静脉输液

静脉输液

各位老师同学下午好，我是今天7号选手王学燕，今天我给大家讲的是静脉输液这个看似简单却又有不少技巧的操作。在场的各位同学对这个操作应该很熟悉，他是我们每位护理人员必备技能之一，那么就我临床工作及代教经验，我想和大家分享一下如何做好静脉输液这项技能。今天这场教学活动我希望寓教于乐，大家积极发言有小红花。

首先大家知道输液考试中评估是一个重点，那么在静脉输液这项操作中如何评估呢？有没有同学能给大家示范一下(没关系的，怎么想的就怎么说，不算考试。三人行必有我师，也许你讲的比我总结的还好。)评估自然：你好，我是你的管床护士xxx，请问你叫什么名字，看下手腕带。啊...你早上说头疼是吧，测得体温39.6摄氏度，已经汇报医生了，医生开医嘱要给你输液哦。我看了你的病历，你的心肺功能是好的。你以前还有什么药物过敏吗？阿姨，你的针要打在哪只手上？好，我看一下。你还要上厕所吗？沟通完毕。回来自述一下，病房内温度适宜，光线适中，环境符合要求，病人血管条件良好，无药物过敏史，心肺功能正常。下面洗手备物至床边输液。（不能问，唤阿姨你的心肺功能还好啊）关于这个静脉输液操作过程中，核对这一项我数了一下，从接医嘱到拔针，13次核对检查。老师都有强迫症了，讲个笑话。朋友熟人来挂水，我拿了针张嘴就问：请问你叫什么名字？这是很好笑，但还是有必要做一下。老话说“常在河边走哪有不湿鞋”，护士越干胆越小，的确是这样。在这里，跟大家强调核对，核对，核对，重要的事要说三遍。

还有到病人面前核对药物，号牌，请大点声，干练一点，从容自信，请消除患紧张恐惧的心理。一紧张会使全身血管收缩，甚至痉挛，易产生生理性疼痛。这就是同学们常说的，老师我针打上去了，回血好后，他喊疼。老师，我针打好了，她还哭。是吧，经常碰到这种情况。就是大家扎止血带找个血管都半天，明明很好的血管就在那左一摸右一摸，找宝藏呢？病人能放心吗？心里想又是一个实习生，还是个不咋地实习生，昨天老师看一下，一下子就打好了，今天找半天，打后我疼死了。若打不好，直接开骂，我又不是试验品（啊叭啦叭啦的）。

哦，对于这项操作，我想和同学们讲一下，一、怎样扎止血带。（别笑，这也有技巧）二、如何选血管。三、怎样进针，固定，拔针。四、如何调节滴数

1. 好，扎止血带，选择距离穿刺点上5~10cm处扎止血带。（一根棉签）老年患者因血管脆性大，过早过紧扎止血带，静脉过于充盈，进针时易刺破血管。对于血管不充盈的患者，可采用适当延长扎止血带的方法，扎止血带40～120s，为最佳时间。还有老年人患者，穿刺时病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分显露充盈并向上突出。

2.选血管，血管分普通静脉、滑动静脉、硬化静脉、脆弱静脉、塌陷静脉、小儿静脉、水肿病员静脉、隐性充盈静脉。

1.普通静脉血管特点：血管充盈饱满，富有弹性，易于固定，穿刺法：行直刺或侧刺。注意事项：体质肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度。

2.滑动静脉血管特点：皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动穿刺法：绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺迅速刺入。

3.硬化静脉血管特点：血管壁厚而坚硬弹性小，易活动像铁丝。穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺

4.脆弱静脉血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破。穿刺法：由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入

5.塌陷静脉血管特点：不显露，但充盈较好。压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺。注意由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，

使血管扩张显露。

6.水肿静脉血管特点：选择手背、足背，不显露，但充盈较好。穿刺法：旁刺或正刺。注意事项：先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出。

7.隐性充盈静脉血管特点：深而不显但充盈好，易固定。穿刺法：选择手背、足背，正刺或旁刺。注意：进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管。

8.小儿静脉血管特点：血管细，腔内容纳血量少。选择头皮、手背足背，

3.进针方法：1.传统的“三段”式进针法、2.直接进针法、3.负压进针法、

4.逆行穿刺法、

5.高调低压进针法。

1.）传统的“三段”式进针法：即右手持针，针尖斜面向上，以20度角从血管一侧或上方刺入皮肤，在皮下潜行一段时间后再刺入血管回血后将针梗进入2/3后固定。

2.）直接进针法：右手持针，针尖斜面向上，根据皮肤及血管情况调整进针角度，一般为60-70度。用右手腕力带动持针的三根手指，直接快速连贯刺入血管，同时改变角度为20度并将针梗送入2/3后固定。持针柄的手在整个操作中不移动，不换手，避免了针尖晃动引起疼痛。因为针尖不在皮下潜行走针，所以避开了伴行的神经，故直接穿刺法创伤小，痛苦小。此方法适用于血管质量好的患者。

3.）负压进针法：操作时将调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体，固定好返折处，血液因管内负压而迅速流入头皮针胶管处，使被穿刺部位快速回血，提高穿刺成功率。

4. 无痛拔针法及按压时间（找几个模特训练拔针）输完液体后，右手持针柄，并抬高10-15度快速拔出针头，沿血管方向纵向按压3-4分钟。拔针后有效按压时间至少为三分钟，拔针的瞬间，不可用棉签压紧针头，以免针头贴在血管壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下组织、皮肤对针头的阻力而加重疼痛。

根据病人的病情、年龄、药物性质调节滴数。一般成人每分钟60～80滴，儿童为每分钟30～40滴。对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾病患者输入速度宜慢。严重脱水、心肺功能良好者速度可适当加快。当输入高渗水，含钾药物，升压药物等滴数宜慢。

五、最后家庭作业，在输液中如何做好巡视观察病人.