医院管理制度
医院管理制度
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永州华伟医院管理制度与人员岗位职责
—、医院领导干部深入科室制度
经常深入科室调查研究
1、医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。及时发现、纠正存在的问题，坚持持续改进。
2、深入科室，围绕患者安全，重点了解医疗、护理、教学、科研,、后勤保证以及服务质量，患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。
3、院领导要参加部分业务实践，如查房，重大手术，疑难病例的会诊,危重患者的抢救及其他有关业务活动等。
医院领导干部行政查房制度
1、医院院长至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加,深入到一线科室,重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取患者和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。
2、行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映,作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。
3、认真做好行政查房记录，相关科室必须限期给予答复和反馈,并在下一次查房时作汇报。
领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作
1、医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议，评估在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题, 提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。
2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标,对存在的不良事件与缺陷,要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院质量与安全文化氛围。
3、每季度至少召开一次有医院领导班子集体参加的”医疗
质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。
二、会议制度
1、院务会：由院长主持,院党政领导班子、院务会成员和有关人员参加。每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。
2、院周会：由正,副院长主持,科主任,护士长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
3、科主任会：由正,副院长主持,科主任或负责人参加,汇报研究及交流医疗，管理,科研,教学等工作情况。
4、科周会：由科室正，副主任主持，病房，门诊负责医师等
和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。
5、科务会：由科室正,副主任主持,全科人员参加。每月一次,检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。
6、护士长例会：由护理部正，副主任或正，副总护士长主持，各科室，病区护士长参加。每二周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。
7、门诊例会：由医务科或门诊部正，副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加,每月一次,研究解决医疗质量,工作人员的服务态度，急诊抢救，病人就诊以及门，急诊管理等有关问题协调各科工作。
8 晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗，护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。
9、住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次，科室一般
每月一次，听取并征求住院患者及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任,改进工作。
10、医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理
与医疗，护理,医技科主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷,提出整改与协调的意见与措施。
11、党政联度会：由院长主持，院党政领导参加，每季度一次，讨论、研究重大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。
三、请示报告制度
凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：
1当发生严重危及医疗质量与安全的事件时。
2、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必
须动员全院力量抢救的患者时。
3、有重大手术，重要脏器切除，截肢,首次开展的新手术，新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。
4、将要实施紧急抢救生命的手术而患者家属不在时。
5、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品,发现成批药品变质时。
6、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的患者时；
7、购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时。
8需增补，修改医院规章制度，技术操作常规时。
9、工作人员因公出差,院外会诊,参加会诊,接受院外任务时。
10、参加院外进修学习，接受来院进修人员等。
11 国内,外学者来院访问，交流,开展临床诊疗活动。
四、院总值班制度
1、医院总值班由院级领导,职能部门和有关人员参加,负责处理非办公时间的医务，行政和临时事宜，及时传达，处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项.负责检查夜间各岗位工作人员的工作情况。
2、按二级甲等医院根据医疗工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗管理职能部门及临床，医技科室负责人员参加。
3、总值班应掌握全院重患情况，对病危患者，要到床前了解病情及治疗监护情况，协调处理有关会诊抢救问题，掌握外转病人的情况，了解转诊原因，根据规定做出决定，做好记录，交班时报医疗管理部门和业务副院长。
4、、医院要确定总值班人员的职责与权限，总值班人员应当做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。
五、卫生工作制度
1、、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程.成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。
2、、为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群的身体健康素质。
3、要认真搞好室内，环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生” 五，四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水，污物，垃圾处理, 防止污染和交叉感染。
4、医疗废弃物的管理应当符合医疗感染管理原则。
5、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫
生制度。
6、认真抓好卫生检查,竞赛,评比,定期公布检查结果。
7、有计划地植草，种树,美化环境。
8认真做好环境保护工作，按国家规定,对”三废”进行无害化处理。
六、病历管理制度
1由业务院长负责。
七、医疗统计制度
1. 、医院必须建立和健全登记，统计制度。
2. 、各种医疗登记，要填写完整，准确,字迹清楚，并妥善保管。
2.1临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记：并按时填报患者流动日报。
2.2门诊各科应填写好患者流动情况和门诊登记。
2.3医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。
2.4做好年度书记资料和汇编分析，发挥统计咨询的作用。
3、医疗质量统计，至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、患者疾病分类、初诊与最后诊断符合率，临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量,质量等。
4、医院应当根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量
从中总结经验，发现问题，改进工作.
5?、统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项
统计报表，经领导审阅后，上报卫生行政部门。
6.、医院应逐步做到通过医院信息系统进行统计工作。
本制度按二级医院的管理模式
永州华伟医院
2014-8-10
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