自测健康评定级表
自测健康评定级表(SRHMS)
（Self-rated Health Measurement Scale Versionl.0）
一、前言
自测健康是个体对其健康状况的主观评价和期望，这一概念最早是由Suchman等人在1958年提出，此后，许多学者对这一概念进行了充实和完善，目前，自测健康已成为国际上比较通用的健康测量方法之一。以往的许多研究仅采用一个综合的自评指标（优、好、中、差）来测量自测健康，不少学者认为这种测量太粗糙，不全面，未能反映自测健康的真正内涵。1947年，世界卫生组织(WHO)提出健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是生理、心理和社会上的完好状态，个体的健康应该是生理健康、心理健康和社会健康的总和。许军等人基于WHO的健康定义，顺应生物医学模式向生理一心理一社会医学模式以及健康测量从一维到多维、群体到个体、负向到正向的转变，吸收人文科学的最新成果，采用Delphi法和现场调查法，从生理、心理和社会三个方面筛选自测健康评价指标，建立了适合于我国国情和文化背景下的自测健康评定量表(SRHMS) o该量表克服了以往自测健康测量的不足，比较直观、全面、准确地反映自测健康的真正内涵。
二、自测健康评定量表的特点
SRHMS为自评量表，由自测生理健康、心理健康和社会健康三个评定子量表组成，用于14岁以上各类人群（尤其是普通人群）的健康测量；它从定量化的角度，较为直观、全面、准确地反映了个体的健康状况，且易于管理和操作。因此，SRHMS可以广泛应用于很多领域，是健康测量的一个有效手段。
三、自测健康评定量表的评分及测试注意事项
3. 1 SRHMS的构成
SRHMS由10个维度，48个条目组成，涉及到个体健康的生理、心理和社会三个方面，其中1至18条目组成自测生理健康评定子量表，19至34条目组成自测心理健康评定子量表，35至47条目组成自测社会健康评定子量表。SRHMS的构成见表1
表1 SRHMS维度及其条目分布
维度条目数条目在SRHMS中的分布
身体症状与器官功能7 1，2，3，4，5，6，7
日常生活功能 5 8，9，10，11，12
身体活动功能 5 13，14，15，16，17
正向情绪 5 19，20，21，22，23
心理症状与负向情绪7 24，25，26，27，28，29，30
认知功能 3 31，32，33
角色活动与社会适应 4 35，36，37，38
社会资源与社会接触 5 39，40，41，42，43
社会支持 3 44，45，46
健康总体自测 4 18，34，47，48
3.2 SRHMS的评分
3.2.1条目分、维度分、子量表分和量表总分的计算
SRHMS的48个条目评分采用模拟线性方式，各个条目原始分的回答是在一条有两个极端点的10cm线上划上标记（如划上“X”号）。48个条目中正向评分的条目有37条，反向评分的条目有11条。因为有反向评分的条目，需要对48个条目的原始分进行重新评分，正向评分条目的重新评分与原始分相同，反向评分条目的重新评分等于10减去原始分。SRHMS的10个维度包括不同的条目，评分方法概括地说有三点：（1）有11个反向评分条目；（2）有37个正向评分条目；(3)健康总体自测维度即维度10中的四个条目不参与子量表分和总量表分的计算，将以分类变量的形式进行独立分析如效标关联效度研究等。维度分、子量表分、量表总分是基于48个条目的重新评分计算，具体计算方法见表2。
表2 SRHMS的条目分维度分.}量表分和量表总分的计算方法
维度条目
数重新评分维度分
的计算
子量表分量表总分
1．身体症状与器官功能7 正向记分：1，2，3，
6
反向记分：4，5，7
1+2+3+4+5
+6+7
自测生理健康
子量表分：1-17
自评健康
评定量表
总分：3
个健康子
量表分数
之和。
2．日常生活功能 5 正向记分：8，9，10，
11，12 8+9+10+11 +12
3．身体活动功能 5 正向记分：13，14，
15，16，17 13+14+15+ 16+17
4．正向情绪 5 正向记分：19，20，
21，22，23 19+20+21+
22+23
自测心理健康
子量表：19-33
5．心理症状与负向情绪7 反向记分：24，25，
26，27，28，29，30
24+25+26+
27+28+29+
30
6．认知功能 3 正向记分：31，32，
33
31+32+33
7．角色活动与社会适应4 正向记分：35，36，
37，38
35+36+37+
38
自测社会健康
子量表：35-46
8．社会资源与社会接触5 正向记分：39，40，
41，42，43
39+40+41+
42+43
9．社会支持 3 正向记分：44，45，
46
44+45+46
每个条目的理论最高值是10，最小值为0；自测生理健康、自测心理健康、自测社会健康三个评定子量表分和自测健康评定量表总分的理论最高值分别为170，150，120，440；理论最小值均为0。
3.2.2 SRHMS的评分注意事项
3.2.2. 1 SRHMS需要标记的条目
有以下几种情况时，需要对条目进行标记，便于资料的统计分析。
(1)被试对某一条目同时在一个标尺的不同位置上划上两个"X"号，可任取其中之一作为该条包的评分值，同时对该条目进行标记；
(2)被试对某一条目同时在一个标尺的不同位置上划上三个或三个以上“X”号，把该条目作为缺损值标记；
(3)被试给予某一条目的答案是在标尺的两个极端之外的位置划上u X ；号，把该条目作为缺损值标记；
(4）有11个反向评分的条目，应给予标记；
(5)没有作出评价的条目，应作为缺损值标记。
3. 2.2. 2缺损值的处理方法
以上提到的几种缺损值，在资料的统计分析中的处理方法是：如果某一维度至少有一半的条目被回答时，这一维度的总分可以被计算；否则，该维度将被视为缺损值。具体方法是用该维度已填好条目的评分平均值来代替未填写条目的评分值。
3.3 SRHMS测试注意事项
SRHMS为自评量表，应由被试自行填写，或通过电话访谈、面对面访谈完成该量表的测试。在测试之前，调查员要向被试说明该量表的填写方法，然后让他们根据自己对每个条目的理解，独立地、不受任何人影响地进行自我评定。如果被试不能理解SRHMS的测试内容，不宜作为测试对象。如果有特殊情况（如视力问题等），调查员可以把SRHMS的内容逐条念给他们听，让他们根据自己对条目的理解独立地作出评定，调查员不能给予提示性的诱导。SRHMS测试需要特别注意的有三点：（1)要强调条目的评定时间为过去四周；(2)要被试弄清条目回答的填写如划上“X"号，认真理解反向评分条目的含义；(3)在回收调查表时，要仔细检查各个条目是否均已填写，如未填写完整，可能的话，要询问其理由。
四、自测健康评定量表的结果解释及应用价值
4. 1 SRHMS的结果解释
SRHMS的得分高低能够直接反映健康状况的好坏，得分高说明健康状况好，例如条目7得分高，说明身体疼痛轻；日常生活功能维度得分高，说明身体完成日常生活功能越强。各维度、子量表和总量表的评分结果可以与常模进行比较，解释不同评分值的实际意义。有关SRHMS的常模研究正在进行之中。
4.2 SRHMS的应用价值
(1)可用于14岁以上各种人群（尤其是普通人群）的健康状况评价；
(2)可用于临床医疗的效果评价和社区卫生保健服务
临床病人的健康状况的改变是评价治疗效果的标准，SRHMS是监测患者健康变化的有效工具。临床医生可应用SRHMS对各种疾病患者进行健康测量，得到的健康信息可以作为医院病案内容的组成部分，以便在治疗过程中，对患者的健康状况进行跟踪研究。在提供社区卫生保健服务的过程中，全科医生把SRHMS的测量结果作为建立个人、家庭健康档案的基础资料，以便及时了解社区一般人群的健康状况，跟踪研究社区慢性病患者的健康变化，为卫生保健服务的提供定量化的健康参考信息。
(3)可应用卫生决策部门、各类保险业和职业适性检测
卫生决策部门可采用SRHMS对人群的健康状况进行监测，评价临床医疗和社区卫生服务的效果，评估不同疾病的相当负担和卫生费用，探讨影响人群健康的主要因素以及健康促进的可能方案，从而为卫生部门制定相应的卫生保健政策，合理配置卫生资源提供定量化的参考数据。SRHMS操作简单，且经济实用，可广泛应用于各类保险业如医疗保险、养老保险、人寿保险等。保险业可应用SRHMS定量化地了解各类人群的健康基本情况，结合成本效益分析，为确定相应人群的投保资金的基线值提供定量化的参考依据。劳动人事部门在选拔人才
时，可采用SRHMS了解人才的健康状况，进行初步的职业适性检测，从生理、心理和社会多个角度，选拔出行业所需要的人才。
五、自测健康评定量表的信度、效度及人群测试结果
5.1信度分析
5.1.1重测信度
许军等人应用SRHMS的测试版在人群中测试了403个个体，间隔一周对其中的129人进行了重测。统计结果表明无论是量表总分、子量表分，还是9个维度分，两次测量结果间均具有较高的相关性；SRHMS重测相关系数为0.857，生理、心理和社会三个子量表重测相关系数分别为0.849，0.791和0.815；9个维度的重测相关系数范围为0.644-0.840。
5.1.2内部一致性系数
现场测试结果表明SRHMS的克朗巴赫α系数为0.898，生理、心理和社会三个子量表克朗巴赫α系数分别为0.857，0.847和0.815；9个维度的克朗巴赫α系数的范围为0.600-0.885。
5.2效度分析
5.2.1内容效度在研制SRHMS的前期工作中，许军等人就对健康评价，健康的定量化测量，自测健康及其应用研究等诸多方面进行了广泛的论述，提出了自测健康的可操作化内容标准，这些成为研制SRHMS的基础。SRHMS的构成条目是在广泛参考了健康测量量表如MOS，HIE，NHP， SIP， DUKE， WQB， MHIQ，SF-36等量内容的基础上，采用Delphi法和现场调查法，最后确定下来的。SRHMS吸取了不同健康测量量表的优点，从生理、心理和社会三个方面对自测健康概念进行操作化，比较直观、全面和准确地反映了自测健康的真正内涵。因此，可以认为SRHMS具有较好的内容效度。
5.2.2结构效度
5.2-2.1维度相关性各条目得分与其维度得分的相关系数均很大（r均大于0.50)，而与其它维度相关系数较小。
5.2.2.2因子分析结因子分析选出12个主成分，累计贡献率达67.05％。经方差最大旋转后可知：第一主成分为日常生活功能和身体活动功能；第二主成分为社会资源和社会接触；第三主成分与第七主成分为心理症状与负向情绪；第四主成分为正向情绪；第五主成分为认知功能；第六、八、九和十主成分代表身体症状与器官功能；第十一主成分为社会支持；第十二主成分为角色活动与社会适应。可见，量表的结构与设计时的构想基本吻合，说明SRHMS 具有较好的结构效度。
5.2.3效标效度
因为无金标准，我们以SF-36和SRHMS第10个维度中的条目作为效标，研究发现SRHMS 总分与SF-36总分的相关系数为0.487 (P<0.01；生理健康、心理健康、社会健康三子量表分以及量表总分与相应的一个条目的健康自测分之间的相关系数分别为0.646，0.572，0.605，0.591 (P均小于0.01）。
5. 3人群测试结果
有关研究采用了SRHMS对不同性别、文化程度、职业、驻地、种族、经济状况以及婚姻状况的人群进行了测试，结果提示不同人群（如精神病康复期患者、躯体疾病康复期患者与一般人群）SRHMS得分间存在差异；深人分析表明不同年龄、文化程度、职业、经济状况和家庭住地的个体SRHMS得分间存在差异。不同人群的自测健康特点有待进一步的研究。
自测健康评定量表(SRHMS)
（Self-rated Health Measurement Scale Versionl.0）
自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价和期望，自测健康评定是目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织(WHO)将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是生理、心理和社会上的完好状态。个体的健康应该是生理健康、心理健康和社会健康的总和。本量表就是让您从生理、心理和社会三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息为自己的健康保护提供帮助！
填表要求：
本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“x”号在标尺上作出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“x”号）例如：您的睡眠怎么样？
非常差0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10非常好
0：表示睡眠非常差；10：表示睡眠非常好；在0-10间：越靠近0表明睡眠越差，越靠近10表明睡眠越好；
1．您的视力怎么样
2．您的听力怎么样
3．您的食欲怎么样
4．您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗
5．您容易感到累吗
6．您的睡眠怎么样
7．您的身体有不同程度的疼痛吗
8．您自己穿衣服有困难吗
9．您自己梳理有困难吗
10．您承担日常的家务劳动有困难吗
11．您能独自上街购买一般物品吗
12．您自己吃饭有困难吗
13．您弯腰、屈膝有困难吗
14．您上下楼梯（至少一层楼梯）有困难吗
15．您步行半里路有困难吗
16．您步行三里路有困难吗
17．您参加能量消耗较大的活动（如剧烈的体育锻炼、田间体力劳动、搬重物移动等）有困难吗
18．与您的同龄人相比，从总体上说，您认为自己的身体健康状况如何
19．您对未来乐观吗
20．您对目前的生活状况满意吗
21．您对自己有信心吗
22．您对自己的日常生活环境感到安全吗
23．您有幸福的感觉吗
24．您感到精神紧张吗
25．您感到心情不好、情绪低落吗
26．您会毫无理由地感到害怕吗
27．您对做过的事情经反复确认才放心吗
28．与别人在一起时，您也感到孤独吗
29．您感到坐立不安、心神不定吗
30．您感到空虚无聊或活着没有什么意义吗
31．您的记忆力怎么样
32．您容易集中精力去做一件事吗
33．您思考问题或处理问题的能力怎么样
34．从总体上说，您认为自己的心趣健康状况如何
35．对于在生活、学习和工作中发生在自己身上的不愉快事情，您能够妥善地处理好吗36．您能够较快地适应新的生活、学习和工作环境吗
37．您如何评价自己在工作、学习和生活中担当的角色
38．您的家庭生活和睦吗
39．与您关系密切的同事、同学、邻居、亲戚或伙伴多吗
40．您有可以与您分享快乐和忧伤的朋友吗
41．您与您的朋友或亲戚在一起谈论问题吗
42．您与亲朋好友经常保持联系（如互相探望、电话问候、通信等）吗
43．您经常参加一些社会、集体活动（如党团、工会、学生会、宗教、朋友聚会、体育比赛、文娱等）吗
44．在您需要帮助的时候，您在很大程度能够依靠家庭吗
45．在您需要帮助的时候，您在很大程度能够依靠朋友吗
46．在您遇到困难时，您主动地去寻求他人的帮助吗
47．与您的同龄人相比，从总体上说，您认为您的社会功能（如人际关系、社会交往等）如何
48．与您的同龄人相比，从总体上说，您认为您的健康状况如何
身心健康自我检测评分表
亚健康的自我测试评分表 l、早上起床时，有持续的头发丝掉落。5分 2、感到情绪有些抑郁，会对 着窗外发呆。 3分 3、昨天想好的某件事，今天怎 么也记不起来了，而且近些天来，经常出现这种情况。10分 4、害怕走进办公室，觉得工 作令人厌倦。 5分 5、不想面对同事和上司，有自闭症式的渴望。5分 6、工作效率下降，上司已表 达了对你的不满。 5分 7、工作一小时后，就感到身体倦怠，胸闷气短。10分 8、工作情绪始终无法高涨。 最令自己不解的是:无名的火 气很大，但又没有精力发作。 5分 9、一日三餐，进餐甚少，排除 天气因素，即使口味非常适合自己的菜，近来也经常如嚼干蜡。5分 10、盼望早早地逃离办公室， 为的是能够回家，躺在床上休 息片刻。 5分 11、对城市的污染、噪声非常 敏感，比常人更渴望清幽、宁静的山水，休息是心。5分 12、不再像以前那样热衷于朋 友的聚会，有种强打精神、勉 强应酬的感觉。 2分 13、晚上经常睡不着觉，即使 睡着了，又老是在做梦的状态中，睡眠质量很糟糕。10分 14、体重有明显的下降趋势， 今天早上起来，发现眼眶深 陷，下巴突出。 10分 15、感觉免疫力在下降，春秋 流感一来，自己首当其冲，难逃"流"运。5分 16、性能力下降，昨天妻子 (或丈夫)对你明显地表示了 性要求，但你却经常感到疲惫 不堪，没有什么性欲望。妻子 (或丈夫)甚至怀疑你有外遇 了。 10分 您的总分是：____分 签名：____________ 日期：______年___月___日
二、亚健康有五大危害： 1.亚健康是大多数慢性非传染性疾病的疾病前状态，大多数恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等均是从亚健康人群转入的。 2.亚健康状态明显影响工作效能和生活、学习质量，甚至危及特殊作业人员的生命安全，如高空作业人员和竞技体育人员等。 3.心理亚健康极易导致精神心理疾患，甚至造成自杀和家庭伤害。 4.多数亚健康状态与生物钟紊乱构成因果关系，直接影响睡眠质量，加重身心疲劳。 5.严重亚健康可明显影响健康寿命，甚至造成英年早逝、早病和早残。 三、亚健康的预防 亚健康状态作为健康与疾病的中间状态，处理得当可向健康转化，处理不当将直接导致严重的疾病。故治疗亚健康的关键在于早发现、早诊断、早治疗。 既然亚健康状态是身体发出即将患病的信号，故防治的重点就应放在预防上。这里主要介绍一些简单易行的方法，有助于调节机体、放松心态。 （1）适量摄取高脂肪类食物（如肥肉、油炸食物等），注意补充维生素A、B、CD 及钙等身体代谢必需的物质，少嗜刺激性的烟酒，忌暴饮暴食。（2）正确处理好生活与工作的关系、自己与他人的关系，学会科学生活。（3）每日保证有6-8小时的睡眠时间，中午有条件最好养成午睡习惯，工作之余保证有适当的体育锻炼时间。（4）在办公室工作的人要注意休息，同时养成良好的工作姿势，防止身体的某个部位过度疲劳。 四、饮食调养对付亚健康 亚健康是人体活力的大敌，调整饮食可以使人恢复充足的活力，摆脱亚健康的袭扰。下面是几个补充活力的饮食小方法，可以让你摆脱亚健康。 1.压力来临补充维生素B、C适时适量地补充维生素B与C，有稳定情绪的作用，可以改善失眠与疲劳的状况。谷麦类、豆类食品，以及酸奶、水果、蔬菜等食物是维生素B与C的重要来源。 2.精神不济补充维生素E小麦芽含有丰富的维生素E，可多食用。 3.上班时身体倦怠用茶调节如眼睛酸痛、电脑辐射伤害、身体机能减退。可自制枸杞菊花茶，即将枸杞、菊花与绿茶混合，用开水闷泡5分钟后饮用。因枸杞能滋养肝肾，菊花能提神明目，绿茶则可减轻辐射的伤害，非常适合经常面对电脑的上班族饮用。 4.贫血应补铁缺铁而产生的贫血状况，可能会让你注意力不集中、脸色苍白、神情忧郁、身体无力。应该多食用含有铁质的鸡肉、鱼、蛋类食品。 5.失眠多食用莴苣、芹菜与桑葚，它们早在希腊罗马时代就被视为安眠之圣品。 五、亚健康之保健要穴 1、涌泉穴:方法:睡前端坐，用手掌托来回搓摩涌泉及足底部108次，要满面搓，以感觉 发烫发热为度，搓毕，再用大拇指指肚点按涌泉49下，以感觉酸痛为度，两脚互换。 末了，再用手指点按"肩井"穴左右各49次即可。 2、足三里：常用保健手法是穴位点按、艾灸。点穴法:可用双手大拇指指肚点按足三里， 每次108下，以感觉酸痛为度。艾灸法:取中草药"艾"为燃料，将艾绒点燃，直接或间接温热感穿透肌肤入穴。 3、命门穴:命门穴的锻炼方法有二。其一是用掌擦命门穴及两肾，以感觉发热发烫为度， 然后将两掌搓热捂住两肾，意念守住命门穴约10分钟即可。其二是采阳消阴法:方法是背部对者着太阳，意念太阳的光、能、热，源源不断地进入命门穴，心意必须内注命门，时间约15分钟。
肠道健康自测表
肠道健康自测表 近年来，微生态保健观念逐渐被世人接受，许多科研结果表明：如大肠内微生态环境失调，菌群失衡，有害细菌产生的毒素被肠壁细胞吸收后会引起慢性中毒，导致人体的衰老。这便是“自身中毒”学说。 那么，我们怎么知道自己是否正在“中毒”哪？肠道健康有什么标准吗?我们如何判断自己的肠道是否健康呢?不妨来这样一个测试： 测评标准： A：3分B：2分C：1分 1、您每天的食欲怎么样? A.非常好； B.时好时坏； C.不好 2、你最近的皮肤状态怎么样? A.健康红润有光泽； B.一般，气色不太好； C.面色暗沉发黄，长痘痘或暗疮，比同龄人更显衰老 3、您喜欢吃蔬菜、水果吗? A.很喜欢吃； B.一般，吃不吃都可以； C.不喜欢吃，喜欢吃肉 4、您饭后的感觉怎么样? A.很好，很轻松； B.一般，偶尔不舒服； C.经常腹胀、打嗝，感觉不舒服 5、您的口腔健康吗? A.健康，口气清新无异味； B.一般；偶尔会上火； C.不好，经常感觉口腔里有异味，总是口臭，口腔溃疡 6、您排便状况良好吗? A.很好，每天都按时排便，且大便呈金黄色香蕉便； B.一般，不太规律，偶尔会便秘或腹泻； C.不好，且大便颜色时深时浅，经常便秘或者腹泻 7、您吃了生鲜水果、食物后会怎样? A.正常，没什么不舒服的感觉； B.一般，偶尔会感觉不舒服； C.不好，一吃生鲜食物就会拉肚子 8、您肠道生病时，会选择哪类药品? A.微生态制剂药； B.中药； C.化学药品 9、您家中常备的肠道用药是哪一类? A.益生元等微生态健康产品； B.抗生素类药； C.泻药或含有泻药成分的药物 测评标准： A：3分 B：2分 C：1分 把您选择答案所对应的分数累计起来，来看看您的肠道是否健康? 1、健康：20～27分。 如果你的测试分数在这个范围之内，那么我们就要恭喜你了，因为这表明你的肠道很健康。 2、良好：15～19分。 得分在这个范围，肠道虽然还不能算得上是有病，但是必须对自己的肠道健康引起注意了，因为你的肠道随时都可能出现病变。 3、一般：9～14分。 测试分数如果只有这么一点，那你必须注意了，你的肠道很可能已经发生病变，必须到医院检查接受治疗了。
(推荐)自测健康评定量表(SRHMS)
自测健康评定量表（SRHMS） (Self-rated Health Measurement Scale Version1.0) 自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价，自测健康评定是目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（WHO）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是生理、心理和社会三个方面完好状态。本量表让您从生理、心理和社会适应能力三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！ 填表要求：本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“×”号在标尺上做出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“×”号） 例如：您的睡眠怎么样？ 非常差0- ----1-----2-- - --3-----4-----5-×----6- ----7- ----8--- --9-- ---10非常好 0：表示睡眠非常差；10表示睡眠非常好；在0—10间；越靠近0表示睡眠却差，越靠近10表明睡眠越好；图例标出的本答案5.3（“×”的位置），表示睡眠一般。 1、您的视力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 2、您的听力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 3、您的食欲怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 4、您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？ 一直有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10从来没有 5、您容易感到累吗？ 非常容易
亚健康状态自评表
亚健康状态自评表（SRSHS） （压力程度） 没轻中偏严 有度度重重1．近来时常觉得打不起精神，对什么都没有兴趣……………… 1 2 3 4 5 2．近来常有恐慌之感，似乎有灾难要发生……………………… 1 2 3 4 5 3．后背痛，肌肉酸痛……………………………………………… 1 2 3 4 5 4．日子过得挺灰暗，常感到压抑………………………………… 1 2 3 4 5 5．心跳得厉害，呼吸也不顺畅…………………………………… 1 2 3 4 5 6．工作1小时后，就感到身体倦怠，头脑也变得迟钝………… 1 2 3 4 5 7．不想面对同事和上司，有逃避的愿望………………………… 1 2 3 4 5 8，工作感受不到乐趣和成就，完全成了一种负担……………… 1 2 3 4 5 9．睡眠质量差，且早上起床后仍感到头脑昏沉………………… 1 2 3 4 5 10．工作效率下降，上司已表示了对你的不满………………… 1 2 3 4 5 11．食欲减退，即使符合自己胃口的饭菜，也感到索然无味… 1 2 3 4 5 12．常感到疲惫，渴望休息，通过休息也难以恢复……………… 1 2 3 4 5 13．体重明显减轻，早上起床后常是眼眶深陷，下巴突出……… 1 2 3 4 5 14．熟悉的工作感到困难重重，自己也感到什么地方出了毛病… 1 2 3 4 5 15．不再热衷于朋友的聚会，以至于许多好朋友长时间不来往… 1 2 3 4 5 16．早上起床后，有持续的头发掉落，近期经常如此…………… 1 2 3 4 5 17．感到火气很大，一脸愤愤不平的样子………………………… 1 2 3 4 5 18．手脚总是冰凉的……………………………………………… 1 2 3 4 5 19．昨天想好的事，今天怎么也想不起来了，这样的事近来总发生 1 2 3 4 5 20．常怀疑自己的能力，不敢尝试新事物，对他人的成功则是既羡慕 又嫉妒…………………………………………………………… 1 2 3 4 5 21．社会发展得太快，感到无所适从，认为时代已将自己抛弃… 1 2 3 4 5 22．性欲减退，对配偶的亲昵动作无动于衷，暗自怀疑自己的性能力1 2 3 4 5 23．感到孤独，满腹的心事，却找不到倾诉的对象……………… 1 2 3 4 5 24．感到自己挺可怜，希望有人能保护自己……………………… 1 2 3 4 5 25．事情一多就感到心情烦乱，有应付不了的感觉……………… 1 2 3 4 5 26．配偶和孩子对自己不满意……………………………………… 1 2 3 4 5 27．生活没有了激情，很少碰到使自己开心的事，整日茫然地过日子1 2 3 4 5 28．容易感冒，流感一来，自己必感冒…………………………… 1 2 3 4 5 29．对城市的污染、噪声、拥挤非常敏感，实在难以忍受，渴望清静1 2 3 4 5 30．感到事情变得很糟糕，且看不到改善的征兆………………… 1 2 3 4 5
脑卒中恢复期康复评定常用量表
评定说明： 参考文献：南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:48. 评定说明： 参考文献：王茂斌.脑卒中的康复医疗[M]．北京：中国科学技术出版社，2006：43．
*Medical Reseach Council分级**Kendall百分比 参考文献：卓大宏.中国康复医学[M].第 2 版.北京: 华夏出版社, 2003.127-129
评定说明：评测7钟情况，3种是在坐位下进行，4种是在站位下进行 参考文献：Fugl-Meyer AR，Jaasko L，Leyman I，et al.The post-stroke hemiplegic patient[J].Scand J Rehabil Med,1975,7:13—31. 评定说明： 参考文献：中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].第1版.北京：华夏出版社.1998.37
表2-1 Berg平衡评价量表
评定说明：能够独立站立的患者才进行⑻~⒁项评定。 一共14项，每项评分0~4分，满分56分，测评结果介于两项评分之间时，取低分。 参考文献：金冬梅，燕铁斌．Berg平衡量表及其临床应用［J］．中国康复理论与实践，2002,8:162-165
表2-2躯干控制能力Sheikh评定量表 评定说明：躯干控制计分：1.2.3.4项积分之和。 参考文献：缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定和治疗[M].第1版.北京：华夏出版社，1996：13-14 *Medical Reseach Council分级**Kendall百分比 评定说明：所需检查肌力的检查方法 参考文献：卓大宏.中国康复医学[M].第 2 版.北京: 华夏出版社, 2003.127-129
健康自测100问最新版.
健康自测100问 02头晕 03健忘、头脑不清 04注意力不集中05高.低血压或血脂06失眠、睡不安宁07懒床睡不饱 08喜吃咸食 10舌头肿胀发炎11牙齿松动易脱落 12刷牙易流血13身体局部麻木14肌肉酸痛 15肩膀僵硬疼痛 16脊椎僵硬疼痛 17关节痛或有变形18骨质疏松、易骨折19易抽筋 20易怒、心情郁闷21眼睛酸胀痛 22眼疲劳或眼痒 23眼怕光或眼跳 24眼干或易流泪 27脂肪肝 28灰指甲(手脚、倒刺 29白内障
3O 高、低血糖或待查31喜吃甜食 32体乏、倦怠33体重不正常增减34肥胖或太瘦35身体异味 36口干舌燥 37手脚冰冷 38富贵手、手脚脱皮39香港脚.脚垫.脚后跟疼4O潮热潮红畏寒41易出汗（或不出汗）42皮肤过干或过油43皮肤易长异物44皮肤粗糙、暗淡45皮肤易过敏起疹46皮肤易发痒47易咳、咽喉炎、气管炎48易打喷嚏49经常流鼻水、鼻炎 52气喘 53脂肪瘤 54消化不良55食量突然增减 56偏食或厌食、食欲不振
57排便不是4A级 58常腹泻 59喜吃辛辣食物 6O易排气、胀气61易打嗝、呕吐62口腔异味或口苦63口腔发炎64手足易潮65痔疮66胃炎或肠炎67溃疡（口、胃、肠）68结石（胆、肾、尿道）69尿色深、浊、有沫7O 尿频、尿急、频繁起夜71尿等待、尿不禁（尽）72尿痛、尿分叉73痛风、高尿酸74耳鸣、耳背、耳痒编号：日期： 姓名：性别：年龄：电话：地址： 77腰酸背痛78手脚易抖 79容易被吓 8O 不孕不育
81女性痛经82月经不调83分泌物异常84其它妇科疾病 85精神紧张 86易梦、易做噩梦87晕车 88常感冒并不易痊愈89常上火发炎9O体温较热91易流鼻血92十指没有小月牙93免疫力低下94常熬夜95大烟大酒96不太运动97爱吃宵夜 98遗传史或既往病史99现正服用何种药物01-13 血循环系统 14-19运动系统20-46内分泌系统（20-29主肝） 47-53呼吸系统54-68消化系统 69-84泌尿生殖系统i 85-86神经系统 87-94免疫系统 94-100其他 说明：符合的项目请打“√”，为准确了解您的身体情况，请您认真填写！ 治病很重要，消除得病因素更重要症状就是疾病的前兆
健康自测100问表格
健康自测100问 姓名：性别：年龄：电话：地址: 1?头痛□26.眼睛红血丝□ 51.易放屁.胀气□76.梦游、易做噩梦□ 2.头晕□27 ?脂肪肝□ 52.易打嗝.呕吐□77.早晚易咳□ 3.健忘头脑不淸□28.灰脂甲□ 53. 口腔界味□78.早晚易打喷嚏□ 4.注意力不集中□29.白内障□ 54. 口腔发炎□79.经常流鼻水□5?高、低血压或血脂□30?商.低血糖□ 5 5. 口臭口苦□80.稣寒呼吸不畅□ 6.失眠.睡不安宁□31.糖尿病□ 56.于?足易潮□81.反复咳嗽□ 7.懒床睡不饱□32.喜吃甜食□ 57.溃疡□82.气喘□ 8.喜吃咸食□33.体乏.倦怠□ 58.结石□83.皮肤粗糙□ 9 ?脳口烦闷舌□31.体重不正常增减□ 59?尿色深.浊.有沫□84.皮肤易发痒□10?舌头肿胀发炎□35.肥胖或太瘦□ 60?尿频、尿急□85.皮肤易过敏起疹□ 11 ?牙齿松动易脱落□36.身体井味□ 61 ?尿等待.尿不尽□86.脂肪瘤□ 12 ?刷牙易流血□37. 口干舌燥□ 62?尿痛、尿分叉□87.晕车□ 13.身体局部麻木□38.于?脚冰冷□ 63.高尿酸□88.常感冒□ 14 ?肌肉酸痛□39?富贵于、脱皮□ 64?耳鸣、耳背□89.常上火发炎□ 15 ?肩膀僵锁疼痛□40?香港脚、脚挚□ 65.易掉头发□90.体温较热□ 16.脊稚個砚疼痛□41.潮热潮红畏寒□ 66?四肢泛肿、麻痛□91.易流鼻血□ 17.关节痛或变形□42.易出汗□ 67?腰酸背痛□92.痛风□18?骨折銃松、易骨折口43.皮肤过干或过油□ 68.女性痛经□93.各种癌变□ 19.易抽筋□44.皮肤易长界物□ 69 JJ经不顺□91.免疫系统紊乱症□ 20.易怒、心情郁闷□45 ?消化不良□ 70.分秘物异常□95.大烟大酒、常熬夜□ 21.眼睛酸痛胀□46.食址突然増减□ 71.女性川经分泌界常□96.易出意外□ 22.眼睛疾劳□47 ?偏食或厌食□ 72 ?性功能障碍□97.无名痛□ 23.眼怕光□48.长期便秘或腹汚□ 73 ?不孕不育症□98.是否有家族遗传橋史□ 24.眼T?或流泪□49?排便臭.色深□ 74.其他方面性病□99.现正服用何种药物□ 25.眼屎多□50.喜吃辛辣食物□ 75.精神紧张□100.是否做过于?术□ 1-13血循环系统14-18运动系统19-44内分泌系统（19-28主肝）45-58消化系统 59-74泌尿生殖系统75-76神经系统77-86呼吸系统87?94免疫系统 说明：符合的项目请打“ V",为准确了解您的身体情况，请您认真填写！
亚健康状态自测量表
亚健康状态自测量表 1.早上起床时，是否有持续的头发丝掉落？ 2.是否感到情绪有些抑郁，会对着窗外的天空发呆？ 3.是否有昨天想好的某件事，今天怎么也记不起来了，而且近些天来，经常出现这种情况？ 4.是否有上班的途中，害怕走进办公室，觉得工作令人厌倦？ 5.是否有不想面对同事和上司，一种自闭症式的渴望？ 6.是否有工作效率明显下降，上司已明显表达了对你的不满？ 7.每天工作一小时后，是否就感到身体倦怠，胸闷气短？ 8.是否有工作情绪始终无法高涨，最令自己不解的是：无名的火气很大，但又没有精力发作？ 9.是否一日三餐，进餐甚少。排除天气因素，即使口味非常适合自己的菜，近来也经常如嚼干蜡？ 10.是否盼望早早地逃离办公室，为的是能够回家，躺在床上休息片刻？ 11.是否对城市的污染,噪声非常敏感,比常人更渴望清幽,宁静的山水，休息身心？ 12.是否不再象以前那样热衷于朋友的聚会，有种强打精神，勉强应酬的感觉？ 13.是否晚上经常睡不着觉,即使睡着了,又老是在做梦的状态中,睡眠质量很糟糕？
14.是否体重有明显的下降趋势，今天早上起来，发现眼眶深隐，下巴突出？ 15.是否感觉免疫力在下降，春秋流感一来，自己首当其冲，难逃“流”运？ 16.是否性能力下降.昨天妻子（或丈夫）对你明显地表示了性要求,但你却经常感到疲惫不堪,没有什么性欲望.妻子（或丈夫）甚至怀疑你有外遇了？ 在上表中，如果您选择答案中有10个以上回答“是”，那么您属于疾病边缘。 如果您的答案中有5-9个回答“是”，那么您肯定是亚健康状态。 如果您的回答仅有4个以下回答“是”，那么您的健康状态还不错，可能会有一定波动。
康复评定量表格模板
脑卒中恢复期康复评定常用量表 修订Ashworth 痉挛评定量表 分级 评价标准 0级 无肌张力的增加 Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM 之末未出现突然的卡主，然后释放或出现最小的阻力 Ⅰ+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM 后50%范围内突然出现卡主，当继续把ROM 检查到底时，始终有小的阻力 Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM 的大部分时，阻力较明显的增加，但受累部分仍能较容易的移动 Ⅲ级 肌张力严重增高，进行PROM 检查有困难 Ⅳ级 僵直，受累部分不能屈伸 徒手肌力检查MMT 分析标准 测试结果 Lovett 分级 MRC 分级* 占正常肌 力%** 能抗重力及正常阻力至测试姿位或维持此姿位 正常，Normal ，N 正常，Normal ，N 5 5- 100 95 同上，但仅能抗中等阻力 良+，Good+，G+ 良，Good ，G 4+ 4 90 80 同上，但仅能抗小阻力 良-，Good-，G- 好+，Fair+，F+ 4- 3+ 70 60 能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位 好，Fair ，F 3 50 抗肢体重力运动至接近测试姿位，消除重力时运动至测试姿位 好-，Fair-，F- 3- 40 在消除重力姿位作中等幅度运动 差+，Poor+,P+ 2+ 30 在消除重力姿位作小幅度运动 差，Poor,P 2 20 无关节活动可扪到肌肉收缩 差-，Poor-,P- 微，Tince,T 2- 1 10 5 无可测知的肌收缩 零，Zero ，0 评定说明：所需检查肌力的检查方法 检查肌肉 检查方法
1级2级3、4、5级 髂腰肌仰卧，试图屈髋时于腹 股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧，托住对侧下肢， 可主动屈髋 侧卧，小腿悬于床缘外，屈髋， 阻力加于骨远端前面 股四头肌俯卧，试图伸膝时可触 及髌韧带活动向同侧侧卧，托住对侧下肢， 可主动伸膝 仰卧，小腿在床缘外下垂，伸 膝，阻力加于小腿远端前侧 腘绳肌俯卧，试图屈膝时可于 腘窝两侧触及肌腱活动向同侧侧卧，托住对侧下肢， 可主动屈膝 俯卧，膝从伸直至屈曲，阻力 加于小腿远端后侧 注意lovett六级只有0、1、2、3、4、5 Fugl—Meyer下肢平衡评定量表 评定项目评分标准 ⑴无支撑坐位0—?没有大的支撑患者无法保持坐位，即患者往后靠在椅子背 上，周围放置靠垫，或使用腰带支撑坐位； 1—?只能在凳子上或床坐一会，腿悬空； 2—?至少在无支撑下坐5分钟，这样就会调整姿势以适应重力 的影响 ⑵健侧的降落伞反应 （患者坐位闭上或蒙上眼睛，在健侧给予有力的一推）0—?没有外展肩关节或伸直肘关节来避免跌倒；1—?受损的降落伞反应； 2—?正常的降落伞反应 ⑶患侧的降落伞 反应 （同上，推患侧） 同上 ⑷支撑站立0—?根本不能站立； 1—?需要在他人大力帮助下才能站立； 2—?在他人少量帮助或象征性帮助下可以站立至少1分钟⑸无支撑站立0—?在没有支撑下不能站立； 1—?能站立但不到1分钟或超过1分钟但有点摇摇晃晃； 2—?立位平衡良好，能保持平衡1分钟以上且无安全顾虑 ⑹健侧单肢站立位0—?至多维持该位置几秒钟，且摇摇晃晃；1—?能保持立为平衡4~9秒钟； 2—?能保持立为平衡10秒以上
健康自测问卷
健康体检自测问卷）行（试一、基本信息 姓名：性别：□男□女出生 日期：年月日 身份证号：民族：□汉族□少数民族出生地： 省市县 婚姻状况：□未婚□已婚（含同居）□丧偶□离异□其他文化程度：□小学及以下□初中□高中□中专及技校□大学本 科/专科□研究生及以上 职业：□国家公务员□专业技术人员□职员□企业管理人员 □工人□农民□学生 □现役军人□自由职业者□个体经营者□无业人员□退（离）休人员□其他 医保类别：□城镇职工医保□城镇居民医保□新农合医保□其他 □无 联系电话： 二、健康史—家族史 1.您的父母或兄弟姐妹是否患有明确诊断的疾病？ A.是 B.否
1-1请选择疾病的名称：（可多选） A.高血压病 B.脑卒中 C.冠心病 D.外周血管病 E.心 力衰竭 F.糖尿病 G.肥胖症 H.慢性肾脏疾病 I.慢性阻塞性肺病 J. 骨质疏松 K.痛风 L.恶性肿瘤 M.风湿免疫性疾病 N精神疾病 O.其他 1-2请确定所患的恶性肿瘤名称: A.肺癌 B.肝癌 C.胃癌 E.食管癌 F.结直肠癌 G.白血病 H.脑瘤 I.乳腺癌 J.胰腺癌 K.骨癌 L.膀胱癌 M.鼻咽癌 N.宫颈癌 O.子宫癌 P.前列腺癌 Q.卵巢癌 R.甲状腺癌 S.皮肤癌 T.其他 1-3您的父亲是否在55岁、母亲在65岁之前患有上述疾病吗？ A.是 B.否 三、健康史-现病史 2.您是否患有明确诊断的疾病或异常？ A.是 B.否 2-1请您确认具体疾病或异常的名称：（可多选，如有，请标明诊断时间） A.高血压 B.脑卒中 C.冠心病 D.外周血管病 E. 糖尿病 F.脂肪肝 G.慢性肾脏疾病
-亚健康问卷调查
亚健康问卷调查 前言：有关专家指出，"亚健康状态"是一种介于有病与无病之间的状态，表现为：经常感觉身体不舒适，容易疲劳，睡眠不好，食欲不振，或常感觉头疼。工作节奏的加快、体育锻炼次数下降，不健康的生活习惯是陷入"亚健康"状态的主要原因。通过问卷、了解您的基本体质状况，我们将为您提供健身、营养及生活方式建议，以期提高您健康水平。 为了您的健康，请如实填写、快速作答问卷部分。该调查不涉及个人隐私，仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。 一、个人基本情况 姓名: 性别: 年龄: 文化程度A 研究生B 本科 C 大专D 其他 最近体检结果有无异常A 有B 无 有下列疾病（1项以上）病史，建议您不要参加体质测试 □ 冠心病□ 高血压□ 关节炎□ 其他因运动而恶化的疾病 二、问卷部分 A、运动情况调查（第1个问题回答"否"即可跳过此项调查） 1、您是否参加体育锻炼？ A 是 B 否 2、您每周参加几次体育锻炼？ A 1-2次 B 3-4次 C 5次以上 3、平均每次体育锻炼的时间？ A 30分钟以下 B 30-60分钟 C 60分钟以上 4、您参加体育锻炼的主要目的是？ A 防病治病 B 减肥、健美 C 提高运动能力 D 减轻压力、调节情绪 E 社交 F 其他 5、您经常参加体育锻炼的项目是？ A 跑步 B 游泳 C 长走 D 登山 E 自行车 F 健身操（舞） G 球类H 武术I 其他J 健美、力量练习 6、您参加体育锻炼的主要形式是？
A 工作时间组织 B 业余时间组织 C 业余时间自发 7、您参加体育锻炼的场地是？ A 免费运动场馆 B 收费运动场馆 C 公路或街道 D 居室 E 办公室 F 公园 G 空地 H 其他 8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？ A 无兴趣 B 没时间 C 无经费 D 无场地 E 缺乏技术指导 F 其他 B、亚健康量表 （一）躯体感官 1．自察健康状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自察体力状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3．自察食欲： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 4．自察睡眠： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 5．二便情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 6．自觉疲劳否： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是7．晨起有倦怠感： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是8．头痛、背痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是9．咽痛、关节痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是10、易感冒、发烧： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（二）心理状态 1．自觉适应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 2．自觉记忆力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 3．自觉精力集中否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．自觉反应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 5．自觉烦躁忧郁： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（三）社会适应 1．自觉工作能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自觉工作负担：A很轻松B轻松 C 一般 D 较重 E 很重3．人际关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．家庭关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5．自觉生活充实否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差
心理健康自我测试表
心理健康自测表 以下题目可以帮助你了解自己的心理健康程度，使你更清楚的认识自己。请你根据自己的实际情况，在选项A：是。B：无法确定。C：不是。从中选出和你自己最接近的选项，填到后面的括号内。 1. 心情总是闷闷不乐，情绪善变。( ) 2. 老是担心门没锁好，电源可能有问题，因而多次检查，甚至走了好远还拐回来看看。( ) 3. 虽未曾患过恶性疾病，却一直担心会不会染上什么严重的病.。( ) 4. 容易脸红，害怕站在高处，害怕当众发言。( ) 5. 由于关心呼吸和心脏跳动的情况而难以入睡。( ) 6. 每天总是多次洗手，认为公用电话不洁，而不敢使用。( ) 7. 总是担心“这样做是否顺利?”以致无法放手去做。( ) 8. 有些奇怪的观念总是出现在脑海，明知这些念头很无聊，却又无法摆脱。( ) 9. 离开家门时，如果不从某只脚开始走，心里总是不安。改变床附近的东西就无法入睡。( ) 10. 尽管四周的人在欢乐的取闹，自己却觉着没有什么意思。( ) 11. 外界的东西犹如影子一般朦胧，见到的东西无法清晰的回忆出来。( ) 12. 总觉得父母或亲友最近对自己太冷漠，或者不知为什么总是很反感或产生强烈的孤独感。( ) 13. 心中无端的产生“这个世界正趋于灭亡，新的世界即将开始”的感觉。( ) 14. 总觉得有人在注意、凝视自己或追赶自己。( ) 15. 有时会产生被人左右或是不由己的感觉。( ) 16. 常自言自语或暗自发笑。( ) 17. 虽然没人却总觉着有声音，晚上睡觉时总觉着有人进入了房间。( ) 18. 遭遇失败或于同学不和谐时，会很敏感的觉着“我被人嘲笑”。( ) 19. 当自己的权利受到侵害时拼死力争。;( ) 20. 当东西丢掉时，便不由自主的想到“大概是某某偷去的”，当受到老师的批评时，立即会想到“一定是某某告密的”。( ) 评分标准
自测健康评定量表
自测健康评定量表（SRHM）S （Self-rated Health Measurement Scale 自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价的期望，自测健康评定时目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（WHO将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而 且是心理、生理和社会三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！ 填表要求： 本量表由48 个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10 个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“ * ”号再标尺上作出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“ *”号）例如：您的睡眠怎么样？ 非常差0----------- 4 ---- 5---- 6 ---- 7 ---- 8---- 9 ---- 10 非常好 0 ：表示睡眠非常差；10 表示睡眠非常好；在0—10 间；越靠近0 表示睡眠却差，越靠近10 表明睡眠越好；图例标出的本答案（*的位置）：5 表示睡眠一般。 面请您先填上您的基本情况，然后逐条阅读并认真作出回答，谢谢您的参与！ 填表时间：姓名： 性别：年龄：民族 婚姻状况：未婚已婚离婚丧偶其他 文化程度：小学初中高中中专大专本科研究生 其他经济状况：您的家庭人均月收入：元/月/ 人（人民币）
您弯腰、屈膝有困难吗？ 根本不能 0 ----------- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 您上下楼梯（至少一层楼梯）有困难吗？ 根本不能 0 ----------- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 您的视力怎么样？ 非常差 0 ---------- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 您的听力怎么样？ 非常差 0 ---------- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 您的食欲怎么样？ 非常差 0 -------- 4 5 6 7 8 9 10 您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？ 从来没有 0 ----------- 4 5 6 7 8 9 10 您容易感到累吗？ 非常不容易 0 ------------ 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 您的睡眠怎么样？ 非常差 0 ---------- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 您的身体有不同程度的疼痛吗？ 根本不疼痛 0 ------------ 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 您自己穿衣服有困难吗？ 根本不能 0 ------------ 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9---- 10 您自己梳理有困难吗？ 根本不能 0 ------------ 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 非常好 非常好 非常好 一直有 非常容易 非常好 非常不疼痛 无任何困难 无任何困难 您承担日常的家务劳动有困难吗？ 根本不能 0 ------------ 4 ---- 5 ---- 6 ----7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 您能独自上街购买一般物品吗？ 根本不能 0 ----------- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ----9 ---- 10 您自己吃饭有困难吗？ 根本不能 0 ----------- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ----9 ---- 10 无任何困难 无任何困难 无任何困难 1， 2， 3， 4， 5， 6， 7， 8， 9， 10， 11， 12， 13， 14， 无任何困难 无任何困难
健康自测问卷(最新版)
健康体检自测问卷（试行） 一、基本信息 姓名：性别：□男□女出生日期：年月日 身份证号：民族：□汉族□少数民族出生地：省市县 婚姻状况：□未婚□已婚（含同居）□丧偶□离异□其他 文化程度：□小学及以下□初中□高中□中专及技校□大学本科/专科□研究生及以上 职业：□国家公务员□专业技术人员□职员□企业管理人员□工人□农民□学生□现役军人□自由职业者□个体经营者□无业人员□退（离）休人员□其他医保类别：□城镇职工医保□城镇居民医保□新农合医保□其他□无 联系电话： 二、健康史—家族史 1.您的父母或兄弟姐妹是否患有明确诊断的疾病 A.是 B.否 1-1请选择疾病的名称：（可多选） A.高血压病 B.脑卒中 C.冠心病 D.外周血管病 E.心力衰竭 F.糖尿病 G.肥胖症 H.慢性肾脏疾病 I.慢性阻塞性肺病 J. 骨质疏松 K.痛风 L.恶性肿瘤 M.风湿免疫性疾病 N精神疾病 O.其他 1-2请确定所患的恶性肿瘤名称: A.肺癌 B.肝癌 C.胃癌 E.食管癌 F.结直肠癌 G.白血病 H.脑瘤 I.乳腺癌 J.胰腺癌 K.骨癌 L.膀胱癌 M.鼻咽癌 N.宫颈癌 O.子宫癌 P.前列腺癌 Q.卵巢癌R.甲状腺癌 S.皮肤癌 T.其他 1-3您的父亲是否在55岁、母亲在65岁之前患有上述疾病吗 A.是 B.否 三、健康史-现病史 2.您是否患有明确诊断的疾病或异常 A.是 B.否 2-1请您确认具体疾病或异常的名称：（可多选，如有，请标明诊断时间） A.高血压 B.脑卒中 C.冠心病 D.外周血管病 E. 糖尿病 F.脂肪肝 G.慢性肾脏疾病 H.慢性胃炎或胃溃疡 I.幽门螺杆菌感染 J.胃息肉 K.肠道息肉 L.慢性阻塞性肺病 M.哮喘 N.慢性胰腺炎 O. 骨质疏松 P.慢性肝炎或肝硬化 Q.慢性胆囊炎、胆石症 R.结核病 S.类风湿性关节炎 T.前列腺炎或肥大 U.慢性乳腺疾病 V.人乳头瘤病毒（HPV）感染 W.血脂异常 X.尿酸升高 Y.恶性肿瘤 Z.其他 2-2请确定您所患的恶性肿瘤名称:
自测健康评定量表正式版
自测健康评定量表（Self-rated Health Measurement Scale Version1.0）指导语：本量表由48 个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10 个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“×”号在标尺上做出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“×”号） 例如：您的睡眠怎么样？ 非常差0 ---- 1---- 2---- 3---- 4 ----5 -x---6---- 7---- 8 ----9---- 10非常好 0：表示睡眠非常差；10 表示睡眠非常好；在0---10 间：越靠近0 表明越差，越靠近10表明睡眠越好；图例标出的本答案（×的位置）：5.2 表示睡眠一般。 下面请您先填上您的基本资料，然后逐条阅读并认真作出回答，谢谢您的参与！ 填表时间____年_____月____日 性别_________ 年龄________岁民族_________ 是否独生子女：1是 2 否是否学生干部：1是 2 否 专业：1、文科2、理科3、工科4、艺术 文化程度：大专____年级本科___年级研究生____年级 经济状况：您的家庭人均月收入__________ 元/月/人（人民币） 目前您的家庭住址：城市农村 1、您的视力怎么样？ 非常差0 ---- 1---- 2---- 3---- 4 ----5 ----6---- 7---- 8 ----9---- 10非常好 2、您的听力怎么样？ 非常差0 ---- 1---- 2---- 3---- 4 ----5 ----6---- 7---- 8 ----9---- 10非常好 3、您的食欲怎么样？ 非常差0 ---- 1---- 2---- 3---- 4 ----5 ----6---- 7---- 8 ----9---- 10非常好 4、您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？ 从来没有0 ---- 1---- 2---- 3---- 4 ----5 ----6---- 7---- 8 ----9---- 10一直有 5、您容易感到累吗？ 非常不容易0 ---- 1---- 2---- 3---- 4 ----5 ----6---- 7---- 8 ----9---- 10非常容易 6、您的睡眠怎么样？ 非常差0 ---- 1---- 2---- 3---- 4 ----5 ----6---- 7---- 8 ----9---- 10非常好 7、您的身体有不同程度的疼痛吗？ 根本不疼痛0 ---- 1---- 2---- 3---- 4 ----5 ----6---- 7---- 8 ----9---- 10非常疼痛 8、您自己穿衣服有困难吗？ 根本不能0 ---- 1---- 2---- 3---- 4 ----5 ----6---- 7---- 8 ----9---- 10无任何困难 9、您自己梳理有困难吗？ 根本不能0 ---- 1---- 2---- 3---- 4 ----5 ----6---- 7---- 8 ----9---- 10无任何困难 10、您承担日常的家务劳动有困难吗？ 根本不能0 ---- 1---- 2---- 3---- 4 ----5 ----6---- 7---- 8 ----9---- 10无任何困难 11、您能独自上街购买一般物品吗？ 根本不能0 ---- 1---- 2---- 3---- 4 ----5 ----6---- 7---- 8 ----9---- 10无任何困难 12、您自己吃饭有困难吗？ 根本不能0 ---- 1---- 2---- 3---- 4 ----5 ----6---- 7---- 8 ----9---- 10无任何困难 13、您弯腰、屈膝有困难吗？ 根本不能0 ---- 1---- 2---- 3---- 4 ----5 ----6---- 7---- 8 ----9---- 10无任何困难 14、您上下楼梯（至少一层楼梯）有困难吗？ 根本不能0 ---- 1---- 2---- 3---- 4 ----5 ----6---- 7---- 8 ----9---- 10无任何困难
健康自测点管理制度
健康自测点管理制度 1、自助监测点要求必须有体重秤、身高计、自动测血压仪、腰围尺、自助检测血糖仪、BMI转盘、膳食宝塔模型、骨密度测量仪，要求自助检查点必须设在相对独立的区域，现场有可以取阅的宣传资料。由专人负责为居民介绍使用方法，登记检测结果，将检测结果登记到《健康指标检测结果登记表》上，并结合检测结果对慢性病患者进行健康指导，为其建立健康档案。 2、健康自助检测点开放时间：每天下午2点半到下午五点,原则上每周开放时间不少于五天。 3、健康自助检测点主要服务辖区内常住居民。辖区居民可到所在社区健康自助检测点内进行自助式健康检测。检测时须持身份证或医保卡等有效凭证。其中慢性病患者、65岁以上老人、残疾人等重点人群优先。 4、为提高自助式检测的可及性与公平性，维护体检环境和秩序，健康自助检测点可采取预约式服务。 5、检测结束后，向有需要的局面提供体检报告，不做结果评价。 6、实行居民电子健康档案管理的社区，结束自助检测点检测服务前，居民需协助工作人员建立并完善个人家庭健康档案，检测结果将导入本人健康档案，全科医生可通过健康档案系统，全面、动态地掌握居民健康状况，研究制定促进居民健康的措施，有针对性地开展健康管理工作。 7、健康自助检测点的仪器设备由专人负责管理，工作人员要做好仪器设备日常维护，对工作中和例行维护中发现的问题，应立即上报、处理，并做好记录；对无法排除的故障，立即与厂家工程师联系解决。 8、健康自助检测点工作人员均需具有医疗或相关专业资格，知晓基本健康知识，对自助检测所测试项目熟悉，并能解答有关健康知识咨询。 9、健康自助检测点内提供的检测项目，居民自愿选择进行。 10、健康检测点的工作人员要加强管理，做好检测的统计工作，引导居民合理利用自助检测设备，保障自测点的普惠性。
身体健康指标测试表
身体健康指标测试表文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
身体健康指标测试表 健康，是一笔世界上很多人都以为自己已经拥有的财富。但是，不知道从什么时候起，“亚健康”这个词越来越多地出现在人们的眼前和耳边。直到这个时候，人们才知道，许多人也许没有看上去那么健康。 是的，也许各种疲劳和损伤正在损害我们的身体，也许某种不容易发觉的疾病正潜伏在我们体内的某个器官中。如果粗心大意，很难保证我们的身体哪一天不会被负荷所压垮。 人最宝贵的是健康，但人最轻视的也是健康，中国人尤其如此。很多人都觉得自己是健康的，没有担心的必要。那么，你的身体现在的健康指标是怎样的呢是良好还是及格，或者很差我们可以通过下面的表格做一个健康指数测验： 身体健康指标测试表 日常生活中的症状和习惯是(√)否(×)01平常手指、脚趾容易冰冷□ □02每天喜欢赖床或起不来□ □03经常感冒□ □04对某些东西有过敏症状□ □05晚上经常失眠，睡眠情况不好□ □06有抽烟喝酒或嚼槟榔的习惯□ □07正在服用药物或吃补品□ □08平时只吃素食□ □09喜欢吃冷饮□ □ 续表 日常生活中的症状和习惯是(√)否(×)10眼睛常感到疲劳□ □11爱吃有刺激性味道的食物□ □12体表有黑斑或雀斑□ □13容易晕车或晕船□ □14筋骨经常酸痛□ □15有抽筋现象□ □16排便较不顺畅□ □17时常干咳□ □18常感觉有生理疼痛□ □19健忘，记忆力差□ □20容易紧张，感到工作压力大□ □21头发枯黄，易分叉，易断裂，有头皮屑□ □22牙龈常常流血，有蛀牙□ □23指甲有白斑、条纹，易断□ □24经常流鼻血，容易淤血□ □25经常感到头痛□ □26喜欢吃肉类□ □27有贫血现象，易晕眩，体力差□ □28爱吃油炸食品□ □29不常吃青菜□ □30每天吃水果的次数少于两次□ □31不经常喝牛奶□ □32不爱吃胡萝卜□ □33平常喜欢吃快餐或零食□ □34经常在饭店用餐□ □35长时间在开空调的办公室工作□ □36夜间视觉较差，怕光□ □37受伤后伤口不易愈合□ □