中医内科各科常见病证讲课讲稿

中医内科各科常见病

证

中医内科各科常见病证

感冒：恶寒（风）、发热、头痛、鼻塞流涕、

【辨证论治】

普通感冒，一般邪在肺卫，多属表证，故治疗采取解表散邪的原则，并结合证情进行具体的论治。但是，在对感冒的治疗中，注意一般不宜表散太过，亦不宜补益太早。

1、风寒证

☆主症：鼻塞、喷嚏，流清涕，喉痒，咳嗽，痰稀薄，恶寒发热，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮或浮紧。治则：辛温解表，宣肺散寒

方药：荆防败毒散加减（藿香正气水）

气虚之人，可用益气解表的参苏饮

2、风热证

☆主症：发热微恶风，或有汗，头痛，咳嗽痰黄稠，咽喉红肿疼痛，口干微渴，舌苔薄白或微黄，脉浮数治则：辛凉解表，清热宣肺

方药：银翘散

3、兼证

⑴挟湿：症见恶寒，身热不扬，头重如裹，骨节酸痛，苔白腻，脉濡。治宜疏风祛湿，方用羌活胜湿汤

⑵挟暑：治宜清暑解表，芳香化湿，方用新加香薷饮

咳嗽△

根据其发生原因，临床上可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类（P63）

1、外感咳嗽

⑴风寒咳嗽证

☆主症：咳嗽声重，痰稀色白，可伴有鼻塞流涕、喷嚏、恶寒发热、无汗、骨节酸楚、头胀头痛等，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

☆治法：疏风散寒，宣肺化痰

方药：杏苏散

⑵风热咳嗽证

☆主症：咳痰黄稠、咳而不爽、口渴咽痛、身热、或见头痛、恶风、有汗等，舌苔薄黄，脉浮数

☆治法：疏风清热，宣肺止咳

方药：桑菊饮

⑶燥热咳嗽证

☆主症：干咳少痰，或痰粘稠粉不易咯出，鼻燥咽干，甚则咳引胸痛，或兼有身热、形寒等，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或细咯数

☆治方：清肺润燥止咳

方药：桑杏汤

以上外感咳嗽诸证，日久不愈，或愈而复发，咯痰不爽，而表证、燥证不明显者，均可＝可选止嗽散加减

2、内伤咳嗽

⑴痰湿咳嗽证

☆主症：咳嗽痰白而稀，胸脘作闷，或食纳不佳，舌苔白腻，脉濡滑

☆治法：健脾燥湿，化痰止咳

方药：二陈汤（背）

⑵肝火犯肺证

☆主症：气逆作咳，咳引胁痛，面红喉干，烦热口苦，舌苔薄黄少津，脉弦数

☆法法：清肝泻火，润肺化痰

方药：黛蛤散合清金化痰汤

⑶肺虚咳嗽证

①肺气虚证

因肺气不足，多以喘息为主症，其论治见“喘证”（生脉散或黄芪汤）

②肺阴虚证

☆主症：干咳少痰，或痰中带血，咽干口燥，午后潮热，两颧红赤，手足心热，失眠盗汗，形体消瘦，神疲乏力，舌质红少津，脉细数

☆治法：养阴清肺，化痰止咳

方药：沙参麦冬汤

喘证

喘是以呼吸困难，喘急气促，甚则张口抬肩、难以平卧为特征的一种病证。概括说来，一般分为虚实两类。实喘多由风寒或痰热等邪壅于肺，治以祛邪利气为主；虚喘多是肺肾虚弱，为肺不降气、肾不纳气治以培补摄纳为法。

【病因病机】

喘证的形成，可由外感、内伤所引起。一般外感有邪为实，内伤无邪为虚

1、实喘

⑴风寒证

☆主症：喘息胸闷，伴咳嗽、咯痰稀薄色白、鼻流清涕，初起多兼恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

☆治法：散寒宣肺平喘

方药：麻黄汤（背）

⑵痰浊证

☆主症：喘咳痰多而粘，咯出不爽，胸中满闷，或兼恶习，或吐痰涎，纳呆，苔白腻，脉滑

☆治法：祛痰降逆，宣肺平喘

方药：三子养汤合二陈汤

2虚喘

⑴肺虚证

☆主症：喘促气短，语言无力，咳声低弱，自汗畏风，或咽喉不利，口干面红，舌质淡红，脉象软弱

☆益气定喘

方药：生脉散（背）

⑵肾虚证

☆主症：喘促日久，呼多吸少，动则喘息列甚，形瘦神惫，气不得续，汗出，肢冷面青，舌质淡，脉沉细☆治法：补肾纳气

方药：金匮肾气丸（背）

哮证

哮证是一种发作性的痰鸣气急的病证，以呼吸气促，喉间有哮鸣声为主症。本证常反复发作，较为顽固。在发作之时，多表现为实证；发作之后，大都形气俱虚。因其见证有寒热之不同，故临床上有冷哮、热哮之分。

哮与喘都以呼吸气促为特征，但二者又有区别。哮证在呼吸急促之时，喉间有哮鸣之声，且病有宿根，为一种经常发作性的疾病。喘证则以呼吸困难为主，喉无哮鸣之声，多并发于各种急慢性疾病之中。哮必兼喘，而喘未必兼哮

【病因病机】

哮证的发生，主要是内有停痰宿饮

1冷哮证

方药：射干麻黄汤

2热哮证

方药：兼表证者，用越婵加半夏汤

如表解而喘未平，痰热留变于肺，咳嗽而痰稠黄，可用定喘汤课本P67

头痛△

【病因病机】

三阳经和厥阴经头痛，其痛位常与各经的循行部位相一致。如太阳经头痛，多在后头部，下连于项；阳明经头痛，多在前额部及眉棱骨等处，少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。

1外感

⑴风寒头证

主症：头痛多发生于感受风寒之后，有时痛连项背，恶风寒，常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧

治法：疏风散寒

方药：川芎茶调散

⑵风热头痛证

主症：头胀痛，甚则如裂，恶风发热，面红目赤，口渴欲饮，尿黄或便秘，苔黄，舌边尖红，脉浮数。

治法：疏风清热

方药：芎芷石膏

⑶风湿头证

主症：头如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，脉濡

治法，祛风胜湿

方药：羌活胜湿汤

2内伤

⑴肝阳头痛证

主症：头痛而弦，心烦易怒，睡眠不宁，或胁痛，面红目赤，口苦，脉弦有力

治法：平肝潜阳

方药：天麻钩藤饮

⑵肾虚头痛证

主症：头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软无力，遗精，带下，舌红，脉沉细无力

方药：大补远煎

⑶气虚头痛证

主症：头痛绵绵，劳累更甚，气短，体倦无力，食欲不振

方药：补中益气汤

⑷血虚头痛证

主症：头痛而晕，面色苍白少华，心悸不宁

方药：四物汤（背）

⑸痰浊头痛证

主症：头痛昏蒙而重，或兼眩晕，胸脘满闷，甚呕吐痰涎舌苔白腻，脉弦

方药：半夏白术天麻汤（背）

⑹瘀血头痛证

主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，或痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗或有瘀斑，脉细或细涩。

治法：活血化瘀

方药：通窍活血汤

胸痛△

又称“胸痹”。因胸部有心、肺两脏居于其中，所以心、肺两脏的病变可以引起胸痛

【辨证论治】

胸痛的发生，主要由于胸中阳气不足，而邪阻所致。该病实为本虚标实之证。故治疗应先从治标入手，后治其本。

1气滞血瘀证

主症：胸部闷痛，或刺痛，或绞痛，痛有定处。

方药：血府逐瘀汤

2痰浊痹阻证

主症：胸闷紧迫，或有窒闷感，或闷痛如物梗塞，喘促短气不得卧，咳吐痰涎，苔滑腻，脉弦滑

方药：瓜蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤

3寒邪阻络证

主症：胸中拘急，痛彻肩背，感寒更甚，身寒肢冷，面色苍白，苔白，脉沉迟细涩。

方药：乌头赤石脂丸

胃痛△

胃痛又称胃脘痛，是以上腹部近心窝处疼痛为主症的一种疾患。古代文献所称心痛，多指胃痛而言

【病因病机】

胃痛发作的常见原因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、胃气上逆

1寒邪犯胃证

☆主症：因感受寒凉或饮食生冷而致胃脘部暴痛，病势软急，喜热饮热敷，或口泛清水、冷痰，或兼畏寒，苔白，脉弦紧

☆治法：温胃散寒止痛

方药：良附丸

2饮食停滞证

☆主症：胃脘胀闷而痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，厌食，或大便不爽，苔厚腻，脉多弦滑☆治法：消食导滞

方药：保和丸

3肝气犯胃证

☆主症：胃脘胀满而痛，甚则连及胁肋，嗳气频频，嗳气后或按之痛减，食欲不振，遇情志改变而加重，苔薄白，脉弦或沉弦

☆治法：疏肝理气和胃

方药：柴胡疏肝散

4肝胃郁热证

☆主症：痛势急迫，胃脘部有灼痛感；心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

☆治法：疏肝泄热

方药：化肝煎

5脾胃虚寒证

☆主症：胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，手足欠温，舌淡苔白，脉软弱或细微数

☆治法：益气温中散寒

方药：黄芪建中汤痛止后，应调理脾胃为主，可选用香砂六君子汤

6瘀血停滞证

☆主症：胃脘痛有定处。痛如针刺或刀割，拒按，或见吐血，便血如墨，舌质紫暗，脉细涩

☆治法：化瘀通络为主，虚者佐以益气养血，出血者佐以止血

方药：失笔散（散）

胁痛

胁痛的原因很多，但均与肝胆关系软大。因肝居胁内，肝之经脉循胁布肋，胁痛之辨证，当分清气血虚实1肝气郁结证

☆主症：胁部胀痛为主，痛无定处，并常因情绪波动而增减，可伴胸闷不畅，呃逆嗳气，饮食减少等症，苔薄、脉弦

☆治法：疏肝理气

方药：柴胡疏肝散（背）

2瘀血停着证

☆主症：胁痛如刺，固定不移，入夜更剧，或胁下见痞声，舌质紫暗，脉沉涩

☆治法：活血祛瘀通络

方药：膈下逐瘀汤

3肝胆郁热证

☆主症：胁痛如灼如刺，心烦口干，急躁易怒，舌红，苔黄，肪弦数

☆治法：疏肝泄热

方药：丹栀逍遥散

4肝阴不足证

☆主症：胁痛隐隐不休，劳倦后加重，时觉烦热，头目昏眩，舌红少苔，脉沉弦细而数

☆治法：滋阴养血柔肝

方药：一贯煎

腰痛△

本病的发生，除肾虚外，多由寒湿或湿热外侵、劳损外伤所引。

1寒湿腰痛证

主症：腰部重着冷痛，转侧不利，逐渐加重，虽卧床休息亦不减轻，遇阴雨寒湿之气，疼痛加剧，舌苔白腻，脉沉紧

☆治法：祛寒除湿，温经通络

方药：甘姜苓术汤加减

2湿热腰痛证

主症：腰痛，痛处伴有热感，小便短亦，舌苔黄腻，脉濡数

☆治法：清热化湿为主，佐以舒筋活络

方药：加味二妙汤

3肾虚腰痛证

主症：腰部酸痛，绵绵不己，喜捶喜按，腰膝无力，劳后尤甚，卧则减轻。

☆偏阳虚者宜补肾助阳，偏阴虚者宜补肾滋阴

方药：偏阳虚者宜选右归丸，偏阴虚者宜左归丸

4瘀血腰痛证

主症：腰痛如刺如锥，或疼痛如折，部位固定，轻则俯仰不便，重则痛剧不能转侧，痛处拒按，多有外伤史，舌质多紫暗，或有瘀斑，脉涩

☆活血化瘀，理气止痛

方药：身痛逐瘀汤

呕吐△

1、实证呕吐

⑴外邪犯胃证

☆主症：突然呕吐，可伴恶寒、发热、头痛、或胸脘满闷等症，舌苔白腻

方药：藿香正气散

⑵饮食停滞证

☆主症：呕吐酸腐，脘腹胀痛，嗳气厌食，得食欲呕，吐后反感舒畅，大便或溏或秘，舌苔厚腻，脉滑实方药：保和丸（背）

⑶痰饮内阻证

☆主症：呕吐痰涎清水，脘闷食少，头眩心悸，苔白腻，脉滑

☆治法：温化痰饮，和胃降逆

方药：小半夏加茯苓汤

2虚证呕吐

⑴脾胃虚寒证

☆主症：饮食稍多即吐，或脘胀不舒，时发时止，倦怠乏力，口干不欲饮，喜暧恶寒，甚则四肢欠温，便溏，舌淡，苔白腻，脉濡弱

☆治法：温中健脾，和胃降逆

方药：理中汤（背）

⑵胃阴不足证

☆主症：呕吐反复发作，有时干呕，口噪咽干，五心烦热，似饥而不欲食，舌质红，苔少，脉细或细数☆治法：滋养胃阴、降逆止呕

方药：麦门冬汤

泄泻△

泄泻，是指大便稀薄或泻下如水，次数增多而言

总之，脾虚湿盛是导致泄泻发生的生要因素。脾虚与湿盛往往互为因果，互相影响。

1寒湿泄泻证

☆主症：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，或兼有恶寒发热、肢体酸痛等风寒表证

☆治法：解表散寒，芳香化浊

方药：藿香正气散

2湿热泄泻证

☆主症：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，口渴心烦，小便短少而亦，或兼发热，苔黄腻，脉濡而数

☆治法：清热利湿

方药：葛根芩连汤

3食滞肠胃证

☆主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘痛痞满，嗳腐酸臭，不欲饮食，舌苔垢腻，脉数☆治法：消食导滞

方药：保和丸

4脾胃虚弱证