肝癌影像学表现

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• 真正的弥漫性肝癌少见,预后也最差。肝 动脉-门静脉分流形成,肝内血管如门静脉 、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成, 也是肝癌的常见表现。
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• 归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理 特点为:
• 假包膜形成 • 肿瘤血供丰富 • 动静脉分流 • 门脉侵犯和癌栓形成。
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• CT检查的目的: • (1)提高小病灶的检出率。 • (2)病灶定性。 • (3)确定HCC诊断后,尽可能做到术前明
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RN的CT、MRI表现
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2、不典型增生结节(DN)
• HCC癌前病变 • 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 • 细胞学和组织学异常,但未到达HCC标准 • 组织分型
– 低级DN – 高级DN
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DN的CT、MRI表现
• 可单发或多发 • 小的DN淹没于弥漫的RN中,难以检出 • 影像学可检出较大的DN • 直径1cm 或更大 • CT平扫:多为等密度,少数为轻微高密度 • T1WI:等或略高信号 • T2WI:等或略低信号 • 血供
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小肝癌的CT、MRI表现
• MRI优于CT • CT平扫等或略低密度 • 常见信号模式
– T1WI低或等信号,T2WI略高信号 – T1WI略高信号,T2WI略高信号
• 15~20%可见脂肪变性(化学位移成像) • 70~80%显示假包膜 • 多为增强快进快出强化
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男性,67岁。乙肝+丙肝(小肝癌 )
• 检出病变 • 定性诊断 • 重点
– 检出小HCC – 检出DN早期癌变灶 – 鉴别HCC与RN/DN
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肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化
RN
Low-
High-DN Wd-HCC Mp-HCC
DN
门脉血供逐渐减少,异常动脉血供增加
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MRI技术在肝硬化相关结节的应用
• T1WI/T2WI
SPIO注射 后延迟期
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DWI 弥散受限 高信号
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特殊类型肝癌的影像表现
一、纤维板层型肝癌 巨大分叶状肿块 边界清楚 放射状间隔 中央纤维疤痕伴钙化(>50%) 结节状卫星灶 混杂明显强化 中央疤痕延迟强化 (±)
– 门静脉供血为主 – 极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多 – 动脉期:多数无明显强化,少数可有明显强化 – 门脉期:等信号 – 延迟期:强化纤维网格中的低密度或低信号结节
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DN的典型MRI表现
T2WI
T1WI+FS
动脉期
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平衡期
3、小肝癌
•中国肝癌病理协作组
•单个病灶直径小于等于3厘米 •两个病灶,其直径之和小于等于3厘米
– 更好的软组织分辨力
• 化学位移成像
– 脂肪变性的探测更敏感
• DWI
– 细胞密度改变
• 三维动态增强(LAVA / VIBE / THRIVE)
– 对富血供病变更敏感
• 特异性对比剂
– 肝细胞对比剂:肝细胞功能及胆管发育、排泌 – 枯否细胞对比剂:枯否细胞数量及其功能
• SWI
– 铁沉积及微出血
确的分期,包括了解病灶的大小、数目、 分布,肝内血管有否受侵,以及肝外有无 转移存在。 • (4)术后随访,了解有否复发或转移。
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各种肝硬化结节的影像表现
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1、肝硬化再生结节(RN)
• 肝硬化的基本病变 • 一个结节由多个肝细胞增生形成 • 组织分型
– 小再生结节(小于/等于3mm) – 大再生结节(大于3mm)
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出血
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MRI
信号特征取决于继发的病理改变:出血、
坏死、钙化、脂肪浸润
T1WI 混杂稍低信号
T2WI 混杂稍高信号
T1WI+(钆)
快进快出 不均匀明显强化 延迟期环形强
化(±)
超顺磁性氧化铁(SPIO,网状内皮细胞)
HCC摄取<正常肝组织
高信号
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Turbo SE T2
• 不典型增生结节(DN)
– 低级DN
– 高级DN
• 肝细胞癌(HCC)
– 高分化HCC
– 中分化HCC
– 低分化HCC
• 其他偶发伴随结节
– FNH等
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Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753
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MRI检查技术
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影像学在肝硬化结节诊治中的作用
T2WI
注药前
动脉早期
动脉晚期
门脉期 精品课件
平衡期
动脉期
门脉期
莫迪司增强扫描
Fra Baidu bibliotek
平衡期
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肝细胞期
肝细胞癌脂肪变性
CT-C
In-phase
Out-ofphase
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巨块型
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结节型
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弥漫型
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外生型 脂肪浸润
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纤维包膜和间隔 马赛克征
肝癌的影像诊断
医学影像科
影像学规培系列课程
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概要
• 肝脏的正常解剖与影像学改变 • 肝癌的基本病变及影像学改变 • 病例分析
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一、肝脏的解剖与影像学改变
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二、肝癌的病变及影像学改变
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肝硬化相关的结节病变
• 再生结节(RN)
• 肝内弥漫分布,通常为毫米级
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RN的CT、MRI表现
• 肝内弥漫分布 • 与小DN难以区分 • CT平扫
– 等密度或表现为肝实质不均匀
• T1WI
– 等或略高信号
• T2WI
– 等或略低信号
• 血供
– 门静脉供血为主,极少数RN动脉血供增多 – 动脉期:常无明显强化 – 门静脉期:等信号 – 延迟期:强化纤维网格中的低密度或低信号结节
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CT检查技术
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• 螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究 取得了突破性进展,也使CT爆发了新的生 命力,重新站在新的起跑线上,和动态 MRI并驾齐驱,在小和微小肝癌诊断中发 挥更出色的作用。
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• 容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病 灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的 检出率等
• 最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点, 发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相 的优势,进行动脉期、门脉期,或者双期甚 至多期增强扫描。
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• 国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎 感染后肝硬化有关,包膜型肝癌属多数, 浸润生长型较少见。
• 结节型病例可以单发或多发,临床上单个 结节病灶手术切除后复发率甚高,其中一 个重要原因是手术前检查不彻底,小的病 灶术前甚至术中未曾发现,术后增大而归 咎为复发病灶。
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