详解羊水栓塞

详解羊水栓塞

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来源：《中国科技术语》2014年第04期

羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是产科发生的一种急症，它是指大量羊水进入母体血循环后继发引起患者肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）的一个综合征。由于其较为罕见，发生迅速、凶险，病生理机制复杂，加之临床医生一般对它缺乏足够的认识，往往不能及时做出处理，因此继发的母婴死亡率很高。

羊水栓塞最初报道于1926年，从发现到20世纪60年代几乎在治疗上没有进展，故被认为是不可预料、不可预防的疾病。20世纪70—80年代以后，由于对DIC的病理生理有了进一步深入的了解以及肝素的应用使得在治疗上有了新的突破，抢救成功率有所提高。

羊水栓塞发病非常罕见，由于诊断主要依靠临床表现，诊断标准不一，报道的发病率相差较大，约为1/8000～1/80000。实际发病率可能略高些，因为有不少羊水栓塞可能会被误诊为产科休克、产后出血或急性肺水肿，轻症的患者因短暂的一过性表现而漏诊。尽管总的发病率很低，但是，羊水栓塞的死亡率却高，是围生期死亡的一个主要原因，因此非常有必要提高临床医护人员对此病的认识。

通常情况下，认为临床上发生羊水栓塞的一些高危因素有：胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、急产、催产素引产、高龄初产、多胎经产、前置胎盘、死胎、巨大儿、子宫破裂、手术产、羊水粪染。存在一个以上的高危因素时，发生羊水栓塞的概率更大。因为，在正常情况下，羊水是被封闭在羊膜囊内，由于母体和胎儿之间存在着胎盘屏障，羊水是不能与母体的血循环系统接触的。在分娩或其他损伤的情况下，母体和胎儿的胎盘屏障可出现缺口，此时，羊水进入母体的循环中也就成为了可能。

随着妊娠时间的不同，羊水来源、容量与组成也有变化：早期羊水与母血清及其他部位的组织液十分相似。而中晚期羊水内含有分泌物及排泄物，胎儿呼吸道与消化道的脱落细胞、黏液，以及胎体表面的脱屑细胞、胎脂与毳毛，是为高渗液体。在病理情况下羊水成分又有变化，如妊娠高血压综合征、过期妊娠、死胎、羊水继发感染以及胎膜早破等情况发生时，由于胎盘功能不良而影响羊水的循环，羊水量减少，羊水内成形物相对增多、含有凝血活素，此外还可能含有其他酶，如玻璃样酸酶，胃蛋白酶，组胺含量约2.5倍于无胎粪者。如果胎盘屏障发生缺损，羊水，尤其是羊水中的这些有形物质进入母体血循环后可能会诱发羊水栓塞。羊水栓塞症状的轻重缓急及预后与羊水中所含有的成形物质，尤其是胎粪及黏液有重要关系。

临床上的治疗原则是根据羊水栓塞发生的病生理特点进行针对性治疗。目前主要是血液动力学的支持和针对凝血功能障碍给予成分血。需要强调的是：应边检查，边组织抢救，分秒必争，哪怕是过度诊断，也不能忽略任何一个可能是羊水栓塞的患者，决不可等待检验结果后再予治疗。（叶艳玲摘自龚晓明新浪微博）