农户基本情况调查表

农户基本情况调查表
农户基本情况调查表

农户基本情况调查表

您好!我们是商丘学院课题组成员,为了获取真实的社会信息,了解农户收入及土地流转的整体情况,开展相应的科学研究,我们将对您进行社会调研,我们保证为您保守秘密,调研的信息只是用于科学研究,不用于其他任何用处。

谢谢您的支持!请根据您的选择,在□中划√;或在相应选项下划√。

调查地区:________________市________________县________________镇(乡)

一、农户基本情况

1、您现在的年龄是

A□25岁以下B□25-45岁C□45-60岁D□60岁以上2、您的教育程度是

A□小学及以下B□初中C□高中、职高或中专D□大专或大专以上3、您现在主要从事的是(可多选)

A□农业劳动者B□农民工C□雇工D□农民知识分子E□个体劳动者或个体工商户F□乡镇企业管理者G□农村管理者

4、您家里主要种植的农作物是(可多选)

A□水稻B□玉米C□棉花D□小麦

E□蔬菜F□其他________

5、土地在家庭生活保障中的重要程度

A□不重要B□有些重要C□重要D□非常重要6、您家共承包土地_____亩,经营年限____年,现耕种____亩,荒芜____亩,租入____亩,转入____亩。

7、种田每亩的成本大概为______元/年,每亩收益大概有______元/年。

二、农户家庭收支情况

8、家庭年收入________万元;其中:农业收入________万元,非农收入

________万元。

9、家庭总人数________人;其中:参加农业劳动_________人,外出务工________人。

10、家庭收入的主要来源是(可多选)

A□经商B□外出务工C□种植作物D□家畜家禽饲养E□渔业养殖F□其他

________

11、近几年您家庭收入发展趋势是:

A□持续下降B□持续上升C□时降时升

12、您认为农业种植效益如何?

A□非常差B□较差C□一般D□好

13、您有扩大种植规模的想法吗?

A□没有B□有

(1)没有的理由是(2)有的理由是

A□农产品价格降低B□劳动力不足A□农产品价格升高B□家庭劳动力富裕C□外出务工收入更高D□没有土地C□外出务工收入不稳定D□其他____E□其他____

14、家庭成员中的外出务工者是否具有非农就业技能

A□没有B□有

15、外出务工人员月工资收入(无外出务工人员不填)A□2000元以下

B□2000-3000元C□3000-5000元D□5000-7000E□7000元以上16、您家庭生产性支出的总费用是________元,其中各项目的比重是:A化肥____%;B农药

____%;C种子____%;D畜用饲料____%;E渔用饲料____%;F农业机械开支____%;G第二、三产业开支____%;H其他____%。

17、您的家庭收入主要用于(多选)A□家庭生活开支B□子女教育C□储蓄D□农业生产E□医疗F□其他________18、您家近几年的收支情况如何?A□入不敷出B□持平C□略有积蓄D□结余较多19、您目前提高家庭收入的困难是(多选题)A□缺乏投资资金B□缺乏劳动力C□外出打工等增加收入的机会少D□农产品价格低E□缺乏科学种田技术F□农资价格上涨G□其他________20、您认为当地政府关心农民收入问题吗?A□非常关心B□比较关心C□一般D□不关心E□不了解或不知道

三、国家农业税减免和粮食直补政策情况调研21、农业税减免以前您家每年要上缴农业税大约是多少钱(或粮食)__________元(斤)22、现在每年政府给予的种地直接补贴是__________元。其中粮食直补______元,农资综合直补______元,有无农机补贴,如果有的话,补贴金额是______元。

23、国家农业税减免和粮食直补对您家收入影响多大?A□非常大B□比较大C□一般D□其他______24、您认为政府应该采取哪些措施调动农民种粮积极性?A□提高粮食价格B□提高种粮补贴C□加强对农资市场管理,降低种粮成本D□完善社会服务体系,解决农民后顾之忧E□其他__________25、国家取消农业税,并对种田农民进行补贴,对您的种田有何影响A□欢欣鼓舞,调动了种粮积极性B□很好,希望扶持力度继续加大C□杯水车薪,抵不上种田成本的上升D□无所谓,没感觉26、您这几年耕种土地收入增加了吗?A□增加很多B□增加了,但不多C□没明显变化D□减少了,但不多E□减少了很多27、您如何安排今后粮食种植面积A□肯定扩种B□想扩种,但无农田C□劳动力不足,无力扩种D□种田不合算,不想扩种28、您对粮食价格的看法A□基本合适B偏低C□偏高29、您对本村水利设施的看房A□非常完好B□较好C□一般D□毁损、老化严重E□非常差30、您对农资等生产成本的看房A□价格较高、增长过快、难以承受B□基本合适C□价格低、很满意

四、农地流转情况调研31、您有没有土地转出或转入意愿A□有转入意愿

B□没有转入意愿C□有转出意愿D□没有转出意愿32、当地政府或国家政策对土地流转有没有扶持措施?A□有B□没有33、什么原因促使你转出土地(多选)

A□种地太辛苦B□自己耕种土地的收益太低C□缺乏劳动力D□其他

________34、什么原因促使你租入土地(多选)

A□有多余劳动力B□能明显增加收入C□给亲戚朋友帮忙D□其他

________35、你们在确定土地流转关系时,采取什么方式?

A口头协议B□书面协议C□第三方证明D□其他________

36、您从谁家租入土地

A□父母、兄弟姐妹B□邻居家C□亲戚D□朋友E□其他________

37、您家转入土地的用途是

A□种植两室作物B□种植经济作物C□其他________

38、农业税减免和粮食直接补贴政策是否对土地流转有重要影响

A□有B□没有C□说不清楚

39、水稻、小麦等粮食作物主要用于

A□市场销售B□满足自家消费C□其他________

40、除农田外,有没有其他保障性收入

A□有B□没有

41、在当地,土地承包方有没有改变土地用途作为非农建设使用的行为

A□有B□没有C□不知道

42、在当地,人均耕地面积为多少?

A□0.5亩以下B□0.5~1亩C□1~2亩D□2~3亩E□3亩以上

43、当地解决土地承包纠纷的途径有哪些?

A□当事人之间协调B□中介组织调解C□村委会或人民政府调解

D□向农村土地承包仲裁机构申请仲裁E□向人民法院起诉

44、在当地农村承包土地实际上可以买卖吗?

A□可以B□不可以C□不知道

45、侵夺状况是否越来越严重?

A□严重B□不严重C□不知道

46、当地在占用农村集体土地建设非公益性项目时允许农民依法通过多种方式参与开发经营吗?A□允许B□不允许C□不知道

47、在当地企业等经营性主体通过什么方式取得农村集体经营性建设用地?

A□与当地政府协商B□与农村集体组织签定协议C□与农村承包经营户签定协议48、土地发包方有没有干涉承包方依法进行的正常生产经营活动?

A□有B□没有C□不知道

49、乡镇政府或村委会有没有依照承包合同约定为承包方提供生产、技术、信息等服务?

A□有B□没有C□不知道

50、在承包期内发包方会任意调整承包地吗?

A□会B□不会C□不知道

51、不宜采取家庭承包方式的荒山、荒沟、荒丘、荒滩等农村土地,在当地可以通过招标、拍卖、公开协商等方式承包吗?

A□可以B□不可以C□不知道52、在当地用地单位和个人将农民集体所有的土地用于非农业建设的,要到哪级人民政府登记造册,核发证书,确认建设用地使用权?

A□乡级B□县级C□不知道53、在当地依法改变土地权属和用途的,是否办理土地变更登记手续?A□是B□不是C□不知道54、在当地有没有农村村民在未经批准的情况下非法占用土地?A□有B□没有C□不知道55、在当地被征地的农村集体经济组织是否将征收土地的补偿费用的收支状况向本集体经济组织的成员公布并接受监督?

A□是B□不是C□不知道56、您流出土地的原因(可多项)您转入土地的原因(可多项)A□缺乏劳动力A□有多余的劳动力B□效益低B□给亲戚朋友帮忙C□自己种地太辛苦C□能够增加收益D□流出比自己耕种收益高D□其它E□其它57、您希望转入但没转入的原因(可多项)您希望转出但没转出的原因(可多项)A□没有好的生产项目A□没人愿意转入B□转入价格太高B□担心转出后难以收回C□没人愿意转出土地C□担心转出后收入没有保障D□转入程序太麻烦,容易受阻D□等待集体安排E□其它E□其它58、双方发生纠纷的解决方式是?(可以多选)A□找村委会解决B□双方协商C□提出诉讼D□其它59、在当地有没有土地承包经营权流转市场?A□有B□没有C□不知道60、在当地的主要土地流转的形式是什么?(可以多选)A□转包B□互换C□抵押D□入股E□其它61、土地承包经营权流转中双方当事人是否有书面协议?A□有B□没有C□不知道62、土地流转是否受到政府有关部门的监管?A□有B□没有C□不知道63、在当地进行的土地承包经营权流转时有没有改变土地的农业用途?A□有B□没有C□不知道64、乡镇政府或村委会是否有阻碍承包方依法流转土地承包经营权的行为?A□是B□不是C□不知道65、在当地政府或者其他组织、个人有没有擅自截留、扣缴承包收益或者土地承包经营权流转收益的行为?A□有B□没有C□不知道66、农村村民住宅用地涉及占用农用地,是否按照征用承包地的程序执行并对被征地人进行合理补偿?A□是B□不是C□不知道

农户调查问卷

农户调查问卷 一、基本情况 1、您的住址市县(区)乡(镇)村 2、您家家庭人数人,外出打工人数人 3、您家的主要经济来源: ①种植业②畜牧业③养殖业④工资收入⑤个体经营⑥打工⑦其他,请注明 二、农村金融服务情况 三、(一)存款服务 1、离您家最近的是哪家银行 ①农业银行②信用社③工商银行④其他银行,请注明 2、距离您家最近的银行机构有多远 3、您的家庭存款选择哪家机构机构 ①农业银行②信用社③工商银行④其他银行,请注明 (二)贷款服务 1、您有没有从银行贷过款 ①贷过款②没有贷过款 2、您有没有从农村信用社(农村合作银行)贷过款 ①贷过款②没有贷过款 3、您有没有从村镇银行(江苏银行)贷过款 ①贷过款②没有贷过款 4、您有没有从政府及财政部门获得过支农资金

①获得过②没有获得过 5、您有没有从亲戚朋友处借过款 ①借过款②没有借过款 6、您有没有从其他私人高息贷过款 ①贷过款②没有贷过款 7、如果您有借款和贷款,数量是多少 ①1万元以内②1万-5万元③5万元-10万元④10万元以上 8、您借款和贷款主要用于: ①用于生产②用于建房③小孩上学④治病 ⑤其他,请注明 (三)服务需求 1、您认为当前在金融机构办理存贷款业务方不方便 ①很方便②比较方便③不太方便④很不方便 2、如果您认为当前存取款业务不方便,主要困难和问题是 ①服务网点太少②存取款金融机构太远③服务态度不好 ④存款利息太低⑤没有私人借款方便 3、如果您认为向金融机构贷款困难,主要困难和原因是 ①放款数量太少,不够用②手续太复杂,不方便 ③贷款利息比较高,受不了④没有抵押的财产,贷不了 ⑤没有关系,贷不到⑥自身信用问题

农民基本需求调查问卷

农民基本需求调查问卷 调查员姓名:_______,联系电话:_____________,学院_________________________ 调查地址:_________省(市、区)_________县(区)_________乡(镇)________村小组 被访人姓名:_______________,联系电话:____________________ 【第一部分基本信息】 1.您的年龄是(周岁):_________ 2.您的性别是( ) A男 B女 3.您的受教育程度是( ) A未上学 B小学 C初中 D高中 E中专/职高/技校 E大专 G大学及以上4.您的政治面貌是() A中共党员 B共青团员 C普通群众 D其他党派人士 5.您家中的人口数量为() A三人以下 B三人 C四人 D五人 E六人 F六人以上 6.您的职业是( ),如有务农,您家中从事农业生产的人数为_______人 A纯务农 B务农+务工 C纯务工 D非农经营 E家务劳动 F无劳动能力 G其他__________________ 【第二部分党的十九大】 7.您对十九大的关注程度为?(多选)() A收看十九大开幕式B关注十九大新闻动态 C阅读十九大报告相关解读 D阅读十九大报告原文E深入研究十九大报告 F不太关注 G其他____________ 8.主要是从什么途径了解和学习十九大精神的?(多选)()

A村里组织学习会 B村里的宣传栏C村里下发相关资料 D自己看电视、手机 E自己购买相关资料F其它___________ 9.您对十九大报告中提出的“乡村振兴战略”是否了解(是/否),您的态度是? () A非常赞许,充满信心 B部分赞成,部分怀疑C没感觉D其它_____________ 【第三部分乡村振兴战略】 一、产业兴旺 10.您作为农业生产者,最担心什么?(多选)() A农产品价值下跌 B旱涝灾害、病虫害及疫情 C技术服务跟不上 D生产设施落后E市场信息不通畅 F雇工难 G农产品销售困难 H缺少周转资金 I其他_______ 11.您认为最需要的技术服务是什么?(多选)( ) A栽培技术 B施肥技术 C植保技术(农药施用技术等) D节水技术 E优良品种 F养殖技术 G其他__________________________ 12.您从哪些渠道获取新型农业技术?(多选)( ) A广播,电视,报刊等传统媒介 B互联网,手机等新媒体 C街坊邻里 D农技人员E参加技术推荐会 F政府科技部门 G自己摸索 H其他_________________ 13.您最需要得到的信息有哪些类别(多选)() A农业技术推广类B病虫害与疫病疫情类 C农产品质量安全管理类 D市场供求类 E品牌建设类 F贷款借款类 G保险类 H政策法规类 I其他_____________ 二、生态宜居 14.在农村中影响您生活的环境问题有哪些?(多选)() A土地污染 B空气污染 C水污染 D固体废弃物污染 E脏、乱、差 F其它_______

1企业基本情况调查表填表说明

1?《企业基本情况调查表》填表说明 一、调查范围、调查对象和调查内容 1. 调查范围:企业景气调查覆盖八个主要行业,即工业(含采矿业,制造业,电力、燃气和水的生产和供应业),建筑业,交通运输、仓储和邮政业,批发和零售业,房地产业, 信息传输、计算机服务和软件业,住宿和餐饮业,社会服务业(含租赁和商务服务业,环境 和公共设施管理业,居民服务业和其他服务业)等行业。 2. 调查对象:上述调查范围内的各法人企业以及依照法人单位进行统计的产业活动单 位。根据国家统计局《关于企业改组重组后统计报表上报问题的通知》(国统办字\[2000\]70 号)的要求,对重组后不具有法人资格的单位,政府统计部门仍按对法人企业的要求对其进行统计调查,其统计报表仍按在地原则进行报送。这些单位应向当地技术监督部门代码管理 中心申报领取分支机构代码,并按此代码及原渠道上报各种统计报表。 3. 调查内容:企业的基本情况,包括法人单位名称、法人单位代码、法定代表人、联系 电话、详细地址、行政区划代码、邮政编码、企业登记注册类型、国有控股情况、企业规模、行业代码、2006年主营业务收入、2006年年末从业人员和企业主要业务活动等。 二、指标解释 1. 法人单位名称:指经各级工商行政管理部门核准,进行企业法人登记的名称。在填写 时要求使用规范化汉字全称,即与企业公章所使用的名称一致。凡经登记主管机关核准或批 准的具有两个或两个以上名称的单位,要求填写法人名称,同时用括号注明其余的名称。 2. 法人单位代码:采用国家统一规定的企业法人单位代码。法人单位代码由八位无属性 的数字和一位校验码组成。在填写时,要按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上 的代码填写。 3. 法定代表人:指企业工商注册登记时的法定代表人姓名。 4. 联系电话:指企业对外联系使用的电话号码。在填报法人单位的联系电话时,还应包 括企业所在地的区号。 5. 详细地址:指邮电部门认可的企业所在地地址。应包括街道(乡、镇)、村名称和门 牌号码,不要填写通讯信箱号码。 7. 邮政编码:指企业对外邮寄信函所使用的邮政编码。 8. 国家重点企业:指1999年10月经国务院批准确定的520户国家重点企业。 9. 国家试点企业集团成员:指由国务院批准组建的国家试点企业集团的成员单位。 10. 乡镇企业:指由农民举办的集体、合作、个体企业。乡镇企业一般具有固定(或相对 固定)的生产经营场地(所)、设备和从事生产经营的人员;具备独立核算的条件,或虽非独立核算单位,但有单独的帐目,承担经济责任和纳税义务;常年从事生产经营活动或季节性 生产经营活动,全年开工时间在三个月以上;持有当地工商行政管理机关或有关部门颁发的营业(经营)执照

乡村规划村庄基本情况调查表

仁化县县域乡村建设规划问卷调查 (村庄基本情况调查表) 填表单位:镇/乡村 村庄概况:行政村总面积亩,管辖个村民小组。 填写人(负责人):姓名,职务, 联系电话 一、农业概况 1.耕地情况 (1)耕地总面积亩,其中村集体经营面积亩;可灌溉耕地 面积亩。 (2)耕地主要类型:□水田□旱地□其他 (3)村内主要农作物:□粮食□蔬菜□其他经济作物 (4)主要粮食作物(可多选)□稻谷□小麦□玉米□薯类□其他 2.村内耕地撂荒现象: □基本没有□有一些,不严重□比较严重□几乎无人种地 3.村内是否享受农业种粮补贴:□是□否 每亩地直接补贴元。 二、人口概况 1.人口概况表

2.流动人口主要来自地区包括: □镇内其他村庄□县内其他乡镇□广东省内□其他省份 三、经济概况 1.本村经济发达程度在仁化县处于什么水平? □领先□中等□落后 2.全村2017年实际总收入万元,其中村集体经营性收入万元。 4.2017年农业总产值万元,村民人均收入元,比去年增长 % 5.村内是否有企业:□是□否 若有,共个,企业全年总产值万元, 企业类型。 主要为:□外地企业入驻□本村企业 是否集体经营:□是□否 6.村内有无村级债务:□有□没有 若有,总债务万元,形成原因。 四、行政 1.村委会成员共有名。 2.村内是否有村民代表:□是□否;全年召开过次村民代表大会。 五、公共服务设施 1.村内有无医务室:□有□没有 2.村委会有无固定办公场所:□有□没有 3.村内有无小学/幼儿园:□有□没有 若有,小学/幼儿园近期是否会合并到镇上或者其他中心村:□会□不会 4.其他公共设施是否具备?(有则打钩) □文化室□图书室□菜市场□体育设施或场地□福利设施

农户粮食生产情况调查问卷

附件2 农户粮食生产情况调查问卷 地址:合肥市乡镇村户填表日期:年月日 (一)基本情况调查 1、家庭基本情况 人口劳力耕地面积 2、2007年家庭收入及其构成(单位:元) (二)粮食作物生产情况调查表 1、粮食作物生产情况(单位:亩、元、公斤)

2、粮食生产成本情况(单位:元) 3、国家各项惠农补贴情况(单位:元) 4、土地流转情况(单位:元、亩) (三)涉及粮食种植相关问题的意向调查 1、您这几年耕种土地收入增加了吗() ①增加了,但不多②增加很多③没有什么明显的变化④减少了,但不多⑤减少了很多 2、粮食生产在您家庭收入中的位置()

①重要②不重要③正常 3、您如何安排粮食种植面积() ①想扩种,但无农田②肯定扩种③种田不合算,不想 ④劳力不足,无力扩耕 4、在今后几年内,您愿意以何种方式经营您家的承包地() ①自己经营②转包或出租给别人③参与土地入股④从别人那儿流入更多的土地⑤其它(请具体说明): 5、如果愿意,您愿意以什么样的方式扩大土地耕种面积() ①从他人处私下转包②更多地承包集体土地③通过集体从他人处转包④购买土地(如果土地能够买卖)⑤与他人合伙经营 6、您认为阻碍您耕种积极性的最大障碍是什么() ①种粮比较效益太低②劳力不足③怕国家政策变动④外出务工收入更高⑤水利等基础设施差⑥其它(请具体说明): 7、您认为政府应该采取哪种措施调动农民的种粮积极性() ①提高粮食价格②提高种粮补贴标准③加强对农资市场管理,降低粮食生产成本④完善社会化服务体系,解决农民后顾之忧⑤其它(请具体说明): 8、您对粮价的看法() ①基本合适②偏低③偏高

1企业基本情况调查表填表说明

1.《企业基本情况调查表》填表说明 一、调查范围、调查对象和调查内容 1.调查范围:企业景气调查覆盖八个主要行业,即工业(含采矿业,制造业,电力、燃气和水的生产和供应业),建筑业,交通运输、仓储和邮政业,批发和零售业,房地产业,信息传输、计算机服务和软件业,住宿和餐饮业,社会服务业(含租赁和商务服务业,环境和公共设施管理业,居民服务业和其他服务业)等行业。 2.调查对象:上述调查范围内的各法人企业以及依照法人单位进行统计的产业活动单位。根据国家统计局《关于企业改组重组后统计报表上报问题的通知》(国统办字\[2000\]70号)的要求,对重组后不具有法人资格的单位,政府统计部门仍按对法人企业的要求对其进行统计调查,其统计报表仍按在地原则进行报送。这些单位应向当地技术监督部门代码管理中心申报领取分支机构代码,并按此代码及原渠道上报各种统计报表。 3.调查内容:企业的基本情况,包括法人单位名称、法人单位代码、法定代表人、联系电话、详细地址、行政区划代码、邮政编码、企业登记注册类型、国有控股情况、企业规模、行业代码、2006年主营业务收入、2006年年末从业人员和企业主要业务活动等。 二、指标解释 1.法人单位名称:指经各级工商行政管理部门核准,进行企业法人登记的名称。在填写时要求使用规范化汉字全称,即与企业公章所使用的名称一致。凡经登记主管机关核准或批准的具有两个或两个以上名称的单位,要求填写法人名称,同时用括号注明其余的名称。 2.法人单位代码:采用国家统一规定的企业法人单位代码。法人单位代码由八位无属性的数字和一位校验码组成。在填写时,要按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上的代码填写。 3.法定代表人:指企业工商注册登记时的法定代表人姓名。 4.联系电话:指企业对外联系使用的电话号码。在填报法人单位的联系电话时,还应包括企业所在地的区号。 5.详细地址:指邮电部门认可的企业所在地地址。应包括街道(乡、镇)、村名称和门牌号码,不要填写通讯信箱号码。 7.邮政编码:指企业对外邮寄信函所使用的邮政编码。 8.国家重点企业:指1999年10月经国务院批准确定的520户国家重点企业。 9.国家试点企业集团成员:指由国务院批准组建的国家试点企业集团的成员单位。 10.乡镇企业:指由农民举办的集体、合作、个体企业。乡镇企业一般具有固定(或相对固定)的生产经营场地(所)、设备和从事生产经营的人员;具备独立核算的条件,或虽非独立核算单位,但有单独的帐目,承担经济责任和纳税义务;常年从事生产经营活动或季节性生产经营活动,全年开工时间在三个月以上;持有当地工商行政管理机关或有关部门颁发的

村庄基本情况调查表

村庄基本情况调查表 调查日期:20 年月日 调查员: 一、村庄概况 1.负责人姓名联系电话 2.村庄名称县(市)镇(乡) (村) 3.行政村总面积亩,管辖个村民小组。 地势主要类型:A.平原 B.丘陵 C.山地 D.其他 4.本村所属经济趋于类型: A.农区 B. 牧区 C. 林区 D.其它 5.耕地情况 (1)耕地总面积亩,其中村集体经营面积亩;可灌溉耕地面积亩,上年年新增加耕地亩,减少耕地亩。 (2)村里主要粮食作物(可多选):A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类F.其他 (3)村里主要非粮食经济作物有。种植面积、产量各是多少? 6.人口状况(2012年)

7.经济情况 (1)本村经济发达程度占所在县(市)什么水平? A.上等 B.中上等C中等D中下等E.下等 (2)全村上年年实际总收入万元,其中村集体经营性收入万元。 (3)全村上年年利、税万元,比去年增长 %。 (4)上年年村民人均纯收入万元,比去年增长 %;其中,村民收入主要来源依次是。 二、村庄建设 1.村委会是否有固定的办公场所? A.有 B.否若有,占地平方米。 2.村里有个医务室和诊所,占地平方米,医务人员人,床位数。 3.有个图书室,占地平方米。 4.村内是否有小学? A.有 B.否 若有,占地平方米,学生人数人。 5.村内是否有幼儿园? A.有 B.否 若有,占地平方米,儿童人数人。 6. 村内是否有市场?若有,占地平方米。 7.村里是否有企业? A.是,有个,企业全年总产值万元,经营方式(集体、私营)? B.没有 8.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织? A.有 B没有 如果有,有哪些。 9.村民住房主要类型是什么? A.钢筋混凝土 B砖混 C砖石 D砖木 E土房 F土木 G木建筑 H其它

企业基本情况调查表 (1)

铸造企业基本情况调查表

二、企业产品及生产设备情况

三、企业融资经历 本企业主要股东是否同时经营着多家企业? 如是,列出企业①股东:企业名称:; ②股东:企业名称:。 五、企业行业地位 (一)企业年销售收入规模在行业所处的地位,若处于行业前列,估计企业在该行业内排名前位(国内、省或市级排名);企业是否被国内行业协会等组织评为行业龙头企业、 与竞争对手相比,贵企业产品的市场竞争优势主要体现在() A价格 B技术 C质量 D性能 E服务 F品牌 G便利性 H其他 六、企业品牌 (一)企业主导产品 (1)企业的品牌产品名称为: ①,属于()产品(A市级名牌 B省级名牌 C中国名牌 D世界名牌

E其他),国内市场占有率,国际市场占有率。 ②,属于()产品(A市级名牌 B省级名牌 C中国名牌 D世界名牌E其他),国内市场占有率;国际市场占有率。 ③,属于()产品(A市级名牌 B省级名牌 C中国名牌 D世界名牌E其他),国内市场占有率;国际市场占有率。 (2)企业出口产品; 七、企业技术创新 (二)企业科研机构 (1)企业是否成立科研开发机构,名称是,该机构共有人员名,上一会计年度投入经费共万元;企业科研机构为() A国家级 B省级 C市级企业技术中心 D市级工程技术中心。 (2)企业科研机构的主要任务是() A产品研发 B工艺研发 C设备维修 D质量检测 E其他。 (三)企业创新产出与自主知识产权 (1)上一会计年度企业为开发新产品共投入经费万元,新产品的数量是个,企业新产品年销售收入占当年总销售收入的 %。 (2)近三年企业承担国家科研计划项,省级科研计划项,获资助金额万元。(3)目前企业共拥有专利技术项,其中,拥有的发明专利的数量项。 (4)企业是否购买专利技术或专利技术特许经营权,该技术的名称是:,企业是否有违反知识产品的诉讼或争议,说明:。

村庄规划调查表

村庄规划调查表 篇一:村庄规划调查表 村庄规划调查表 一资料收集: 1、上级总体规划、镇(市、县)城镇体系规划 2、土地利用规划 3、农业种植结构:(含主要农作物、林果业、错季蔬菜分布)(附表一) 4、特色产业分布情况:(含建材、养殖、运输、加工等)(附表二) 5、专业市场、经营品种、规模及分布辐射情况(附表三) 6、风景名胜、文物古迹、村庄形成历史沿革、历属关系等方面的情况简介 7、有无集会和庙会、经营品种、日成交量、上集人口等情况 8、村庄管理机构及主要设施(文化、体育、医疗)情况(附表四)9、村庄人口历年增长情况(附表五)10、村庄人口年龄结构(附表六)11、村庄主要道路现状情况(附表七) 12、本村实装电话部,占村户数为%;有线电视和有线广播各普及率为%、%。13、村庄供水方法为,有机井眼,水塔座;地下水米以下为可饮用淡水,单井上水量为立

方米/时;地下管道埋设深度一般为米;最大管径为毫米。14、村庄雨水主要走向为,汇聚于地方,生活污水的处理方法。15、居民生活垃圾处理的方法是有何去处,位置在 16、居民生活燃料主要是%;沼气%。 17、村庄电源主要来自供给,村内有各容量为;全村年用电量:工业千瓦时;农业千瓦时;居民生活千瓦时。(若没有统计数字可估算一下)18、村域范围内历年来有何地质灾害发生?地质特征是什么?19、基本情况汇总表二现场调查:(需在地形图上表示清楚、并照相) 1、标明建筑质量:以三级划分清楚,在测量图上标识清楚。 2、标明村委会、商店、活动中心、卫生所、垃圾收集点、公厕、学校位置。 3、标明所辖自然村或各组界限及相关人数、户数 4、标明变压器、主要高压线路、电话交换箱、水源地等工程设施位置,及大小、容量。 5、如有文物,标明文物位置。 6、标明主要道路名称,对村庄内各个路口,及特色住宅、公建照相,能基本了解村庄情况为宜。 7、标明主要河流名称及防洪要求。三出初步方案: 结合村领导对主要公建、村庄今后发展、村庄工程设施的设想出初步方案。 村领导:联系方式:经办人:负责人:

农民体育锻炼调查问卷

干预措施研究》之专家咨询问卷 尊敬的专家: 您好!为全面了解西北地区农民体育锻炼基本情况,归纳并总结西北地区农民体育锻炼的行为特征与小型健身场所建设及干预措施,课题组为获得本研究中比较详实的相关数据信息,初拟了一份调查问卷,其中问卷的指标设计和调查内容是否合理,恳请专家在百忙之中对我们的调查问卷进行审查,并回答以下内容。 在此,请接受我们深深的谢意和美好的祝愿! 课题组 2010年8月 1、西北地区作为西部大开发的重要组成部分,农民体育作为全民健身运动中的重要环节,为提高农村居民的生活质量,丰富其业余文化生活,课题组将对西北地区农民体育锻炼的相关情况作专题调查研究,您看有没有必要? A.有必要 B.无所谓 C.没必要 2、问卷总体设计是否合理? A.合理 B.一般 C.不合理 3、问卷内容是否涵盖农民体育锻炼和小型健身场所建设等研究问题? A.完全涵盖 B.基本涵盖 C.不完全涵盖 4、问卷设计是否便于操作? A.便于 B.一般 C.不便于 5、您认为问卷的效度如何? A.有效 B.一般 C.无效 6、您认为问卷的设计存在哪些问题?请您给予宝贵的修改建议:

干预措施研究》之农民体育锻炼调查问卷 尊敬的农民朋友: 您好!为深入了解西北地区农民体育锻炼的基本情况,归纳和总结农民体育锻炼行为特征,剖析农民体育锻炼中存在的主要问题,解决西北地区农村体育发展工作的难题,开创农村体育发展的新格局,进一步推进新时期农村体育事业的全面、健康、协调、可持续发展。为此,由西安体育学院牵头组成的课题组将对西北地区农民体育锻炼情况进行调查研究,设计以下问题,请您准确填写,并及时将问卷反馈回课题组。 谢谢! 一、基本情况: 1、年龄: 岁以下—30岁—40岁 D. 40—50岁—60岁岁以上 2、性别: A.男 B.女 3、受教育程度: A.小学以下 B.中学 C.高中 D.大学 E.其他 4、职业: A.农民 B.教师 C.政府职员 D.工人 E.离退休人员 F.其他 5、身体状况: A.健康 B.一般 C. 残疾 D. 不健康(有病) 6、若有疾病,主要是什么疾病: A.关节炎 B.肩周炎 C.心脏病 D.糖尿病 E.半身不遂 F.其他 7、若有疾病,患病原因: A.田间劳作所致 B.关节受凉风湿所致

建档立卡户基本情况调查问卷

年建档立卡户基本情况调查问卷

————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 2

- 3 - 2018年建档立卡户基本情况调查问卷 邢台 市 南宫市 北胡 镇(乡) 村 时间: 年 月 日 户属性: ;①一般户;②低保户;③五保户; 户主姓名: ; 电话: ;户主年龄: ; 户籍人口: ; 土地: 亩; 调查员①签字: 调查员②签字: 一、精准识别与退出 家庭成员具体情况 序号 与户主关系 年龄 当前健康状况 当前务工状况 备注 1 2 3 4 5 健康状况:(多选):1、健康;2、患重病或大病;3、慢性病;4、残疾人;5、其他 工作状况:(多选):1、在家务农;2、本地打工;3、外地打工;4、有公职;5、经商办厂;6、无劳动能力;7、在上学。

- 4 - 二、基本信息 序号 类 别 备注 1 扶贫手册情况 1、□是 2、□否 2 贫困属性 1、□一般贫困户; 2、□低保贫困户; 3、□五保贫困户 3 主要致贫原因 1、□因病; 2、□因残; 3、□因学; 4、□因灾; 5、□缺土地; 6、□缺技术; 7、□缺劳力; 8、□缺资金; 9、□自身发展动力不足 4 是否有相关证件 1、□户口本; 2、□身份证; 3、□医保证; 4、□农业综合补贴证; 5、□养老征; 6、□低保证; 7、□五保证; 8、□残疾证 5 土地亩数与住房面积 耕地面积(亩) 住房面积(平方米) 6 户主子女赡养子女情况 姓名 年龄 当前健康 状况 工作状况 子女赡养父母情况 注:子女赡养情况(1、同吃住;2、定额给钱;3、给粮油;4、给治病;5、子女兜底;6、子女不管;7、无赡养能力 7 2017年纯收入情况(单位:元)(从调查之日起前推12个月) 1、种(养)植业收入 2、土地流转 3、本地务工 4、外地务工 5、低保金 6、五保金

企业基本情况调查表

附表1 企业基本情况调查表 一、企业基本情况栏(在需要选择的类别□前面打勾) 企业名称邮政编码 企业所在地市及办公地址地区市(县)企业法人代码 行业代码 报表填写联系人姓名固话 手机 电子邮件地址 企业法人姓名单位传真主营业务范围 或主导产品 企业占地面积办公(□前划√) 厂房(□前划√) □自建□租用 □自建□租用□无厂 房 注册资本万元企业产值规模 (□前划√) □大□中□ 小 1000万以上 500-999万 500万 以下 经济类型 国有 □前划√ 是 否 改 制 □是 改制 方式 兼并收购□破产□ 债转股□其它□ 是否 上市 □是□否 □正在进行 改制后形式 □集团公司 □股份公司 国有控 股比例 % □否 外资 (含港澳台) 投资形式(□前划 √) □独资□合资□合作 投资来源国别 外资控股比例 % 民营或股份 制 □有限责任制□合伙制□其它 主要经济指标 指标名称2007年2008年2009年1. 工业总产值(万元)(现价) 其中主要产品产值占总产值比例 2、工业增加值(万元)(现价) 3、销售收入(万元)(现价) 4、利润率(利润/销售收入) 5、出口交货值(万元)(现价) 6、资产合计(万元)(流动资产与固 定资产) 从业人员年末人数

从业人员及结构其中:人员结构:技术人员占比 管理人员占比 工人占比 学历结构:硕士及以上学历占 比 本科学历占比 大专及以下学历占 比 从业人员年工资总额(万元) 年引进本科及以上学历人数 二、企业(或科研院所)主要产品状况 指标名称主要产品1 主要产品2 主要产品3 产品名称 2009年销售收入 2009年占总销售收入的比例 占国内市场份额(估计) 占国际市场份额(估计) 在国内(外)的排名或地位国内国外国内国外国内国外主要销往国内地区 主要出口国别 产品的核心技术是否企业自有 产品的关键部件来自于(□前划√)□国内 □国外 □国内 □国外 □国内 □国外 产品目前技术状态 (划“√”)创新、领先升级换代即将淘汰 主要原材料省内配套比例(%)(%)(%)(%)省内无法配套的主要原因是 主要原材料和中间品供应来源地 区 属于何种产业链条? 处于产业链条的位置? 请写出具体内容。 产品性质(划“√”)中间产品 终端产品 系统集成或解决方案

农户基本情况调查问卷

附件4 2009年农户基本情况调查问卷 尊敬的农民朋友: 您好!为深入了解我国农民朋友公平接受教育培训及从事家庭生产经营等方面的情况,为加强农民技能培训,造福民生,提供真实、可信的基础数据,我们高兴地邀请您作为农民朋友的代表接受调查。真诚地希望能够得到您的大力支持与配合。谢谢! 农业部科技教育司 中央农业广播电视学校 2009年4月

调查问卷须知 一、抽样方法: 全国农户基本情况调查采用随机抽样方法确定调查样本。各省、自治区、直辖市根据所辖县(市)2008年农民人均纯收入水平排队,按高、中、低三种类型随机抽样方法抽取3个典型县(市)参加问卷调查;以下层次按同样办法抽样,每个被抽中的县(市)按高、中、低三种类型随机抽取3个乡(镇),每个被抽中的乡(镇)按高、中、低三种类型随机抽取3个村,每个被抽中的村随机抽取10个农户。 二、填写方法: 1、本问卷由县级农广校组织人员下到村里、农户家帮助填写,不要将问卷发给农民自己填。 2、请根据问题内容在表内或横线上填写相应数据和文字,没有数据和文字要求的请在横线上打√。其中注明多项选择的,请根据调查对象所答情况,在相应答案选项后的横线上打√。 3、如果在调查过程中农户的回答超出当地农户正常状况,调查员应询问、正确引导、科学归类。 三、名词解释: 1、务农是指传统的种植、养殖业。为企业、他人家庭打工,自己从事农产品加工和经营服务业等均为务工。 2、农户:是指户口在农村的常住户。 3、兼业户:是指既从事农业生产,又从事非农业活动而获得收入的农户。 4、专业户:是指专门从事某一种产业生产的农户。划分标准:一是家庭中大部分劳动力从事专业生产;二是专业生产是家庭收入的主要来源;三是经营规模生产率大大超过一般农户。 5、问卷第11题名词解释

( )工业企业基本情况调查表

附件2 苍南县工商贸企业安全生产隐患排查治理申报表 单位负责人(签字): 填表人(签字): 填报日期: 年 月 日 注:此表填写一式二份,一份报乡镇(街道),一份由企业留存。 苍南县安全生产监督管理局监制 企业概况 单位名称 (盖章) 法人代表 (负责人) 联系 电话 分管安全 负责人 联系 电话 ★企业类型 ★行业领域 注册资金 万元 主管部门 ★职工人数 人 ★工业总产值 万元 ★工商注册号 组织机构代码 单位地址 县(市、区) 乡镇(街道) 村(居) 路 弄 幢 号 标准化情况 国家级□ 省级□ 市级□ 安全状况 1.安全机构设置和人 员配备 健全 一般 无 11.参加工伤保险 全部 部分 无 21.重大危险源监控符合要求 符合 基本符合 不符 合 2.安全规章制度及操作规程 健全 一般 无 12.事故管理 完善 基本 完善 不完 善 22.设置符合紧急疏散要求的安全出口 符合 基本符合 不符 合 3.安全管理台帐 健全 一般 无 13.事故应急预案与演练 完善 基本完善 不完 善 23.消防器材设施按规定设置并有专人维护和管理 符合 基本符合 不符 合 4.安全生产责任状签订 全部 部分 无 14.全员全过程的风险识别与评价 完善 基本完善 不完 善 24.电气设备符合标准,有可靠接地(零)装置,防雷和防静电设施良好并定期检测。 符合 基本符合 不符合 5.负责人和安管人员持证 全部 部分 无 15.全员培训、三级教育、专门培训 完善 基本完善 不完 善 6.特种作业人员持证 全部 部分 无 16.生产环境布置合理、通道畅通、照明完好、安全警示标志齐全、醒目 符合 基本 符合 不符合 25.机械传动、转动部位设置防护 装置,机械冲压设备、设施有 自动保护报警装置 符合 基本符合 不符合 7.安全投入 充分 一般 无 17.特种设备定期检测合格 符合 基本符合 不符合 26.防止粉尘、毒物、噪声、辐射、 高温等职业卫生措施符合要求 符合 基本符合 不符合 8.安全检查 经常 偶尔 无 18.泄压、防爆、阻火、防雷、导静电、报警等安全设施设置到位,维护保养完好 符合 基本 符合 不符合 27.爆破、吊装、高处悬挂、有限空间、焊接、交叉作业、动火作业的危险作业的安全措施到位 符合 基本符合 不符合 9.建设项目安全设施“三同时” 完善 基本 完善 不完善 19.危险物品生产、经营、储存、运输、使用、包装、废弃等管理符合要求 符合 基本 符合 不符合 10.劳动防护用品配 备和使用 完备 基本 完备 不完 备 20.生产、生活和储存区域的安全距离符合要求 符合 基本符合 不符合 28.承发包工程、厂房场所、特 种设备租赁签订安全协议,明确安全责任 符合 基本符合 不符合 29.当年发生一起较大以上死亡事故□ 当年发生二起以上一般死亡事故□ ★存在重大事故隐患□ ★隐患基本情况(简述): “三合一”现象 有□无□ 违章建筑情况 无□少量□比较严重□ “通天房”用作生产场所 是□否□ ★易燃易爆物品 有□无□ 落实治理目标 是□否□ 整治工作是否需政府协调 是□否□ 是否需全部停产停业 是□否□ 是否需局部停产停业 是□否□ 落实治理机构人员 是□否□ 落实安全措施及应急预案 是□否□ 计划完成治理时间 年 月 日 落实治理经费 万元 特种设备配置及使用情况 1. □□□□□ 2. □□□□□ 3. □□□□□ 4. □□□□□ 5. □□□□□ 6. □□□□□ 7. □□□□□ 培 训 情 况 主要负责人 人 安全管理员 人 应急 管理 预案名称 危化品 情况 ★物质名称 最大存量(吨) 是否落实 安全评价 ★其他从业人员 人 特种作业人员 人 救援队伍 有□ 无□ 生产场所 贮存区 ★ 特 殊 工 种 1. □□□□ 2 . □□□□ 3 . □□□□ 演练时间 (最近一次) 是□否□ 4. □□□□ 5 . □□□□ 6 . □□□□ 演练情况 7. □□□□ 8 . □□□□ 9 . □□□□ 10. □□□□ 11. □□□□ 12. □□□□

农民专业合作社调查问卷

编号: 农民专业合作社调查问卷 尊敬的社员: 感谢您能在忙碌中抽出时间参与此次关于农民专业合作社,请您根据填写要求填写对应选项,祝您生活愉快。 调查员姓名:调查时间:受访者签字: 调研区位: 一、合作社基本信息 合作社名称:负责人:地址: 邮编:联系电话:传真: E-mail(如无不填): 网址(如无不填):社员数: 带动农户数:工作人员总数:专业管理人员总数: 二、受访社员基本信息 姓名户籍年龄 受教育程度联系方式

三、生产的主要产品(2012) 1.合作社主要产品类型: ①水果②蔬菜③花卉④乳制品⑤其他 2.种植面积: ①10亩以下②10—100亩③100-500亩④500-1000亩⑤1000亩以上 3.预期年产量: ①1吨以下②1-10吨③10-100吨④100-1000吨⑤1000吨以上 4.栽种时间: ①1月至3月②4月至6月③7月至9月④10月至12月 5.每亩地收入: ①500元以下②500-1000元③1000-2000元④2000元以上 四、合作社的战略经营情况(凡选择题直接打√,下同) 1.合作社性质: ①工商注册②未经工商注册 其中经过工商注册,请继续选择:

①国有②集体③股份制④个体 2.创立形式: ①大户牵头②企业牵头③供销社牵头④其它 3.基地面积: ①少于10亩②10—100亩③100-500亩④500-1000亩⑤1000亩以上 4.注册资金: ①10万元以下②10-20万元③20-50万元④50-100万元⑤100万元以上 5.2012年经营情况: ①亏损②基本持平③盈利10万以下④盈利10-100万元 ⑤盈利100万元以上 6.在市场推广中经常采取什么措施: ①网上推广(何种网络渠道) ②体广告(注明所用媒体) ③话营销④经纪人推销⑤定向供货

村庄基本情况调查表及村民入户调查表

村庄基本情况调查表及村民入户调查表村庄基本情况调查表 调查日期:20 年月日 调查员: (一)村庄概况 1.负责人姓名联系电话 2.村庄名称县(市) 镇(乡) (村) 3.行政村总面积亩,管辖个村民小组。 地势主要类型:A.平原 B.丘陵 C.山地 D.其他 4.本村所属经济趋于类型: A.农区 B. 牧区 C. 林区 D.其它 5.耕地情况 (1)耕地总面积亩,其中村集体经营面积亩;可灌溉耕地面积亩,上年年新增加耕地亩,减少耕地亩。 (2)村里主要粮食作物(可多选):A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类 F.其他 。种植面积、产量各是多少, (3)村里主要非粮食经济作物有 6.人口状况 7.经济情况 (1)本村经济发达程度占所在县(市)什么水平, A.上等 B.中上等C中等D中下等E.下等 (2)全村上年年实际总收入万元,其中村集体经营性收入万元。

(3)全村上年年利、税万元,比去年增长 %。 (4)上年年村民人均纯收入万元,比去年增长 %;其中,村民收入主要来源依次是。 (二)村庄建设 1.村委会是否有固定的办公场所, A.有 B.否若有,占地平方米。 2.村里有个医务室和诊所,占地平方米,医务人员人,床位数。 3.有个图书室,占地平方米。 4.村 A.有 B.否 若有,占地平方米,学生人数人。 5.村 A.有 B.否 若有,占地平方米,儿童人数人。 6. 村平方米。 7.村里是否有企业, A.是,有个,企业全年总产值万元,经营方式(集体、私营), B.没有 8.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织? A.有 B没有 如果有,有哪些。 9.村民住房主要类型是什么, A.钢筋混凝土 B砖混 C砖石 D砖木 E土房 F土木 G木建筑 H其它 村民建房一般需要结构的房屋,面积平米,费用万元,房屋平均年 翻修一次。 10.全村道路总长度公里,其中,硬化道路公里。

农户基本情况调查问卷样本(doc 10页)

农户基本情况调查问卷 尊敬的农民朋友: 您好!为深入了解我国农民朋友公平接受教育培训及从事家庭生产经营等方面的情况,为加强农民技能培训,造福民生,提供真实、可信的基础数据,我们高兴地邀请您作为农民朋友的代表接受调查。真诚地希望能够得到您的大力支持与配合。谢谢! 农业部科技教育司 中央农业广播电视学校 2009年4月

调查问卷须知 一、抽样方法: 全国农户基本情况调查采用随机抽样方法确定调查样本。各省、自治区、直辖市根据所辖县(市)2008年农民人均纯收入水平排队,按高、中、低三种类型随机抽样方法抽取3个典型县(市)参加问卷调查;以下层次按同样办法抽样,每个被抽中的县(市)按高、中、低三种类型随机抽取3个乡(镇),每个被抽中的乡(镇)按高、中、低三种类型随机抽取3个村,每个被抽中的村随机抽取10个农户。 二、填写方法: 1、本问卷由县级农广校组织人员下到村里、农户家帮助填写,不要将问卷发给农民自己填。 2、请根据问题内容在表内或横线上填写相应数据和文字,没有数据和文字要求的请在横线上打√。其中注明多项选择的,请根据调查对象所答情况,在相应答案选项后的横线上打√。 3、如果在调查过程中农户的回答超出当地农户正常状况,调查员应询问、正确引导、科学归类。 三、名词解释: 1、务农是指传统的种植、养殖业。为企业、他人家庭打工,自己从事农产品加工和经营服务业等均为务工。 2、农户:是指户口在农村的常住户。 3、兼业户:是指既从事农业生产,又从事非农业活动而获得收入的农户。 4、专业户:是指专门从事某一种产业生产的农户。划分标准:一是家庭中大部分劳动力从事专业生产;二是专业生产是家庭收入的主要来源;三是经营规模生产率大大超过一般农户。

农村基本情况调查表

农村基本情况调查表 ——汉中地区情况 尊敬的同志,您好! 我们是陕西理工学院暑期实践小分队的学生,为了完成我们本次的暑期社会实践活动,特做此次调查。在此承诺:此次调查属于学科调查活动,所有信息和数据只用于研究之用,对您的个人信息绝对保密。感谢您的配合! 1. 您家有几个孩子?() A一个或以下 B两个 C三个 D四个或以上 2. 您对计划生育有何看法?() A支持 B不支持 C无所谓 3. 您家孩子的受教育程度如何?() A小学及以下 B初中 C高中 D大学及以上 4. 您如何看待女孩的受教育问题?() A有必要 B没必要 C无所谓 5. 您家每年的平均收入大约为多少元?()A1000-5000 B5000-10000 C10000以上 6. 您家的经济收入主要来源是?() A种地B打工C政府救助D个体经营 7. 您家经济收入的主要支出途径是?() A子女教育B家人基本生活C治病就医D其他 8. 减免税收及义务教育费用对您的家庭生活影响?()A很大B一般C没影响 9.家庭主要交通工具()A、自行车B、公交车C、地铁D、私人轿车 10.家庭成员是否经常一同旅游()A、是B、否 11. 您有医疗保险吗?( ) A有B没有 12. 您会定期去医院体检吗?( ) A会B生病了才去C根本不去 13. 您在生病时常采取哪些措施?( ) A去大医院B去村卫生所C凭经验自己治疗D 靠占卜 14. 对那些自称的“仙姑”“大师”您有什么看法?( ) A十分相信B不太相信C一点不 信 15. 您有哪些业余生活?( ) A打扑克、打麻将B看电视C闲谈D其他 16.请问您家庭用今年医疗花费是多少()A、500元以下B、500-2000元C、2000元以 上 17. 您对退耕还林有何看法?( ) A同意B不同意C无所谓D其他 18. 您村村委会定期召开村民大会吗?( ) A是 B不是 19. 您知道国家新出台的“建设社会主义新农村”政策吗?( ) A知道B不太清楚C根本 不知道 20. 您知道的国家政策都是从哪些渠道得来的?( ) A电视上B报纸上C村委会D其他 问卷 完毕,我们将信守承诺并感谢您的参与和支持。谢谢! 2012.1.17

企业信息化建设基本情况调查表

附件1: 企业信息化建设基本情况调查表 一、企业基本情况 1、法人代表,联系电话 __ ,传真 通讯地址邮政编码:____________ 2、、经济类型(按工商登记分)□国有及国有控股□三资企业 □民营企业□其它 4、所属行业____________ □机械、□轻工、□冶金、□电子信息、□建材、□化工□食品 □新能源、□医药、□纺织、□新材料、□节能环保、□软件及服务外包 5、2010年主要经济指标: 营业收入万元, 年末员工人; 2011年预计营业收入万元; 二、企业信息化工作机构 1、有无信息化机构□有□无 (1)信息化机构名称 (2)信息化机构负责人联系电话 传真 E-mail 三、企业信息化建设投入情况 1、截止2010年,企业的信息化建设总投入万元,其中,硬件类投资 万元,软件类投资万元; 2、是否有项目被列为国家、省、市信息化应用示范、试点? □国家□省□市□区□没有 3、若有请写明示范或试点项目_____________________________________________。 四、企业信息化基础设施 1、现有硬件装备 服务器台,PC机台,平均每人拥有 _台计算机. 2、信息网络建设与应用 (1)企业网络建设 (A)企业内部网的建设状况? □已建立□正在建设□正在计划□未计划(B)联网应用范围 □企业管理部门□开发、设计、产、供、销等各部门(单位) □同一地区集团下属企业□跨地区集团下属企业 (c)企业是否已经接入互联网□是□否,网址是:

五、业务信息系统建设与应用 1、办公自动化系统(OA) (1)现状:□有□无 (2)OA系统现在应用业务? □内部信息交流□网上办公□收发文件□档案管理□考勤管理□后勤管理□人事管理□项目管理□资产管理□知识管理□其它 2、财务管理信息系统 (1)现状:□有□无 (2)财务管理信息系统的基础数据 □财务部门全部录入□部分与销售信息系统共享 □部分与供应信息系统共享 3、人力资源管理信息系统(HRM) (1)现状:□有□无 (2)现在应用业务? □人力资源规划□劳动合同□人事变动管理□绩效管理 □培训管理□招聘管理□考勤管理□休假管理 □薪资管理□福利管理□其它 4、研究开发系统(R&D) (1)CAD(计算机辅助设计)系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合 (2)CAM(计算机辅助制造)系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合 (3)CAPP(计算机辅助工艺流程)系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合 (4)PDM(产品数据管理)系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合 (5)CPC(产品协同商务)系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合 (6)PLM(产品生产周期管理)系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合 5、生产计划与控制系统(MRP2) (1)现状:□已建立□阶段建立□正在建设□尚未建设 (2)已经应用的功能: □工程基础数据□主生产计划□物料需求计划□能力需求计划□现场作业控制计划□生产定单管理□重复生产排程□其它 6、企业资源计划系统(ERP)

基层医疗机构基本情况调查表(乡村)

基层医疗机构基本情况调查表 亲爱的基层医务工作者: 夏日炎热,辛苦了!为了研究基层医务人员的工作情况,特设计以下问卷,感谢您的大力支持和帮助!本问卷有单选题、多选题、填空题三种形式,在题前都用括号加以说明,请您注意作答。单选题、多选题在题后括号内打√,填空题请实事求是回答。让我们以不同的方式,为改善人民群众的身心健康贡献自己的力量。 做一个小标记吧,随便打上写什么,区别一下,这是不同的人填的:() 1、(填空题)您工作机构的具体名称是:省市(县)镇(区)。 2、(单选题)您工作的基层医疗机构属于: A.乡镇卫生院() B.社区卫生服务中心() C.企事单位医疗中心() D.村卫生室() E.其他() 3、(单选题)您所工作的基层医疗机构的性质为: A.政府主办() B.民间主办(包括私人)() 4、(填空题)您工作单位有()名医务人员。其中:全科医生()名,专科医生()名,药剂师()名,护士()名,管理人员()名。 5、(单选题)您的学历是: A.无正规学历()B.中专学历()C.大专学历()D.本科学历()E.硕士研究生() F . 博士研究生()6、(单选题)您的性别是: 男性()女性() 7、(单选题)您的年龄为: A. 18岁-25岁() B. 25岁-35岁() C. 35岁-45岁() D. 45岁-55岁() E. 55岁-65岁() F. 65岁以上() 8、您所在医疗机构收入主要来自:

A.政府拨款() B. 药品销售() C. 开辟新的服务项目() D. 其他() 9、(填空题)您的收入情况:平均月收入()元,年收入为()万元。 10、(单选题)您的社会保障: 失业保险:有()没有() 基本养老保险:有()没有() 基本医疗保险:有()没有() 工伤保险:有()没有() 生育保险:有()没有() 住房公积金:有()没有() 11、(填空题)每个星期您的平均工作时间为:()天,具体为()小时。 12、(单选题)您对自己工作的满意度为: A.非常满意() B.满意() C. 基本满意() D. 不满意() E.不好说() 13、(单选题)治好患者后,您的心情是: A.很有成就感() B.激动、高兴() C.一般() D.没感觉() 14、(多选题)您认为影响年轻人到基层工作的因素主要是: A.理想信念() B.发展空间() C.生活条件() D.文化娱乐() E.收入水平() F.社会保障() G.家人态度()H.交通便利性() 15、(单选题)您认为最影响年轻人到基层工作的因素是: A.缺乏奉献精神 B.发展空间() C.收入水平() 16、(多选题)您认为要吸引大学生到基层工作,政府应该采取那些措施? A. 提高工资() B. 补偿学费() C. 给予一定安家补助() D. 加强理想信念教育() E. 如果是在公有制医疗机构工作,工作一 定年限,有向上一级医院调动机会() 17、你所在的单位性别比例:() A、男性多 B、女性多 18、你所在单位工作人员主要学历()(在下面括号内排序,多的为序号1)

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