血管外科考博专业课试题

一、选择题

1、周围动脉疾病的一个特征是：E

A、皮肤紫斑

B、毛细血管搏动

C、水肿

D、动静脉瘘

E、疼痛

2、较早出现的持续性疼痛表示：C

A、动脉痉挛

B、静脉血栓

C、动脉闭塞

D、淋巴管管腔阻塞

E、静脉曲张

3、哪支动脉被结扎后引起肢体坏疽发生率最高：B

A、桡动脉

B、腘动脉

C、胫外动脉

D、股浅动脉

E、腋动脉

4、静息痛表示：A

A、严重的缺血状态

B、肌肉代谢增加

C、肌肉血肿

D、交感神经不平衡

E、神经变性

5、下列哪条不是急性动脉栓塞的特征：A

A、血管痉挛极为少见

B、通常由于心房纤颤脱落的血栓引起

C、由于共存疾病而有较高的死亡率

D、常常由于梗塞造成壁上血栓脱落引起

E、在所有栓塞死亡原因中，因肺动脉栓塞而引起的死亡者较少

6、血栓闭塞性脉管炎病变主要位于：C

A、大，中静脉

B、大小静脉

C、中小动静脉，而以动脉为主

D、中小动静脉，而以静脉为主

E、小动静脉，而不发生于中动静脉

7、血栓闭塞性脉管炎的早期最主要的临床表现是：E

A、患肢萎缩

B、局部及小腿酸痛

C、间歇性跛行

D、持续性静息痛

E、肢端青紫

8、下列哪种因素与血栓闭塞性脉管炎的发生、发展密切相关：B

A、酗酒

B、吸烟

C、寒冷潮湿的环境

D、外伤

E、病原体感染（如HB病毒、立克次氏体）

9、关于血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的：B

A、起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作

B、病变局限于小动脉

C、多侵及下肢血管

D、病变血管由于炎症及血栓形成致血管闭塞

E、间歇性跛行为早期症状之

10、粥样硬化性动脉硬化动脉瘤的治疗方法是：C

A、应着重于防止病变进展，改善和增进血液循环

B、降低血压和血脂，解除血液高凝状态，题胖者减轻体重

C、手术治疗

D、局部药物治疗

E、物理治疗

11、动脉瘤的特点：B

A、搏动性肿块伴连续性杂音

B、搏动性肿块伴收缩期杂音

C、搏动性肿块伴相应部位的浅静脉曲张

D、搏动性肿块伴震颤

E、搏动性肿块伴皮温升高

12、动脉血塞的栓子来源最常见的是：A

A、心源性

B、血管源性

C、医源性

D、外源性

E、其他

13、诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是：B

A、Burger试验

B、下肢深静脉造影

C、电阻抗血流测定

D、Pratt试验

E、Perthes试验

14、大隐静脉曲张患者决定能否手术治疗最主要的一项检查是：D

A、浅静脉瓣膜功能试验

B、肢体体位试验

C、交通支瓣膜功能试验

D、深静脉畅通试验

E、腰交感神经阻滞试验

15、某女，25岁。受凉与激动后，有双小指苍白，后可以缓解5年，近2年发作频繁。第3、4指也有类似现象。药物治疗效果不明显，应采取那项预防措施：D

A、勿外出

B、改变饮食习惯

C、服用阿司匹林

D、注意季节保温

E、理疗

16、抗凝剂在静脉血栓形成时的作用是通过：B

A、溶解纤维蛋白

B、阻止血栓发展

C、血块蔓延

D、使粗糙内膜粘着血块

E、减少脱氧核糖核酸的活性

17、下肢静脉曲张晚期的临床表现中，最主要的是：D

A、皮肤变硬

B、色素沉着

C、小腿浮肿

D、小腿下1/3内侧溃疡

E、局部瘙痒

18、下肢静脉曲张的病人深静脉功能试验阳性应采取：E

A、弹性绷带包扎

B、大隐静脉高位结扎

C、大隐静脉高位结扎＋高位剥脱

D、局部注射硬化剂

E、以上都不对

19、广泛浅静脉血栓形成最多见于：C

A、左上肢

B、右上肢

C、左下肢

D、右下肢

E、头部

20、关于大隐静脉进入深静脉前。具有的属支包括：D

A、旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、腹壁下静脉、股内侧和股外侧静脉

B、腹壁浅静脉、腹壁下静脉、阴部外浅静脉、股内侧和股外侧静脉

C、旋髂浅静脉、腹壁下静脉、阴部外静脉、股内侧和股外侧静脉

D、旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧和股外侧静脉

E、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧和股外侧静脉

21、某女，68岁。右下肢突然肿胀，压痛，浅静脉曲张，体温38.50C,经多普勒超声发现髂股静脉阻塞，拟采用Fogarty 导管取栓术，可行此手术的时限为：E

A、发病后1小时内

B、发病后2小时内

C、发病后12小时内

D、发病后24小时内

E、发病后48小时内

22、男，78岁，左下肢深静脉血栓形成，准备行非手术治疗，下列哪项措施是错误的：C

A、卧床休息10天左右，抬高患肢

B、抗凝治疗，使用肝素和华法林维持2个月左右

C、卧床休息一周后，可给予尿激酶溶栓治疗

D、使用右旋糖酐、潘生丁等进行祛聚治疗

E、起床活动时穿弹力袜或弹力绷带治疗

23、女性，69岁，诊断为右下肢深静脉血栓，若不及时治疗，最主要和最常见的并发症是：A

A、右下肢深静脉功能不全

B、向近侧进展，累及下腔静脉，引起下腔静脉综合症

C、足靴区营养性改变

D、血栓脱落

E、肺栓塞

24、男性，77岁，患冠状动脉供血不足30余年，伴心房纤颤10年，2小时前突发左下肢剧烈疼痛，开始为大腿上部急性疼痛，触痛明显，足背动脉搏动消失，检查发现在大腿上部可触及一较明显变温带，趾活动困难，最可能病变部位在和最准确诊断方法是：C

A、髂股静脉和静脉造影

B、腹主动脉和X线平片

C、髂总动脉和动脉造影

D、股总动脉和多普勒超声

E、股深静脉和皮肤测温试验

25、肝门静脉系统的属支中，下列哪项是错误的：D

A、食管、胃底静脉

B、脐及脐旁静脉

C、直肠上、下静脉

D、腰静脉

E、胃冠状静脉

26、门脉高压症合并食管静脉曲张外科手术的最主要目的是：D

A、治疗脾亢

B、防止癌变

C、减少腹水

D、防止和预防消化道出血

E、防止肝衰竭

27、下列哪一种情况不伴静脉曲张：E

A、动静脉瘘

B、深静脉血栓形成

C、门静脉血栓形成

D、肝静脉血栓形成

E、血栓闭塞性脉管炎

28、下肢深静脉血栓形成可有：D

A、髂股静脉和静脉造影测定静脉血氧含量明显升高

B、大隐静脉瓣膜功能试验阳性

C、Buerger试验阳性

D、Perthes试验阳性

E、5`P`表现

29、下肢静脉曲张，根据哪项检查所见，即可判断深静脉交通支瓣膜功能障碍？D

A、胫前出现皮肤营养改变

B、胫前内侧出现皮肤营养改变

C、胫前外侧出现皮肤营养改变

D、足靴区出现皮肤营养改变

E、踝部出现皮肤营养改变

二、填空题

2．周围血管疾病导致肢体血运失常时常表现（――）（――）（――）（――）疼痛、发热或发凉、麻木、麻痹或蚁行感。

3．血栓闭塞性脉管炎分三期，分别是（――）（――）（――）局部缺血期、营养障碍期、组织坏疽期，各期表现为（――）（――）（――）间歇性破行、静息痛、坏疽。

4．中央型下肢深静脉血栓形成可表现为肢体（――），皮肤(――)，皮温（――），浅静脉（――）肿胀和疼痛、苍白、降低、怒张。

5．下肢深静脉血栓形成分三型，即（――）、（――）、（――）周围型、中央型、混合型。

6.深静脉血栓形成的3大因素是（――）、（――）、（――）静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态。

7、下肢深静脉血栓形成最危险的并发症是（肺栓塞）。

8、下肢静脉疾病主要分为（――）和（――）下肢静脉逆流性疾病、下肢静脉回流障碍性疾病。

9、多发性大动脉炎是多发生于（――）的慢性、多发性、非特异性炎症。临床主要是（――）的表现，好发于（――）主动脉及其分支、动脉缺血、青年女性。

10、Raynaud’syndrome由（――）引起，受累部位程序性出现（――）、（――）、（――）的典型症状.小动脉痉挛、苍白发冷、青紫及疼痛、潮红后复原。

11、主动脉夹层的分型方式有多种，但多是根据（――）和（――）进行分类的。（――）分型和（――）分型是常用的两种夹层分型方式。

12、ABI指（――）收缩压和（――）收缩压的比值，正常值在（－）～(－)之间。踝部动脉、上肢动脉、0.9、1.3。

13、5“P”：（－）、（－）、（－）、（－）和（－）。pain、paralysis、paresthesias、pulselessness、pallor

三、名词解释

1、Anticoagulate：血液凝固过程是多种凝血因子及血小板和纤维蛋白原之间的酶反应结果。抗凝通过药物作

用于血液凝固过程的某些环节，以减缓血液凝固的过程。常用药物有肝素（作用于抗凝血酶Ⅲ）,香豆素类（作用于凝血因子），阿司匹林（作用于血小板）等。

2、Thrombolysis：以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使之转变为纤维蛋白溶酶而溶解动

脉内的血栓。常用的药物有尿激酶、链激酶、rt－PA、rPA等，从而使阻塞的血管获得再通，恢复血液供应。

3、Rest pain: 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛称为静息痛。有动脉性、静脉性和炎症及缺血

坏死性静息痛。动脉性因组织缺血及缺血性神经炎引起。静脉性为严重缺血致肢体远端持续性胀痛并伴有静脉回流性障碍的表现。最后一种为动脉、静脉或淋巴管的急性炎症所致，由上述两种疾病进一步发展的结果。

4、Endoleak：是指支架型血管置入后在移植物腔外、被旷置的瘤体及邻近血管腔内出现活动性血流的现象。

是动脉瘤腔内治疗技术中常见、主要而特有的并发症。

5、Budd-Chiari syndrome: 由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压为特征的一组疾病。

最常见的为肝静脉开口以上的下腔静脉隔膜和肝内静脉血栓形成。按病变部位不同分为三型：A型为局限型下腔静脉阻塞；B型为下腔静脉长段狭窄或阻塞；C型为肝静脉阻塞。下腔静脉和或肝静脉造影为诊断的金标准。不同分型治疗方法不同：可以通过球囊括张和支架置入（适于A型）、转流术（适于B型）、分流术（适于C型）。

6、DVT：血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，如未予以及时治疗，将造成程

度不一的慢性深静脉功能不全，影像生活和工作能力，甚至致残。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。

7、Ischemia-Reperfusion Injury ：缺血再灌注损伤是指对组织造成损伤的主要因素，不是缺血本身，而是

恢复血液供应后，过量的自由基攻击这部分重新获得血液供应的组织内的细胞造成的，这种损伤叫做“组织缺血再灌注损伤”

四、问答题

1、下肢动脉栓塞的临床表现及诊断依据。

答： a：5“P”：疼痛（pain）、麻木（paralysis）、运动障碍（paresthesias）、无脉（pulselessness）和苍白（pallor）。

b：动脉栓塞的诊断依据包括（a）症状突发或加重；（b）有栓子来源（包括心房颤动、严重扩张性心肌病、左心室室壁瘤、主动脉或肢体近端的动脉粥样硬化斑块和主动脉壁或动脉瘤壁上有附壁血栓），（c）无跛行或其他闭塞性动脉疾病病史；或（d）对侧肢体动脉脉搏与多普勒测定的收缩血压正常。

2、下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别。

3、主动脉夹层分型、病理生理及诊断依据。

A：DeBaky分型：Ⅰ型夹层指夹层第一裂口位于升主动脉，夹层累及升主动脉和主动脉弓以远。Ⅱ型夹层指夹层第一裂口位于升主动脉，但夹层病变限于升主动脉。DeBakyⅢ型夹层指夹层第一裂口位于降主动脉，夹层累及胸主动脉（Ⅲa）或累及腹主动脉（Ⅲb）。

B：Stanford分型：将夹层第一裂口位于升主动脉，无论夹层病变限于升主动脉还是同时累及到主动脉弓以远均归为A型，也即近端型，包括DeBakyⅠ型和Ⅱ型。而将夹层第一裂口位于左锁骨下动脉以远，夹层累及胸主动脉或腹主动脉者称为B型，也即远端型。腔内治疗主要针对夹层第一裂口。

4、简述动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤的临床特点

动脉瘤(aneurysm)是指由各种原因引起的局部动脉的永久性扩张。目前通常把直径超过正常动脉直径的50%称动脉瘤，而小于50%者示为动脉扩张。动脉瘤表现为动脉全层的扩张。但临床上还可见到一类“动脉瘤”

并不表现为动脉壁全层的扩张，而是动脉壁的中断，也就是说瘤囊没有完整的动脉壁结构，从真正意义上讲它不是动脉瘤，临床上称为假性动脉瘤（Pseudoaneurysm）。假性动脉瘤多数情况下是以为血管穿透性损伤后引起的。急性期表现为血管破裂和出血，当出血局限后被纤维素包裹成为血肿，临床上呈现动脉瘤样表现。动脉夹层的特点是动脉壁的分离，血流通过破裂的动脉裂口进入动脉壁之间。在慢性夹层病变中逐步形成瘤样改变，称之为夹层动脉瘤。

5、腹主动脉瘤的病因学、分型、诊断及治疗方法

腹主动脉瘤的分型

A型：肾动脉下腹主动脉瘤瘤体两端颈部有正常的腹主动脉，其中最下方肾动脉开口下缘距瘤体上缘主动脉长度≥1.5cm；瘤体下缘距主动脉分叉长度≥1.5cm。

B型：肾动脉下腹主动脉瘤累及主动脉分叉。其中最下方肾动脉开口下缘至瘤体上缘≥1.5cm，双髂总动脉正常。此型腹主动脉瘤一般需分叉状支架型血管。

C型：肾动脉下腹主动脉瘤累及一侧或双侧髂总动脉，最下肾动脉开口下缘距瘤体上缘主动脉长度≥1.5cm，正常髂总动脉长度≥1.5cm。此类腹主动脉瘤一般需要分叉状支架型血管。

D型：肾动脉下腹主动脉瘤累及双侧髂总动脉至两侧髂内动脉。此类动脉瘤腔内治疗时可能应用分叉支架型血管或通过其它辅助技术后应用单臂或分叉支架型血管。

6、胸腹主动脉瘤的分类

7、大动脉炎的分型及特点。

（1）头臂型：病变部位累及主动脉弓及其主要分支，患者往往会表现为上肢无力、头晕、眼花、视力下降以及记忆力减退等，严重者甚至会出现晕厥。

（2）胸腹主动脉型：病变部位主要累及降主动脉和腹主动脉。胸腹主动脉型的患者，由于胸腹主动脉狭窄或闭塞，可以表现为下肢缺血、上肢高血压。主要是头晕、头痛、腿脚发凉、间歇性跛行等症状。

（3）混合型：混合型患者血管累及范围比较大，病变部位可同时累积上述两组以上的血管。大多数患者有明显的高血压表现，其他的临床表现则是根据累及不同的血管而异。在混合型患者中，文献报道，有少数患者因冠状动脉受累而出现心绞痛甚至心肌梗死，主动脉受累后扩张，从而引起主动脉瓣关闭不全，严重

影响患者的心脏功能。。

（4）肺动脉型：病变部位累及单侧或双侧肺动脉。

1、试述主动脉夹层的分型

目前国际上有两种分型方法，

Debakey分型：I型夹层累及全主动脉；II型夹层局限于升主动脉；III型夹层累及降主动脉

Stanford分型：A型夹层累及升主动脉；B型夹层累及降主动脉

2、试述腹主动脉瘤的手术适应证

瘤体直径大于或等于5cm；伴有疼痛，除外其他原因；发生远端栓塞；发生严重并发症，如腔静脉或肠道内瘘。

3、试述下肢动脉缺血性疾病Fontaine分期

I期无临床症状；II期间歇性跛行；III期缺血性静息痛；IV期发生趾（指）端坏疽或缺血性溃疡

4、试述下肢动脉栓塞的5P征（中英文）

疼痛（pain）；感觉异常(paresthesia)；麻痹(paralysis)；无脉(pulseless)；苍白(pallor)

5、试述Takayasu病分型

Takayasu病又称多发性大动脉炎，可以分为

头臂型；胸腹主动脉型（或肾动脉型）；混合型；肺动脉型

6、试述布加综合症的临床分型

A型局限性下腔静脉狭窄或阻塞；B型下腔静脉长段狭窄或阻塞；C型肝静脉狭窄或阻塞

7、试述腹主动脉瘤腔内修复术后内漏分型

I型即近端锚定区内漏；II型即通过肠系膜下动脉或腰动脉等分支动脉内漏；III型指由于支架血管接口不严密引起的内漏；IV型指支架血管高通透性引起的内漏

8、试述动脉粥样硬化性疾病的危险因素

吸烟；糖尿病；高脂血症；高血压；C反应蛋白增高；高同型半胱氨酸血症；高龄

9、试述大隐静脉汇入深静脉前的五个静脉属支

股内侧静脉、股外侧静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉

10、试述抗凝治疗临床常用药物

普通肝素、低分子肝素、华发林、阿加曲班、璜达肝癸钠

简述下肢急性动脉栓塞和急性血栓闭塞在临床表现、病因、治疗、愈后等方面的各自特点

血栓闭塞性脉管炎，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。

病因：外因：吸烟，寒冷与潮湿的环境，慢性损伤和感染等。

内因：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。

临床表现：1、患肢怕冷，皮温降低，苍白或发绀。2、患肢感觉异常，疼痛，出现间歇性跛行或静息痛。3、组织营养改变。4、患肢远侧动脉搏动减弱或消失。5、出现复发性游走性浅静脉炎。

治疗：血栓闭塞性脉管炎的治疗原则，主要是促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供，减轻或消除疼痛，促进溃疡愈合及防治感染，保存肢体以恢复劳动力。

1、一般疗法：严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤。

2、非手术治疗：抗血小板，扩血管，高压氧。

3、手术治疗：目的是重建动脉血流，增加肢体血供。

旁路转流术；腰交感神经节切除术。

深静脉血栓形成的原因病理：

深静脉血栓形成是血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。静脉损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。静脉内皮损伤，内膜下胶原裸露，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集，粘附，形成血栓。静脉血流缓慢，瓣膜局部缺氧，引起白细胞粘附分子表达，促成血栓形成。血液高凝状态使血小板增高，凝血因子含量增加，导致血管内血液异常凝结形成血栓。