膝关节置换术护理常规教学内容
膝关节置换术护理常规
一、专科评估
1、术前评估
①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄、睡眠情况。
③专科评估：
a、疼痛、肿胀、肢端血供、膝关节功能障碍、膝内外翻畸形、下肢短缩。
b、有无皮肤局部感染灶，包括颌面部、呼吸道、泌尿系统及足部感染等。
③营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。
④既往史、近期手术史、目前用药情况。
⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。
⑥用药情况，药物的作用、副作用和不良反应。
⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
2、术后评估
①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。
②一般评估：神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、静脉穿刺情况、带入液体（血）及镇痛泵等。
③专科评估：：患膝肿痛情况，患者的活动能力及对活动的注意事项了解及配合情况。
④重点评估：切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切口愈合情况。
⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。
⑥患者心理状态：有无恐惧、焦虑、失眠。
⑦用药情况，药物的作用、副作用及不良反应。
⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果。
⑨自理能力评估。
⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
二、术前护理
1、心理护理：
①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出心理感受，给予心理支持。
②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全
感，保持心情舒畅。
③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。
2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上
排便等。
3、体位与活动：适当行走，注意安全，防坠床跌倒。能理解并演示术后功能锻炼的方法。
2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和
水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。
3、心理支持：使患者保持良好的心态，正确认识手术目的及可能
并发症，积极配合治疗
4、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深
呼吸及有效咳嗽，预防感冒。
5、鼓励患者减轻体重：避免因肥胖导致术后脱位、关节磨损等。
6、感染的治疗：及时治疗脚癣、下肢溃疡、感染，体内慢性感染病
灶，保护膝部皮肤，勿在其上使用外用治疗法，并保
持清洁。
7、积极控制并存疾病如糖尿病、高血压等。
8、疼痛护理：评估疼痛，指导患者扶拐行走，必要时给药，有效
控制疼痛，保证足够睡眠
9、做好术前准备和术前康复指导，做好术前常规检查。
10、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。
三、术后护理
1、体位与活动
①患肢外展中立伸直位抬高放置，在小腿中下段垫薄枕，协助患膝伸
直。
②术后即可进行股四头肌及腓肠肌等肌肉收缩锻炼
③术后按医嘱予患肢锻炼，间歇进行主动伸屈膝锻炼。
2、病情观察：
①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。
②密切观察切口情况等。
③做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。
④严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报医生并积极处理、及时记录。
⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。
3、饮食：术后6小时进普食，多饮水、多吃水果、蔬菜，高蛋白饮食。避免高脂、辛辣饮食。
3、心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。
4、切口护理：保持切口敷料干燥，引流通畅，观察引流液量、颜
色、性状及切口愈合情况
5、疼痛护理:①预防性使用镇痛泵，观察镇痛效果及副作用
②评估疼痛，密切观察，针对引起疼痛的原因，给与
相应处理，有效控制疼痛。
6、并发症的观察与处理：出血、感染、肺栓塞、DVT、神经损伤、
肌肉萎缩、关节僵硬、假体周围骨折、坠床跌倒危险、
压疮、便秘。
①肺栓塞下肢深静脉栓塞：观察病人有无咳嗽咳血，呼吸困难，脉率增加等肺栓塞征象及下肢肿胀，预防措施：下肢抬高，加强肢体主动被动运动，疑有深静脉血栓者，应保持患肢制动，禁忌按摩热敷，遵医嘱使用抗凝剂。
②假体脱位：髋关节置换术后，观察患肢有无畸形短缩，听取患者的主诉，如腹股沟疼痛或臀部疼痛，搬运全髋关节置换的病人时应将髋部全部托起，不可只牵拉患肢，疑有脱位者立即卧床制动，行患肢牵
引，复位后，继续牵引或石膏固定。
③感染：注意观察局部切口，如出现红肿，皮温较健侧稍高，患者主述疼痛明显，同时伴有发热全身不适，应及时通知医生，年老体弱者，应预防肺部感染，鼓励咳嗽，咳痰，深呼吸。
④压疮：骨突部位定时减压，预防褥疮发生。
7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。
四、健康教育
1、康复锻炼：让患者理解术后患肢康复锻炼在整个恢复治疗过程中
的重要性，并能在医护人员的指导下循序渐进地进行功
能锻炼，疼痛明显时遵医嘱口服止痛药。
2、体位与活动：使用助步器或拄拐活动，逐步脱拐独立行走。
3、饮食：鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食，避免
高脂、辛辣饮食。
4、心理支持：鼓励患者保持良好精神状态。
5、劝导患者及周围人员戒烟。
6、保持大小便通畅。
7、介绍药物的名称，剂量，用法，作用，和副作用。
８、控制体重，避免过度负荷，必要时可拄拐，可延长假体的使用寿命，预防假体松动或过早下沉。
9、预防感染。
10、定时门诊复查，如出现病情变化，及时来医院就诊。