内地居民往来港澳通行证、签注 申请表

内地居民往来港澳通行证、签注 申请表 申请编号条形码

填表前请阅须知填表前请阅须知：：

内地身份证号码

内地身份证号码 港澳身份证号码

港澳身份证号码 姓

名 拼音姓拼音姓

拼音名拼音名 出生日期

出生日期 年 月 日

出生地出生地 性别性别 □男 □女 户口所在地户口所在地

港澳住址港澳住址

联系电话联系电话 聘用单位

聘用单位 单位地址单位地址 联系电话联系电话 香港香港//澳门入境处签注编号澳门入境处签注编号：： 批准逗留至批准逗留至批准逗留至 年年 月月 日日 本人是本人是：：

□赴港澳就业人员 □赴港澳就业人员家属 □赴港澳就学人员 □赴港澳就学人员家属 □赴港澳培训人员 □赴港澳培训人员家属 □其他人员

申请类别申请类别 □通行证及逗留签注 □通行证 □逗留签注 □澳门个人游签注 原通行证号码原通行证号码：： 签发地签发地签发地：： 有效日期有效日期有效日期：： 年年 月月 日日

姓 名 性性 别 出生日期出生日期出生日期 与申请人关系与申请人关系与申请人关系

随行家属随行家属

申请人声明申请人声明：：

（一）本人愿意提供相关资料并接受为办理此申请的有关查询；

（二）本人填写申请表之资料正确无误；

（三）本人所提交的身份证明文件和相片真实无假，如有虚假愿意承担法律责任。

申请人签名： 申请日期： 年 月 日

代理人或监护人声明代理人或监护人声明：：

本人是申请人的： □父亲 □母亲 □监护人，依法拥有此申请人的监护权，同意申请人提出申请， 本人的身份证号码是：

声明人签名： 年 月 日

受理： 录入： 相片： 校对：

签证机关签证机关

审批： 上送： 制证： 发证：

备注备注

收据号： 收费￥ 收款人：