2019临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案：肺炎

2019 临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案：肺炎一、A1

1、对MRS引起的肺炎。首选抗生素是

A、青霉素G

B、头孢唑啉

C、苯唑西林

D、万古霉素

E、头孢呋辛

2、肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是

A、庆大霉素

B、阿米卡星

C、链霉素

D、左氧氟沙星

E、阿莫西林

3、肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是

A、红霉素

B、庆大霉素

C、氧氟沙星

D、苄星青霉素

E、林可霉素4、小儿肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是

A、热退停药

B、热退3 天

C、热退5-7 天

D、症状体征消失

E、胸片病变消散

5、肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了

A、口角或鼻周单纯性疱疹

B、肋间带状疱疹

C、皮肤和粘膜出血点

D、病变部位湿啰音

E、病变部位支气管呼吸音

6、下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状

A、突然寒战、稽留热

B、咳嗽、胸痛

C、气急发绀

D、咳铁锈色痰

E、恶心、呕吐、腹胀

7、关于支原体肺炎，以下哪项是错误的

A、秋季发病多

B、儿童青少年多

C、可引起肺炎性浸润和空洞形成

D、有咽炎、支气管炎表现

E、可以无症状8、肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了

A、肺炎球菌肺炎

B、金黄色葡萄球菌肺炎

C、克雷白杆菌肺炎

D、铜绿假单胞菌肺炎

E、支原体肺炎

9、关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确

A、重患早期可发生休克

B、血浆凝固酶阳性的细菌致病力强

C、可并发心、脑、肾脓肿

D、大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理

E、病情较重，病死率较高

10、在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是

A、一般患者每次肌注80万单位，每8小时1 次

B、每日剂量800 万单位，加在50ml 液体中缓慢静滴

C、每日剂量800 万单位，分3次静脉滴注

D、静脉给药时每次用量应在1 小时内输完

E、对青霉素过敏者不可使用此药

11、肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有

A、防止心、肺及肾衰竭

B、补充血容量以纠正休克

C、大剂量青霉素

D、应用糖皮质激素

E、以上均是

12、肺炎合并感染性休克，抗生素治疗哪项不正确

A、早期大剂量、联合用药：青霉素+妥布霉素

B、静脉点滴给药

C、疗程要略长

D、可用头孢曲松、头孢他定

E、确定病原菌后应调整用药

13、肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到

A、选药不当

B、用药方法不当，立即将肌注改为静点

C、没有联合用药

D、诊断是否正确

E、是否出现并发症

14、下列哪种肺炎可呈爆发性流行

A、肺炎球菌肺炎

B、肺炎支原体肺炎

C、肺炎克雷白杆菌肺炎

D、军团菌肺炎

E、金葡菌肺炎15、肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变

A、轻微肺纤维化

B、局限性肺气肿

C、局部机化性肺炎

D、小囊肿

E、完全吸收不留痕迹

16、引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是

A、痰液阻塞气道

B、支气管痉挛

C、高热

D、V/Q<0.8

E、V/Q>0.8

17、肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于

A、合并混合感染

B、合并肺外感染

C、没有应用抗生素雾化吸入

D、肺泡内纤维蛋白没有完全吸收

E、细菌毒力大

18、哪种肺炎容易并发脓气胸

A、肺炎球菌肺炎

B、支原体肺炎

C、病毒性肺炎

D、克雷白杆菌肺炎

E、葡萄球菌肺炎

19、肺炎球菌肺炎病程最高峰是

A、侵入的细菌生长繁殖时

B、充血渗出期

C、红色肝变期

D、灰色肝变期

E、吸收消散期

20、下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值

A、高热、咳铁锈色痰

B、白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒

C、胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布

D、肺部湿性啰音

E、痰培养肺炎球菌阳性

21、下列哪项对病毒性肺炎无早期诊断的价值

A、病毒分离

B、X线检查

C、特异性IgG 抗体

D、临床症状

E、呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体

22、胸部叩诊音呈浊鼓音可见于

A、空洞性肺结核

B、肺炎充血期

C、胸膜肥厚

D、肺气肿

E、气胸

23、肺炎支原体肺炎最常见的胸部X 线表现是

A、早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影

B、肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成

C、肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿

D、呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征

E、病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞

24、肺炎病变部位没有空洞形成常见于

A、肺炎链球菌肺炎

B、病毒性肺炎

C、肺炎克雷伯菌肺炎

D、金黄色葡萄球菌肺炎

E、肺炎支原体肺炎

二、A2

1、男性，70 岁。反复咳嗽、咳痰20 年，心悸、憋喘伴

下肢水肿10 年，近一周症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿性啰音，P2 亢进，三尖瓣区可闻及3/6 级收缩期杂

音。肝肋下3cm，压痛(+) ，肝颈回流征阳性。此时首选下列哪种药物治疗

A、强心剂

B、利尿剂

C、止咳平喘药

D、抗生素

E、祛痰药

2、女性，30 岁。发热、咳嗽、右胸痛3 天。体检：体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数20×109/L 。中性0.92 ，准备用青霉素治疗，但皮试阳性，此时应首先考虑使用的抗菌药物为

A、氨苄西林

B、庆大霉素

C、左氧氟沙星

D、四环素

E、磺胺类药物

3、男性，40 岁，糖尿病患者手外伤后l 周。局部肿胀，跳痛.高热。咳脓性痰伴有右胸痛，查体：手外伤局部脓肿形成。胸片右肺多个液气囊腔, 治疗上下列哪项是错误的

A、予头孢类抗生素静脉滴注治疗

B、应用胰岛素

C、手部换药每日1 次

D、万古霉素1 克静点，每日3次

E、营养支持，对症治疗

4、男性15 岁，嗓子痛。咳嗽乏力2 周，食欲下降。胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是

A、青霉素

B、红霉素

C、氟哌酸

D、庆大霉素

E、头孢菌素

5、男性，38 岁，已诊断为肺炎球菌肺炎，现神志模糊，血压76/40mmHg，体温36℃。口唇发绀，HR124次/ 分，律齐，心音弱，无杂音，最恰当的治疗是

A、应用碱性药，血管活性药

B、大剂量青霉素，链霉素，西地兰，吸氧，血管活性药物，氢化可的松

C、补充血容量，大剂量青霉素，纠正酸中毒，糖皮质激素，防治心肾合并症

D、大剂量青霉素+庆大霉青霉素，血管活性药

E、以上都不是

6、女性，18 岁，肺炎球菌肺炎患者，意识模糊。血气PaO2 38mmH。g Pa CO230 mmH。g 氧疗时应采用

A、内给氧

B、高浓度给氧

C、持续低流量给氧

D、鼻导管低浓度给氧

E、鼻塞低浓度间歇给氧

7、女患，既往有肾炎史，此次于2 天前患肺炎球菌肺炎，WBC 22 × 109/L ，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WB 1～3/HP，RBC 4～8/HP，蛋白(++) ，颗粒管型0～

1/HP，以下哪项治疗为宜

A、红霉素+SMZ+TMP

B、先锋霉素V 号

C、青霉素+庆大霉素

D、青霉素+链霉素

E、青霉素

8、男51 岁，食管癌术后留置胃管，术后4 天，发热咳嗽，气急，痰略呈黄色，右下肺湿啰音，胸片右肺下野大片状炎性病变，其最可能的病原体是

A、金黄色葡萄球菌

B、铜绿假单孢菌

C、流感嗜血杆菌

D、军团菌

E、肠道革兰阴性杆菌

9、女性，30 岁，5 天前淋雨后发冷发热、胸痛、咳嗽、气短，既往有结核病史，查体：左肺下部叩浊可闻水泡音。

痰结核菌集菌阴性，白细胞13.2 ×109/L ，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为

A、浸润型肺结核

B、阻塞性肺炎

C、肺脓肿

D、肺炎球菌肺炎

E、病毒性肺炎

10、男性，20 岁，突发寒战、高热、咳嗽、咳少量黏液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大

A、支气管炎、继发感染

B、病毒性肺炎

C、支原体肺炎

D、肺炎球菌肺炎

E、肺炎杆菌肺炎

11、男性幼儿，4 岁，发热，咳脓痰2 周，体温波动于38℃一39℃，X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，最常见的致病菌为

A、链球菌

B、厌氧菌

C、肺炎球菌

D、大肠杆菌

E、葡萄球菌

12、一肺炎合并休克患者，治疗后血压96/66mmHg，脉搏96次/ 分，中心静脉压14cmH2O，尿比重1.014 ，尿量15ml/小时。尿钠40mmol/L。肺毛细血管楔压12mmH，g 可能为

A、电解质紊乱

B、心衰

C、血容量不足

D、急性肾功衰竭

E、休克基本纠正，无合并症

13、男性，65 岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸、心率150 次/ 分，第一心音低钝，肝右肋下3 ㎝，软，压痛(+) ，可能合并

A、自发性气胸

B、呼吸衰竭

C、肺不张

D、心衰

E、休克

14、女性，60 岁，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠, 砖红色胶冻状，最可能的病原菌是

A、葡萄球菌

B、铜绿假单胞菌

C、嗜肺军团杆菌

D、流感嗜血杆菌

E、克雷伯杆菌

15、女性，22 岁，1周前感冒后出现畏寒、发热、咳

嗽，

3 天前出现咳大量黄色脓性痰，痰中带血，全身肌肉酸痛，用头孢噻肟治疗无效。体检：体温38.7 ℃，呼吸40 次/分，双下肺闻及湿性啰音。化验：白细胞20×109/L ，中性粒细胞0.86 。X 线胸片显示双下肺斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。应首先考虑的诊断是

A、肺炎球菌肺炎

B、干酪性肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、支原体肺炎

E、克雷伯菌肺炎

16、女性，20 岁，劳累后畏寒高热，右胸痛。查体：急性病容。口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是

A、肺炎支原体

B、肺炎克雷白杆菌

C、肺炎链球菌

D、肺炎衣原体

E、金黄色葡萄球菌

17、男性，50 岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，黏稠，血白细胞18 ×109/L ，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为

A、肺炎球菌肺炎

B、克雷白杆菌肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、肺结核，干酪性肺炎

E、渗出性胸膜炎

18、女性，55岁，既往健康，3 周前，急性起病，发冷、发热，脓血痰，量多，呼吸困难，发绀，胸痛，体征：右肺叩诊呈浊音，有水泡音，白细胞25×109/L 。中性92%，胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面。伴有局限性液气胸。诊断最可能是

A、支原体肺炎

B、过敏性肺炎

C、病毒性肺炎

D、肺结核继发感染

E、金黄色葡萄球菌肺炎

19、男，45 岁。因咳嗽伴痰中带血7 天就诊。查体：体温37.8 ℃，右下肺可闻及少量湿性啰音。为明确断，应首选的检查是

A、胸部X 线片

B、支气管镜

C、痰找癌细胞

D、PPD试验

E、痰找结核菌

20、男性，20 岁，高热四天，咳铁锈色痰，查体左肺上部叩实，呼吸音弱，其胸片表现最大可能是

A、左上肺纹理增粗

B、双肺散在片絮状影

C、左上肺淡片状模糊影

D、左上肺大片状均匀致密影

E、左上肺浓淡不均影，可见少许透亮区

21、一婴儿发热、咳嗽、气喘。胸透见双肺下叶散在边界不清的点状阴影。最可能是患

A、干酪样肺炎

B、大叶性肺炎

C、肺转移瘤

D、间质性肺炎

E、小叶性肺炎

22、男性，16 岁，吸入性肺脓肿，异物所在最可能的

部

位是

A、右中叶

B、左上叶后段和舌叶

C、右上叶后段和下叶背段

D、右下叶基底段

E、左下叶基地段

三、A3/A4

1、男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1 周，气促2 天，意识模糊1 小时。查体：T 39.8 ℃，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音,心率109 次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC 21×109/L ，N 0.90 。

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、中枢神经系统感染

B、急性左心衰

C、重症肺炎

D、干酪性肺炎

E、肺栓塞

<2> 、该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压100/60mmHg。动脉血气分析（面罩吸氧5L/min）提示氧分压50mmH，g 二氧化碳分压28mmH，g 碳酸氢根

16mmol/L 。此时首选治疗措施是

A、静脉点滴糖皮质激素

B、静脉点滴呼吸兴奋剂

C、静脉点滴丙种球蛋白

D、静脉点滴碳酸氢钠

E、机械通气

四、B

1、A.肺炎克雷伯杆菌

B.大肠埃希菌

C.铜绿假单胞菌

D.金黄色葡萄球菌

E.肺炎链球菌

<1> 、上述病原体中，最常见于社区获得性肺炎的是

A B C D E

<2> 、上述病原体中，血浆凝固酶检查呈阳性的是

A B C D E 答案部分

一、A1

1、

【正确答案】D

【答案解析】万古霉素主要用于对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎。

2、

【正确答案】D

【答案解析】若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g 口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g 口服或静脉

滴注。重症患者应使用头孢唑啉每日2～6g，分次静脉滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2 次静脉滴注。抗菌药物疗程一般为5～7 天，或在热退后3 天停药。

3、

【正确答案】D

【答案解析】肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起，一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素为首选;D 是青霉素中的一种, 对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。

4、

【正确答案】C

【答案解析】小儿肺炎抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后5~7天，临床症状、体征消失后3 天停药。

5、

【正确答案】B

【答案解析】答案选B。肺炎球菌肺炎不会出现肋间带状疱疹，而ACDE四个答案都可以出现。

6、

【正确答案】D

【答案解析】肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状是咳铁锈色痰，这是记忆类题型。

7、

【正确答案】C

【答案解析】支原体肺炎主要病变为间质性肺炎或小叶性肺炎、细支气管炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。

X 线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。

不会引起肺炎性浸润和空洞形成

8、

【正确答案】E

【答案解析】支原体肺炎通常起病较慢, 病变常经3～4 周后自行消散, 因此不易引起感染性休克。ABCD起病急，进展快，可引起感染性休克。

因支原体肺炎主要是通过抑制纤毛活动与破坏上皮细胞使人体致病。而其余四种的致病物质均为通过释放毒素和酶或荚膜引起人体的感染。内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。同时，内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎性介质释放，引起全身性炎症反应; 最终可导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。

9、

【正确答案】D

【答案解析】葡萄球菌肺炎的发病最常见的感染途径是

原发性吸入性和血源播散性。在治疗时应根据分离菌株对甲氧西林是否耐药而定。在抗菌素治疗后，必须处原发病灶，如疖或痈等，以防止反复感染。

10、

【正确答案】B

【答案解析】①青霉素半衰期仅0.5?1h ，有效血药浓度只能维持2～3h，给药后3?4 次血药浓度即降到很低水平，因此需每日用药3～4 次。②对于成年轻症者，可用240万U/d，分3 次肌肉注射。病情稍重者，宜用240 万～480 万U/d，分4 次静脉滴注，每6～8h1次。重症者，可用1000 万～3000万

U/d，分4 次静脉滴注。③青霉素G 水溶液极不稳定，其β -内酰胺环极易被水解，从而失去生物活性。因此，青霉素应现配现用、分次配制、分次输入。每次将一定量的青霉素稀释于少量的液体中(100 ～200ml) ，并尽可能在较短的时间内滴完。因为静滴时间过长，不仅药浓降低，而且增加了青霉素水解和发生过敏反应的机会。④对于过敏者，当然不能使用青霉素。

11、

【正确答案】E

【答案解析】肺炎链球菌肺炎患者出现感染性休克表现时，前四项措施均应采用。

12、

【正确答案】A

【答案解析】题干中显示患者有休克，休克会引起肾缺