脂肪肝形成的原因

肥胖性脂肪肝:由于营养过剩,肝脏周围脂肪组织过多而使脂肪酸的释放增加,以致肝脏对脂肪的排泄出现障碍,最终导致脂肪在肝内堆积。据统计,50%的肥胖者有肝内脂肪浸润现象,重度肥胖者96%可发生脂肪肝。

酒精性脂肪肝:75%～9 5%慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝。

炎症性脂肪肝:最常见的是病毒性肝炎。其原因主要是慢性肝炎病人进食热量过多,超过身体代谢的需要而转化为脂肪积存于全身,其中肝中积存则表现为脂肪肝。

糖尿病性脂肪肝:胰岛素依赖型糖尿病的病人患脂肪肝的几率较低,约为4.5%左右。非胰岛素依赖型糖尿病的病人患脂肪肝的几率较高,可达37%。

营养缺乏性脂肪肝:因长期厌食、节食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因,造成人体缺乏营养而消瘦,需要经常动用组织中的脂肪,但又不能在肝脏内实现正常转化,以致发生堆积至脂肪肝形成。这也是瘦人也得脂肪肝的病因。

药物性及毒物性脂肪肝:长期服用某些药物如生长激素、肾上腺皮质激素、四环素、抗肿瘤药、四氯化碳、苯、砷、铝等,可引致脂肪肝的发生。

脂肪肝患者的饮食调养原则

为了满足机体的生理需要，有利于脂肪肝治疗，饮食调养需要经常与其他疗法（如运动疗法、起居疗法、合理用药等）配合，原则上要做到适量的能量摄取，合理分配三大营养比例，并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，改变不良饮食习惯。

肥胖、高血脂症、糖尿病Ⅱ型所致营养过剩性脂肪肝患者，应严格控制总热量和脂肪的摄人；酒精性脂肪肝，戒酒是最重要；营养不良者，全胃肠外营养及药物、毒物等所致的脂肪肝，则应增加食欲，改善胃肠功能，合理增加营养，应给予高蛋白、高维生素饮食等。

能量摄入要合理控制：蛋白质、脂肪和糖类为食物中的能量来源，其需要量要根据年龄、性别、体重和工种而定。

能量摄入不够，就无法保证儿童青少年正常生长发育及维持成年人正常体力和生理功能，但摄入过高能量可使患者体重增加，脂肪合成增多，加速肝细胞脂肪变性。合理控制每日能量的摄入量，对治疗脂肪肝十分重要。

蛋白质中富含必需氨基酸（如赖氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、胱氨酸、色氨酸等），有抗脂肪肝作用，蛋白质还可提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪变成脂蛋白，继而运出肝脏，可防止肝脂肪浸润。

蛋白质应占总能量的15％至20％，其中1/3为动物质白。蛋白质的摄入量以90克至120克为宜。供给蛋白质的食物可选用瘦肉类（如兔肉、瘦牛肉、瘦猪肉、鸡肉等）、牛奶、鱼虾类、鸡蛋清及少油豆制品（如豆腐、豆干、豆腐粉等）等。

适量糖类饮食，限制单糖和双糖的摄入：一般人需糖量为2至4克每公斤体重(占总能量50％～60％)，膳食中的糖类，主要来源为米、面等主食部分，流行病学研究

表明，高糖类，尤其是高蔗糖营养，可增加胰岛素分泌，促进糖转化为脂肪，较易造成肥胖、脂肪肝、高血脂症及龋齿等。

脂肪肝患者应摄入低糖食品，禁食富含单糖和双糖的食品（如高糖糕点、干枣、糖果及冰淇淋等）以促进脂肪消退。

增加膳食纤维摄入量：膳食纤维可促进肠道蠕动,有利于排便；它与胆汁酸结合，增加粪便中胆盐的排出，有降低血脂和胆固醇的作用；它可降低糖尿病者空腹血糖水平与改善糖耐量曲线；还可增加饱腹感,防止能量入超,有利于患者接受饮食管理。

膳食纤维的来源为粗杂粮（如玉米粉、粗麦粉、麦麸）、豆类、海带、蔬菜和水量等。

专家建议：中国大多数人的饮食中每日含膳食纤维10克至30克，脂肪肝患者的膳食纤维可从每日20克至25克增加到40克至60克。

专家提醒：如长期摄入过高膳食纤维，可导致维生素和无机盐缺乏。

多摄入维生素及微量元素。

肝脏病人，维生素贮存能力下降，故应及时补充。脂肪肝患者应多进富含各种维生素的食物如新鲜蔬菜、水果、菌藻类食物等。微量元素硒与维生素E联用，有调节血脂代谢，阻止脂肪肝形成及提高机体氧化能力的作用，对高血脂症也有一定的防治作用。

调整饮食习惯与生活方式：饮食方式不规则，如经常不吃早餐或三餐饥饱不均可扰乱代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。因此，提倡脂肪肝患者改变不良的饮食习惯，实行有规律的一日三餐。饮食宜清淡，并随时注意保护肝脏，饮食不宜过咸，以免水分潴留，体重增加，一般每天食盐控制量以4至6克为宜。

忌用对肝脏有害或有刺激性的食物，如酒类、芥末、咖喱、辣椒等，以保护肝脏；另外，戒酒及充分合理饮水也不容忽视

脂肪肝的预防和治疗方法

脂肪肝的预防和治疗方法脂肪肝是一种不太常见的疾病，是由不良饮食习惯引起的，尽管不好治疗，但并不是一种要命的疾病。很多人不知道脂肪肝产生的原因和危害及正确的治疗方法，下面小编为大家介绍一下脂肪肝的预防和治疗，希望可以对大家认识脂肪肝有帮助。脂肪肝的预防和治疗方法 1、针对病因治疗对于轻度脂肪肝，可以针对病因进行治疗，例如糖尿病性脂肪肝要积极治疗糖尿病，酒精性脂肪肝患者要戒酒，肥胖性脂肪肝要控制体重。同时要避免各种对肝脏有毒性的药物。 2、药物治疗脂肪肝与心血管病、血脂血糖代谢失调有密切关系。单纯性脂肪肝病人经饮食运动等基础治疗后半年无明显改善，可在医生指导下选用减肥药或二甲双胍辅助减肥。有转氨酶升高的病人可选择多烯磷脂酰胆碱、维生素E等药物，阻止肝内炎症和纤维化，降低肝硬化的几率。有高脂血症的脂肪肝病人要根据高脂血症的类型、程度，以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降脂药。脂肪肝注意事项 1、合理膳食每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。禁酒戒烟，少吃过于油腻的食物，控制脂肪的摄入量，尤其要避免动物性脂肪的摄入。 2、适当运动每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。 3、慎用药物任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。看了上述介绍相信大家对脂肪肝这种病已经不陌生了，它会在我们生活习惯不好时出现。医生经常会说药补不如自己补，像脂肪肝这种是由不良生活习惯引起并且是可逆的疾病，患者一定要在平时生活中从饮食、运动、心理上调节自己，并到医院按照医生的建议做适当的治疗。

脂肪肝+干预措施

脂肪肝及干预措施脂肪肝是指由各种原因引起的脂肪异常大量地在肝脏内蓄积，是一种常见的临床病症。脂肪肝的病人主要是甘油三酯的含量异常增高，严重者甚至可高达40~50%。过量的脂肪散布于肝脏细胞质中，脂肪滴融合成大的脂肪球，将肝细胞核挤向细胞的一侧，形成脂肪肝。脂肪肝的发病高危人群是35~60岁。脂肪肝是肝硬化和肝纤维化的前期病变。 [发病原因]：脂肪肝的发病原因很多，主要有肥胖、嗜酒、糖尿病、肝炎、病毒感染、营养缺乏、药物中毒等。此外还有脂质代谢异常、激素样改变、环境和遗传因素、脂质过氧化损害、免疫反应、缺氧和肝循环障碍等。 1、肥胖：近半数的肥胖患者有不同程度的脂肪肝。严重肥胖患者脂肪肝的发病率在61~94%。这是因为肥胖的人一般都是多食、少动，而且通常爱吃甜食，或者爱吃厚味油腻的食物，这些食物容易造成脂肪肝。尤其是腹部向外凸的人（俗称苹果型体型），脂肪肝的发生的机会比其他体型的人高。 2、影响脂肪代谢的疾病：糖尿病患者的胰岛素相对不足或绝对不足，使得身体对葡萄糖利用减少，从脂肪组织中释放的游离脂肪酸显著增加，肝内的中性脂肪合成亢进而造成脂肪肝。平均25%的脂肪肝患者有糖尿病，而50%的糖尿病患者伴有脂肪肝。此外，甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、溃疡性结肠炎等也是脂肪肝的致病原因。 3、大量饮酒：75~95%的慢性嗜酒者有不同程度的脂肪

肝浸润。 4、肝炎后：患过各种类型的肝炎后，肝脏本身的功能大大减弱，代谢发生紊乱而导致脂肪肝。肝炎患者的活动量少，饮食又偏于高糖和高热量，一般在患肝炎3年内出现脂肪肝。 5、空回肠旁路手术：这种手术是外科用来控制肥胖的方法，几乎所有的患者在术后半年内出现脂肪肝。 6、营养不良：蛋白质和热量的缺乏是脂肪肝的一个重要原因。 7、高血脂症：高血脂症均可伴有脂肪肝，常伴有肥胖、糖尿病，常具有家族性。 8、药物和化学毒物：有200多种药物能引起不同程度的肝损害，如常用的抗生素、解热镇痛药、抗癌药、口服避孕药等。 [症状表现] 近一半的脂肪肝患者没有明显的症状，只是在某一次的检查时才发现有了脂肪肝。中、重度的脂肪肝患者有右上腹轻度的不适、隐痛或上腹胀痛、黄疸、恶心、呕吐、易疲劳等。如病情进一步严重，到了脂肪肝发展为肝硬化后期，可以出现蜘蛛痣、腹水。脂肪肝的主要表现有： 1、形体肥胖或消瘦：50%的肥胖者有脂肪肝，尤其是中、重度的肥胖。常感到食欲不振、全身无力、面部和眼球结膜有脂质沉着，皮肤油光，舌苔黄腻或有齿痕。但也有脂肪肝的患者因营养不良而消瘦。 2、消化道症状：有些患者可表现为食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、疲乏、食后腹胀、右上腹或肝区有疼痛感。常有便秘和便稀。 3、维生素缺乏症：50%的患者有维生素缺乏症，如末梢神经炎、舌

脂肪肝病理与预防

、概述脂肪肝(fatty liver )是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，发病率在不断升高，且发病年龄日趋年轻化。正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%?5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。二、病因肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织，导致脂质在肝细胞内沉积的代谢异常机制并没有完全明确，目前认为脂肪肝的形成与以下因素有关。 1.肥胖肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%?50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%?94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。 2.酒精长期嗜酒者肝穿刺活检，75%?95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80?160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5?25倍。 3.快速减肥禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽(GSH )，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。 4.营养不良

营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。 5.糖尿病糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年患者为多。因为成年后患糖尿病者有50% “80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。 6.药物某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。 7.妊娠多在第一胎妊娠34?40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。 8.其他结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎患者若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。三、临床表现脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%?10%时被视为轻度脂肪肝，超过10% 25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。

脂肪肝的形成和饮食

随着生活水平的提高，传染病在疾病谱中的排名逐渐下降，而一些因生活饮食不当所致的疾病的发生率却越来越多。脂肪肝就是其中的一种常见病。据资料显示，我国脂肪肝流行总体呈上升趋势，男性明显大于女性，平均人口发病率约10 %，肥胖者与n型糖尿病患者的脂肪肝发病率为50％；嗜酒者的脂肪肝发生率57.7 ％；50 岁以上者发生率为24.46 ％。脂肪肝患病率均随年龄增长而增加。一、脂肪肝的病理机制（1 ）脂蛋白合成障碍，不能将脂肪运输出去，故造成脂肪在肝细胞内堆积。常由于合成脂蛋白的原料（如磷脂或组成磷脂的胆碱等物质）缺乏，或化学毒物（如酒精、四氯化碳等）、其他毒素（如真菌毒素）破坏内质网结构，或抑制某些酶的活性，使脂蛋白及组成脂蛋白的磷脂、蛋白质等的合成发生障碍所致。（2 ）中性脂肪合成过多、多由于饥饿或某些疾病（如消化道疾病）造成饥俄状态，或糖尿病患者对糖的利用障碍时，从脂库动员出大量脂肪，其中大部分以脂肪酸的形式进入肝脏，致肝合成脂肪增多，超过了肝将其氧化利用和合成脂蛋白输送出去的能力，于是导致脂肪在肝内蓄积。（3）脂肪酸的氧化障碍，使细胞对脂肪的利用下降。如白喉外毒素等能千拢脂肪酸的氧化过程，而缺氧既影响脂蛋白的合成，又影响脂肪酸的氧化。二、脂肪肝的危险因素（1 ）酒精：脂肪肝是酒精性肝病最常见的病理学改变之一。脂肪肝发生率在饮酒者中明显高于不饮酒者，而且每天饮酒精160 克的人中，40%有酒精性肝炎和脂肪肝发生。（2）肥胖：肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素。中度肥胖者（超过标准体重10%以上）75%有非酒精性脂肪肝。加拿大一组351 例非酒精性人群的尸检资料提示，肥胖人中脂肪肝检出率（18.5%）为瘦子中检出率（2.7%）的7 倍。（3）n型糖尿病：非肥胖的糖尿病患者尸检中有1/3发现脂肪肝，有脂肪肝的患者大多数有糖耐量试验异常和胰岛素基础水平的升高，表明n型糖尿病也是引起脂肪肝的独立危险因素。脂肪肝的发生与慢性胰岛素水平升高有关，而不是与高血糖症有关。（4）高脂血症：脂肪肝患者中甘油三酯升高者达60%?81%，杭州报道单项甘油三酯升高者伴有脂肪肝的病例显著高于甘油三酯水平正常者。多因素分析结果显示，高胆固醇和高甘油三酯血症均是脂肪肝的危险因素。（5）接触对肝脏有毒性的物质：接触对肝脏明确有毒的物质和可能有毒的物质作为引起脂肪肝危险因素的比数比（OR）分别为8和4.5。多元回归分析结果提示接触对肝有毒的物质是引起脂肪肝独立的危险因素。下列药物如抗心绞痛药物Perhexiline maleate 、抗疟药Amodiaquine 均可引起非酒精性脂肪肝。（6 ）长期静脉内营养（TPN）:成人给予无脂肪的静脉内营养2周以上，肝活检显示脂肪变

脂肪肝

脂肪肝是由什么原因引起的？ (一)发病原因脂肪肝的病因学包括脂肪肝发生的条件(诱因)和导致脂肪肝的原因(致病因素)两个方面。在脂肪肝的发生发展过程中，机体的免疫状态、营养因素、遗传因素、生活方式以及年龄和性别等均起相当重要的作用，即为脂肪肝发病的条件因素。脂肪肝的致病因素有化学因素、营养因素、内分泌代谢因素、生物性致病因素、遗传因素等。 1.化学性致病因素包括化学毒物(黄磷、砷、铅、苯、四氯化碳、氯仿等)、药物(甲氨蝶呤、四环素、胺碘酮、糖皮质激素等)、酒精等，嗜酒一直是欧美脂肪肝和肝硬化最常见的原因; 2.营养因素饮食过多、体重超重造成的肥胖是近年来引起脂肪肝最常见的因素之一，蛋白质及热量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。营养不良是一种慢性营养缺乏病，主要是由于人体长期缺乏能量和蛋白质所致，根据原因不同，可分为原发性和继发性两大类。 (1)原发性营养不良：主要因食物蛋白质和能量供给或摄入不足，长期不能满足人体生理需要所致，多发生在发展中国家或经济落后地区。 (2)继发性营养不良：多由其他疾病所诱发，欧美等发达国家以及年长儿童和成年人中发生的营养不良以继发性为多，常见于吸收不良综合征、慢性感染与炎症性疾病和恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。食物中缺乏蛋白质，即使热量足够也可引起脂肪肝。营养不良引起的脂肪肝主要见于儿童许多内分泌代谢性疾病如皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、高尿酸血症、高脂蛋白血症和糖尿病高脂血症等均可引起肝细胞脂肪变性，其中以非胰岛素依赖性糖尿病与脂肪肝的关系最为密切。 3.生物因素包括病毒和细菌等病原微生物及寄生虫，这些致病因素主要引起肝细胞变性坏死及炎性细胞浸润。近来研究发现部分丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒感染可分别引起大泡性和小泡性肝细胞脂肪变性。肺结核、败血症等一些慢性细菌感染性疾病，也可因营养不良、缺氧以及细胞毒素损害等因素导致肝细胞脂肪变性。此外各型病毒性肝炎恢复期以及慢性病毒感染均可诱发肥胖性脂肪肝。 4.遗传因素主要是通过遗传物质基因的突变或染色体的畸变直接致病的。在肝脏，它们主要引起先天性代谢性肝病，其中肝豆状核变性、半乳糖血症、糖原累积病、果糖耐受不良等遗传性疾病可引起大泡性脂肪肝，而尿素循环酶先天性缺陷、线粒体脂肪酸氧化遗传缺陷等则可引起小泡性脂肪肝。此外某些家庭中的人具有某种疾病的素质，如肥胖、Ⅰ型糖尿病、原发性高脂血症等，此种现象称其为遗传易感性。 (二)发病机制 1.发病机制食物中脂肪经酶水解并与胆盐结合，由肠黏膜吸收，再与蛋白质、胆固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒进入肝脏后在肝窦库普弗细胞分解成甘油和脂酸，脂酸进入肝细胞后在线粒体内氧化、分解而释出能量;或酯化合成三酰甘油;或在内质网转化为磷脂及形成胆固醇酯。肝细胞内大部分的三酰甘油与载脂蛋白等形成极低密度脂蛋白(VLDL)并以此形式进入血液循环。VLDL在血中去脂成为脂酸提供给各种组织能量。脂类代谢障碍是产生脂肪肝的原因： (1)食物中脂肪过量、高脂血症及脂肪组织动员增加(饥饿、创伤及糖尿病)，游离脂肪酸(FFA)输送入肝增多，为肝内三酰甘油合成提供大量前体。 (2)食物中缺乏必需脂肪酸，急性酒精中毒、急性苏氨酸缺乏、摄入大剂量巴比妥盐等使肝细胞内三酰甘油及游离脂酸合成增加。 (3)热量摄入过高，从糖类转化为三酰甘油增多。 (4)肝细胞内游离脂酸清除减少，过量饮酒、胆碱缺乏、四氯化碳和乙硫氨酸中毒等均可抑制肝内游离脂酸的氧化。乙硫氨酸中毒及胆碱缺乏可阻断磷脂合成。 (5)VLDL合成或分泌障碍等一个或多个环节，破坏脂肪组织细胞、血液及肝细胞之间脂肪代谢的动态平衡，引起肝细胞三酰甘油的合成与分泌之间失去平衡，最终导致中性脂肪为主的脂质在肝细胞内过度沉积形成脂肪肿。近年来由于脂肪肝引起的肝炎日渐增多，脂肪性肝炎的发病机制比较复杂，至今尚未完全阐明。总之非酒精性脂肪肝炎(NASH)的组织学改变与酒精性肝炎非常相似，提示它们的发病机制可能有许多共同之

脂肪肝的常见原因有哪些

脂肪肝的常见原因有哪些脂肪肝系一种多病因引起肝细胞内脂质过多的病理状态，不是一个独立的疾病。肥胖、糖尿病、酒精中毒是脂肪肝的三大病因，并且无论单纯性脂肪肝的成因如何，总有一部分患者发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，甚至导致脂肪性肝硬化及其相关疾病。许多营养性疾病，如恶性营养不良病，饥饿，胰腺疾病，重度贫血，胃肠外营养，肥胖症均可导致脂肪肝。众所周知，肥胖者患脂肪肝的几率很大。脂肪肝肥胖不仅是指体重的增加，而且还是指体内过剩的脂肪组织蓄积状态。"肥胖性脂肪肝"所含脂类主要为三酸甘油脂，肝活检还证明体重超过标准体重的50%时，53%的患者有明显的肝脏脂肪性变。肝脏在药物代谢中起着重要作用，大多数药物在肝脏内经过生物转化作用而排出体外。由于药物本身或其代谢产物的作用对肝脏造成损害。早50岁以上肝功能损害中药物所致者高达40%；其中脂肪肝是其常见的类型之一。换句话说，很多药物可引起脂肪肝。内分泌疾病，例如甲状腺功能亢进，妊娠，高尿酸血症，糖尿病等许多内分泌疾病，均可引起肝细胞脂肪变性。 "糖尿病脂肪肝"的发病率为25%。主要由于贮脂组织中脂肪动用增加，大量释放游离脂肪酸，在肝脏大量合成并贮存三酸甘油脂，形成脂肪肝。糖尿病脂肪肝多见于成年型，且与肥胖有关。慢性酗酒常引起酒精性脂肪肝、肝炎和肝硬化，嗜酒者患脂肪肝的比例较正常人明显增多以成为不争的事实。所谓嗜酒系制女性饮酒量》40克/天或男性》80克/天。饮酒史持续5年以上。57。7%的嗜酒者并发脂肪肝。其机理是酒精及其代谢产物乙醇对肝脏的直接毒性反应，流行病学研究表明，每日饮烈酒80~120克持续10年以上时，10%~ 35%的病人患有酒精性肝炎与肝硬化，90%的人可能有脂肪肝。此外，健康人短期内大量饮酒（每天100-120克，持续10-12天）也可诱发脂肪肝。高脂血症与脂肪肝的关系密切。关系最为密切的为高甘油三脂血症，常伴同于肥胖和糖尿病。高脂饮食，过分甜食均可诱发高脂血症。临床上，非酒精性脂肪肝患者中约 69-100%伴有肥胖症，36-75%有糖尿病，20-81%有高脂血症，。中年肥胖女性，若同时合并糖尿病和高脂血症，则极易发生脂肪肝和肝硬化。脂肪肝有哪些方面的危害？：绝大多数慢性脂肪肝预后良好，如能早期诊治，可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转。肥胖、糖尿病、高脂血症等引起的脂肪肝，多为隐匿性起病，病程相对较长，即使已发生脂肪性肝炎和肝纤维化，如能有效控制体重和维持血脂、血糖于正常水平，肝脏病变仍有可能完全消退。病毒性肝炎合并脂肪肝时，其预后基本上取决于肝炎本身的进程。虽然长期的肝内脂肪蓄积可能促进肝纤维化，但因肝内脂肪本身不是主要致病因素，且经过治疗可吸收消散，故对预后无明显影响。酒精性脂肪肝如果能坚持戒酒则预后良好。但如果继续饮酒，可经肝纤维化或酒精性肝炎而发展为肝硬化。脂肪肝的基本概念及如何分度从理论上讲，脂肪肝是一大类以肝细胞脂肪变为主要特征的异质性疾病。正常人每100克肝湿重约含4～5克脂类，其中磷脂占50%以上，甘油三酯占20%，游离脂肪酸占20%，胆固醇约7%，其余为胆固醇酯等。当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积见到1/3以上肝细胞脂变时，称为"脂肪肝"。或者简单地说，"脂肪肝"是指脂肪含量在肝脏占有的比例超过正常。

非酒精性脂肪肝的发病机制

【关键词】非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝nafld(nonalcoholic fatty liver disease,nafld是一种无过量饮酒史的以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征,疾病谱随病程的进展而表现不一,包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化[1]。在1986年schaffner 和thaler等人考虑到这类疾病的病变谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化,建议称之为nafld后被人们广泛接受[2]。早期研究认为,nafld预后良好,进展缓慢,或不进展。近来研究显示,约20%的nash患者可进展为肝硬化,其中30%~40%患者死于肝相关疾病,部分发生亚急性肝衰竭和肝细胞肝癌[3]。dixon等[4]对105例严重肥胖患者行临床生化和组织学检查,结果显示26例(25%患者有nash,其中11例(42%发生严重的肝纤维化。这些患者的患病危险性与中等量饮酒者相似,说明nafl在严重肥胖患者中很常见,并可进展为肝硬化和肝功能衰竭。致病因子通过以下机制诱发nafl[5]:(1游离脂肪酸(ffa输送入肝过多,进而肝细胞对ffa的摄取及用于合成甘油三酯tg相继增多,最终造成肝内脂肪蓄积。(2肝细胞合成ffa增加或从碳水化合物转化为tg增多,当肝细胞合成tg能力超过其分泌能力时,则诱致nafl。(3脂肪酸在肝细胞线粒体内氧化利用减少,肝细胞通过加速合成以防细胞内脂肪酸蓄积中毒,诱发nafl。(4低密度脂蛋白(vldl合成或分泌障碍,引起tg排泄减少,从而导致肝细胞脂肪蓄积形成nafl。1988年,nafld的“2次打击”假说被提出。当时“第1次打击”是指脂肪储积;“第2次打击”是指氧应激和异常的细胞因子,导致肝脏的坏死性炎症和纤维化。而近年来研究发现,随着胰岛素抵抗发病率的增高和胰岛素抵抗药物对肝脏脂肪储积的改善,表明胰岛素抵抗可能才是真正的“第1次打击”[6]。 1 胰岛素抵抗与非酒精性脂肪性肝病的关系胰岛素抵抗是指外周组织对胰岛素的敏感性及反应性降低,胰岛素的生物学效应下降。samuel等通过建立高脂大鼠模型研究发现胰岛素抵抗和糖代谢紊乱是大鼠非酒精性脂肪肝病发生过程中的始动和重要因素,并且也与非酒精性脂肪肝病的预后有关,提示胰岛素抵抗不仅是首次打击也是二次打击[7]。胰岛素抵抗与非酒精性脂肪性肝病相关,这不仅在动物实验中得到了验证,最近的几个临床研究亦发现几乎所有的nafld病人都既存在外周胰岛素抵

脂肪肝的食谱

为此，他告诉我们几个脂肪肝的食疗验方：一、蘑菇250克，豆腐200克，调料适量。煮汤服食。每日1剂。功效：清热润燥、益气解毒。二、紫菜30克，鸡蛋1枚，调料适量。煮汤服食。每日1剂。功效：滋阴清热、软坚润燥。三、芹菜黄豆汤鲜芹菜100克，洗净切成片，黄豆20克（先用水泡胀），锅内加水适量黄豆与芹菜同煮熟，吃豆吃菜喝汤，一日一次，连服三个月，效果颇佳。四、绿茶每天上下午各用绿茶10克，开水浸泡后坚持饮用。研究表明，绿茶可化解中性脂肪，有利于清除肝内多余的脂肪。五、海带绞股蓝汤海带50克，洗净切丝，绞股蓝50克，泽泻20克，草决明20克，生山楂30克，加水适量煎服，一日一剂连用3－6个月，效果良好。此外，耿兰书教授通过多年临床经验，总结出了治疗脂肪肝良药——脂肝清胶囊，同时具有保肝解酒，降脂减肥功用。 1.绝对禁酒。 2．选用去脂牛奶或酸奶。 3．每天吃的鸡蛋黄不超过1个。 4．忌用动物油，植物油的总量也不超过20克。 5．不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼子、蟹黄。 6．忌食煎炸食品。 7．不吃巧克力。

8.常吃少油的豆制品。 9．每天食用新鲜绿色蔬菜500克。 10．吃水果后要减少主食的食量，例如每吃一个大苹果，就应该减少主食50克。 11．山药、白薯、芋头、土豆等，要与主食米、面粉调换吃，总量应限制。 12．每天摄入的盐量以5~6克为限。 13．葱、蒜、姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。 14．经常吃鱼、虾等海产品。 15.降脂的食品有：燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、发莱以及菜花等新鲜蔬菜。 16．晚饭应少吃，临睡前切忌加餐。 17.如果脂肪肝引起肝功能异常，或者转氨酶升高时，应在医生指导下服用降脂药、降酶药物。 18．可以选择中医中药治疗。中药验方 1.荷叶6克、决明子6克、山楂6克、泽兰6克，代茶饮。 2.山楂30克、草决明15克，加水1000毫升代茶饮。内关穴：〖取穴方法〗其位于腕横纹上２寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。简单取穴法：将右手3个手指并拢，无名指放在左手腕横纹上，右手食指和左手手腕交叉的中点即为内关穴。图（1）

脂肪肝的治疗和饮食

脂肪肝的治疗和饮食脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。正常人的肝内总脂量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。而患脂肪肝者，总脂量可达40%-50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。脂肪肝的分类：脂肪肝按自身体素质不同、饮食习惯不同等导致脂肪肝的发病原理不同，一般可分为肥胖、过食性脂肪肝，肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝，营养缺乏性脂肪肝，药物性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝，妊娠性脂肪肝和不明原因的隐源性脂肪肝等。脂肪肝按轻重程度不同又分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。轻度脂肪肝，已成为现代人的普遍问题。轻度脂肪肝是治疗脂肪肝的最佳时期，只需服用1-2疗程的肝旨清并在饮食上调整好即可痊愈。中度患者一般需要2-3疗程，重度脂肪肝患者则需要服用3-4疗程即可痊愈。如何早期发现脂肪肝？脂肪肝是一种常见的弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反之，部分病人可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，早期诊治对阻止脂肪肝进展和改善预后十分重要。关于脂肪肝的诊断，过去必须根据肝穿刺病理检查进行确诊，近年来随着影像技术的发展，特别是CT、MRI及超声显像在临床的广泛应用，不再经肝穿刺活检即能得到比较准确的临床诊断。由于脂肪肝缺乏特异的临床表现及实验室检查指标，而肝穿刺活检又有创伤性，现主要采用B超和CT诊断脂肪肝。现已证实，通过影像学检查不仅可筛选脂肪肝，并能确定诊断。鉴于B超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等优点，因此，定期给脂肪肝高危人群作肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。所谓脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝发病的危险因素，比普通人群更易发生脂肪肝的群体。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症，特别是内脏脂肪性肥胖病人；糖尿病，特别是成年型非胰岛素依赖性糖尿病病人；长期大量饮酒者；高脂血症，特别是有血液甘油三酯升高者；长期服用损肝药物者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。总之，有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健意识，应定期（每年1～2次）作肝脏B超等影像学检查以早期发现脂肪肝。如何对付脂肪肝？脂肪肝是指脂肪在肝内的过度蓄积。一旦患了脂肪肝，应如何处置呢？首先，找出病因，有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。其次，调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

轻度脂肪肝的治疗方法

轻度脂肪肝的治疗方法现代人生活质量提高了，白天忙碌工作运动少，回家之后为了犒劳一天辛苦，经常无顾忌的大吃大喝，长久下去就容易得脂肪肝。轻度脂肪肝的原因当营养物质摄入超过人体正常需要的热量时，多余的营养物质就会变成脂肪储存起来，长期积累会造成轻度脂肪肝及肥胖症。轻度脂肪肝的治疗要减少食物的摄取，合理的饮食。主要是长期大量饮酒造成的。酒精对肝细胞有一定的毒性，它可以使脂肪酸的分解代谢发生障碍，造成肝内脂肪酸堆积。同时酒精还可影响肝细胞对脂肪的代谢和利用，从而导致脂肪肝。轻度脂肪肝的治疗要减少酒精的摄入。肝炎使肝细胞大量破坏，肝功能受到损坏，引起肝脏对脂肪代谢失去平衡。加之肝病患者饮食不合理，补养过分，活动又少，造成肝内脂肪大量堆积形成轻度脂肪肝。轻度脂肪肝的治疗要多种方法结合，合理饮食，增加运动。长期食用碳水化合物或长期缺少蛋白质摄入，使肝内脂肪代谢异常造成的。

临床上脂肪肝患者并无明显症状，大多数都是由于偶尔体检或是抽血化验的时候检查出来的。但如果你经常会觉得右腹部不适，口苦、舌苔厚、消化不良、精神不佳，或是患上胆囊炎，千万要小心了，脂肪肝会悄悄赖上你。不过也不必太过担心，轻度和中度脂肪肝是可逆的，可以喝喝对脂肪肝有调理、缓解作用的（御侬柑之饮）哦，保护自己的肝脏。那么，脂肪肝患者要遵守哪些治疗方法呢？ 1、找出病因，有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。 2、调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。 3、适当增加运动，促进体内脂肪消耗。每天跑步，每小时至少6公里才能达到减肥效果。仰卧起坐或健

脂肪肝通常有三大类疾病引起

脂肪肝通常有三大类疾病引起 *导读：脂肪肝实际上就是脂肪过量进入到肝脏里面。人体正常肝组织中的脂类物质一般有三类，即甘油三酯（通常称作脂肪）、磷脂和胆固醇。…… 其中，甘油三酯约占2％至3.5％，磷脂约占2.5%，胆固醇约占0.3%。三者共占肝湿重的5%至6%。当脂肪含量超过肝湿重的5％或组织学上单位面积中有1/3以上肝细胞脂肪变时，就被诊断为脂肪肝。 ■脂肪肝诱发的常见病脂肪肝初起时，大致是脂肪浸润到肝组织中，肝功能还正常，症状也不明显，但一旦脂肪侵入到肝细胞的细胞液里去，患者转氨酶就会增高，肝功能就会受到影响，并出现疲乏无力、食欲不振等症状，如果继续发展下去，就有可能形成很多常见病。 ●肝硬化和肝癌脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种严重肝病。临床统计数字显示，脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。同时，由于脂肪肝患者机体免疫力相对较低，感染甲、乙型肝炎的机会也明显高于正常人。 ●消化系统疾病脂肪肝直接影响肝的消化功能，导致消化不良，食欲减退，

厌食，进食后常感到腹胀、恶心，脂类代谢障碍等。长期食欲不振，会使人精神不振，神经衰弱，皮肤干枯，面色暗淡，严重影响工作和学习。 ●动脉粥样硬化和心脑血管疾病脂肪肝患者常伴有高血脂、高胆固醇等状态，血液黏稠度增大，血管腔变小，血管失去原有的弹性，血流缓慢易形成血栓，最终导致血管壁增厚变硬，形成动脉粥样硬化。心脏因此得不到充足的血液供应，从而引发心脏缺血、心肌痉挛、心绞痛或心肌梗塞。如果脑部血管供血不足或破裂则引起脑梗塞、脑中风。 ●影响视力中医认为，肝开窍于目，眼之所以能视物，有赖于肝气之疏泄和肝血的乳养。肝功能是否正常，常常在眼睛上有所反应。脂肪肝患者在视觉上常表现出下面现象：眼前一过性黑蒙，看不见周围的物体，片刻后恢复；读书时眼睛容易疲劳；看不清远处的物体；眼睛干涩；视力降低等。

引起脂肪肝的六大因素

引起脂肪肝的六大因素脂肪肝不是一种独立的疾病，是由诸多原因造成的后果。济南协和肝病医院专家在长期研究和临床治疗过程中，发现导致脂肪肝的原因主要有六个，被称为引起脂肪肝的六大因素：一：长期酗酒酒精是损害肝脏的第一杀手。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。二：营养过剩长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，这些食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。三：营养不良肥胖者容易得脂肪肝，但并不是说瘦人就不会得脂肪肝。临床上也常发现有的人很瘦但也患有脂肪肝，这是由于长期营养不良，缺少蛋白质和维生素，同样可引起营养缺乏性脂肪肝。如因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因，造成低蛋白血症、缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质，从而使肝内脂肪堆积，形成脂肪肝。四：糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病.糖尿病患者由于胰岛素不足，身体对葡萄糖的利用减少，为了补充能量，体内脂肪酸显著增加，这些脂肪酸不能被充分利用，就会使肝脏的脂肪合成亢进，从而引起脂肪肝。60％肥胖患者会发生糖尿病，他们发生脂肪肝的比率较无糖尿病者要多2倍。五：药物性肝损害药物性肝损害占成人肝炎的1／10，脂肪肝是常见类型。有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。六：高脂血症高胆固醇血症与脂肪肝关系密切，其中以高TG（甘油三酯）血症关系最为密切，绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动，生活懒散等也与脂肪肝发生有关系。当然最主要的还是上述引起脂肪肝的六大因素，

脂肪肝的发病机制及防治措施探究

脂肪肝的发病机制及防治措施探究发表时间：2018-08-20T14:04:19.360Z 来源：《航空军医》2018年10期作者：林伟国1 陈玲玲2 陈敏3 [导读] 结论脂肪肝具有十分复杂的发病机制；早期发现及预防是防治脂肪肝的关键。（福建省福州市第二医院福建福州350007）摘要：目的研究脂肪肝的发病机制及预防措施。方法细致研究并分析最近几年国美外与脂肪肝研究有关的结果，并做了合理的总结与归纳。结果脂肪肝的形成和肝脏脂代谢障碍、胰岛素抵抗、细胞色素、脂质过氧化作用等有关；防治脂肪肝的药物与方案还较为缺乏，养成科学的饮食及生活习惯、定期体检、长期锻炼等是早期发现及防治脂肪肝的有效途径。结论脂肪肝具有十分复杂的发病机制；早期发现及预防是防治脂肪肝的关键。关键词：脂肪肝；发病机制；防治措施脂肪肝指的是基于多种因素导致的以肝细胞脂肪积蓄及脂肪变性为病理特征的疾病类型，通常可划分成为非酒精性脂肪肝及酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝以肝细胞脂肪积蓄及脂肪变性为主，患者一般没有过量饮酒史；酒精性脂肪肝是因长期过量饮酒造成的肝细胞发生脂肪性病变的一种疾病。脂肪肝是一种可逆性疾病，及时治疗、早期干预一般都可恢复正常，因此也具有较高的可预防性。一、脂肪肝的发病机制 1.酒精性脂肪肝的发病机制乙醇是导致人们患上酒精性脂肪肝的重要因素。人们摄入体内的过量乙醇可在肝脏代谢中消耗掉大量的细胞色素及辅酶，导致肝脏出现代谢紊乱问题，从而使得肝脏代谢脂肪的功能降低并逐渐成为酒精性脂肪肝患者。有研究数据显示，人们每天摄入体内的乙醇量超过40克的话，也就相当于连续5年每天饮用1500毫升啤酒或100毫升50度的白酒，那么其发生脂肪肝的几率就为57.7%，饮用者中有25%左右会出现肝硬化，有2.5%左右会出现肝癌。一名健康的成人如果在短期内摄入大量乙醇（大约每天饮用150克），连续饮用10天左右，很可能会成为脂肪肝患者。乙醇进入人体代谢之后会形成损害肝脏的乙醛，还可和身体中的蛋白发生反应形成抗原引发一系列免疫反应，从而损伤肝脏，这也是可能导致脂肪肝发生的一种因素。有国外科学家研究发现，乙醛可通过消弱PPAR-α的功能及提高SREBP-1的表达能力以推动脂肪在肝脏中快速堆积。PPAR-α是人体中威胁机体健康脂肪酸正常代谢的关键，而在PPAR-α中脂肪酸是核心配体，如果脂肪酸逐渐增加含量的话，PPAR-α就会被快速激活，从而使得脂肪酸代谢酶增加合成量，最终逐渐将脂肪酸含量调节到正常范围。SREBP-1属于一种转录因子，可诱导和脂肪合成关系密切的酶基因具有更强的表达能力，比如ATP柠檬酸盐裂解酶、ACC、脂肪酸合酶。在乙醛的作用下，PPAR-α降低活性，而SREBP-1则会提高表达能力，那么和脂肪代谢关系密切的酶减少了合成量，和脂肪合成关系密切的酶提高了表达能力，最终增加了脂肪合成量。 2.非酒精性脂肪肝的发病机制 2.1摄入大量的高糖高脂饮食脂肪酸与甘油是合成脂肪的主要原料。如果人们大量、长期摄入高脂食物的话，小肠吸收与生成的甘油与游离脂肪酸就会增加，同时血液中也会同步增加脂肪乳糜微粒的含量，这就会导致肝脏摄入的脂肪酸数量明显增加，最终合成大量的脂肪。当肝脏中形成的脂肪量大于自身运转能力的时候，就会积蓄大量脂肪，从而形成脂肪肝。有研究者发现，人们的饮食中如果脂肪含量过高，其体内的4型脂肪酸的蛋白转运及脂肪酸蛋白结合表达能力明显增强，起初属于适应性反应的一种，但是随着4型脂肪酸转运担保及脂肪酸结合蛋白的不断加强，会使得肝脏脂肪出现代谢失衡的情况，从而引发脂肪肝。另一方面，饮食中糖分含量过高，就会使得糖在人们的体内酵解后形成大量的3磷酸甘油，从而为肝脏提供大量的合成脂肪的原料。 2.2VLDL分泌与合成障碍肝脏合成脂肪之后，和胆固醇、磷脂、载脂蛋白等结合后形成VLDL，接着通过肝细胞分泌之后进入血液。载脂蛋白B100是极低密度脂蛋形成的核心载体蛋白，如果合成量较小的话，就会造成VLDL分泌与合成障碍，导致脂肪在肝脏中合成之后无法及时排出，这就导致大量脂肪蓄积在肝脏中。 2.3胰岛素抵抗从1966年有研究者发现高血压病人的胰岛素高于常人之后，又有大量研究发现脂肪肝、冠心病、血脂异常、糖尿病、肥胖等病人的胰岛素水平都略高，也就是存在胰岛素抵抗问题，这就使得人们对非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗之间的关系更加关注。有研究发现，胰岛素抵抗是形成非酒精性脂肪肝的危险、独立因素，大多数非酒精性脂肪肝病人都存在显著的胰岛素抵抗与脂代谢紊乱问题，并指明胰岛素抵抗同时是借助两种途径使得脂肪在肝细胞中蓄积。具体来讲，胰岛素抵抗引发脂肪在患者肝脏中蓄积的途径为：①胰岛素抵抗使得血清内不断增多游离脂肪酸，而肝细胞大量摄入脂肪酸造成线粒体超载氧化，从而增加了脂肪酸在肝细胞中的存储量。②血清中增加的游离脂肪酸还可通过对胰岛素信号的抑制来降低清除胰岛素的能力，最终提高了胰岛素的抵抗力。 2.4脂肪酸β氧化障碍脂肪酸β氧化的核心场所是肝脏，如果脂肪酸β氧化活动在肝脏中遇到障碍的话，就会使得肝脏中脂肪及游离脂肪酸加速堆积，引发脂肪肝的出现。通常情况下，脂肪酸β氧化都需要在线粒体内进行，如果线粒体出现功能障碍或受损的话，就会影响线粒体内各种脂酸的正常氧化，从而出现脂肪酸β氧化障碍。有研究人员发现，3氧脂肪酸借助对线粒体脂肪酸氧化进行强烈抑制的方式，就可造成脂肪肝的形成。另一方面，长链脂肪酸于线粒体外发生活化之后，可在肉碱的转运下才能到线粒体中氧化，如果合成的肉碱不足就会导致脂肪酸β氧化出现一定程度的障碍。二、脂肪肝的防治措施 1.预防脂肪肝的措施脂肪肝属于肝脏脂肪代谢方面的疾病，病理最早表现在游离脂肪酸及肝脏脂肪的堆积，没有引起重视与及时发现，造成脂肪肝逐渐发展成肝炎、肝纤维化及肝硬化。所以，早期发现及预防是防治脂肪肝的关键。在日常生活中人们可结合自身具体情况制定科学的饮食方

脂肪肝健康管理

脂肪肝健康管理常识介绍脂肪肝是指脂肪在肝脏过度沉积的临床病理综合症。正常肝脏内脂肪占比为3-4%，当肝细胞脂肪变性累及1/3以上或肝内蓄积脂肪含量超过肝脏重量的5-10%时，称为脂肪性肝病。脂肪性肝病分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤。包括非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。随着肥胖和代谢综合症在全球的流行，我国非酒精性肝病发病率增长迅速且呈低龄趋势，数据显示我国上海和广东成人患病率为17%和15%，近90%是由肥胖和代谢紊乱所致。非酒精性脂肪肝与代谢综合症、糖代谢异常、胰岛素抵抗密切相关。其与糖尿病互为危险因素。高脂肪高能量膳食结构、多坐少动的生活方式、胰岛素抵抗、代谢综合症及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱）是非酒精性脂肪肝的主要危险因素。近期体重和腰围增加与非酒精性脂肪肝发病有关，特别是腰围。健康指导和干预 1. 健康教育：脂肪肝是可以治愈性疾病，尤其是早期患者只要去除病因和积极治疗原发病一般可恢复正常。患者需要充分认识疾病，树立信心，改变不良生活方式，就能自我治愈，延缓并发症出现。 2. 控制体重：通过控制体重可以改善非酒精性脂肪肝的酶学指标，目前推荐每天参加30-45 分钟中等强度的体育活动。在6-12个月内，通过饮食、运动可减轻体重7-10%，并可改善胰岛素抵抗和肝脏组织学变化。 3. 合理膳食：总能量控制和身体活动是改善脂肪肝的重要措施。低碳水化合物饮食（低GI）与低脂饮食相比，在短期内降低BMI和改善胰岛素抵抗效果更好。小麦、洋葱、大蒜、和香蕉中含不易被消化和吸收的短链低聚糖，对改善脂肪肝有所帮助。 4. 改善胰岛素抵抗、纠正代谢紊乱：除存在明显的肝损害、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况，可采用相关药物治疗代谢综合症，非酒精性脂肪肝患者可安全使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂以及他汀类等药物，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。 5. 合理用药：尽量减少使用对肝脏有毒性的药物。适当使用降脂、护肝药物。根据中医体质辨识，采用中药进行辨证调理。 6. 心态平和：非酒精性脂肪肝病人群要重视舒缓情志，心身并治，达到调节情绪从而缓解病情的目的。酒精性脂肪肝除了以上几方面外还需要做好以下两点： 1. 戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的关键。如仅为酒精性脂肪肝，戒酒4-6周后脂肪肝可停止进展，最终恢复正常。 2. 营养支持：在戒酒的基础上应給予适量蛋白质、低脂饮食，并补充多种维生素（如维生素B、C、K及叶酸。

脂肪肝形成的原因

脂肪肝形成的原因肥胖性脂肪肝:由于营养过剩,肝脏周围脂肪组织过多而使脂肪酸的释放增加,以致肝脏对脂肪的排泄出现障碍,最终导致脂肪在肝内堆积。据统计,50%的肥胖者有肝内脂肪浸润现象,重度肥胖者96%可发生脂肪肝。酒精性脂肪肝:75%～9 5%慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝。炎症性脂肪肝:最常见的是病毒性肝炎。其原因主要是慢性肝炎病人进食热量过多,超过身体代谢的需要而转化为脂肪积存于全身,其中肝中积存则表现为脂肪肝。糖尿病性脂肪肝:胰岛素依赖型糖尿病的病人患脂肪肝的几率较低,约为4.5%左右。非胰岛素依赖型糖尿病的病人患脂肪肝的几率较高,可达37%。营养缺乏性脂肪肝:因长期厌食、节食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因,造成人体缺乏营养而消瘦,需要经常动用组织中的脂肪,但又不能在肝脏内实现正常转化,以致发生堆积至脂肪肝形成。这也是瘦人也得脂肪肝的病因。药物性及毒物性脂肪肝:长期服用某些药物如生长激素、肾上腺皮质激素、四环素、抗肿瘤药、四氯化碳、苯、砷、铝等,可引致脂肪肝的发生。

脂肪肝患者的饮食调养原则为了满足机体的生理需要，有利于脂肪肝治疗，饮食调养需要经常与其他疗法（如运动疗法、起居疗法、合理用药等）配合，原则上要做到适量的能量摄取，合理分配三大营养比例，并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，改变不良饮食习惯。肥胖、高血脂症、糖尿病Ⅱ型所致营养过剩性脂肪肝患者，应严格控制总热量和脂肪的摄人；酒精性脂肪肝，戒酒是最重要；营养不良者，全胃肠外营养及药物、毒物等所致的脂肪肝，则应增加食欲，改善胃肠功能，合理增加营养，应给予高蛋白、高维生素饮食等。能量摄入要合理控制：蛋白质、脂肪和糖类为食物中的能量来源，其需要量要根据年龄、性别、体重和工种而定。能量摄入不够，就无法保证儿童青少年正常生长发育及维持成年人正常体力和生理功能，但摄入过高能量可使患者体重增加，脂肪合成增多，加速肝细胞脂肪变性。合理控制每日能量的摄入量，对治疗脂肪肝十分重要。蛋白质中富含必需氨基酸（如赖氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、胱氨酸、色氨酸等），有抗脂肪肝作用，蛋白质还可提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪变成脂蛋白，继而运出肝脏，可防止肝脂肪浸润。蛋白质应占总能量的15％至20％，其中1/3为动物质白。蛋白质的摄入量以90克至120克为宜。供给蛋白质的食物可选用瘦肉类（如兔肉、瘦牛肉、瘦猪肉、鸡肉等）、牛奶、鱼虾类、鸡蛋清及少油豆制品（如豆腐、豆干、豆腐粉等）等。适量糖类饮食，限制单糖和双糖的摄入：一般人需糖量为2至4克每公斤体重(占总能量50％～60％)，膳食中的糖类，主要来源为米、面等主食部分，流行病学研究

脂肪肝防治指南

一、脂肪肝已成为中国第一大肝病随着生活方式的改变、人口老龄化，以及肥胖症和酒精滥用现象的日趋增多，中国脂肪肝患病率迅速增长，脂肪肝正成为中国越来越重要的慢性非传染性疾病。最近几项基于城市人口的抽样调查表明，中国成人脂肪肝患病率为12.5％~35.4％。与过量饮酒相比，脂肪肝与肥胖的关系更为密切，高达80％~90％的脂肪肝患者并不饮酒。目前，代谢综合征和脂肪肝已成为中国居民健康体检中肝脏酶学指标异常的最常见原因，高达75％的血清转氨酶异常与脂肪肝有关。脂肪肝已取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病。由于中国肥胖和2型糖尿病的患者率呈明显增长趋势，故预计在不久的将来，中国脂肪肝的患病率还将进一步上升。中国非酒精性脂肪肝性肝病患病率高达15％中大城市普通人群抽样调查显示，中国成人非酒精性脂肪肝性肝病的患病率约为15％（6.3％~27％），其中80％~90％为单纯性脂肪肝，脂肪性肝硬化的患病率低于1%。不容小觑的酒精性肝病在欧美和日本等发达国家，引过量饮酒引起的酒精性肝病的患病率居高不下，已成为酒精（乙醇）相关死亡的主要原因之一。二、脂肪肝的病因主要包括以下几方面营养不良内分泌紊乱药物性肝损伤中毒性肝损伤遗传性疾病其他疾病三、脂肪肝常见的诱因不良生活方式“催生”脂肪肝不合理的膳食结构不良的饮食习惯多坐少动的生活方式酒精滥用遗传易感性四、认识肥胖肥胖症是一种复杂的、多因素引起的、以脂肪组织增多为特征的危害健康的慢性疾病。主要以体质指数（BMI）[体重（千克）除以身高（米）的平方]来判断超重和肥胖，单位是千克/米2(kg/㎡)。原发性肥胖的诊断标准：体质指数大于25kg/㎡，或体质指数未达肥胖标准但腹壁皮下脂肪厚度大于3厘米，或者腰围超标（成年男性腰围≥90厘米，成年女性腰围≥80厘米）。内脏型肥胖更易和并糖、脂和激素代谢紊乱，以及肥胖相关疾病，典型的表现为腰围增粗。胰岛素抵抗的定义