铅中毒案例(借鉴资料)

铅中毒案例(借鉴资料)
铅中毒案例(借鉴资料)

铅中毒案例

案例一:甘肃徽县铅锭冶炼厂致300多名儿童铅中毒

事件:2006年8月末,甘肃省徽县水阳乡有近千人远道来西安进行血铅检测,其中373人为儿童。这些儿童中,90%以上血铅超标,最高者血铅含量超标数倍,被诊断为重度铅中毒,而成人中血铅超标也很普遍。当地村民认为,位于水阳乡新寺村旁的一家铅锭冶炼厂是“罪魁祸首”。据了解,至9月6日,甘肃徽县水阳乡有八九百人到西安西京医院进行血铅检测其中373人为儿童。这些儿童中,90%以上血铅超标,最高者血铅含量619微克/升,超标数倍(铅中毒即连续两次静脉血铅水平等于或高于200微克/升),被诊断为重度铅中毒,而成人中血铅超标也很普遍。

分析:为什么会群体性出现这种现象?据村民们反映,新寺村旁边几百米处就有一家生产铅锭的冶炼厂,学校就在附近,存在十来年了,之所以出现这种多人铅中毒的现象,主要与该厂污染有关徽县水阳乡党委书记。胥福元说,冶炼厂距新寺村最远不过千米,而此次病情最严重、患者最多的就是新寺村6个组,还有牟坝村一个组,涉及到2000多人。“第一次知道这个事情,是今年8月18日。”胥福元告诉记者,当天村民到县上,出示了10个人铅超标的化验单。从那时起,“铅中毒事件”引起了当地政府的重视,并多次召开县委扩大会议、县长办公会,环保、卫生等多部门参加,最后作出决定:由环保部门牵头对该厂进行调查,并于8月22日已下发文件通知该厂停产搬迁;由卫生局牵头,请疾控专家进行调查。标也很普遍。目前,由该县组织以及自发来西安检测的村民还在陆续到来。

案例二:甘肃天水市50名孩子集体铅中毒

事件:2006年1月11日,天水市麦积区甘泉镇吴家河村的村民联名向本报反映问题时讲述了这样一个事件:2005年7月的一天,该村14岁的王正龙到村边小河游泳,日子不长,王正龙的全身陆续出现了红疱,到后来耳朵开始流浓,嘴周围开始发青发黑,肚子坠痛,脸色发黄,厌食,看见油腻的食物就想呕吐。于是他父亲王泉娃就带着儿子四处求医,直到当地一位大夫给王正龙服用了排铅的药物后,病症才开始消减。

联想到这几年围绕村中的铅锌厂引发的种种问题,全村大约200个孩子都出现同一种症状:脸色发黄、厌食。村民们于2005年10月份,将50个孩子送到兰州点击查看兰州及更多城市天气预报医学微量元素研究所做化验。化验结果显示:这50名孩子全都铅超标。记

者在村民们提供的化验报告中看到,人体内铅的正常参考值是3.93~7.04,而这50名孩子实际的测定值最低的是7.46,最高的是9.87。

分析:怀疑铅锌厂是罪魁祸首

村民们介绍,2000年和2003年,吴家河村分别建了铅厂、锌厂。“铅厂建成后,污染非常明显,原本清澈的河水长期处于黑色污染状态;晚上11时过后,一旦吹起北风,整个村子就被铅厂里排出的滚滚浓烟所笼罩,气味非常呛人”,村民们谈之色变,“自从建了这两个冶炼厂后,粮食和苹果的收成一年比一年差,2005年秋,果树上只稀稀拉拉地结了一些果子,其中一部分还是烂果。村民们到城里去卖菜,城里人只要听说是吴家河村的菜就不敢买了,说吴家河村的菜有毒。”1月12日,记者随反映问题的村民一起走进吴家河村。几名在铅厂打过工的村民向记者证实说:“我们在厂里干活时,除了发一个口罩外,没有其他的防护措施,有很多人都铅中毒。主要的症状是肚子坠痛,脸色发黄,厌食,”“遇到这情况,就向厂里要几支药,注射后渐渐就好起来了。”村民们保留的药瓶上清晰的写着:依地酸钙钠注射液。查其性质为“重金属、类金属中毒解毒药”。由于全村人多次向上级部门反映这个问题,当地环保部门已经责令两座化工厂暂时停工整顿。为了证实河水确实被严重污染过,村民们纷纷从河中随意挖出一些淤泥,记者看到,淤泥全是黑色的。而更让人难以置信的是,村民们介绍说,“全村人饮用的自来水井就在铅厂的院子里,而不远的地方,就是供应天水市几十万居民饮用水的自来水公司抽水点,污染水源直接危害了天水城市居民。

案例三:河南卢氏县“12·12”铅中毒事件调查

事件:“12·12”铅中毒事件,在卢氏县可谓无人不知。据卢氏县人民检察院检察员侯王勇当庭指控:“卢氏县范里镇部分群众血铅超标,其中高铅血症300余人。”而最早发现这一症状的,是来自一个小名叫宾宾的14岁男孩”。“宾宾原来身体一直很好,不知为何近年来时常感冒发烧,每次都很难治愈。”范里镇南苏村村民李建伟有一天和亲戚谈到儿子现状时,被亲戚提醒到附近有铅冶炼厂,看是不是铅中毒了?猛然醒悟过来的他于2006年11月28日,带着宾宾到三门峡市疾病控制中心进行血铅检验。检验结果果真不出所料:宾宾血铅测定值达到229微克/升,属于轻度铅中毒。2006年12月11日,村里另一名14岁的孩子张勃宁也在家长的陪同下前去三门峡市疾病控制中心进行检验,检验报告单表明:血铅测定值达到310微克/升。张勃宁已经属于中度铅中毒。南苏村的张霞一家三口都是高铅血症,其年仅5岁的女儿丽丽血铅测定值竟在300微克/升以上,属于中度铅中毒。

2006年12月12日,32名村民一起到三门峡市疾病控制中心检验时发现,100%都属高铅血症,中度或中度以上铅中毒的人占到了60%,19人血铅测定值全都在300微克/升以上。卢氏县铅中毒大案值此爆发,开始受到国内多家媒体的高度关注。经省、市有关部门及专家检验结果确定:高铅血症334人,轻度铅中毒59人,中度铅中毒44人。另据了解,范里镇所属东寨村、南苏村两村人口在2000人左右。

分析:炼铅厂之毒

开始并没有人想到星火冶炼厂可能是毒祸之源,当地老百姓告诉记者。但让他们奇怪的是,为何中毒的都是范里镇东寨村、南苏村人呢?时间一长,他们感到一定与附近的卢氏星火冶炼厂(以下简称星火冶炼厂)有关。村民们告诉记者,星火冶炼厂始建于1989年,当时规模很小,污染情况并不是很严重。2003年,这家炼铅厂又增加了一个大炼铅炉,从此村民的生活就遭殃了:“炼铅厂排出来的毒烟,使村里的树叶几乎全部落光,连地里的芝麻都成光秆了。”“村里不少的母鸡都开始下软壳蛋了,竟有不少人家的母猪生下的都是死胎。”

中毒标准

根据卫生部标准,连续两次静脉血铅水平在100微克/升~199微克/升之间为高铅血症;血铅水平在200微克/升~249微克/升之间为轻度铅中毒;血铅水平在250微克/升~449微克 /升之间为中度铅中毒;血铅水平等于或高于450微克/升为重度铅中毒。

综上,我们知道,铅中毒的危害很大,会让人心悸,会让人失眠,情绪烦躁,甚至会导致人的昏迷等症状。铅中毒还可能会表现为肾脏的损害,腰痛,到医院检查可能会表现为蛋白尿,血尿等。“其中,影响更大的还是对孩子生殖系统的危害,极有可能使生殖系统功能减退”。从案例可以看出,引发铅中毒的原因大多是炼铅厂的随意排放,而且由于铅比较重,易在低矮处沉积,儿童身高刚好在大气铅浓度最高的范围内,受污染的机会自然也比成人高。对此,我们一定提高警惕,提高意识,以免不法人士钻了空子,给我们的生命带来威胁,也请有关部门加强执法力度,避免类似事件再次发生,尤其是注重偏远乡村,维权意识薄弱的地方,保障公民的权益。

卫生学实习案例讨论

实习21金属类中毒案例分析 资料一 1 寄生虫病,感染 2血液常规,尿常规,职业史,饮食史,粪便检查 3铅中毒待诊, 虽然有一些临床症状但还需结合其他检查报告才能得出结论 资料二 1还不能确诊,虽然有铅中毒的情况,但没有进行现场职业卫生学调查,并不能得出该病与职业有直接的因果联系。 2找到职业病发生的原因,确定疾病与职业的因果联系,为治疗提供依据。同时控制病因和限制作用条件以减少疾病的发生。 需要收集的资料: 存在哪些职业性有害因素,其强度和浓度及防护情况 收集以往生产环境中职业有害性因素的监测资料和工人发病情况的资料,必要时进行现场测定。 患者所在岗位的生产工艺过程(劳动者接触铅方式,时间长短,接触机会大小) 资料三 1.预防为主,酌情的进行驱铅治疗。首先要找出铅污染的来源,尽可能的脱离 铅环境,减少铅接触,适当休息合理营养,给予B族维生素药物和维C等,可使用依地酸钙驱铅治疗。 2.依地酸二钠钙 机制:该药主要经静脉,肌肉给药,主要分布在细胞外液中,与多种二价三价金属螯合形成稳定的金属络合物,使细胞外液中的铅迅速排出,细胞内的铅缓慢排出。 3.原因:进行驱铅治疗,可引起微量元素减少,特别是缺锌缺钙。(过络综合 症) 注意:间歇给药,监测血钙水平,补充钙锌,给予营养,适当休息 4.观察对象可继续原工作,也可酌情进行驱铅治疗,3—6个月复查一次或进行 驱铅实验明确是否为轻度铅中毒:轻度和中度中毒后治愈后可恢复原工作,不必调离铅作业:重度中毒必须调离铅作业,并根据病情给予资料和休息,如需劳动能力鉴定则按《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB/T6180-2006)处理。 治疗四 1.主要问题 公司的安全设施主体建设与卫生设施主体建设没有同时进行 劳动者的防护措施不当 劳动组织不合理,劳动者工作时间过长 没有进行职业卫生安全的教育和培训 隐瞒劳动者信息 对铅超标者没有妥善的安排

GBZ37-2002 职业性慢性铅中毒诊断标准

GBZ37-2002 职业性慢性铅中毒诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Lead Poisoning 职业性慢性铅中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病。 1 范围 本标准规定了职业性慢性铅中毒的诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业性慢性铅中毒的诊断及处理。非职业性慢性铅中毒的诊断和处理亦可参照使用。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件,其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准,然而,鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本适用于本标准。 GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定 3 诊断原则 根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查,参考作业环境调查,进行综合分析,排除其它原因引起的类似疾病,方可诊断。 4 观察对象 有密切铅接触史,无铅中毒的临床表现,具有下列表现之一者: a)尿铅≥0.34mmol/L(0.07mg/L、70mg/L)或0.48mmol/24h(0.1mg/24h、100mg/24h); b)血铅≥1.9/mmol/L(0.4mg/L、400mg/L,); c)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45mmol/L(0.3mg/L、300mg/L)而< 3.86/mmol/L(0.8mg/L)者。 5 诊断及分级标准 5.1 轻度中毒 5.1.1 血铅≥2.9mmol/L(0.6mg/L、600mg/L)或尿铅≥0.58mmol/L(0.12mg/L、120mg/L);且具有下列一项表现者,可诊断为轻度中毒: a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0mmol/L(8mg/L、8000mg/L)者; b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56mmol/L(2mg/L、2000mg/L); c)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91mmol/L(13.0mg/gHb); d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 5.1.2诊断性驱铅试验,尿铅≥3.86mmol/L(0.8mg/L、800mg/L)或 4.82mmol/24h(1mg/24h、1000mg/24h)者,可诊断为轻度铅中毒。 5.2 中度中毒 在轻度中毒的基础上,具有下列一项表现者: a)腹绞痛; b)贫血; c)轻度中毒性周围神经病。 5.3 重度中毒

职业性中毒案例讨论(教师用).

实习六职业性中毒案例讨论 [目的要求] 1.掌握职业病的诊断及处理原则; 2.熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求 3.掌握职业性中毒案例的分析方法, [案例一] 患者肖××,男性,35岁,于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力,关节酸痛、食欲不振,近二年来上述症状加重,并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛,用手压腹部可使其缓解,于1993年入院。体查:神志清楚,一般情况尚可,体温37.2℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压120/70mmHg,心肺(—),肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛,无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常;肝功能、心电图正常。胸部x线照片未见异常改变。 [问题讨论1] 1.上述资料中,你认为病史还应补充什么内容? (1)职业史若怀疑为某职业病,应详细询问职业史,这是职业病诊断的前提。 (2)患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。因为职业病具有群发的特点。 (3)以前就诊的情况。该患者病程较长,应利用以前的就诊资料。 2.当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症? 腹痛:炎症性、穿孔性、梗阻性、内出血性、缺血性、扭转性、损伤性 疾病:泌尿系统疾病、中毒及代谢障碍疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、消化道疾病、妇科疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、变态反应及自身免疫性疾病、 神经精神性疾病、传染性疾病、寄生虫病、腹膜疾病、腹内血管和淋巴及肠系膜疾病等铅绞痛的特点:多为突然发作,呈持续性绞痛,阵发性加剧,部位多在脐周,少数在上腹部或下腹部,发作时患者面色苍白,出冷汗,多伴有呕吐、烦躁不安.手压腹部疼痛可缓解; 一般止痛药不易缓解、发作可持续数分钟以上。检查时腹部柔软平坦,可能有轻度压痛, 但无固定压痛点,肠呜音减弱。 3.从职业病角度,你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种职业性毒物? (1)铅及其化合物(常见)。 (2)蓄电池制造、铅矿开采冶炼、熔铅、含铅颜料制造、拆船业、电缆复层、含铅焊锡、汽油防爆剂等。 进一步追问患者的职业史,发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中,当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8小时,有防护服、手套等。 [问题讨论2] 4.该患者能否诊断为慢性铅中毒?慢性铅中毒的临床表现有哪些? (1)尚不能诊断为慢性铅中毒。因为慢性铅中毒诊断要根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查,参考作业环境调查,进行综合分析,排除 其它原因引起的类似疾病,方可诊断。该患者尚缺有关实验室检查和作业环境调查资料。 (2)早期表现:主要为中毒性类神经征如头痛、乏力,肌肉关节的酸痛,失眠和食欲不振等。 消化系统表现有口内有金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛,腹泻与便秘交替出现 是常见症状。 典型表现:随着病情的进展,可出现 ①腹绞痛(特点见上)

卫生学实习六_职业中毒案例讨论(完整版)题目和答案解析

卫生学实习六职业中毒案例讨论 一、实验目的和要求 1、掌握职业病的诊断及处理原则; 2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法; 3、掌握职业中毒案例的分析方法。 1、职业病的诊断及处理原则: 原则:职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断,必须根据职业病诊断标准进行,防止漏诊、误诊、冒诊。 依据:(1)详细可靠的职业史(2)职业病危害接触史和现场危害调查与评价(3)临床表现(4)辅助检查结果(5)排除其他 处理原则:治疗、落实待遇 2、工作场所职业病危害调查与评价的方法:收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料,尤其是可疑毒物监测资料,深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等,从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度,此为诊断的基本依据,以推测有无职业中毒可能。 3、职业中毒案例的分析方法: (1)查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度;(2)职业中毒的诊断(中毒事故性质的认定)(3)责任认定;(4)提出对事故责任人的处罚意见;(5)提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见;(6)形成职业病事故调查处理报告。 [案例一] 患者赵**,男性,42岁,近年来常感全身乏力,关节酸痛,右上肢发麻,食欲减退,腹部隐痛。因数日未解大便,并出现腹绞痛,收治入院。体查,神志清楚,一般情况尚可,体温37.1℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压120/70mmHg,心肺(-),肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛,无反跳痛,四肢未引出病理反射,血、尿常规未见异常;肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。 [问题讨论1] 1、上述资料中,你认为患者的病史还应补充什么内容? 答:职业中毒的诊断依据:(1)详细可靠的职业史;(2)职业病危害接触史和现场危害调查与评价;(3)临床表现;(4)辅助检查结果;(5)排除其他。所以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触史 2、当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症? 答:腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起,如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。常见疾病有:急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么?哪些行业可接触该毒物? 答:可引起腹绞痛:铅,有机磷毒物,毒蘑,毒扁豆碱,斑蝥,乌头碱,巴豆,砷,汞,磷化合物,腐蚀性毒物等。常见致职业中毒的有铅:接触机会:铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气;铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。

卫生学实习六职业中毒案例讨论完整版题目与答案

职业中毒案例讨论卫生学实习六 一、实验目的和要求、掌握职业病的诊断及处理原则;1 、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法;2 、掌握职业中毒案例的分析方法。 3 、职业病的诊断及处理原则: 1原则:职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断,必须根据职业病诊断标准进行,防止漏诊、误诊、冒诊。)辅4 ((3)临床表现)详细可靠的职业史依据:(1 (2)职业病危害接触史和现场危害调查与评价5()排除其他助检查结果 处理原则:治疗、落实待遇尤其是可疑/生产环境资料,、工作场所职业病危害调查与评价的方法:收集当前生产工艺过程/劳动过程2毒物监测资料,深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等,从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度,此为诊断的基本依据,以推测有无职业中毒可能。 3、职业中毒案例的分析方法:)职业中毒的诊断(中毒事故(21)查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度;()提出防范事故再次发生所应采5)提出对事故责任人的处罚意见;(4性质的认定)(3)责任认定;()形成职业病事故调查处理报告。(6取的改进措施的意见; 岁,近年来常感全身乏力,关节酸痛,右上肢发麻,食欲减退,腹部隐痛。,男性,患者赵42** [案例一] ,次℃,脉搏收治入院。体查,神志清楚,一般情况尚可,体温因数日未解大便,并出现腹绞痛,/min7037.1,心肺(-),肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛,无反跳痛,四肢未次,血压呼吸120/70mmHg/min20线照片未见异常改变。引出病理反射,血、尿常规未见异常;肝功能、心电图、正常胸部 X1] [问题讨论、上述资料中,你认为患者的病史还应补充什么内容?1)3职业病危害接触史和现场危害调查与评价;()1详细可靠的职业史;(2)答:职业中毒的诊断依据:(详细可靠的职业史、接触)排除其他。所以该病人的病史中还应补充临床表现;(4)辅助检查结果;(5 史、当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症?2答:腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起,如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。常见疾病有:急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么?哪些行业可接触该毒物?答:可引起腹绞痛:铅,有机磷毒物,毒蘑,毒扁豆碱,斑蝥,乌头碱,巴豆,砷,汞,磷化合物,腐蚀铅尘或铅蒸气;熔铅作业均可接触铅烟、铅矿开采及冶炼、铅:常见致职业中毒的有性毒物等。接触机会:铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。 进一步询问患者的职业史,发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作年,每天工作小时。疑为慢性铅1012中毒。 [问题讨论2] 4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现? 答:(1)神经系统:主要表现为类神经征、外周神经炎,严重者出现中毒性脑病。 (2)消化系统:主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现腹绞痛(也称铅绞痛)。 (3)血液及造血系统:可有轻度贫血,多呈低色素正常细胞型贫血;点彩红细胞、网织红细胞、

职业性慢性铅中毒诊断标准

前言 本标准的第6.1条为推荐性的,其余为强制性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。原标准GBll504—1989与本标准不一致的,以本标准为准。 根据全国范围的调查研究,结合国内外文献进展,本次修订主要有以下几方面: 1.将原标准中的“铅吸收”一项改为“观察对象”。尿铅指标由原 0.39μmol/L(0.08mg/L)调整至 0.34μmol/L(0.07mg/L),以利于铅中毒的预防。 2.根据临床经验,将尿铅诊断起点值由原0.39μmol/L(0.08mg/L)调整为0.58μmol/L (0.12mg/L),以减少假阳性。 3.根据3588例的调查中,引进职业接触限值(可接受上限值)与诊断下限值(诊断值)的概念,并以诊断值作为诊断分级的基础,对原标准中的轻度中毒诊断起点作了较大的修改。既体现了单项指标的作用,也突出了多项指标综合诊断的重要性,使诊断更趋合理。 4.在治疗原则中加入了口服络合剂二巯丁二酸。 5.原标准中将多种测定方法列作标准的附录,鉴于多数与现已一致认可的标准化方法相同,故加精简。 本标准的附录A是资料性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由西安市中心医院负责起草,参加起草单位:中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、上海市杨浦区中心医院、江西省劳动卫生职业病研究所、沈阳市劳动卫生职业病研究所、湖南医科大学卫生系、广西职业病防治研究所、四川省劳动卫生职业病防治研究所、上海市疾病预防控制中心、株洲冶炼厂职工医院、绍兴市防疫站、甘肃省白银公司劳动卫生研究所、上海市第六人民医院、景德镇市劳动卫生职业病防治所、镇江市卫生防疫站、浙江省疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心统计研究室。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 职业性慢性铅中毒诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Lead Poisoning

铅及其化合物中毒属于职业病吗

铅及其化合物中毒属于职业病吗 铅及其化合物中毒属于我国法定职业病,铅及其化合物主要通过呼吸道和 消化道进入人体,大气、饮水、食物中有微量铅进入人体。铅在人体主要以不 溶性磷酸铅形式沉着蓄积于骨骼中,也有小量蓄积于脑、肝、肾及其他脏器。 铅对人体各个组织器官均有毒性作用,其中以神经系统、消化系统、造血系统 病变为主。严重时则出现贫血、腹绞痛、肝肾损害,以及铅麻痹和中毒性脑病。 引起铅中毒的原因: 铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸汽的形式经呼吸道进入人体,其次是消 化道,如果在生产中长期吸入大量的铅蒸汽或微细粉尘,血液中铅含量就会超 过正常范围,引起铅中毒。 铅中毒有急性和慢性中毒。急性中毒主要是由于服用大量铅化合物所致, 工业生产中急性铅中毒较少见。职业性铅中毒主要为慢性中毒。早期常感乏力、口内金属味、肌肉关节酸痛等,随后可出现神经衰弱综合症、食欲不振、腹部 隐痛、便秘等。病情加重时,出现四肢远端麻木,触觉、痛觉减退等神经炎表现,并有握力减退。少数患者在牙龈边缘有蓝色“ 铅线” 。重者可出现肌肉活动障碍。腹绞痛是铅中毒的典型症状,多发生于脐周部,也可发生在上腹部 或下腹部。发作时查体腹软,无压痛点,挤压腹部时疼痛可以减轻,面色发白,全身冷汗。每次发作可持续几分钟到几十分钟。另可出现中度贫血,有时伴发 高血压。 预防铅中毒的措施: 1、预防铅中毒关键在于使车间空气中铅的浓度达到卫生标准的要求,应 采取如下措施:用无毒或低毒代替铅,如印刷用锌代替铅制板,用钛白代替铅 白制油漆等;改革工艺,使生产过程机械化、自动化、密闭化,减少手工操作,如用机械化浇铸代替手工,熔铅炉使用感应电加热炉控制温度,安装吸尘排气罩,回收净化铅尘等。 2、铅作业的工人应穿工作服、带过滤式防烟尘口罩,严禁在车间进食, 饭前应洗手,下班应淋浴,坚持湿式清扫。定期监测车间空气中铅的浓度、检 修设备。定期进行健康检查。健康检查应包括就业前健康检查和定期健康检查。患有神经系统、贫血、高血压、肝、肾疾病的人不宜从事铅作业,怀孕及哺乳 期的妇女应暂时调离铅作业。

铅中毒诊疗指导资料

职业性慢性铅中毒诊疗规范 一、理化特性 铅为柔软略带灰白色的重金属。原子量207.21,密度11.34g/cm3,质软,延展性大,在常温下即可轧成铅皮、铅箔。熔点324.7℃,沸点1620℃,加热至400~500℃时即有大量铅蒸气冒出,在空气中迅速氧化成氧化亚铅(Pb 2 O),凝集为烟尘。随着温度的升高可进一步氧化为氧化铅(PbO);温度升高到接近450℃ 时进一步氧化成三氧化二铅(樟丹,Pb 2O 3 ),至450℃以上时形成四氧化三铅 (Pb 3O 4 )。金属铅不溶于水,但溶于稀盐酸、碳酸和有机酸。铅的化合物很多, 常用的有:一氧化铅(黄丹、密陀僧)、四氧化三铅(红丹)、二氧化铅、碱式碳酸铅、碱式硫酸铅、硫化铅、硫酸铅、铬酸铅、醋酸铅、砷酸铅、硝酸铅、硅酸铅、碱式亚磷酸氢铅。 二、接触机会 常见的职业性铅接触行业有:铅矿开采及冶炼;蓄电池行业;制造含铅耐腐蚀化工设备、管道、构件等;交通运输业;制造放射线防护材料;印刷行业;电力与电子行业;军火工业;化工行业;食品行业。铅化合物接触行业有:油漆、颜料行业;塑料工业;橡胶工业;农药工业;玻璃、景泰蓝、陶瓷工业等。 三、毒代动力学 1、吸收铅化合物可通过呼吸道和消化道吸收。一般不经皮肤吸收。有机铅如醋酸铅可有少量经皮肤吸收。铅经呼吸道吸收较为迅速,吸入的氧化铅烟约有40%吸收入血循环,其余由呼吸道排出。铅尘的吸收取决于颗粒大小和溶解度。消化道摄入的铅化合物约有5%~10%通过胃肠道吸收。缺铁、缺钙及高脂饮食可增加胃肠道对铅的吸收。 2、分布进入血液的铅大部分与红细胞结合,其余在血浆中。血浆中的铅与血浆蛋白结合,少量形成磷酸氢铅。血循环中的铅早期分布于肝、肾、脑、皮肤和骨骼肌中,数周后,由软组织转移到骨,并以难溶的磷酸铅形式沉积下来。铅在骨内先进入长骨小梁部,然后逐渐分布于皮质。人体内90%~95%的铅储存于骨内,比较稳定。 3、代谢铅在体内的代谢与钙相似,当缺钙或因感染、饮酒、外伤、服用酸性药物等改变体内酸碱平衡时,以及骨疾病(如骨质疏松、骨折),可导致骨

金属加工厂疑似职业性铅中毒案例

某金属加工厂疑似职业性铅中毒案例[目的]调查某金属加工厂铅污染引起的疑似职业性铅中毒案。 [方法]2003年3月12日,对我县某厂工人进行疑似职业性铅中毒检查。[结果]该厂厂房简易,生产设施落后,通风除尘设施简陋,属开放式生产工序,土法提炼铅锭,大量铅蒸汽逸出污染空气,引 起人体中毒,某工人血铅272μmol/L,血锌原卟啉690μmol/L,疑 似职业性铅中毒。 [结论]该厂生产条件落后,铅严重污染空气环境,对工人健康 造成危害,按法律规定对该厂进行行政处罚,限期整改。 铅是一种灰白色质软的重金属,熔点327℃,沸点1620℃,铅 及其化合物在常温下不易氧化,耐腐蚀,加热到400~500℃可大量铅蒸气逸出,并在空气中迅速氧化为氧化亚铅(Pb2O),凝集为烟尘, 污染空气,铅及其化合物通常以烟尘及粉尘两种形态进入人体呼吸 道→肺胞腔→血循环→症状(中毒),也可通过消化道进入人体,引 起急慢性铅中毒。

1案情经过 2003年3月12日,我所接韶关市职业病防治院报告,龙归镇某金属加工厂一名工人,因身体不适到该院检查,该工人血铅 272μmol/L(参考值该厂厂房简易,面积约200m2,有拆件、溶解和成品(铅锭)3个车间,生产设施落后,通风除尘设施简陋,属开放式生产工序,生产区和生活区距离只有10m左右,厂内的空气混浊,气味刺鼻,厂方不能提供生产车间的环境卫生监测报告,大部分作业人员没有佩戴个人防护用品。 该厂没有向卫生行政部门申报职业病危害项目。生产流程以废蓄电池为原料,土炼方法提炼铅锭,生产过程大量铅蒸气逸出,在空气中形成铅烟(尘)污染环境,通过呼吸道或消化道进入人体引起铅中毒。 全厂有工人48名,均未进行岗前知识培训,对法律法规及卫生知识知道甚少,个人防护意识差。厂方也未组织工人进行上岗前、在岗期间和离岗时职业健康体检。此次疑似铅中毒的职工黄义荣,男,40岁,以前从没接触过类似的工种,入厂工作5个月后,出现腹痛,纳差,手足麻木等不适感,经医疗部门对症治疗后,症状反

铅中毒案例分析

铅职业中毒案例讨论 [目的要求] 1、掌握职业病的诊断原则; 2、掌握职业中毒案例的分析方法。 患者肖**,男性,35岁,于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振,近二年来上述症状加重,并出现经常性脐周、下腹部无固定的绞痛,用手压腹部可使其缓解,于1993年入院。体查:神志清楚,一般情况尚可,体温37.2℃,脉搏72次/min,呼吸20次min,血压120/70mmHg,心肺(-),肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛,无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常;肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。 [问题讨论1] 1.简述职业病的诊断原则。 2.上述资料中,你认为病史还应补充什么内容? 3.当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症? 4.引起腹绞痛常见的毒物是什么?哪些工种的工人可接触该毒物? 进一步追问患者的职业史,发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作,即将一大锅熔铅锅触熔的铅水浇进字模当中,当浇板时有大量的铅蒸汽逸散到空气中。工人每天工作8h,疑为慢性铅中毒。 [问题讨论2] 5.慢性铅中毒的临床表现有哪些? 6.要证实患者是铅中毒,还应作何临床检验? 7.对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查? 对患者工作场所进行调查,发现空气中铅烟浓度为0.3mg/m3~0.8mg/m3,根据患者的职业接触史和临床表现,随即转至职业病院进行诊治。入院时检查:尿铅12.5μmol/L,尿ALA80.5μmol/L,红细胞游离原卟啉3.5μmol/L,诊断为慢性中毒铅中毒。 [问题讨论3]

8.常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么?其作用机制是什么?用药时应注意哪些事项? 9.经驱铅治疗,出院后应注意哪些事项?。 职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇班车间进行调查,发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟,熔铅锅上方有一个排毒罩,但经常不开。防护服、口罩、手套等防护用品很少用,调查同车间其他工人,大多数反应有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状,少数人有腹痛。组织该车间工人体检,发现9人中有6人的尿铅、尿ALA高于正常值,其中4人有肢端麻木,1人有中毒性周围神经病。 [问题讨论4] 10.该工作场所中存在哪些问题?怎样改进? 11.简述职业病的三级预防范畴,职业病院组织工人体检属于哪一级预防?

职业性中毒案例讨论(教师用)

实习六职业性中毒案例讨论 [目的要求] 1 ?掌握职业病的诊断及处理原则; 2 ?熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求 3. 掌握职业性中毒案例的分析方法, [案例一]患者肖XX,男性,35岁,于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力,关节酸痛、食欲不振,近二年来上述症状加重,并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛,用手压腹部可使其缓解,于 1993年入院。体查:神志清楚,一般情况尚可,体温37.2 C, 脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压120/ 70mmHg心肺(—),肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛,无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常;肝功能、心电图正常。胸部x线照片未见异常改变。 [问题讨论1] 1. 上述资料中,你认为病史还应补充什么内容? (1)职业史若怀疑为某职业病,应详细询问职业史,这是职业病诊断的前提。 (2)患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。因为职业病具有群发的特点。 (3)以前就诊的情况。该患者病程较长,应利用以前的就诊资料。 2. 当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症? 腹痛:炎症性、穿孔性、梗阻性、内出血性、缺血性、扭转性、损伤性 疾病:泌尿系统疾病、中毒及代谢障碍疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、消化道疾病、妇科疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、变态反应及自身免疫性疾病、神经精神性疾病、传染性疾病、 寄生虫病、腹膜疾病、腹内血管和淋巴及肠系膜疾病等 铅绞痛的特点:多为突然发作,呈持续性绞痛,阵发性加剧,部位多在脐周,少数在上腹部或下腹部,发作时患者面色苍白,出冷汗,多伴有呕吐、烦躁不安.手压腹部疼痛可缓解; 一般止痛药不易缓解、发作可持续数分钟以上。检查时腹部柔软平坦,可能有轻度压痛, 但无固定压痛点,肠呜音减弱。 3. 从职业病角度,你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种?哪些工种的工人可接触到这种职 业性毒物? (1)铅及其化合物(常见)。 (2)蓄电池制造、铅矿开采冶炼、熔铅、含铅颜料制造、拆船业、电缆复层、含铅焊锡、汽油防爆剂等。 进一步追问患者的职业史,发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅 水浇进字模当中,当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8小时,有防护服、手套 等。 [问题讨论2] 4. 该患者能否诊断为慢性铅中毒?曼性铅中毒的临床表现有哪些? (1)尚不能诊断为慢性铅中毒。因为慢性铅中毒诊断要根据确切的职业史及以神经、消化、 造血系统为主的临床表现与有关实验室检查,参考作业环境调查,进行综合分析,排除其它原因引起的 类似疾病,方可诊断。该患者尚缺有关实验室检查和作业环境调查资料。 (2)早期表现:主要为中毒性类神经征如头痛、乏力,肌肉关节的酸痛,失眠和食欲不振等。消化系 统表现有口内有金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛,腹泻与便秘交替出现是常见症状。 典型表现:随着病情的进展,可出现 ①腹绞痛(特点见上) ②贫血低色素正细胞型贫血,多属轻度,周围血中可见点彩红细胞、网织红细胞及碱 粒红细胞增多。 ③.周围神经病有感觉型、运动型和混合型。即表现为肢端麻木,呈手套或袜套祥感觉

GBZ 37-2002慢性铅中毒诊断标准

ICS 13.100 C60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 37-2002 职性慢性铅中毒诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Lead Poisoning 2002-04-08发布 2002-06-01实施中华人民共和国卫生部发布

前言 本标准的第6.1条为推荐性的,其余为强制性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。原标准GB11504-1989与本标准不一致的,以本标准为准。 根据全国范围的调查研究,结合国内外文献进展,本次修订主要有以下几方面: 1.将原标准中的“铅吸收”一项改为“观察对象”。尿铅指标由原0.39 μmol/L(0.08mg /L)调整至0.34 μmol/L(0.0 7mg/L),以利于铅中毒的预防。 2.根据临床经验,将尿铅诊断起点值由原0.39 μmol/L(0.08 mg/L)调整为0 .58μmol /L(0.12mg/L),以减少假阳性。 3.根据3588例的调查中,引进职业接触限值(可接受上限值)与诊断下限值(诊断值)的概念,并以诊断值作为诊断分级的基础,对原标准中的轻度中毒诊断起点作了较大的修改。既体现了单项指标的作用,也突出了多项指标综合诊断的重要性,使诊断更趋合理。 4.在治疗原则中加入了口服络合剂二巯丁二酸。 5.原标准中将多种测定方法列作标准的附录,鉴于多数与现已一致认可的标准化方法相同,故加精简。 本标准的附录A是资料性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由西安市中心医院负责起草,参加起草单位:中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、上海市杨浦区中心医院、江西省劳动卫生职业病研究所、沈阳市劳动卫生职业病研究所、湖南医科大学卫生系、广西职业病防治研究所、四川省劳动卫生职业病防治研究所、上海市疾病预防控制中心、株洲冶炼厂职工医院、绍兴市防疫站、甘肃省白银公司劳动卫生研究所、上海市第六人民医院、景德镇市劳动卫生职业病防治所、镇江市卫生防疫站、浙江省疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心统计研究室。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。

铅中毒历史历史事件

? ?2005年8月,湖南新邵65岁的刘老汉患腹痛及大便异常辗转多处医治无效后来到邵阳市疾控中心就诊,经化验证实为急性铅中毒。 ?2005年2月份,世界卫生组织儿童卫生合作中心在中国十五个城市对17000多名儿童进行了铅中毒调查,其中儿童玩具被列为导致儿童铅中毒的危险因素之一。 ? ?2004年1月1日上午,就上述提到的铅危害,记者在南宁市街头随机采访了20位儿童家长,没有人了解铅危害的严重性,也不清楚铅中毒时会有什么症状表现。 ?因此,2004年8月,鉴于某制造商生产的儿童用五件套折叠组合家具中红色椅子所刷红油漆含铅量超标,可能导致帅童铅中毒,CPSC即与该家具制造商联合发布公告对该产品进行召回。 ?2004年度,按照卫生部该项目五统一(统一设备、统一试剂、统一检测方法、统一操作程序、统一质量控制)的总体要求,内蒙古妇帅保健院儿童保健科在呼和浩特市调查0-6岁儿童1192名,铅中毒率为7〃47%?2004年3月份以来,我市陆续出现铅中毒患者。 ? ?《中医杂志》2003年第10期报道了广州市儿童医院黄援、谭美珍等采用中药治疗儿童早期铅中毒的临床经验。 ?2003年上半年,南宁市妇帅保健院会同广西职业病防治研究所,联合进行了南宁市学前儿童铅中毒流行病调查。 ?2003年8月11日《南宁都市报》报道:南宁市妇帅保健院目前对南宁市700名帅儿园的儿童进行铅中毒调查,发现铅中毒现象普遍存在,个别儿童血铅相对值超标竟达68.4%。 ?观察2003年儿童铅中毒抽样调查结果的分布,所有铅中毒儿童的血铅水帄均属于轻度,与1997年调查结果相比较,血铅水帄有所下降,这可能与近几年来人们对儿童铅中毒有所了解,注意防范有关,但铅中毒的发病率并未下降。 ?2003年底,上海某蓄电池厂接受在岗期间职业性体检的307名铅作业工人中,1人诊断为慢性中度铅中毒,8人诊断为慢性轻度铅中毒。 ? ?据2002年底杭州市对300多名社会儿童进行的血铅水帄检测表明,28〃8%的儿童患有不同程度的铅中毒。 ?为了解目前铅中毒门诊患儿的常见症状及造成铅暴露的主要原因,并摸索铅中毒门诊患儿病史询问和诊疗方案,颜崇淮等对2002年9月至20

一起职业病案例讨论

一起职业病案例讨论 职业中毒案例(一) 案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某,女,21岁,因月经过多,于1985年4月17日至卫生院门诊,诊治无效。4月19日到县中心医院就诊,遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医,因出血不止,收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死亡。住院期间,曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。 [问题] 1.引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么?哪些工种的工人接触该毒物? 2.为什么怀疑该病员疾病与职业有关?应采取哪些步骤证实这种关系?该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断? 5月9日举行追悼会,与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病(以后也均诊断为再生障碍性贫血)。未考虑职业危害因素。 [问题] 3.如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例,你有何想法?如是何证实你的想法? 4.该院医师为什么未考虑职业危害因素?推测其后果如何? 上述两位病员住院后,医师告诉家属病难治好,至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事,组织全体工人去乡卫生院检查身体,发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。 [问题] 5.试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防? 6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么? 此后,县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现: 该厂制帮车间生产过程为:鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。 制帮车间面积56m2,高3m,冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%.每日消耗苯9kg 以上,均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程,测车间中甲苯空气浓度为卫生标准

铅中毒讲义

慢性铅中毒诊断标准及处理原则 (GBZ37-2002) 副主任医师:梁启荣 一、定义:职业性慢性铅中毒是由于接触铅烟或铅尘致的以神经、消化、造血系统损害为主的全身性疾病。 二、诊断原则:根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统损害为主的临床表现与有关实验室检查,参考作业环境调查,进行综合分析,排除其它原因引起的类似疾病,方可诊断。 三、诊断依据: (一)、职业接触史: (1)铅的理化性质:铅(lead,Pb),灰白色金属,原子量207.20,比重11.34,熔点327.5℃,沸点1620℃,加热至400~5OO℃时,即有大量铅蒸气逸出,并在空气中迅速氧化成氧化亚铅,而凝集为烟尘。随着熔铅温度的升高,可进一步氧化为氧化铅、三氧化二铅、四氧化三铅,但都不稳定,最后离解为氧化铅和氧。 (2)工业铅接触有: 1)铅矿的开采,冶炼(烧结、精炼) 2)含铅金属和合金的熔炼; 3)蓄电池制造; 4)印刷业铸字和浇板; 5)电缆包铅; 等等。 6)含铅锡箔业(浙江中部发现“大面积的锡箔业)

以上作业铅以蒸气和烟尘形式逸散。 7)铅的化合物作油漆、颜料、橡胶、玻璃、陶瓷、釉料、药物、塑料、炸药等工业。如氧化铅(又称黄丹、密陀僧)、四氧化三铅(又称红丹)、二氧化铅、三氧化二铅、硫化铅、硫酸铅、铬酸铅(又称铬黄)、硝酸铅、硅酸铅、醋酸铅、碱式碳酸铅、二盐基磷酸铅、三盐基硫酸铅等分别用于此铅化合物均以粉尘形式逸散。 当前国内危害最重的行业是蓄电池制造,铅熔炼。 (3)吸收途径:铅及其化合物侵入途径,主要是呼吸道,其次是消化道,完整的皮肤不能吸收。 (1)呼吸道:通常以蒸气、烟尘及粉尘形态进入,其吸入的铅量,随着尘粒的大小而有差异,如尘粒在0.27Hm者吸收率达54%。一般说,吸入的铅70%~75%仍随呼气排出,仅30%~50%吸收人体内。 (2)消化道:主要来自铅作业场所进食、饮水。日常生活食物、饮料中每天摄入铅量约300mg。 (4)吸收分布:铅以离子状态被吸收后进入血循环,主要以铅盐和与血浆蛋白结合的形式最初分布于全身各组织,数周后约有95%以不溶的磷酸铅沉积在骨骼系统和毛发,仅有5%左右的铅存留于肝、肾、脑、心、脾、基底核、皮质灰白质等器官和血液内。而血液内的铅约有95%分布在红细胞内,主要在红细胞膜,血浆只占5%。沉积在骨组织内的磷酸铅呈稳定状态,与血液和软组织中铅维持着动态平衡。贮存于骨内的铅在①食物中缺钙②感染③饮酒④服用酸、碱药物 情况下可重新进入血循环,被吸收的铅主要经肾脏排出,还可经粪便、

职业性中毒案例讨论教师用

实习六职业性中毒案例讨论 [ 目的要求] 1.掌握职业病的诊断及处理原则;2.熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求3.掌握职业性中毒案例的分析方法, [案例一]患者肖XX,男性,35岁,于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力,关节酸痛、食欲不振,近二年来上述症状加重,并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛,用手压腹部可使其缓解,于1993年入院。体查:神志清楚,一般情况尚可,体温37.2C,脉 搏72次/分,呼吸20次/分,血压120/70mmHg,心肺(—),肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛,无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常;肝功能、心电图正常。胸部x 线照片未见异常改变。 [问题讨论1] 1.上述资料中,你认为病史还应补充什么内容? (1)职业史若怀疑为某职业病,应详细询问职业史,这是职业病诊断的前提。 (2)患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。因为职业病具有群发的特点。 (3)以前就诊的情况。该患者病程较长,应利用以前的就诊资料。 2.当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症? 腹痛:炎症性、穿孔性、梗阻性、内出血性、缺血性、扭转性、损伤性疾病:泌尿系统疾病、中毒及代谢障碍疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、消化道疾病、 妇科疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、变态反应及自身免疫性疾病、神 经精神性疾病、传染性疾病、寄生虫病、腹膜疾病、腹内血管和淋巴及肠系膜疾病等铅绞痛的特点:多为突然发作,呈持续性绞痛,阵发性加剧,部位多在脐周,少数在上腹部或下腹部,发作时患者面色苍白, 出冷汗,多伴有呕吐、烦躁不安.手压腹部疼痛可缓解;一般止痛药不易缓解、 发作可持续数分钟以上。检查时腹部柔软平坦, 可能有轻度压痛, 但无固定压痛点,肠呜音减弱。 3.从职业病角度,你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种职业性毒物? ( 1 )铅及其化合物(常见)。 (2)蓄电池制造、铅矿开采冶炼、熔铅、含铅颜料制造、拆船业、电缆复层、含铅焊锡、汽油防爆剂等。 进一步追问患者的职业史,发现该人于1985 年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中,当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8 小时,有防护服、手套 等。 [问题讨论2] 4.该患者能否诊断为慢性铅中毒?慢性铅中毒的临床表现有哪些? (1)尚不能诊断为慢性铅中毒。因为慢性铅中毒诊断要根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查,参考作业环境调查,进行综合分析,排除其它原因引起的类似疾 病, 方可诊断。该患者尚缺有关实验室检查和作业环境调查资料。 (2)早期表现:主要为中毒性类神经征如头痛、乏力, 肌肉关节的酸痛, 失眠和食欲不振等。消化系统表现有口内有金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛,腹泻与便秘交替出现是常见症状。 典型表现:随着病情的进展,可出现 ①腹绞痛(特点见上) ②贫血低色素正细胞型贫血,多属轻度,周围血中可见点彩红细胞、网织红细胞及碱粒红 细胞增多。 ③.周围神经病有感觉型、运动型和混合型。即表现为肢端麻木,呈手套或袜套祥感觉

教学案例库(重金属-铅检测).docx

教学案例库——重金属检测部分 教学案例一铅的测定 教学案例名称:食品中铅的测定 教学案例描述:该案例主要讲解食品中铅检测的方法,适用于进行该项目检测的食品企业,以及食品相关专业的高职学校。 主要内容: 1)食品中铅的检测意义 2)食品中铅的检测方法 3)检测报告的出具 教学目标: 1、知识目标 1)明确食品中铅的检测意义 2)熟悉食品中铅检测方法 3)熟悉检测报告出具 2、能力目标 1)正确进行溶液的配制 2)正确进行采样 3)熟练进行样品前处理 4)正确使用原子吸收分光光度计 5)正确书写检测报告 知识准备: (一)铅的危害 铅是一种金属元素,铅和其化合物对人体各组织均有毒性,中毒途经可由呼吸道吸入其蒸气或粉尘,然后呼吸道中吞噬细胞将其迅速带至血液;或经消化道吸收,进入血循环而发生中毒。中毒者一般有铅及铅化物接触史。口服2-3克可致中毒,50克可致死。临床铅中毒

很少见。它在人体内没有任何生理功能,所以,血铅的理想水平应该为零。然而,由于受环境等多种因素的影响,多数人体内或多或少都有铅的存在。 成人铅中毒临床表现表现: 1.腹痛、腹泻、呕吐、大便呈黑色; 2.头痛、头晕、失眠、甚至烦躁、昏迷; 3.心悸、面色苍白、贫血; 4.血管痉挛,肝肾损害; 儿童发生铅中毒的概率是成年人的30多倍!其原因与儿童正处在生长发育阶段,许多器官尚不成熟,解毒功能不完善,对铅较敏感,以及接触机会较多有关。2007年3月24日北京儿科研究所报告,由世界卫生组织儿童卫生合作中心牵头,历时3年的中国部分城市儿童铅中毒调查结果显示,中国6岁儿童的血铅值位居各年龄组儿童之首,北京7%的孩子血铅含量超标。国际上普遍认为儿童血铅达到或超过100微克/升为血铅偏高。铅超标会影响儿童的智力,包括说话能力、记忆力和注意力等。孩子血铅超标告一般不会有明显的症状,主要表现为注意力不集中,会有攻击性,有时肚子会疼。由于这些症状不具有特异性,因此往往会被家长忽略。 (二)铅污染的来源及预防 日常生活中,人们需要在以下六个方面加强对铅中毒的预防。 其一,来自生活环境中的土壤和尘埃,玩具和学习用具,家庭装修用劣质油漆和印刷油墨,用铅壶或含铅的锡壶烫酒、饮酒,滥用含铅的丹药或偏方等。 其二,食物中的铅,某些饮料、劣质食品、中草药等。食物中的铅,如某些罐装食品,由于用铅焊接缝而导致食物含铅量增加;含铅量高的食品主要有用含铅量高的容器加工制成的爆米花,加入氧化铅以加快其成熟的松花蛋,大街小巷叫卖的“白馒头”也有一部分是用含铅等杂质的硫磺熏蒸而成。

仓库管理员慢性苯中毒案例讨论

[案例二] 患者张XX,女性,36岁,某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院。入院检查:神志清楚,呈贫血面容,皮肤黏膜无瘀点,体温37度,呼吸21次/min,血压110/65mmhg,心肺(-),腹部平软,肝在肋下1.5cm,血象检查:白细胞计数2.5*10^9/L,中性粒细胞1.3*10^9/L,血小板50*10^9/L,红细胞3*10^12/L,血红蛋白60g/L;尿常规检查(-),肝功能检查正常。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。 [问题讨论1] 1、引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么?其接触机会有哪些? 2、要确定其为职业性中毒,还应调查什么? 患者自诉以往身体健康,从1990年开始担任仓库保管员工作,工作一直勤勤恳恳,每一都在仓库工作。仓库中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定,空气中苯浓度最低位120mg/m^3,最高达120mg/m^3(苯的时间加权平均容许浓度为6g/m^3),是标准值的20~60倍,诊断为慢性苯中毒。 患者的办公室设在仓库内,工作时无任何防护措施,室内无通风排毒装置。无在岗期间健康检查制度,未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质,从事此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。 [问题讨论2] 3、试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同? 4、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么? 5、如何防止此类事件的发生? 住院后警用升白细胞药、多种维生素、核苷酸类药物以及泼尼松、丙酸睾丸素,辅以中草药治疗,患者的病情好转,血象已回升至正常水平,即出院,休息半个月后,又回到原工作岗位。继续从事仓库保管工作,7个月后患者出现反复发热,口腔溃疡,月经过多,牙龈出血等,症状产以前严重而再次入院治疗。 [问题讨论3] 6、简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。 7、患者为什么再次入院?其后果如何? 8、此患者经治疗出院后,应注意什么事项? 答案分析: 1苯及其衍生物 工农业接触机会较多:苯的制造,作为有机化合物中的原料,作为溶剂、稀释剂和萃取剂。日常生活:新房装修时采用含苯的涂料、胶等 2除却医院的临床诊断外, 1)病人的职业史包括: ①患者的工种和工龄; ②接触职业性有害因素的情况; ③症状出现的时间; ④同工种人群的发病情况;

相关文档
最新文档