学》)

处方：大黄1份，栀子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黄4份，黄柏6份。共研细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。

3）单方验方半月板伤一号外敷药(郑怀贤《伤科诊疗》)

处方：黄柏15克，合欢皮15克，白及15克，续断15克，千年健15克，萆薢15克，甜瓜子9克。土鳖虫9克，牛膝9克，檀香9克，赤芍6克，红花6克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。

（2）中期及慢性损伤者

【治法】养血活血，舒筋活络。

【方药】

1）主方壮筋养血汤(钱秀昌《伤科补要》)

处方：当归9克，川芎6克，白芷9克，续断12克，红花5克，生地黄12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲9克。水煎服，每日1剂。

2）外用方骨科外洗二方(广东中医学院《外伤科学》)

处方：桂枝15克，威灵仙15克，防风15克，五加皮15克，细辛10克，荆芥10克，没药10克。煎水外洗患膝。

3）单方验方半月板伤二号外敷药(郑怀贤《伤科诊疗》)

处方：白及15克，合欢皮15克，骨碎补15克，黄芪15克，续断9克，紫河车9克，千年健9克，茯苓9克，白芍9克，苏木9克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。

(3)后期

【治法】温经通络，补肾壮筋。

【方药】

1)主方补肾壮筋汤(钱秀昌《伤科补要》)

处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，续断12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮5克，五加皮9克。水煎服，每日1剂。

2)外用方熨风散(陈文治《疡科选粹》)

处方：羌活、白芷、当归、细辛、芫花、白芍、吴茱萸、肉桂各等量，连须赤皮葱适量。药共为末，每次取适量的药末，与适量的连须赤皮葱捣烂混和，醋炒热，布包，热熨患处。

3)单方验方半月板伤三号外敷药(郑怀贤《伤科诊疗》)

处方：紫河车30克，白及30克，土鳖虫30克，儿茶15克，血竭15克，丹参15克，骨碎补15克，乳香12克，没药12克，象皮12克，茯苓9克，牛膝9

克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。

c.半月板损伤的固定方法

急性损伤者，手法解除交锁后，用夹板或用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周（若半月板前角及中部损伤可固定于伸膝位，后角损伤则固定于屈膝10度位）。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。

d.半月板损伤的手术治疗

如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。少数特殊类型的半月板损伤可选择修补手术，绝大部分则行半月板切除。切除损伤了的半月板，膝关节症状可以消除或明显减轻。随着时间推移，原位会长出类似半月板的结构来，虽然比原先正常的差些，但也具有其绝大部分功能。

E.中药治疗

外敷小驳?骨草按☆摩膏，直接作用于患处，吸收快，效果好。

f.半月板损伤的练功活动

（1）急性损伤者，伤后3～5日肿痛稍减后，开始进行股四头肌舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。3周解除固定后及慢性损伤者，则应加强股四头肌锻炼，并逐步练习膝关节伸屈活动和步行锻炼。

（2）对于术后患者，为了促进恢复，半月板手术前后，应刻苦进行股四头肌功能锻炼。方法是，病人平卧床上，伸直下肢，用力将膝盖骨(髌骨)向上提，然后放松，反复用力。或将下肢伸直抬起，放下，反复进行。到一定程度后，还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习。经过锻炼的股四头肌强壮有力，有利于保持关节稳定。锻炼应在手术前就开始，手术后第二天继续进行。这时伤口仍然疼痛，病人往往有顾虑，如生怕伤口裂开，里面出血等等。一定要消除顾虑，忍痛锻炼。手术后两周下地负重，逐渐加大关节活动范围。锻炼程度与恢复效果有明显关系，锻炼愈好，效果愈佳。