病理学复习重点

第一章细胞、组织的适应和损伤

一、适应性反应：肥大、萎缩、增生、化生细胞和其构成的组织、器官因耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而发生结构和功能的改变，以利于存活的生物学状态，称为适应( adaptation )。细胞和组织遭受不能耐受的有害因子刺激时，发生结构(形态)上的退行性变化，称为损伤( injury )。

1. 萎缩atrophy 发育正常的细胞、组织和器官体积缩小。其本质是该组织、器官的实质细胞体积缩小或数量减少。萎缩可分为生理性萎缩和病理性萎缩两种。

1) 生理性萎缩：胸腺青春期萎缩和生殖系统卵巢、子宫及睾丸更年期后萎缩。

2) 病理性萎缩

a) 营养不良性萎缩蛋白质摄入不足、消耗过多和血液供应不足引起，如营养不良性肌肉萎缩，脑动脉粥样硬化

后的脑萎缩

b) 压迫性萎缩组织与器官长期受压所致，如肾盂积水引起的肾萎缩

c) 失用性萎缩器官长期工作负荷减少和功能低下所致，如长期不动引起肌肉萎缩

d) 内分泌性萎缩内分泌功能下降引起靶器官细胞萎缩，如下丘脑- 腺垂体坏死，导致

肾上腺皮质萎缩

2．肥大hypertrophy 组织、细胞或器官体积增大。实质器官的肥大通常因实质细胞体积

增大。肥大的组织或器官的功能常有相应的增强，具有代偿意义。

3 ．增生hyperplasia 器官、组织内细胞数目增多称为增生。增生是由于各种原因引起细胞有丝分裂增强的结果。一股来说增生过程对机体起积极作用。肥大与增生两者常同时出现。

4．化生metaplasia 一种分化成熟的细胞被为另一种分化成熟的细胞取代的过程。化生并非由已分化的细胞直接转化为另一种细胞，而是由该处具有多方向分化功能的未分化细胞分化而成。

化生通常只发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间 (可逆) 和间叶细胞之问 (不可逆) ．最常为柱状上皮、移行上皮等化生为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生。胃黏膜上皮转变为潘氏细胞或杯状细胞的肠上皮细胞称为肠化。化生的上皮可以恶变，如由被覆腺上皮的黏膜可发生鳞状细胞癌。

二、损伤P11

1. 可逆性损伤类型(变性) ：细胞或细胞间质损伤后导致代谢障碍，使细胞或细胞间

质内出现异常物质或正常物质异常积蓄的现象，通常伴细胞功能低下。

a) 细胞水肿：损伤细胞中最早出现的改变，发生于心、肝、肾实质细胞，病变早期，线粒体和内

质网肿胀，光镜下呈红染细颗粒状。水钠进一步积聚后，细胞呈空泡状，细胞质膜表面出现囊泡，微绒毛消失，此期称气球样变。

b) 脂肪变：心、肝、肾实质细胞，电镜下，细胞质内脂肪融合成脂滴；光镜下，病变细胞质中出现大小不等的脂

滴，细胞核被挤到一侧。

心肌脂肪变 A ．部位：常累及左心室的内膜下和乳头肌。

B.肉眼观察：横行的黄色条纹与未脂变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。

C .光镜观察：脂滴在心肌细胞内呈串珠状排列。

D ?心肌脂肪浸润：指心外膜处增厚的脂肪组织沿心肌间质向心腔方向伸入，可致心肌萎

缩。严重者可致心肌破裂而猝死。

c）玻璃样变：又称透明变性，是指细胞内或细胞间质出现伊红染，均质半透明、无结构的蛋白质蓄积。分类如下：

细胞内玻璃样变：即细胞浆内出现异常蛋白质形成的均质红染的近圆形小体。如肾小管上皮细胞：重吸收

蛋白质过多。浆细胞：免疫球蛋白蓄积。肝细胞：Mallory 小体（微丝组成，酒精中毒所致，蛋白质变性）

纤维结缔组织玻璃样变：胶原纤维老化的表现，发生于纤维结缔组织增生处。

形态改变a.肉眼观察：灰白色、质韧透明。b.光镜观察：胶原蛋白交联、变性、融合、增生的胶原纤维增

粗，均质、淡红。其内少有血管和纤维细胞。见于萎缩的子宫和乳腺间质、瘢痕组织、动脉粥样硬化纤维

斑块及各种坏死组织的计戈V。

细动脉壁玻璃样变：又称细动脉硬化，见于肾、脑、脾等脏器的细动脉壁，常见于缓进性高血压和糖尿

病患者，玻璃样变动脉壁均质红染、增厚、管腔狭窄。

d）淀粉样变、黏液样变：细胞间质内黏多糖、蛋白质蓄积。

e）病理性色素沉着：当多数细胞含有脂褐素时，常伴有明显的器官萎_______

f）病理性钙化：软组织内固体性钙盐的蓄积，光镜下HE染色为蓝色细颗粒聚集。营

养不良性钙化（钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织中或异物内）、转移性钙化（由

于全身钙、磷代谢失调，钙盐沉积于正常组织中）

发生于细胞内：细胞水肿、脂肪变

发生于细胞外：淀粉样变、粘液样变

发生于细胞内外：玻璃样变、病理性钙化、病理性色素沉着

2. 不可逆性损伤

细胞坏死标志：核固缩、核碎裂、核溶解

组织坏死基本类型：

凝固性坏死：好发于心肝肾，形态特点

液化性坏死：好发脑、胰腺、脂肪

纤维素样坏死：好发结缔组织、小血管

坏疽：干性、湿性、气性坏疽：三种坏疽的区别

组织坏死特殊类型：干酪样坏死

坏死结局：1、溶解吸收2、分离排出3、机化与包裹4、钙化

1）坏死（necrosis ）：以酶溶性变化为特点的活体内局部细胞的死亡。死亡细胞代谢停止，功能丧失，结构自溶，并引发炎症反应，是不可逆性变性。

2）基本病变①核固缩、碎裂、溶解；②胞膜破裂、细胞解体、消失；③间质胶原肿胀、崩解、液化、基质解聚；④坏死灶周围有炎症反应。

3）类型

a）凝固性坏死：坏死组织由于失水变干，蛋白质凝固而变成灰白或黄白色比较坚实的

凝固体，故称为凝固性坏死。常见于肝、肾、脾的贫血性梗死，镜下特点为坏死组

织的细胞结构消失，但组织结构的轮廓依然保存。

干酪样坏死：主要见于结核杆菌引起的坏死，由于结核杆菌成分的影响，坏死组织彻底崩解，

镜下不见组织轮廓，只见一些无定形的颗粒状物质略带黄色，形成状如干酪样的物质，因而

得名。

b) 液化性坏死：组织起初肿胀?随即发生酶性溶解，形成软化灶，因此，脑组织坏死常被称为脑软化；化脓性

炎症时，病灶中的中性粒细胞破坏后释放出大量蛋白溶解酶，将坏死组织溶解、液化，形成脓液，所以脓液

是液化性坏死物。

c) 纤维素样坏死：发生于结缔组织与血管壁. 是变态反应性结缔组织病和急进性高血

压病的特征性病变，镜下：坏死组织呈细丝、颗粒状红染的纤维素样，聚集成团。

d) 坏疽gangrene :局部组织大块坏死合并腐败菌感染。分为干性、湿性、气性三种,

4) 结局

机化(organization ):坏死组织或其它异物被肉芽组织取代的过程。

5) 凋亡(apoptosis) 是指活体内个别细胞程序性的死亡。死亡细胞的质膜不破裂，不引

发死亡细胞自溶，不引发急性炎症反应，与基因调节有关

细胞凋亡的形态特征：细胞皱缩，胞质致密，核染色质边集，尔后胞核裂解，胞质生出芽突并脱落，形成含核碎片和细胞器成分的膜包被凋亡小体

坏死与凋亡在形态学上有何区别?

坏死凋亡

受损细胞数多少不一单个或小团

细胞质膜常破裂不破裂

细胞核固缩、裂解、溶解裂解

细胞质红染或消散致密

间质变化胶原肿胀、崩解、液化，基质解聚无明显变化

凋亡小体无有

细胞自溶有无

急性炎反应有无

第二章损伤的修复

肉芽组织(granulation tissue) :由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成, 并伴

有炎细胞的浸润，肉眼观为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。肉芽组织由三种成分构成：①新生的毛细血管；②纤维母细胞；③炎性渗出成分。

简述肉芽组织的肉眼与镜下特点，功能及转归。

①肉眼鲜红色、颗粒状、柔软、湿润、嫩；②镜下大量新生的毛细血管、成纤维细胞及

各种炎细胞；③功能抗感染，保护创面；填平创口或其它组织缺损；机化或包裹坏死、血

栓、炎性渗出物或其它异物；④形态标志间质的水分逐渐吸收减少，炎细胞减少并消失，

部分毛细血管腔闭塞、消失，少数毛细血管改建为小动脉和小静脉，成纤维细胞变为纤维细

胞，肉芽组织最后形成瘢痕组织等。

第三章局部血液循环障碍

1. 淤血是静脉性充血，血液淤积于毛细血管和小静脉内，

动脉性充血：大体：色鲜红，体积增大肿胀，温度增高；镜下：细动脉及毛细血管扩张充血淤血在临床上有重要意义，重要而常见的为肺和肝淤血。

静脉性充血（瘀血）：

大体:

场部：急性；紫红芭，体积増丸，温度降低慢性：

侧枝循环邢成

例如：肝峡化门脉高压腹壁靜脉怒張.

全身：赫豚压b笈细*体温卜水肿、浆膜腔枳液=

一、概念：活体的心血管内血液成分析出、黏集、凝固成为固体质

第三节血栓形成

块的过程称为血栓形成，

所形成的固体质块称为血栓。血栓形成后可溶解或脱落。脱落后形成血栓栓子，可引起栓塞

和梗死。可机化和再通。

二、形成条件

1 .心血管内膜损伤

2 .血流状态的改变（1）血流缓慢：（2）涡流形成

3 .血液凝固性增高静脉比动脉发生血栓多4倍，

下肢比上肢多3倍。

再通：在血栓机化的过程中，由于血栓收缩或部分溶解，使血栓内部或血栓与血管壁之间出

现裂隙，这些裂隙与原有的血管腔沟通，并由新生的血管内皮细胞覆盖，形成新的血管腔，这种使已被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通。

第三节栓塞

一、栓塞与栓子的概念

循环血液中的异常物质随血流运行堵塞血管腔的现象称为栓塞，形成栓塞的异常物质称为栓

子。

二、血栓栓塞对机体的影响

血栓栓塞是各种栓塞中最常见的一种，占99%以上。

1 .肺动脉栓塞来自体循环静脉系统或右心的血栓栓子常栓塞于肺动脉。由于肺组织有肺

动脉及支气管动脉双重血液供应，故较小血管的栓塞一般不引起严重后果。如栓子较大，栓

塞于肺动脉主干或大分支，或栓子数目多，造成肺动脉分支广泛栓塞，则可导致急性肺、心

功能衰竭，甚至发生猝死。

2 ?体循环动脉栓塞左心及体循环动脉系统的血栓栓子，可引起全身口径较小的动脉分支

的阻塞，但以脑、肾、脾、下肢等处最为常见，弓I起器官的梗死。

第四节梗死infarction

一、概念器官或组织由于动脉血流阻断，侧支循环不能迅速建立而引起的坏死，称为梗死。

三、类型和病理变化

1 .贫血性梗死发生在组织结构致密侧支循环不丰富的实质器官, 如脾、肾、心和脑组织。

因梗死灶含血量少，故呈灰白色。梗死灶的形态取决于该器官的血管分布，如脾、肾的动脉

呈锥形分支，故梗死灶也呈锥形，尖端朝向器官中心，底部靠近器官表面；肠系膜血管呈扇

形分支，故肠梗死呈节段状；冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶形状不规则，呈地图状。

2 .出血性梗死

(1)出血性梗死发生的条件是：①组织结构疏松；②双重血液供应或吻合支丰富；③动脉

阻塞的同时静脉回流障碍。

(2)出血性梗死常发生的器官为肺和肠。

简述血栓形成、栓塞、梗死三者相互关系。

⑴概念1)血栓形成①活体的心脏或血管腔内；②血液成分凝固；③形成固体质块的过程。

2)栓塞①循环血液中；②异常物质随血液流动；③阻塞血管腔的过程。3)梗死①动脉阻塞；②侧支循环不能代偿；

③局部组织缺血性坏死。

⑵三者相互关系血栓形成T血栓栓塞T梗死（无足够侧支循环时发生）。

第四章炎症

炎症

1 ?定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所生的防御反应。

血管反应：炎症的中心环节白细胞渗出：最重要特征

2 ?局部表现和全身反应

局部：红、肿、热、痛、功能障碍

全身反应：有发热、嗜睡、厌食、凝血因子合成增多及白细胞的改变

一、炎症的基本病理变化

变质Alteration :炎症局部组织发生的变性和坏死

渗出Exudation :炎症局部组织血管内的液体成分、纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程叫渗出

渗出液与漏出液渗出液：蛋白高、细胞多、比重高，>1.020，浊

漏出液：蛋白低，细胞少，比重低，<1.020，清

增生Proliferation :①炎症局部组织；②实质细胞和间质细胞；③数量增加。

渗出液的意义：

有利

①稀释毒素、有害物，为局部组织带来营养物、带走代谢产物，

②含有大量抗体、补体及溶菌物质，有利于杀灭病原体，

③含纤维蛋白原T纤维素，限制病原体扩散，促进白细胞吞噬，促进修复。

不利

心包、胸腔积液T压迫心脏、肺；喉头水肿T窒息

二、白细胞的渗出和吞噬作用

白细胞的渗出是一个主动、耗能、复杂的连续过程，包括白细胞附壁、粘着、游出、趋化和吞噬等步骤。白细胞在损伤部位发挥的吞噬作用构成炎症防御反应的主要环节。

1 ?边集、附壁

血流缓慢T白细胞离开轴流到达血管边缘（白细胞边集）T沿内皮滚动、贴附于血管内皮细

胞表面（白细胞附壁）。

2 .粘着。附壁白细胞先随血流缓慢滚动、再与内皮牢固粘着（白细胞粘着）。

参与粘着的粘附分子有：选择素S、整合素、免疫球蛋白类、黏液样糖蛋白类。

3 ?游出和趋化作用

粘着的白细胞逐步游出血管壁（主要是细静脉和毛细血管）而进入炎区，称为白细胞游出。游出方式：胞浆形成伪

足，以阿米巴运动的方式（白细胞在内皮细胞间连接处挤出T内皮细胞和BM之间短暂停留后，分泌胶原酶降解血管BM T周围组织），约需2?12分钟。

趋化作用：指白细胞向着化学剌激物所在部位作定向移动。

趋化因子：能使白细胞作趋化移动的化学物质

常见的白细胞趋化因子：

①可溶性细菌产物

②补体系统成份，C5a

③细胞因子，白三烯LTB4

特点：(1 )趋化因子作用是特异的；

(2 )不同WBC对趋化因子的反应性不同。

肉芽肿(granuloma )①巨噬细胞及其演化细胞；②浸润和增生；③境界清楚的结节状病灶。

三、急性渗岀性炎症

根据渗出物的成份划分：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性

1. 浆液性炎症searovas in

概念：以浆液渗出为主

好发：浆膜、粘膜、皮下疏松结缔组织等处

2. 纤维素性炎：fibri nous in

概念：以纤维蛋白原渗出为主，

好发：于粘膜、浆膜和肺脏。

病变特点：假膜性炎--发生在粘膜时，渗出的纤维素、白细胞和其下的坏死粘膜组织形成一层灰白色的膜状物，称为假膜。如咽白喉的假膜牢固附着于粘膜面不易脱落；而气管白喉的假膜较薄而浅在、易脱落T窒息、危及生命。绒毛心---发生在心包膜的纤维素性炎，随心脏搏动渗出的纤维素被牵拉成绒毛状。

3. 化脓性炎pan ule nt

概念：以中性粒细胞大量渗出为主并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。

(1 )表面化脓和积脓

浆膜或黏膜的化脓性炎症化脓性尿道炎、化脓性支气管炎

脓液在浆膜腔或胆囊、输卵管内积聚T积脓empyema

(2 )蜂窝织炎

疏松组织中的弥漫性化脓性炎，常发生于皮下、粘膜下、肌肉间、阑尾。

蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起。

(3)脓肿abscess

局限性化脓性炎症特征：组织发生溶解坏死，、脓腔形成

由金葡菌TT产生毒素、血浆凝固酶TT组织坏死及嗜中性粒细胞浸润并释出酶液化坏死组

织、纤维蛋白原转变成纤维素TT炎症病变较局限，形成脓腔。

疖：毛囊、皮脂腺及其附近组织所发生的脓肿

痈：多个疖的融集