卫生专业人员专业技术档案表格

卫生专业人员技术档案表格

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卫生专业人员技术档案

科室：

姓名：

专业：

技术职务：

类别：□临床□中医

□药剂□医技

建档日期：年月

表1

个人基本情况

姓名性别照片

出生年月

民族政治面貌健康状况外语语种熟练程度进（调）入本单位时间

从事专业

身份证号码

现住地址联系电话资格证书编码取得时间执业证书编码

取得时间学历教育

毕业时间

学制毕业院校及专业

学位

第一学历最高学历

职称情况

职称

评定时间

聘任时间及工作单位

工作经历

起止时间

工作单位

专业职称、职务

注：最高学历”与“第一学历”相同的，只填写“第一学历”。

进修、再学习情况

时间学习方式学习地点学习内容主办单位备

注

注：学习方式包括进修、获得学历的再学习情况。

表3

发表论文、专著情况

发表时间发表论文或专著题目期刊或专著名称获奖情况备注注：填写近五年内发表的论文、专著，为第一作者。

科研情况

立项时间科研名称完成及获奖情况

注：近5年科研项目，由科研立项者填写。

表5

社会兼职情况

时间社会兼职名称任职情况表6

职业卫生记录表

XXXX有限公司工作场所空气中有害物质采样记录表QXCDCYJZHW-1用人单位：单位地址：采样类型：委托、评价、应急采样日期：气压：kPa 风速：m/s 采样依据：《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ/159-2004、GBZ/T160-2004/2007 采样方法：接通电源，检查电池电量，仪器校正，预热2min，在采样地点待仪器稳定后记录相应数值。备注；个体采样应在“采样地点”栏注明采样对象名称陪同人：联系电话：采样人：、 1

第页共页 XXXX有限公司工作场所噪声检测记录表QXCDCYJZHW-2用人单位：单位地址：采样类型：委托、评价、应急检测日期：气压：kPa 风速：m/s 检测依据：《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ1-2010、GBZ/T189.8-2007仪器型号：MODEL30 仪器编号：QXCDCZZW 测定步骤：用前对声级计进行校正，检查电池电量，预热2min，在采样地点待仪器稳定后，记录相应数值 2

陪同人：联系电话：采样人：、第页共页 XXXX有限公司工作场所高温检测记录表QXCDCYJZHW-3用人单位：单位地址：采样类型：委托、评价、应急检测日期：气压：kPa 风速：m/s 检测依据：《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ1-2010、GBZ/T189.7-2007 仪器型号：WBGT-07 测定步骤：检查WBGT指数仪电池电量，做好测前准备，预热2min，在采样地点待仪器稳定后，记录相应数值仪器编号：QXCDCZZW 3

陪同人：联系电话：采样人：、第页共页 XXXX有限公司工作场所微波辐射检测记录表QXCDCYJZHW-4用人单位：单位地址：采样类型：委托、评价、应急检测日期：气压：kPa 风速：m/s 检测依据：《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ1-2010、GBZ/T189.5-2007 仪器型号：ML-91仪器编号：QXCDCZZW079 测定步骤：检查仪器电池电量，做好测前准备，预热2min，在采样地点，待仪器稳定后记录相应数值气温： 4

专业技术人员业档案表(样本)

专业技术人员档案姓名王闻黑龙江北辰建筑工程有限公司年月日

目录表一、基本情况表二、工作单位变动情况表三、职务及工资变动情况表四、主要技术工作经历表五、培训、进修情况表六、专业技术工作奖惩情况表七、论著情况表八、考核情况填表说明一、本档案是专业技术（管理）人员的工作成绩，技术水平，业务能力等情况的记录。共有十种独立表式。二、本档案由组织填写，或由个人提供情况，组织审核，填写。三、本档案随人员调动一并转移。四、本档案一律用钢笔填写，字迹端正清楚。五、表不够填写，请单位另附页。

基本情况表一 1、“文革”期间入学的大、中专生暂时按大专、中专学历填写。 2、“学历情况”栏内填写中专以上内容，工作前取得中专以上学历，工作后又取得其它学历的清分别填写。 3、“文化程度”按最高学历情况填写。 4、外语能力可填写通过制成外语，及其它考试情况。 5、计算机能力可填写通过职称计算机，及其它计算机考试情况。

工作单位变动情况表二职务变动情况表三 1、续聘专业技术职务的，或连任行政职务的按职务变动处理另填一行。 2、“行政职务”包括技术行政职务，如总工程师、总会计师等。

主要技术工作经历表四 1、包括兼职从事的专业技术工作。 2、技术行政职务系指担任该任务中的技术行政职务如：课题组长、主任设计师、指认工艺师、总体设计师等。 3、技术专业职务系指担任该任务时的专业技术职务（职称）。

培训、进修情况表五 1、“所学课时”应写出教材名称，编著者姓名等。 2、本栏目也可填写较系统的专业培训、岗位培训。 3、备注栏注明课程属于相当于研究生、本科、大专、中专等程度。

职业卫生全套表格

附件1档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位名称：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：

目录 1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1） 2．建设项目批准文件 3．职业病危害预评价委托书与预评价报告 4．建设项目职业病防护设施设计专篇 5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告 6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见 7．安全监管部门审核、审查、验收批文 8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书 9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结 10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料

【表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

附件2 档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：

目录 1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3．职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1） 4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5．职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2） 6．职业病防治经费（表2-3） 7．职业病防护设施一览表（表2-4） 8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5） 9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6） 10．警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证） 11．职业病危害事故应急救援预案 12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8） 13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）

《职业卫生全套表格》word版

填表人：部门负责人：主要负责人：填表时间：年月日注：1）本表记录用人单位基本情况，每年1月份填写，所填内容为上一年度数据； 2）所属行业按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）填写至小类; 3）企业规模按《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）填写； 4）从业人员包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工;外协工是指通过劳务派遣或承包单位到本单位从事生产、检修、工程建设、服务等作业人员；

5）职业病危害因素检测和职业健康检查是指由取得国家认可资质的职业卫生技术服务机构进行的检测和检查； 6）主要负责人是指董事长、经理、厂（矿）长（含实际控制人）、站长等。

表1-1 职业卫生管理人员一览表填表时间：年月日注：本表记录用人单位职业卫生管理人员基本情况，人员变化时本表应重新填写并同调整前表格一并存档。可编辑

表2-1 职业卫生管理制度、操作规程一览表Array注：1）本表记录用人单位职业卫生管理制度和操作规程，每年度的职业病防治计划和实施方案应及时归档； 2）岗位职业卫生操作规程可与其他操作规程合并，但内容必须有职业病防护设施、应急救援设施和个人防护用品操作的相关规定。可编辑

表2—2 注： 1）本表记录用人单位收集的职业病防治法律、法规、规范、标准和文件，文件包括上级机关发文和企业发文； 2）发布部门是指发文机关或企业发文部门。可编辑

表3-1 生产工艺流程图Array 注：1）本图为生产工艺流程图示例。用人单位应根据本单位实际绘制工艺流程图，注明存在职业病危害因素的环节或部位； 2) 生产工艺流程图按产品或车间流程绘制； 3）生产工艺流程用方框标明工艺、装置和设备的名称，用箭头标明工艺流程； 4）生产工艺发生变化及时更新生产工艺流程图，并将变化前工艺流程图一并归档。可编辑

职业卫生全套档案

附件1：《职业卫生档案》建立要求及格式一、档案管理要求 1、用人单位应按照职业病防治相关法律法规及本通知的要求建立《职业卫生档案》，由职业卫生管理部门综合管理，制定借阅登记等管理制度并设专人管理；用人单位为总公司或集团公司的，公司总部的职业卫生档案可适当简化，但其下属用人单位必须按本通知要求设立职业卫生档案。 2、《职业卫生档案》由一个汇总档案和十二个分档案组成，汇总档案和十二个分档案应分别使用统一的档案盒分类保存，档案盒应注明档案名称。 3、《职业卫生档案》是职业卫生监督管理和监察执法的重要依据，应永久保存，妥善保管。当管理人员变化时，要做好交接工作。 4、《职业卫生档案》涉及职工个人隐私和单位的保密信息，应做好保密工作。 5、若用人单位涉及项目及人员较多，可参照样表增加表格予以补充。 6、《职业卫生档案》式样可根据工作实际做适当调整，但所

涉及主要内容不能缺少，总档案和十二个分档案的设置不能减少。 7、用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，《职业卫生档案》应按照国家档案管理的有关规定移交保管。 8、本通知下发前用人单位已建立《职业卫生档案》的，应按本通知要求重新完善，并分类归档保存。二、档案设置（一）汇总档案（二）分类档案、分类档案一：职业卫生管理机构和责任制档案1． 2、分类档案二：职业卫生管理制度、操作规程档案 3、分类档案三: 职业病危害因素种类清单、岗位分布及作业人员接触情况档案 4、分类档案四：职业病防护设施、应急救援设施档案 5、分类档案五：工作场所职业病危害因素检测、评价报告与记录档案 6、分类档案六：职业病防护用品管理档案 7、分类档案七：职业卫生培训档案 8、分类档案八：职业病危害事故报告与应急处置档案 9、分类档案九：职业健康检查汇总及处置档案 10、分类档案十：建设项目职业卫生“三同时”档案 11、分类档案十一：职业卫生安全许可证、职业病危害项目

卫生人员专业技术档案

编号：浙江新安国际医院卫生人员专业技术档案姓名科室技术职务类别□临床□中医 □公卫□口腔 □药剂□医技建档日期：年月日

填表说明 1. 本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案使用。 2. 轮转医师封面中科室栏暂不填。 3. 本表必须用黑色钢笔或水笔填写。 4. 老职工建档时间为2014年1月份，新进人员建档时间为签订劳动合同的时间。 5. 取得医师资格证书和职业证书时间以证书上标注的发证时间为准。 6. 专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写。 7. 其他资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书。 8. 工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个月以上的所有工作单位。

基本情况姓名性别出生年月（贴1寸免冠照片）民族籍贯政治面貌参加工作时间来院时间现专业技术资格取得时间电话号码身份证号码家庭住址最高学历毕业院校及专业医师资格证书编码（医师）取得时间医师执业证书编码（医师）取得时间其它资格证书取得情况（如各种上岗证等）序号证书名称证书编号取得时间备注

工作经历起止时间单位技术职务技术职务受聘时间专业注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。学习进修情况时间学习方式学习地点学习内容主办单位备注注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。

卫生专业技术人员档案

编号：无极人和医院卫生专业技术人员技术档案姓名：专业：类别：临床□医技□ 技术职务：建档日期：年月

填写说明 1、本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案使用；照片贴二寸正面彩色免冠近照。 2、填写人员必须实事求是，填写时一律用钢笔或黑色签字笔（可交打印版），字迹要清楚端正； 3、建档时间为到本单位工作的时间； 4、学历栏一律按最高学历填写（包括自考、成教等形式获得的学历均可）； 5、取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准； 6、专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写； 7、其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书； 8、工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满两个月以上的所有工作单位（转科医师的转科经历也需要填写）。 9、个人学习经历从医学相关专业的初始学历开始填写；进修只包括一月以上脱产进修，参加学术会议等不算在此类； 10、所有的资格证书、发表的论文、著作等，均需向医务科提交复印件或电子扫描版本存档。

基本情况姓名性别民族出生年月籍贯政治面貌照片最高学历专业毕业学校参加工作时间职务现住地址健康状况身份证号码联系电话医师资格证书编码取得时间医师执业证书编码取得时间批准时间技术职称批准机关专业技术职称晋升情况表2 其它资格证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等）序号证书名称证书编号取得时间备注

1.职业卫生管理档案各类表格

附件2 档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：

表2-1 年度职业病防治计划实施检查表编制：审核（签字）：编制日期：年月日

职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度；（二）职业病危害警示与告知制度；（三）职业病危害项目申报制度；（四）职业病防治宣传教育培训制度；（五）职业病防护设施维护检修制度；（六）职业病防护用品管理制度；（七）职业病危害监测及检测评价管理制度；（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；（十）职业病危害事故处置与报告制度；（十一）职业病危害应急救援与管理制度；（十二）岗位职业卫生操作规程；（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。

卫生专业技术资格考试合格人员登记表

卫生专业技术资格考试合格人员登记表准考证号：

注：1、此表装入本人档案 2、资格取得时间，以通过全部规定科目考试的时间为准卫生专业技术资格考试合格人员办理资格证书说明

一、办证程序 1.下载《卫生专业技术资格考试合格人员登记表》； 2.打开下载的《卫生专业技术资格考试合格人员登记表》文件，录入相关信息； 3. 核实录入的信息无误后，用16开纸打印生成表格，贴好照片； 4.属单位统一报名的，将打印的表格、照片交单位人事部门，由县（市）区或市直主管部门汇总后统一办理。属个人报名的，在规定的时间内，带打印好的表格、身份证、准考证、照片（近期免冠小二寸2张）到市职改办办理； 5. 《卫生专业技术资格考试合格人员登记表》加盖市职改办公章后，交本人档案存放单位装入本人档案。二、《卫生专业技术资格考试合格人员登记表》信息录入要求 1.准确填写准考证号。其中分两年考试的，填写后一年的准考证号； 2.“本专业最高学历”、“所学专业”“毕业时间”：均指报名时所填写的学历、专业、时间； 3.“现有专业技术资格名称”、“取得时间”：均指报名时已经具备的资格、以及该资格取得的时间。 4.重点填写以下项目：

①“报考专业”：填写报名考试的专业。如：药学、护理学、内科学、病理学技术……等。 ②“级别”: 填写报名考试的级别。如：初级（士）、初级（师）、中级。 ③“类别”：填写“卫生技术”。 ④“取得资格名称”：按照报考专业 A.临床医学、预防医学、全科医学：填写主治医师或主管医师； B.药学：填写药士、药师或主管药师； C.护理学：填写护士、护师或主管护师； D.其他卫生技术：填写技士、技师或主管技师。 ⑤“取得时间”：填写全部考试科目通过后，最后一科的考试时间(只写到月，如2007年5月)。 ⑥“合格标准”：按照合格标准选择“国家标准”或“省内标准”填写。 ⑦“证书管理号”：领取证书后，按证书上打印的管理号填写。三、办证时间地点在规定时间内的每周四全天办理。地点：市政府院内9号楼三层309房间。

职业危害告知卡(全套)

职业病危害告知卡作业场所产生粉尘,对人体有损害,请注意防护粉尘dust 健康危害理化特性长期接触生产性粉尘的作业人员，当吸入的粉尘量达到一定数量即可引发尘肺病，还可以引发鼻炎、咽炎、支气管炎、皮疹、眼结膜损害等。无机性粉尘、有机性粉尘、混合性粉尘注意防尘应急处理发现身体状况异常时要及时去医院进行检查治疗。注意防护必须佩戴个人防护用品，按时、按规定对身体状况进行定期检查、对除尘设施定期维护和检修，确保除尘设施运转正常，作场所禁止饮食、吸烟

职业病危害告知卡作业场所产生噪声,对人体有损害,请注意防护噪声Noise 健康危害理化特性致使听力减弱、下降，时间长可引起永久耳聋，并引发消化不良，呕吐、头痛、血压升高、失眠等全身性病症。声强和频率的变化都无规律，杂乱无章的声音。噪声有害应急处理使用防声器如：耳塞、耳罩、防声帽等。如发现听力异常，则到医院检查、确诊。注意防护利用吸声材料或吸声结构来吸收声能：佩戴耳塞、隔声间、隔声屏，将空气中传播的噪声挡住、隔开。急救电话：120 消防电话：119 岛上应急电话：26851100

职业病危害告知卡作业场所产生高温,对人体有损害,请注意防护高温High Temperature 健康危害理化特性对人体体温调节、水盐代谢等生理功能产生影响的同时，还可导致中暑性疾病，如热射病、热痉挛、热衰竭。热辐射注意高温应急处理将患者移至阴凉、通风处，同时垫高头部、解开衣服，用毛巾或冰块敷头部、掖窝等处，并及时送医院。注意防护隔热、通风；个人防护、卫生保健和健康监护；合理的劳动休息。

_医务人员技术档案

本溪市第三人民医院医务人员技术档案姓名：专业：技术职务：类别：□医疗□医技建档日期：年月

基本情况姓名性别民族出生年月籍贯参加工作时间毕业学校专业学历学位外语党派语种医师资格证书编码取得时间（医师）医师执业证书编码取得时间（医师）表2 其它资格证书取得情况（如各种上岗证等）序号证书名称证书编号取得时间备注表3 工作经历起止时间单位技术职务技术职务受聘时间专业注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

学习进修情况时间学习方式学习地点学习内容主办单位备注注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。表5 发表论文、专著情况发表时间发表论文或专著题目期刊名称获奖情况备注注：至少是近五年内发表的论文、专著，为第一作者。表6 科研情况立项时间科研名称完成情况备注第一年第二年第三年第四年第五年注：由科研立项者填写。

开展新技术情况开展时间新技术名称完成情况备注第一年第二年第三年第四年第五年注：由新技术开展者填写表8 各种医疗活动记录时间活动记录备注注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。表9 专业学会任职情况时间学会名称任职情况

注：以下由医院填写。表10 应用医疗技术权限记录表时间权限名称权限内容权限资格备注授予除去表11 培训考试、考核情况时间培训考试、考核内容方式结果备注表12 医疗安全行为记录时间事件性质情况摘要注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等。

职业卫生评估用表格模板

职业病危害作业情况一览表单位名称：编制：审核（签名）：编制日期：年月日

年度职业健康宣传培训一览表企业名称：培训类型：___ ___ 培训时间：组织部门：参加部门：培训内容：授课人：实施日期：

职业健康培训签到表：编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：1培训类型为劳动者上岗前培训、在岗期间定期培训； 2 签到名单可附后。

劳动合同中的职业病危害告知书示例根据《职业病防治法》第三十四条的规定，用人单位（甲方）在与劳动者（乙方）订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等内容：（二）甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》（GBZ188）的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。一旦发生职业病，甲方必须按照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料及相应待遇。（三）乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程，正确使用维护职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。若被检查出职业禁忌证或发现与所从事的职业相关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原岗位并妥善安置的工作安排。（四）当乙方工作岗位或者工作内容发生变更，从事告知书中未告知的存在职业病危害的作业时，甲方应与其协商变更告知书相关内容，重新签订职业病危害告知书。（五）甲方未履行职业病危害告知义务，乙方有权拒绝从事存在职业病危害的作业，甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同。（六）职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件，具有同等的法律效力。甲方（签章）乙方（签字）

职业卫生管理档案全套

职业卫生管理档案全套文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]

附件2档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录 1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3．职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1） 4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5．职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2） 6．职业病防治经费（表2-3） 7．职业病防护设施一览表（表2-4） 8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5） 9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6） 10．警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护

措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证） 11．职业病危害事故应急救援预案 12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8） 13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）表2-1年度职业病防治计划实施检查表

编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度；（二）职业病危害警示与告知制度；（三）职业病危害项目申报制度；（四）职业病防治宣传教育培训制度；（五）职业病防护设施维护检修制度；（六）职业病防护用品管理制度；（七）职业病危害监测及检测评价管理制度；（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；（十）职业病危害事故处置与报告制度；（十一）职业病危害应急救援与管理制度；（十二）岗位职业卫生操作规程；（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。表2-2职业病危害项目申报基本情况表

医疗技术档案

医疗技术管理档案

涟水县第三人民医院医疗技术准入管理制度一、组织领导成立医疗技术管理领导审查小组：组长：沈建国副组长：朱兵成成员：胡海梅谢中志王肖奇张海霞二、技术管理（一）本制度所指的医疗技术，分为新技术和现有技术。其中，现有技术包括专项技术和常规技术。新技术是指在我院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术，包括下列项目： 1、临床上全新的诊疗技术方法或手段 2、使用二、三类医疗器械的诊断和治疗项目（包括新的诊疗设备的使用）； 3、常规诊疗技术的新应用（包括药物）； 4、新的疾病或病型的发现与诊治； 5、使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目； 6、组织、器官移植技术项目； 7、其他可能对人体健康产生重大影响的新技术项目。 8、超出当前诊疗常规规定范围的其它技术业务。 9、常规诊疗技术核心内容的改进和完善 10新医疗技术业务的引进（包括新的诊疗设备的使用）（二）专项技术是指经卫生行政部门核准后，医疗机构方可临床应用的现有技术项目。专项技术的项目目录、准入标准和应用规范，由市卫生局公布（未公布之前，为医院现有的技术），可以按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目，开展相应常规技术的临床应用。医务人员

不得将获准临床应用的新技术和专项技术在其他机构进行临床应用，但紧急救援、急诊抢救的情形除外。医务人员使用未经许可诊疗技术，或执业医师未经批准到自己任职的医院以外行医的，一旦发生医疗纠纷，将被直接鉴定为医疗事故。（三）常规技术是指专项技术以外的其他现有技术项目。（四）医院应当根据医疗技术临床应用的实际情况，适时调整医疗技术项目。 1、将新技术项目转为专项技术或者常规技术项目； 2、将专项技术项目转为常规技术项目； 3、取消在安全性、有效性、经济性等方面与保障公民健康不相适应的技术项目。 4、医疗技术临床应用准入分为新技术临床试用准入和现有技术临床应用准入。医疗技术临床应用准入应当遵循科学、安全、先进、合法以及符合社会伦理规范的原则。 5、新技术临床试用或者专项技术临床应用时，发生下列情形之一的，医院应当立即暂停临床应（试）用并上报市卫生局： 1）发生重大医疗意外事件的； 2）可能引起严重不良后果的； 3）技术支撑条件发生变化或者消失的。（五）从业人员医疗技术应用管理下列人员可在本院从事相关的医疗技术活动： 1、经医师执业技术考核合格，取得《助理医师执业证书》，可在上级医师的指导下从事相关专业的医疗技术活动。 2、经医师执业技术考核合格，取得《医师执业证书》的医务人员，从事相关专业的医疗技术活动。 3、经护士执业技术考核合格，取得《执业护士证书》的医务人员，从事相关专业的医疗技术活动。 4、从事药学、放射、检验等其它专业的医务人员按相关规定执行。

企业职业卫生档案六个盒子

一、职业卫生管理台账样例台帐之一建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录 1、建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1） 2、建设项目批准文件 3、职业病危害预评价委托书与预评价报告 4、建设项目职业病防护设施设计专篇 5、职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告 6、建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见 7、安全监管部门审核、审查、验收批文 8、建设项目职业病危害防治法律责任承诺书 9、全套竣工图纸、验收报告、竣工总结 10、工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料

表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

台帐之二职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录 1、职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2、职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3、职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1） 4、职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5、职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2） 6、职业病防治经费（表2-3） 7、职业病防护设施一览表（表2-4） 8、职业病防护设施维护和检修记录（表2-5） 9、个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6） 10、警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防

职业危害告知牌(标准全套修改版)

职业病危害告知卡粉尘注意防尘长期接触生产性粉尘的作业人员，当吸入的粉尘量达到一定数量即可引发尘肺病，还可以引发鼻炎、咽炎、支气管炎、皮疹、眼结膜损害等。无机性粉尘、有机性粉尘、混合性粉尘必须戴防尘口罩1、电焊作业中如发生不适症状或中毒现象，应立即停止工作，脱离现场到空气新鲜处； 2、发现身体状况异常时要及时去医院进行检查治疗。必须佩戴个人防护用品，按时、按规定对身体状况进行定期检查、对除尘设施定期维护和检修，确保除尘设施运转正常，作场所禁止饮食、吸烟

职业病危害告知卡噪声Noise 噪声有害致使听力减弱、下降，时间长可引起永久耳聋，并引发消化不良，呕吐、头痛、血压升高、失眠等全身性病症。声强和频率的变化都无规律，杂乱无章的声音。使用防声器如：耳塞、耳罩、防声帽等。如发现听力异常，则到医院检查、确诊。利用吸声材料或吸声结构来吸收声能：佩戴耳塞、隔声间、隔声屏，将空气中传播的噪声挡住、隔开。

职业病危害告知卡高温注意高温对人体体温调节、水盐代谢等生理功能产生影响的同时，还可导致中暑性疾病，如热射病、热痉挛、热衰竭。热辐射将患者移至阴凉、通风处，同时垫高头部、解开衣服，用毛巾或冰块敷头部、掖窝等处，并及时送医院。隔热、通风；个人防护、卫生保健和健康监护；合理的劳动休息。

职业病危害告知卡电离辐射电离辐射可引起放射病，短时间内接受照射可引起机体是的急性损伤，长时间接受可引起慢性放射性损伤，造血障碍，白细胞减少具有波的特性和穿透能力，分为外照射和内照射。当心电离辐射设备异常时应立即停止作业、关闭设备电源，发现身体不适时及时到医院检查、救治外照射采取间隔防护、距离防护、屏蔽防护。内照射采取围封隔离、除污保洁和个人防护。

职业卫生6个档案

附件1 档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：

表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

附件2 档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：

职业卫生台账模板

职业卫生档案管理规范为提高用人单位（煤矿除外）的职业卫生管理水平，规范职业卫生档案管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）、《用人单位职业健康监护监督管理办法》（国家安全监管总局令第49号）的要求，制定本规范。一、用人单位职业卫生档案，是指用人单位在职业病危害防治和职业卫生管理活动中形成的，能够准确、完整反映本单位职业卫生工作全过程的文字、图纸、照片、报表、音像资料、电子文档等文件材料。二、用人单位应建立健全职业卫生档案，包括以下主要内容：（一）建设项目职业卫生“三同时”档案（见附件1）；（二）职业卫生管理档案（见附件2）；（三）职业卫生宣传培训档案（见附件3）；（四）职业病危害因素监测与检测评价档案（见附件4）；（五）用人单位职业健康监护管理档案（见附件5）；（六）劳动者个人职业健康监护档案（见附件6）；（七）法律、行政法规、规章要求的其他资料文件。三、用人单位可根据工作实际对职业卫生档案的样表作适当调整，但主要内容不能删减。涉及项目及人员较多的，可参照样表予以补充。四、职业卫生档案中某项档案材料较多或者与其他档案交叉的，可在档案中注明其保存地点。五、用人单位应设立档案室或指定专门的区域存放职业卫生档案，并指定专门机构和专（兼）职人员负责管理。．六、用人单位应做好职业卫生档案的归档工作，按年度或建设项目进行案卷归档，及时编号登记，入库保管。七、用人单位要严格职业卫生档案的日常管理，防止出现遗失。八、职业卫生监管部门查阅或者复制职业卫生档案材料时，用人单位必须如实提供。九、劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。十、劳动者在申请职业病诊断、鉴定时，用人单位应如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。十一、本规范印发前用人单位已建立职业卫生档案的，应当按本规范要求进行完善，分类归档。十二、用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，职业卫生档案应按照国家档案管理的有关规定移交保管。

卫生专业技术资格考试合格人员登记表

卫生专业技术资格考试合格人员登记表 2、资格取得时间，以通过全部规定科目考试的时间为准

卫生专业技术资格考试合格人员办理资格证书说明一、办证程序 1.下载《卫生专业技术资格考试合格人员登记表》； 2.打开下载的《卫生专业技术资格考试合格人员登记表》文件，录入相关信息； 3. 核实录入的信息无误后，用16开纸打印生成表格，贴好照片； 4.属单位统一报名的，将打印的表格、照片交单位人事部门，由县（市）区或市直主管部门汇总后统一办理。属个人报名的，在规定的时间内，带打印好的表格、身份证、准考证、照片（近期免冠小二寸2张）到市职改办办理； 5. 《卫生专业技术资格考试合格人员登记表》加盖市职改办公章后，交本人档案存放单位装入本人档案。二、《卫生专业技术资格考试合格人员登记表》信息录入要求 1.准确填写准考证号。其中分两年考试的，填写后一年的准考证号； 2.“本专业最高学历”、“所学专业”“毕业时间”：均指报名时所填写的学历、专业、时间； 3.“现有专业技术资格名称”、“取得时间”：均指报

名时已经具备的资格、以及该资格取得的时间。 4.重点填写以下项目： ①“报考专业”：填写报名考试的专业。如：药学、护理学、内科学、病理学技术……等。 ②“级别”: 填写报名考试的级别。如：初级（士）、初级（师）、中级。 ③“类别”：填写“卫生技术”。 ④“取得资格名称”：按照报考专业 A.临床医学、预防医学、全科医学：填写主治医师或主管医师； B.药学：填写药士、药师或主管药师； C.护理学：填写护士、护师或主管护师； D.其他卫生技术：填写技士、技师或主管技师。 ⑤“取得时间”：填写全部考试科目通过后，最后一科的考试时间(只写到月，如2007年5月)。 ⑥“合格标准”：按照合格标准选择“国家标准”或“省内标准”填写。 ⑦“证书管理号”：领取证书后，按证书上打印的管理号填写。三、办证时间地点在规定时间内的每周四全天办理。地点：市政府院内9号楼三层309房间。

职业卫生相关表格

劳动保护用品采购记录序号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17劳动保护用品合格供应商名保管人购进日期数量单位名称称签字安全帽过滤式防尘口罩绝缘鞋、防滑鞋绝缘手套、耐酸碱手套防护服安全带耳塞洗涤剂眼防护具说明： 1. 支撑对象： ***** 公司《劳动防护用品管理制度》；2. 适用范围：公司劳动防护用品的管理； 3. 要求：供应科材料员填写； 4. 供应科保存，保存期限三年。

编号： BZH-10-11 劳保用品登记卡片姓名：单位：序品名单位规数号格量防尘口罩手套安全帽工作服工作鞋工种编号：领用使用备注日期限领用章期年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日说明： 1. 支撑对象： ***** 公司《劳动防护用品管理制度》；2. 适用范围：公司劳动保护用品的发放； 3. 要求：由供应科负责管理、保存； 4. 保存期限三年。

编号： BZH-10-12 （）月劳动防护用品发放表单位：年月序号品名数量领用时间本人签字说明：1. 支撑对象：***** 公司《劳动防护用品管理制度》；2. 适用范围：公司劳动保护用品的发放；3. 要求：各车间、科室劳保发放人员填写，保存一份，每月20 日前报设备材料科一份保存； 4. 保存期限三年。

（年）员工体检计划序号体检人员体检项目体检时间体检医院实施情况备注1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 说明： 1. 支撑对象： ***** 公司《职业卫生管理制度》；2. 适用范围：公司全体员工的体检管理； 3. 要求：医院每年一季度提出、并报主管法人签字批准，三季度实施体检，体检结果反馈到每一名员工，保存一份，报安全科一份； 4. 保存期限永久。

职业健康管理全套表格

目录 1.职业危害因素检测情况告知 (3) 2.职业病危害警示公告栏 (4) 3.职业病防治计划及方案 (5) 4.职业安全卫生管理小组 (6) 5.职业卫生宣传与教育工作记录 (7) 6.2019年**厂职业健康档案 (8) 7.表01 单位概况 (9) 8.表02 职工接触职业病危害因素统计表(年度报表) (10) 9.表03 职业卫生专业技术人员情况表（年度报表） (11) 10.表04 平面布置图 (12) 11.表05 工艺流程图 (13) 12.表06 工作场所职业病危害因素监测点分布图 (14) 13.表07 接触职业病危害因素职工统计汇总表（年度报表） (15) 14.表08 职业病危害因素分布统计汇总表 (16) 15.表09 工作场所监测结果汇总表（季度报表） (17) 16.表10 工作场所化学有害因素、粉尘超标岗位汇总表（季度报表） (18) 17.表11 工作场所噪声监测超标岗位汇总表（季度报表） (19) 18.表12 工作场所化学有害因素、粉尘监测结果报告表 (20) 19.表13 工作场所噪声测定结果报告表 (21) 20.表14 高温作业测定结果报告表 (22) 21.表15 高频辐射测定结果报告表 (23) 22.表16 微波辐射测定结果报告表 (24)

23.表17 职业健康检查统计表（年度报表） (25) 24.表18 职业健康检查异常结果处理报告表（年度报表） (26) 25.表19 职业病登记表（季度报表） (27) 26.表20 职业禁忌登记表（年度报表） (28) 27.表21 职业卫生防护设施一览表（年度报表） (29) 28.表22 建设项目职业卫生“三同时”登记表（年度报表） (30) 29.表23 职业卫生隐患及治理情况登记表（年度报表） (31) 30.表24 射线装置登记表（年度报表） (32) 31.职业健康监护档案表 0 32.劳动者基本情况表 (1) 33.职业健康检查情况表 (2) 34.教育培训情况表 (3) 35.作业场所职业病危害因素检测情况表 (4) 36.职业病诊疗情况表 (5) 37.职业健康检查计划 (6) 38.职业禁忌人员调离通知书 (7) 39.职业禁忌人员调离回执 (8) 40.职业禁忌人员调离回执 (9) 41.防护器具校验记录 (10) 42.防护器具维护记录 (11) 43.防护器具检查记录 (12) 44.索取健康监护档案复印件人员记录 (14) 45.还需建立下列资料 (15)

用人单位职业卫生档案式样

附件用人单位职业卫生档案（式样） 2017年11月目录档案建立要求及格式一、档案管理要求（一）职业卫生档案管理要求（二）职业健康监护档案管理要求二、档案设置三、档案内容（一）建设项目职业卫生“三同时”档案（二）职业卫生管理档案（三）职业卫生宣传培训档案（四）职业病危害因素监测与检测评价档案（五）用人单位职业健康监护管理档案（六）劳动者个人职业健康监护档案（七）职业卫生工作档案（其他类）

档案建立要求及格式一、档案管理要求（一）职业卫生档案管理要求 1．用人单位应按照职业病防治相关法律法规及本通知的要求建立《职业卫生档案》，由职业卫生管理部门综合管理，制定借阅登记等管理制度并设专人管理；用人单位为总公司或集团公司的，公司总部的职业卫生档案可适当简化，但其下属用人单位必须按本通知要求设立职业卫生档案。 2．《职业卫生档案》由七个分档案组成，档案应分别使用统一的档案盒分类保存，档案盒应注明档案名称。 3．《职业卫生档案》是职业卫生监督管理和监察执法的重要依据，应永久保存，妥善保管。当管理人员变化时，要做好交接工作。 4．《职业卫生档案》涉及职工个人隐私和单位的保密信息，应做好保密工作。 5．若用人单位涉及项目及人员较多，可参照样表增加表格予以补充。 6．《职业卫生档案》式样可根据工作实际做适当调整，但所涉及主要内容不能缺少。 7．用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，《职业卫生档案》应按照**档案管理的有关规定移交保管。 8．本通知下发前用人单位已建立《职业卫生档案》的，应按本通知要求重新完善，并分类归档保存。（二）职业健康监护档案管理要求 1．用人单位应按照职业病防治相关法律法规及本通知的要求建立《职业健康监护档案》，由职业卫生管理部门综合管理，编制职业健康监护档案汇总表，制定查阅、复印、告知等登记管理制度并设专人管理。