种植体外形

种植体外形：骨内种植体的外形可分为柱状和根形两大类，根据其表面是否有螺纹又可分为旋转就位型和挤压就位型

1．柱形种植体此类型的种植体上下直径相同，早期的骨内种植体全都设计为柱形，此类型的典型代表是NobelBiocare公司的Br?nemark系统。

2．根形种植体（如Friadent公司的Frialit-2）这种类型的种植体是最近20年出现的，其模仿牙根的形状设计，整个骨内部分有一锥度。这些形状的设计是为了简化手术操作，在即刻种植时能极好地与牙槽窝形状吻合，达到更好的初期稳定性；由于其逐步变细的牙根状结构，可避免对邻牙造成损伤；另外，从生物力学原理来说，骨组织与植入体之间的连接界面在承受外力时，通常受到三种力---即压力、张力及剪切力。其中剪切力是最易造成界面连接破坏的不利外力，柱形结构在受到平行于种植牙长轴的力时，在其侧面与骨组织间受到较大的剪切力，锥形结构则可有效地将大部分剪切力转换为压力，可有效避免骨结合界面的损伤。

3．旋转就位型种植体（如NobelBiocare公司的Br?nemark系统）又称螺纹状旋转就位型种植体，这类型种植系统是在种植窝预备完成后，利用植体表面的螺纹状结构，将其加力旋转植入种植窝。此类型还分为自攻型（即可通过种植体自身的螺纹旋转攻入骨内）及非自攻型此类型通常需先用攻丝设备在骨内攻上螺纹后才能旋入就位）。

4．挤压就位型种植体（如IMZ系统）此类型的种植体表面无螺纹，在种植窝预备完成后，通过敲击使之就位。此类型的命名从操作上来说本应为敲击就位型，但因该类型种植体的英文名是“press-fitimplant”，即挤压就位型种植体；另外，牙种植有一个基本原则，种植窝预备的直径原则上应略小于植体，以使植体进入后，与骨面之间最大限度地紧密贴合，从而保证足够的初期稳定性及尽快地骨结合，植体进入时实际上就有一挤压就位过程，所以这里将其定义为挤压就位型种植体。

从临床应用的方便程度来说，除了少数有特殊要求的外，旋转就位型种植体较为常用，这是因为如上所述，为保证足够的初期稳定性及尽快的骨结合，我们在种植窝预备时，常需将其预备的直径略小于植体直径，但小到什么程度则应根据骨质的密度而定，骨质疏松者，可以小很多皆可挤压就位，相反，骨质致密者，则不能过小而影响就位。但骨质致密与否主要根据术者的临床经验来估计，一般医师操作时常都选择宁小勿大的原则，有时就会出现就位困难，这时如果是旋转就位型种植体则可方便地将植体旋出，重新扩大种植窝，而挤压就位型植体此时就较难取出，出现进退两难的局面。

种植体表面处理：种植体表面的处理主要可分为以下形式：

1)、机械加工(Machined，如Br?nemark系统)这是最早期的种植体表面加工方式，虽然已经有多年临床成功应用的报道，但由于及与骨组织的结合速度不如经粗化处理的种植体系，所以此类型的处理方式有日见减少的趋势。包括Br?nemark系统现在也是以表面氧化处理(商品规格称TiUnit)为主。

2)、喷沙加酸蚀表面粗化处理(Sand-blastedlargegritacid-etched，SLA)是目前主流的表面处理方式，国际上大多数主流种植系统皆有这类型的处理方式。

3)、表面氧化处理(Oxidized，如Replace和Br?nemark系统的TiUnit处理方式)实际

上任何钛材在与空气接触后很快就在表面形成氧化层，所以这里所指的表面氧化处理是指其在通过氧化过程中某些因素的控制，使之形成具有多孔性的粗化氧化表面，目前市场上这种方式较为成功的是NobelBiocare公司的TiUnit处理方式。

4)、钛浆喷涂（Titaniumplasmasprayed，TPS。如ITIGroup系统）目前此类型处理方式已逐渐被SLA取代，ITI系统早期时是以TPS表面处理为主，但目前已改变为以SLA表面处理为主。

5)、羟基磷灰石涂层（Hydroxyapatite，HA。如SulzerCalcitek系统）

6)、表面多层球状结构(Beaded，如Innnova的endopore系统)。

7)、混合型(Mixed)目前在很多种植系统中，种植体的表面涉及到两种或更多类型处理方式的结合

①植体可在不受外界干扰的状态下完成骨整合Br?nemark所提出的骨整合理论的要点之一就是要保证植体在无负荷状态下完成骨愈合，整个骨愈合期如因植体受到外力而产生微动，就可能出现纤维愈合而不是骨整合。尤其是在植体植入同期作了骨移植者，封闭状态下可最大限度地保证无菌状况下的一期愈合。

②可根据袖口的深度选择基台所谓袖口指的是植体上缘到牙龈缘之间的距离，这一距离与黏骨膜的厚度及植入深度有关，个体间有一定差异，基台规格中就有一项是袖口深度，可选择不同袖口高度的基台，从而保证牙冠边缘位于龈下约1mm，既保证不致形成过深的牙周袋又可保证穿龈部位的美学效果。所以较适用于对美学效果要求较高的前牙区部位

种植牙优点

1.感觉自然：种植完成后牙齿感觉跟天然牙一样。

2.对邻牙无损伤：无需切磨邻近的天然牙。

3.舒适的感受：患者普遍认为种植牙没有异物感。由于不需要活动假牙必备的基托与卡环，没有大面积基托导致的味觉迟钝与不舒适感，种植牙在口腔里的感觉比传统的修复技术更舒适。

4.坚固的种植牙：因为是植入在牙槽骨上，种植牙较为坚固稳定，这一优点在进食和说话时尤其突出。种植牙的失败率低于人类自身牙齿的失牙率，有近四十年以上还在完好地使用种植牙的病例。

5.口腔清洁方便：因为种植牙是仿自然牙，所以清洁种植牙就跟清洁自然牙一样,不像传统的活动假牙需要摘下来进行清洗。与邻牙间保存有自然间隙，可以用牙线进行清洁，而固定桥则需特殊的牙线才能清洁到假牙的邻面。

6.没有痛苦：种植牙的手术很小，无需住院，手术过程完全无痛，术后即可进食。

种植牙系统的结构特点

2010-5-6 15:58:04 来源：同济光华医院

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目前国际种植体市场或口腔临床修复中使用最多的种植系统是骨内种植系统，可以说这类型种植系统代表了目前口腔临床种植修复中的主流。

骨内种植系统的结构特点及发展

骨内种植体的基本结构：骨内种植体是临床应用最为广泛的种植体类型，有关此类型种植体的分类方式较多，为便于以后章节的描述和便于读者对各种描述的理解，先介绍一下种植体的基本结构(图1)。

植入体（fixture），简称植体：这部分指的是植入骨内，与骨发生骨性结合的部位。与天然牙相比较的话，相当于天然牙的牙根。

基台（abutment）：介于植入体与上部结构之间，相当于我们制作烤瓷冠时，已经制备后的天然基牙牙冠。基台起到承上启下的作用，上部结构所受到的咬合力传送到基台，后者再将其传送至植入体。

牙冠(crown)：种植牙的牙冠实际上与传统全冠一样，可以由烤瓷或其它材料制成。

固位螺丝(screw)：将基台固定于植入体上或将牙冠固定于基台上的结构。

种植体连接方式特点

2010-5-6 16:00:39 来源：同济光华医院

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种植体－基台连接方式一段式种植体及二段式种植体根据种植体的植体与基台是否融为一体，可将其分类为一段式种植体或二段式种植体。一段式种植体指植入体与基台融为一体，无法拆卸，植入后可直接于其上制作牙冠，这种类型的种植体由于结构简单，加工容易，一般比较便宜，但由于基台与植体是预成的一个整体，较难调整牙冠角度；另外，一期手术后基台即突出于牙龈之外，在骨整合期较难避免受到外力，不能保证无负荷状态下的骨愈合，其临床应用要有特殊的适应范围。二段式种植体基台可拆卸，在植入体植入骨内时先不安装基台，让植入体在无负荷状态下与受区产生骨结合，骨结合完成后再将基台连接，完成上部修复，这种类型是当前主流的种植系统。

内连接与外连接通常，按种植体－基台界面的关系可分为内连接或外连接方式(图2)，以连接部位在种植体冠面之下或之上作为分界。外连接指的是，种植体与基台连接的方式是植体冠面上端有一突起(可为六角形、八角形、四角形、锥形、栓条形等)伸入到基台的与之对应的凹陷，相互嵌合，达到抗旋及抗侧方力的作用；内连接则意味着基台上伸出突起，深入到种植体冠面之下。

外连接是二段式种植体最早使用的连接方式，已经过多年的临床应用，目前最经典的Br?nemark种植系统就是采用外连接设计，但目前因其内在的一些设计上的缺陷，使用这

种连接方式已有逐渐减少的趋势。

外连接的缺点：

①易出现固定螺栓折断基台受侧向力时，如果基台与植体上端未充分吻合(未完全被动就位)，则可在固定螺栓处产生较大的应力集中，造成固定螺栓折断；另外，由于完全依赖螺栓将基台锁固于植体上，锁紧后螺栓处存在一定的内应力，长期作用下该处易折断。

②覆盖螺帽较厚外连接方式的植体部位高出骨平面，覆盖螺帽须制作成能容纳该突起的空间，这可导致接入覆盖螺帽后创面关闭有张力，容易伤口裂开。而内连接方式则由覆盖螺丝深入到植体内，螺帽可设计得很薄，可减少创口关闭时的张力(图3)。

③难以被动就位种植体修复中常强调上部结构的被动就位，所谓被动就位指的是，任何一个结构与另一结构连接时(如基台与植体或牙冠与基台连接时)，必须是不加外力的情况下达到紧密的就位结合。这就要求我们在安放基台时，基台底部内陷的六角形必须与植体上端的外六角准确对位接合，这在设计植体外六角时本应有较高的突起才能达较好的对位吻合及固位力，但由于考虑到过高可导致一期手术时创面关闭有张力，容易导致伤口裂开，所以此突起一般皆设计得较低，这除了对抗侧向力较差外，在修复时种植体与基台的连接就较难正确对位连接，临床安放基台时很难感觉其是否已就位，需要反复摄片观察其就位情况。内连接设计则因其连接方式是由基台底部突向植体内部，此突起可设计得较长，这就有两个好处，一是基台深入到了植体的内部，可最大限度将所受到的外力传送到整个植体，主要受力部位是基台而不是固定螺栓；另外，基台上较长的突起在就位时有一滑行就位的感觉，临床上仅凭手感就可知道基台是否已被动就位，可减少多次摄片观察其就位情况的操作。

埋植式种植系统的优点

2010-5-6 16:09:08 来源：同济光华医院

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①植体可在不受外界干扰的状态下完成骨整合Br?nemark所提出的骨整合理论的要点之一就是要保证植体在无负荷状态下完成骨愈合，整个骨愈合期如因植体受到外力而产生微动，就可能出现纤维愈合而不是骨整合。尤其是在植体植入同期作了骨移植者，封闭状态下可最大限度地保证无菌状况下的一期愈合。

②可根据袖口的深度选择基台所谓袖口指的是植体上缘到牙龈缘之间的距离，这一距离与黏骨膜的厚度及植入深度有关，个体间有一定差异，基台规格中就有一项是袖口深度，可选择不同袖口高度的基台，从而保证牙冠边缘位于龈下约1mm，既保证不致形成过深的牙周袋又可保证穿龈部位的美学效果。所以较适用于对美学效果要求较高的前牙区部位。