儿科常用药物作用及不良反应

儿科常用药物作用及不良反应

一、抗菌药物：一类对病原菌具有抑制或杀灭作用，用于防治感染性疾病的药物，包括抗生素和人工合成的抗菌药物。青霉素、头孢类对革兰氏阳性菌后效应约为2-4h。

1、头孢类：

一代头孢：头孢拉定、头孢唑林等。

二代头孢：头孢西丁钠（因第二代头孢对革兰氏阴性菌、阳性菌等多种细菌有抗菌作用，故被称为广谱抗生素）。常用于治疗大肠杆菌、呼吸道、肠道感染。

三代头孢常用药头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等。

作用对重症耐药甚至严重威胁生命的革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和革兰氏阳性菌有很强的抗菌作用。用于败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎及尿路感染；是大肠杆菌、克雷伯肺炎感染的首选药。

四代头孢常用药头孢吡肟对革兰氏阳性菌、阴性菌包括肠杆菌属、绿脓杆菌、葡萄球菌及链球菌（除肠球菌外）都有较强抗菌活性。临床主要用于各种严重感染如呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等。

不良反应：过敏反应多为皮疹、荨麻疹及发热等，偶见过敏性休克。阿奇霉素：对肺炎支原体是大环内酯类中作用最强的，不良反应：呕吐，腹泻。

林可霉素：克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，窄谱抗菌药，不良反应：恶心、呕吐、舌炎，偶有皮疹、多形红斑。林可霉素不可静脉

注射。

阿米卡星（丁胺卡那霉素）广谱抗生素，不良反应引起耳毒性

二、止咳平喘类药物

沙丁胺醇（万托林）:作用防治急慢性支气管哮喘，作用强快较持久，可致恶心头昏手指震颤，久用产生耐药性。

特布他林（博利康尼）同沙丁胺醇。

非那根伤风糖浆（复方制剂）：感冒，过敏性支气管炎，恶心，胃部不适。由于咳痰喘症状多同时存在并相互影响，故将镇咳祛痰平喘药配伍应用。

酚妥拉明：扩管，排痰，不良反应：鼻塞。

平喘药和抗感染药物吸入治疗时应放在祛痰药之前应用，以免药物来不及吸收就随痰排出体外。

三、消化道药物

胃复安（甲氧氯普胺）作用于胃肠功能失调和药物所致的恶心呕吐，不良反应头昏，便秘，困倦，长期用药可致锥体外系反应。

西咪替丁：护胃，不良反应：腹泻、头晕、乏力、头痛和皮疹等。思密达（蒙脱石散）：保护肠粘膜，治疗腹泻患儿。不良反应：便秘四、其他

病毒唑（利巴韦林）广谱抗病毒药，临床用于上呼吸道感染，疱疹，麻疹，肺炎，不良反应：头痛，皮疹，贫血。

鲁米那（苯巴比妥）小儿高热

肝素：抗凝血作用，不良反应，引起各种粘膜出血，偶见过敏如荨麻

疹皮疹哮喘，鼻炎，发热等。

消旋山莨菪碱（654-2）用于解除平滑肌痉挛，治疗腹泻，支气管炎，不良反应视物模糊，口干，面色发红，烦躁。

甲硝唑（灭滴灵）抗厌氧菌首选药，治疗肠内阿米巴病首选药，不良反应：胃肠道反应如恶心呕吐口腔金属味等。

地塞米松（长效糖皮质激素药物）抗炎、抗免疫、抗休克，抗过敏。水痘带状疱疹禁止运用大剂量对儿童致惊厥，不良反应，长期使用浓氯化钠（电解质）：补充体内阳离子，维持细胞外液渗透压和容量的主要成分，不良反应：高钠血症。

氯化钾：补充体内阳离子，维持细胞外液渗透压和容量的主要成分，不良反应：胃肠反应，心脏反应可诱发或加重房室传导阻滞，故禁止用于静脉注射，易稀释后静脉滴注并限制滴速。

碳酸氢钠：调节机体酸碱平衡，作用代谢酸中毒和碱化尿液，不良反应：低血钾和水钠潴留，胃肠反应，代谢性碱中毒。

维生素C（水溶性）补充机体需要，增强机体抗病能力，促进细胞修复，不良反应：大量使用导致泌尿道形成草酸盐结石。

维生素B6(水溶性)止吐，不良反应：罕见过敏反应。

维生素K1（脂溶性）用于慢性腹泻及肠炎,不良反应面部潮红、出汗，胸闷。

小儿重症肺炎

主讲人：李翠翠2012.3.2一、定义

肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。为小儿时期需要重点防治的“四病”（佝偻病、腹泻病、贫血、肺炎）之一，也是发展中国家5岁以内儿童疾病死因之首。一年四季均可发病，以冬春季节发病率为高。重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。

二、分类

1.病理：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。

2.病因：病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎等。

3.病程：急性（1月以内）、迁延性（1-3月）、慢性（3月以上）。

4.病情：轻症肺炎（主要累及呼吸系统无其他系统合并症）、重症肺炎。重症肺炎除呼吸系统外还累及其他系统①循环系统：心肌炎②神经系统：中毒性脑病、脑水肿③消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血④DIC（弥散性血管内凝血）⑤抗利尿激素异常分泌综合征三、病因：常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。

四、发病机制

病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。

五、实验室检查：

1.特异检查：

（1）血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。

（2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。（3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以两肺底、中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状阴影，可见于细菌性及病毒性肺炎。

2.常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。

六、护理诊断

1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。气体交换受损与肺部感染有关。

2.营养失调低于机体需要量与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。

3.潜在并发症与病原毒素和缺氧、高碳酸血症有关。

七、治疗原则：控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。

八、护理措施

1.保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅的重要手段

（1）湿化痰液提高病房的湿度；保证充足的水分及营养供给，鼓励患儿多饮饮水，给予清淡易消化的流质或半流质饮食；定时雾化吸入；遵医嘱用祛痰药；

（2）及时清除鼻腔分泌物，促进痰液引流床头抬高取半卧位；经常更换体位拍背；必要时及时吸痰；

（3）药物应用遵医嘱使用支气管解痉剂、祛痰药等

2.改善呼吸困难，纠正缺氧

（1）镇静保持安静，减少刺激，避免哭吵，以降低氧耗量。（2）氧疗有助于改善发绀，改善低氧血症。給氧时应注意给氧浓度及氧流量；主张以低浓度，低流量给氧为宜；纯氧吸入不应超过6小时，以防氧中毒；鼻导管给氧0.5-1L/min;面罩给氧2-4L/min;遵医嘱使用抗感染药物，消除肺部严症，以促进气体交换。

3.密切观察病情及时发现并发症

（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。

（2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。

（3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。

（4）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。

4.健康教育

（1）增强体质指导患儿加强营养、增强体质。进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，提高对气温变化的适应能力。进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。积极预防、治疗容易引起呼吸系统急性炎症的疾病如营养不良、佝偻病。

（2）养成良好的卫生习惯教育患儿咳嗽时，用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。

（3）对家长进行卫生宣讲在肺炎高发季节，对易患肺炎的高危儿加强卫生管理，劝嘱他们不要到公共场所去，以防交叉感染。