医院管理年活动方案
医院管理年活动方案
【篇一：医院管理年活动方案】
荣三院字[2014]第2号
关于印发《荣成市第三人民医院管理年
活动方案》的通知
各科室、社区服务站：
为规范我院管理，加强医院医疗服务能力建设，推动医院可持续发展，根据市卫生局荣卫字[2013]108号关于《荣成市镇卫生院管理年
活动方案》要求，结合我院实际，制定管理年活动方案，现印发给
你们，各科室对照管理年要求，认真抓好落实。
荣成市第三人民医院
2014年1月10日
荣成市第三人民医院
管理年活动方案
为规范医院管理，提升医院综合服务能力，市卫生局开展了以“规
范管理，提升能力”为主题的镇卫生院管理年活动，结合我院实际情况，制定我院医院管理年活动方案如下。
一、工作目标
围绕“规范管理、提升能力”为主题，规范我院临床诊疗服务、公共
卫生服务、镇村卫生一体化管理、新型农村合作医疗、财务管理、
基本药物制度实施、医护人员和医德医风管理，重点加强我院医疗
服务能力建设，发挥我院综合服务功能，增强医院活力，力争通过
一年时间，达到管理年活动评价优秀标准，医院工作制度更加健全，服务行为更加规范，服务质量明显提高。推动我院向功能合理、规
模适度、服务规范、健康运行方向发展。
二．工作重点
（一）、实行目标管理和科室综合考核管理
年初制定临床科室科主任、护士长，医技科室主任目标责任制。
（具体内容、考评方法详见各自的目标责任书），年底根据评分情
况评选目标责任制优秀科主任、护士长。科室综合考核分行政考核(20分)、工作量考核（40分）、医疗质量考核（40分），分别制定
各个考核标准，按标准评分，每月统计1次，年底汇总评选优秀科室。
（二）、实行全面质量控制
1、全过程质控分基础质控、环节质控、终末质控。
基础质控主要体现在科室，科室建立质控体系，明确质控医师，负
责科室内部质量控制，最终由科室主任、护士长及质控医师把关。
医院质量检查发现问题和处罚直接与科室主任挂钩。
环节质控是质控工作中的重中之重。主要体现在医疗质量检查小组，包括定期检查：每周1次针对重点问题进行检查，每月1次依照检
查标准实行全面医疗质量检查；不定期检查：主要针对某一时期突
出问题实施的检查。
终末质控主要体现在医疗质量管理委员会，每月对质量检查小组反
馈的问题进行复检，了解整改情况，对质量检查小组反馈的重点问
题组织各科室召开专题会进行分析、提出整改措施，促进质量持续
改进。月底根据质控结果，对仍未改进的缺陷，实行点对点直接扣罚。
2、全方面质量控制
（1）基础质量
1）.健全制度，包括病历管理、急诊急救管理、输血管理、抗生素
管理、基本药物管理、院感管理、医疗纠纷防范管理制度、三基三
严培训制度、处方点评与抗生素使用点评制度。建立并落实各级各
类人员岗位责任制，重点落实核心制度（首诊医师负责制、交接班
制度、疑难危重病例抢救制度、三级医师查房制度等）。
2).根据制度制定相应的质量标准和考核标准，（具体见医疗质量检
查标准）实行院科两级质控。
（2）专业质量
1）医疗质量管理
a．提高诊断符合率。
b．规范处方书写，实行处方月点评制度。
c．规范医疗文书书写，继续执行院科两级质控，重点规范运行病历
质量。
d .执行首诊医师负责制，危重病人护送制度，规范门诊病历书写，
出院病人门诊病历有出院小结。
e．规范抗生素合理使用，每月进行抗生素使用点评，重点是用药指征及用药时限。
f．加强输血管理，执行输血审批制度。每月检查一次，重点是输血
指征、输血记录。
g．加强急诊急救培训，重点是科室抢救流程，做到人人掌握。今
年科室组织学习本专业急救流程，每季度组织急救流程演练一次，
医务科对照科室上报的计划抽查落实情况。医院组织院级应急演练
1-2次，并进行评比。
h．加强三基三严培训，考核每月1次，完善笔记及试卷。 i．落实
传染病报告制度，传染病漏报率为0。
j．完善各项登记:出院登记、交接班记录、危重病人抢救记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、质控手册等。
k、加强中医药医疗服务管理推广中医适宜技术，严格遵守国家有关
中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范，能够运用中药饮品等6
种以上中医药技术方法，开展常见病、多发病基本医疗和预防保健
服务，并做好记录。
2)护理质量管理
a、建立二级护理质控网络。成立院级护理质量控制组，由护理部主
任担任组长、科护士长担任组员；科室成立护理质量控制组，护士
长担任组长，护理骨干任组员。
b、严格遵守各项规章制度，健全和完善各种护理规章制度（查
对制度、分级护理制度、抢救制度、输血制度、交接班制度、护士
长夜查房制度、护理安全制度、各岗位职责）。
c、健全和完善基本技术操作规程（洗手技术、口腔护理、静脉输液、导尿术、肌肉注射等22项技术操作）
d、修改和完善护理质量评价标准，改进质量监控的方法，将环节质量、周督导、护士长业务查房等融检查、指导为一体，将质控贯穿
于护理工作中。
e、护理部每月召开护士长例会，将护士长管理考核、月质量检查和
周督导相结合，对存在的问题查找原因，及时解决，给予整改等。
f、护理风险教育：每月科室有安全教育警示会（用案例说明）。
g、护理培训：完善分层培训计划，包括新入科护士、转科护士及专科
护士培训，全院护士分abc三级培训，重点培训a级低年资护士，
内容为：法律法规、专业理论、应急预案、工作流程、三级三严等。护理部有计划地安排各层次的护士每月考试一次。
h、深化优质服务活动。每月组织一次医务人员到患者家中进行家庭访问，给予正确的健康指导，听取患者的意见和建议。在培养护士
礼仪的基础上，规范护理操作用语，培养护士职业形象，利用护士
节以及一些与医学有关的节日，开展至少3-4次有关护士优质服务为主题的活动。
3)药学质量管理
a、全部配备使用国家基本药物和省增补基本药物，并落实零差率销售政策，优先使用国家基本药物。
b、完善药品保管养护制度、处方管理制度、药品质量管理制度，药品效期管理制度、药品查对制度等，每月对药剂人员进行
【篇二：卫生部《2009年的医院管理年活动方案》】卫生部《2009年的医院管理年活动方案》
卫医管发?2009?38号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，部属部管医院：
为贯彻落实国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2010）》，根据2009年全国卫生工作会议部署和继续深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动工作安排，现将《2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》印发给你们，请认真组织实施。
附件：2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医
院管理年活动方案
二○○九年四月二十八日
附件
2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管
理年活动方案
自2005年以来开展的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动，是卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，解
决人民群众反映突出的看病就医问题，构建社会主义和谐社会的一
项重大举措。2009年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，医院管理年活动要围绕保证医疗安全，提高医疗质量，控
制医药费用，提高服务效率，改善服务体验，积极推动公立医院改革，为实现医药卫生体制改革的总体目标提供有力的支撑。根据2009年全国卫生工作会议部署，在总结2005年-2008年医院管理年活动的基础上，制定本年度医院管理年活动方案。
一、活动目的及范围
贯彻落实《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2010）》
和2009年全国卫生工作会议精神，坚持以科学发展观为指导，加强
医疗服务监管，推进公立医院改革，逐步建立健全我国医院管理评
价体系和评价制度，引导和促使医院规范执业行为，重视内涵建设，加强医疗质量安全管理，提高医疗服务质量和效率，为群众提供安全、有效、方便的医疗服务，努力让群众看好病，维护群众的健康
权益。
活动范围包括全国各级各类医院，重点是公立医院。
二、重点工作
（一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用。
1. 各级各类医院要坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班
制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病
历管理、处方管理等制度，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，严格实施医疗技术分级管理。
2. 规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械
行为，优先使用基本药物和适宜技术。
3. 坚持以病人为中心，优化服务流程，改善服务环境，开展门诊预
约诊疗服务，加强医患沟通，提高病人满意度，改善服务体验。
4. 进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认
真落实医德考评和医师定期考核制度，规范医疗服务行为，提高医
务人员职业道德素质和医疗服务水平。
5. 完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。
（二）着力落实医院感染管理各项措施。
6. 各级各类医院要严格贯彻落实《医院感染管理办法》及控制医院
感染的一系列技术规范、标准。
7. 根据《医院感染管理办法》和相关技术规范的规定，强化组织管理，建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制，落
实预防和控制医院感染的工作措施。
8. 加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的防
控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险；医院要建
立医院感染病例诊断和报告制度，发生医院感染时，必须按照有关
规定及时报告。
9. 全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，重点加
强新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理工作，严格执行
有关规章制度和技术操作规范。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，严格按
要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。
（三）加强手术和麻醉医疗安全管理。
10. 实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范，制定诊疗计划，并定期进行评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
11. 实行手术资格准入、分级管理制度、重大手术报告、审批制度、手术安全核查与风险评估制度。加强围手术期质量管理，重点是术
前讨论、手术适应症、风险评估、操作规范、术后观察及并发症的
预防与处理、医患沟通制度的落实。
12. 建立麻醉操作主治医师负责制，麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分；加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏
全程观察，麻醉意外处理及时。
（四）优化服务环境和流程，提高服务效率。
13. 门诊有就诊咨询及其他便民服务。服务环境和设施清洁、温馨，服务标识规范、醒目。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口
的数量、布局合理，逐步实行电话、网上预约挂号，积
极推行复诊病人预约诊疗服务，缩短患者等候时间。
14. 门急诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等服务流程合理、便捷、连贯。
15. 采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时间。
16. 以确保医疗质量与患者安全为前提，合理有效的缩短平均住院日与手术前平均住院日。
（五）继续深入开展“以病人为中心”医疗安全专项活动，落实患者
安全目标。
17. 各级各类医院要严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗安全教育和安全防范，完善制度，明确责任，采取有
效措施，确保医疗安全工作的各项措施落到实处，确保医疗安全管
理工作取得实效，确保2009年各项病人安全目标（见附件1）落到
实处。
（六）单病种质量管理改进。
18. 进一步开展对六项单病种即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术的质
量管理改进。六项单病种质量管理改进评价指标见附件（“单病种质
量管理改进评价指标”适用于二级及以上医院，重点是三级甲等医院。）。
（七）合理使用抗菌药物。
19. 医院有落实《卫生部关于施行抗菌药物临床应用指导原
【篇三：医院管理年活动实施方案】
南北镇卫生院管理年活动
实施方案
为加强和改善我院管理，根据市卫生局的统一部署和《湖南省乡镇
卫生院管理办法》要求，结合我院实际，特制定本方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，紧紧围
绕“规范管理、优化服务”的主题，以改善公共卫生服务、基本医疗
服务和财务管理为重点，全面落实《湖南省乡镇卫生院管理办法
（试行）》，进一步解放思想，深化改革，完善机制，强化管理，
规范行为，为提高我院整体服务功能和服务水平，保障人民健康，
推进卫生事业和新农村建设的健康发展作出贡献。
二、目标任务
（一）公共卫生服务管理
1、要设立公共卫生管理办公室，配备防疫、妇幼专干各1名，做到专职专干，且有专门的公共卫生业务用房和设备。
2、建立门诊日志和传染病登记制度，及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情。
3、组织并落实辖区内免疫规划工作，预防接种卡、证、册齐全，接种率达到规定指标。
4、做好结核病、艾滋病等管理工作，建立流动登记制度，落实治疗督导。
5、做好辖区内妇幼卫生工作，及时建立孕产妇保健、儿童保健相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生报表，按规定完成孕产妇产前检查、产后访视和儿童体格检查工作。开展或协助开展妇女病普查普治、
新生儿疾病筛查、产前诊断工作，落实高危孕产妇的管理，执行分
级住院分娩、抢救和转诊、转院制度。
6、开展多形式的健康教育活动，指导开展爱国卫生工作，协助卫生监督机构做好辖区内的公共卫生监督管理。
7、实施以公共卫生服务为重点的乡村卫生服务管理一体化，履行对
村卫生室的指导、管理和考核职责，协助做好乡村医生从事公共卫
生服务劳务补助发放工作。
（二）临床诊疗服务管理
1、成立医疗质量与医疗安全领导小组，院长为医疗质量管理第一责
任人，全面负责医疗质量与医疗安全监管工作，明确副院长具体负责，对医疗质量与医疗安全行使指导、检查、考核、评价和监督职能。实行医疗质量与医疗安全责任追究制。
2、执行诊疗护理规范、常规，建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者
抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论
制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等医疗质量安全管理
核心制度，各项制度要上墙。
3、加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理，通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。
4、开展医务人员“三基”训练，医务人员“基础理论、基本知识、基
本技能”做到人人达标。
5、规范医疗文书书写，医疗文书书写及时、准确、完整、规范，建
立健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，病历、处方合格率达
到规定指标。建立病案管理制度并组织落实。
6、加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全教育，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析。
7、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。参加医疗责任保险，规避医疗风险。
8、医疗技术管理符合国家规定，具有与开展的技术和项目相适应的
技术力量、设备和设施。强化适宜卫生技术的引进、消化与使用。
9、执行门（急）诊诊疗、抢救常规和操作规程，配齐常用急救药品、器材，门（急）诊诊疗及时、有效。
10、按要求配备护理人员，落实临床护理规范、操作规程，开展人
性化护理服务，定期对护理质量进行检查评价。
11、加强中医药医疗服务管理。按照卫生部、国家中医药管理局印
发的《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》的要求，重点加强中
医科、中药房的建设与管理，严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范，提供基本中医医疗服务和中医康复医疗服务。
12、合理用药，重点加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床应
用基本原则和分级使用原则。加强特殊药品的管理，对毒性药品、
麻醉药品和精神药品等必须按国家有关规定进行管理并监督使用。
13、制定临床输血管理制度，落实临床用血申请、登记制度，执行
输血前检验和核对制度，严格执行输血技术操作规范，规范和保存
所有临床输血文件及记录。
14、加强感染管理，重点加强对手术室、产房、检验科、消毒供应
室等感染控制重点部门的管理。医务人员严格执行无菌技术操作、
消毒隔离工作制度和手卫生规范。做好常规消毒工作，加强无菌物
品的保管。按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器必须
消毒毁形。
（三）财务会计管理
1、分开设置会计、出纳。
2、实行统一收费制度，卫生院及下设门诊部均纳入统一收费管理。一切收入、支出均
纳入财务管理和会计核算。各类凭证内容完整，手续齐备，真实合法，无白条入账，无坐支和私设小金库行为。
3、建立规范的经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。坚持财务公开，收支情况不定期向职工大会报告。
4、加强药品、材料、设备等物资的管理，降低医疗成本和药品、材料消耗。
5、严格执行国家价格政策，向社会公开收费项目和标准，为患者提供费用查询服务。
6、加强经营管理，业务收入合理增长，控制药品收入比例，年度收支有结余，每年按总收入的8％提取事业发展基金。
7、内部经济分配方案公平、公开、合理，体现绩效优先、兼顾公平的原则，职工工资、奖金与工作绩效挂钩。
（四）新型农村合作医疗管理
1、按照要求设置工作机构，配备工作人员，安排工作用房和办公设备，设置规范的补偿兑付窗口、宣传栏、补偿公示栏和投诉举报箱。
2、严格执行《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》和《湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围》，控制医药费用不合
理增长，提高参合农民可报费用比例，执行目录外用药和自费诊疗
项目告知认可制度，参合住院农民自费药品和自费诊疗项目费用控
制在住院总费用的5％以内。
3、按照《新型农村合作医疗住院费用定点医疗机构垫付制报销程序》、《新型农村合作医疗门诊费用报销程序》和《新型农村合作
医疗医药费用结算程序》的要求，严格执行费用补偿审核程序，规
范审核报销资料。
（五）人员及执业管理
1、人员实行编制管理，因事设岗，按岗定人，各类人员配备符合要求。
2、制定人才培养和梯队建设5年规划，建立继续教育制度并组织实施，加强技术骨干培养。
3、实施绩效考核制度，对全体职工进行月度和年度考核，重点考核
职工的服务质量、工作数量、工作效率和服务态度等。
4、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，按照《医疗机构执业
许可证》依法核准的诊疗科目执业。
5、加强服务能力建设，提供与其功能任务相适应的公共卫生和基本
医疗服务。
6、执行《湖南省手术分级与批准权限管理规定》，不开展跨等级、
跨类别的违规手术项目。
7、严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。临床医师必须具备执业
资格，母婴保健技术服务的人员取得《母婴保健技术考核合格证书》，护理人员取得《护士执业证书》，其他卫
生技术人员取得相应资质。医师严格按照所注册地点、执业类别和
执业范围执业，无跨类别、跨专业执业现象。
（六）医德医风和院容院貌管理
1、开展职业道德教育，健全医德医风制度，医务人员无索、拿、卡、要红包、礼品、回扣等行为。
2、主动、热情、周到、文明服务，善于和服务对象沟通，及时、妥
善处理和反馈投诉，构建和谐的医患关系。
3、医护人员上班着装规范，佩戴统一胸牌，坚守工作岗位。
4、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目。配备候诊椅，门诊诊断床有隔帘或屏风相对隔开，配齐病床、枕被
及床头柜等床单元设施，提供热水、开水，解决患者及其陪护人员
就餐、上厕所、洗澡等生活问题。
5、落实保洁制度，室内整洁，室外清洁，保持良好的院容院貌。要
绿化、美化、亮化院内外环境。
（七）运行机制管理
1、严格实行统一经营管理，统一核算分配，无租赁、承包、变卖和分散经营问题。门诊部纳入统一管理范围，严格控制下设门诊部数量，对不符合规划设置要求的予以撤并。
2、制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施。实行院务公开，定期召开职工会议，审议重大决策，通报工作情况，听取职工
意见和建议。建立健全各项规章制度和岗位责任制。
3、服从市卫生局对乡镇卫生院的人员、经费、业务统一管理，实施工作目标管理考核和院长任期目标考核，定期检查、指导、评价和
通报。
4、服从市疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督所定期对乡镇卫生院公共卫生工作进行指导、检查和考核，市直医院定期对乡镇
卫生院医疗和中医工作进行指导。
三、实施步骤和时间安排
2010年6-8月，做好管理年活动的相关准备工作。下发我院管理年
活动方案，转发《资兴市乡镇卫生院管理年活动考核评价标准与奖
罚办法》，根据活动内容、要求、我院制定相应的活动评价考核办法，召开管理年活动启动大会，并利用横幅标语、黑板报、宣传刊
等工具广泛进行宣传发动，努力营造活动氛围，使广大职工明确开
展活动的目的、意义，增强参与意识。
2010年9-12月，全面铺开，落实活动措施。对照本方案要求和
《评价标准》，全面贯彻落实各项制度和工作基本规范，开展“三基
三严”学习训练和考核，进行自查自纠。院领导小组要组织人员开展
指导性督查，帮助解决医院管理中带有倾向性和普遍性问题。
2010年1-6月，总结验收。迎接市卫生局的考核、检查，卫生局组
织达到评价标准的乡
镇卫生院参加市州卫生行政部门的验收和省卫生厅的抽查复核。我
院回顾、整顿、提高，进一步完善管理制度和工作基本规范，完成
活动年主要工作任务，基本达到目标要求。
四、主要措施和要求
（一）加强组织协调。为了加强组织领导，医院成立南北镇卫生院
管理年活动领导小组，由院长何齐武任组长，副院长陈超任副组长，袁述明、谢先凤、李旭梅、李明、唐小勇、李娟、胡仁成、卜彦斌
为成员，领导小组下设办公室，办公室设在副院长办公室，由陈超
同志兼任办公室主任，负责医院管理年活动的组织、规划与实施。
并成立医院管理年活动评审指导组，负责活动督导与评审工作。
（二）健全规章制度。按照国家法律法规和卫生部有关规章、规范，省卫生厅组织制定的乡镇卫生院管理制度和工作基本规范，作为乡
镇卫生院规范管理、优化服务的工作指南。
（三）全面动员和培训。我院将对医院管理基本规范进行培训。医
院将结合实际，制定针对性、操作性强的落实措施和培训计划，层
层部署，层层落实，要求将基本规范、制度的培训、贯彻和“三基三严”的学习、训练、考核贯穿管理年活动的始终，做到个个参与，人
人过关。学习方法采取自学或单位集中学习，单位集中学习，要求
每月至少组织一次，也可分期、分批到市直医疗单位或有条件的中
心卫生院进行学习、培训与训练，做到有记录、有考核。
（四）开展自查自纠。要组织人员对科室、岗位、内部管理、服务
环境条件进行全面、仔细的自查，对照基本规范和制度找准问题和
差距，并加以整改。
（五）组织专项督导。医院管理年领导小组将对各科室开展管理年
活动情况进行经常性督导检查，发现问题及时整改，每次督导要有
书面督导记录。同时还要接受省、地、市卫生行政主管部门组织的
督查，指导。
（六）检查评比和总结表彰。按照管理年活动评价标准和考核办法
层层开展检查考核。医院将把医院管理年活动纳入总体工作年度目
标管理考核内容，每年进行总结表彰，表彰先进科室和个人，推介
好的做法与经验。
五、奖惩措施；
1、对完成好的科室和个人年终进行表彰和奖励。
2、对不按医院和上级部门要求，不认真开展医院管理年活动创建达标工作的科室，影响了医院管理年活动创建达标的，取消该科室所
有人员的评优资格，取消该主任下年度聘任资格。
3、凡在创建达标工作中，因工作不认真负责导致被上级部门批评，每次扣该责任人50元。
4、凡在创建工作中因工作未及时完成或不符合工作标准，未在医院管理年领导小组规定的时间内整改，则每次扣该责任人50元、科室
主任20元。
关于开展医院管理年活动方案
关于开展医院管理年活动方案 关于开展医院管理年活动方案 医院关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案为认真贯彻落实国家卫生部和国家医药管理局关于开展医院管理年活动的有关精神，切实改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，推进医院管理的科学、规范化和标准化建设，根据文秘部落市卫生局####[201X]##号文件要求，结合我院工作实际，特制定本方案。 一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持“以人为本”的科学发展观，围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”的主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，积极探索建立科学管理的长效机制，保障医院可持续发展，使医疗服务更加贴近群众、贴近社会，不断满足全市人民日益增长的医疗服务需求。 二、组织领导为切实加强对本次活动的的领导，成立医院管理年活动领导小组： 组长： 副组长： 成员： 三、工作目标和任务分解（详见附件）四、实施步骤 （一）、动员部署阶段（201X年7月上旬前）完成“医院管理年”活动的准备，动员和组织发动工作。制定并下发本院“医院管理
年”活动方案，召开动员大会，统一思想。提高开展“医院管理年”活动的重要性和必要性，认识对活动内容进行具体部署。 （二）、组织实施阶段（201X年7月-10月）各科室要按照医院管理年活动的工作目标和任务，认真组织实施。 （三）、自查与整改阶段（201X年11月上旬）医院根据“医院管理年”工作目标和重点要求，对全院开展的本次活动进行全面的检查、验收，并提出改进措施，狠抓落实。 （四）、总结迎查阶段（201X年11月-12月）医院对本次活动的情况进行总结，准备迎接上级卫生主管部门的检查考核。五、工作要求.免费提供 （一）统一思想，提高认识。开展医院管理年活动是今年卫生部贯彻落实“以人为本”，坚持科学发展观，切实维护广大人民群众权益的一项重要工作。全院职工要充分认识开展医院管理年活动的必要性、紧迫性、重要性，以高度的责任感和使命感，投身到医院管理年活动中去。并将医院管理年活动与保持共产党员先进性活动紧密结合起来，充分发挥共产党员的先锋模范作用，做到两不误，两促进。 （二）加强领导，务求实效。各科室主任作为本科室医院管理年活动的第一责任人，要高度重视本次活动，切实加强组织领导，在工作中要做到四个到位： 思想重视，认识到位；科主任负责制，责任到位；任务分解，措施到位；督促检查，整改到位。按照医院任务分解，层层落实，责任到人，形成一级抓一级，滤布一级对一级负责的局面。 （三）发现问题，严肃处理。在医院管理年活动中，对违法违纪行为，将严肃处理，在全院通报和曝光，并与个人绩效考核挂钩。
医院管理年活动实施方案_1.doc
医院管理年活动实施方案 医院以病人为中心、以质量为核心的根据全国卫生工作 会议精神，为进一步加强医院管理，改进医院的服务，规范 医院的行为，提高医院医疗质量，确保医院医疗安全，严格 控制医药费用的持续上涨，推进医疗服务管理科学化、规范 化、标准化进程，按照省卫生厅x 卫发（20XX）xx 号xxx 卫生局 x 卫发（20XX）xx 、xx 号文件精神，决定在全院开展“以病人为中心，以质量为核心”的医院管理年活动，特制定实 施方案如下：一、指导思想以邓小平理论和“三个代表’主 要思想为指导，树立和落实科学发展观，紧密结合保持共产 党员先进性教育活动，围绕以病人为中心，以质量为核心这 一主题，端正办院方向，规范医院执业行为，改进和创新医 院服务，提升医院服务水平，严格收费管理，控制医药费 用持续上涨，树立医院良好形象。二、目标任务 1. 严格规范医院执业行为，医院将严格按照《医疗机构管理条例》、 《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国执业 医师法》、《护士管理办法》等法律、法规和有关规定，加
强医院宏观控制，强化对医疗安全和医疗质量的监督管理，规范医务人员执业行为，明确办院宗旨，端正办院方向，坚持把社会效益放在第一位，切实纠正片面追求经济效益的倾向。 2. 切实提高医疗服务质量，进一步落实医院规章制度
和人员岗位责任制，加强基础医疗和基础护理，加强医院人 员三基考试及护理人员技能考核，建立健全医疗质量检查制 度，医疗质量讲评分析制度，医疗质量信息通报公示制度， 医疗服务社会评价制度，提高医疗质量，实现医疗质量管理 的标准化，制度化。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持合理用药，合理检查，合理施治，规范消毒、灭菌、隔离工作，提高医疗服务的安全性、及时性和有效性，切实消 除安全医疗隐患，减少医疗纠纷。 3. 着力改善就医环境和条件，通过医院管理年活动，使全院人员进一步理解落实和深化“以人为本，以病人为中心”的服务理念，进一步完善服务设施，深化医疗环境，更新服务模式，简化就医流程，改进服务 态度，为病人提供人性化的服务，杜绝对病人生、冷、硬、顶 现象。把深入开展医院管理年活动作为推动医院建设与长远发 展的大事，切实抓紧、抓好、抓实。通过加强医院内部管理， 做到向管理要质量、向管理要秩序、向管理
2007年医院管理年活动实施方案
2007年医院管理年活动实施方案
2007年医院管理年活动实施方案 各设区市卫生局、省直医疗机构： 为深入推进“医院管理年”活动的开展，根据卫生部、国家中医药管理局《2007 年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》，在认真总结前三年活动经验的基础上，我厅制定了《江西省2007 年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，以“群众满意医院”建设活动为载体的医院管理年活动实施方案》（见附件），现印发给你们，请认真组织实施。 二00 七年四月十日 附件： 江西省2007 年“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题”以“群众满意医院”建设活动为载体的医院管理年活动实施方案 为认真贯彻全国和全省卫生工作会议精神，进一步加强医院管理，提高医疗服务质量，强化医疗安全，规范医疗服务行为，努力控制医药费用增长，降低患者疾病经济负担，按照卫生部、国家中医药管理局的统一部署，2007 年继续在全省深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，以“群众满意医院”建设活动为载体的医院管理年活动。根据卫生部、国家中医药管理局《2007 年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》，结合我省实际，特制定本实施方案。
一、指导思想 坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，优化执业环境为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，落实院长责任，提高医疗质量，降低医药费用，改进服务作风。通过深入开展医院管理年活动，逐步建立科学、规范的公立医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。 二、活动范围 2007 年“医院管理年”活动范围为全省各级各类医院（包括民营医院），重点是公立医院。 三、工作目标和重点要求 （一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。重点要求： 1 、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。 2 、加大医院院长管理责任，明确院长是医院质量管理第一责任人，医院院长要坚持科学发展观和正确的政绩观，减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。
医院各管理委员会职责
设备管理委员会职责 1、审议设备管理职能部门的年度工作报告和工作计划。 2、审议临床工程科提交的年度预算计划，确定项目建议书报院委会通过。 3、制定医院专业设备的管理政策，审议职能部门的工作方案，审议年度专业设备预算计划，。将上述决定提交院委会通过。专业设备指医疗器械、设备，教学和科研仪器设备，计算机及其外部设备等。 4、对大型专业设备进行技术和可行性论证，参与专业设备的招标评标工作。 5、应院委会的要求提供专家咨询意见。 6、对医院其他涉及设备管理的问题作出意见和建议并提交院委会。 7、设备管理委员会的组成：医院分管专业设备管理的院长担任委员会主任，临床工程科科长担任副主任，委员由各临床大科主任，放射、检验、特检等医技科室主任以及财务、监察、医务等职能部门科长组成。 8、设备管理委员会的换届与医院中层干部换届同步。委员会组成人员名单有委员会主任拟定并报院委会审议通过。 9、设备管理委员会办公室设在临床工程科。设备管理委员会的常务工作由临床工程科负责，设备管理委员会会议可根据委员或院委会的要求，由临床工程科召集并做会议纪要，分管院长签发。 10、设备管理委员会在进行决策时应发扬民主，充分听取各方面专家意见，在进行预算等重大问题决策时执行票决制，实行一人一票，简单多数通过原则。 11、设备管理委员会成员应严格遵守国家法律和医院工作纪律，不以权谋私，不损害医院和公众利益。违反上述原则，将提交医院有关部门依法处理。
医院计算机信息系统管理委员会职责 1、贯彻执行国家卫生部、卫生厅关于信息管理工作的有关规定，负责对全院信息管理工作进行组织领导。 2、制订医院信息化建设工作的发展规划、年度计划、信息管理制度，审议医院信息系统建设的设计和规划，并组织实施并监督检查。 3、根据有关规定和医院具体情况，责成计算机系统有关部门和单位制订信息管理及安全规章制度。 4、负责本院重大信息化建设项目的可行性分析、技术标准的制定工作。负责对计算机软件系统项目的方案、规划、流程、功能、验收等环节进行统一管理 5、对病案统计管理、医院图书信息管理、档案管理部门进行信息管理工作的指导和相关制度的制定实施。 6、组织有关人员对全院计算机系统开展专项检查，发现问题及时提出整改意见，并协助有关部门具体落实。 7、信息管理委员会的办公室设在医院计算机信息管理中心，负责医院信息管理有关事宜的具体实施工作。
医院管理年活动阶段性总结
竭诚为您提供优质的服务，优质的文档，谢谢阅读/双击去除 医院管理年活动阶段性总结 医院管理年活动阶段性总结 时间： 20XX-10-24 栏目： 工作总结 在医院管理年活动阶段性总结暨创建“医德医风示范医院”
活动再动员大会上的讲话 根据自治区卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的统一布署，自今年7月份以来我院开展了“医院管理年”活动，现已历时5个月。在上级卫生行政部门的督导下，经全院职工的努力已取得成效，主要表现在全院职工“以病人为中心”的服务理念开始形成，开始注重改善服务流程，尽量便利于病人。如改进门诊服务流程，挂号与收费同设在一个楼层，解决了在某一时段挂号和收费排长队现象。增加抽血人员，解决早上抽血化验排长队现象。在专科医务人员编制数缺额的情况下，许多同志第一天上夜班，第二天放弃休息，继续上门诊、查房会诊或手术。b超室在人员不足的情况下，仍服从医院的安排，24小时随叫随诊，科室的工作量仍然不减。这些同志放弃自己的休息，图的是使病人能得到及时诊治，缩短病人的住院时间，使病人的满意率得到了提高。职能部门重视病人或病人家属的投诉，能做到热情接待、及时处理。在处理问题的思维方式上开始有“换位”思考的理念，尽量做到病人满意。在目标考核上，加大工作量和工作质量的考核比重，注重考核核心制度的执行和落实。对出现的医疗纠纷和投诉做到不护短，科学地查找和分析原因，注重整改。为了把“医院管理年”活动深入持久地开展下去，并取得实效，真正达
到活动所要求达到的目标，结合我们目前正在同步开展的创建“医德医风示范医院”活动，我想就如何提高认识，转变一些观念，树立一些新的理念，和大家一起交流和沟通。一、为什么要开展“医院管理年”和创建“医德医风示范医院”活动。为什么今天还说这个问题，因为还有好多同志对开展“医院管理年”和创建“医德医风示范医院”活动的目的与意义认识不清楚，认为是医院为应付上面的工作而开展的一项活动。认识上的不到位，必然形成思想不重视、措施不落实、成效不明显的局面。在开展“医院管理年”的活动期间竟然发“氧气事件”那样的问题，就足以说明相当一部分同志，包括一部分科主任、护士长不重视创建活动，在落实措施上不力。那么，医院为什么要开展“医院管理年”和创建“医德医风示范医院”活动呢？要回答这个问题，首先要从外部环境和内部环境的变化来看。人民群众看病难、看病贵，看不起病的问题，特别是在经济欠发达地区，看不起病的问题尤其突出，怎么解决？除了扩大医保、合作医疗覆盖面外，还要靠医院来解决这个问题。而医院也面临着诸多挑战，面对竞争，医院要生存和发展必然要讲钱、要讲经营，再加上政府对卫生投入不到位，医院公益性质的观念发生了变化，开始逐渐淡化，正如高强部长所讲，“在医疗服务领域，各种思想、观念相互激荡。甘于奉献、救死扶伤的美德仍然是主流，也出现了公益性质淡化，以医疗服务为手段，追求团
医院各管理委员会
医院各管理委员会 郓 城 诚 信 医 院
郓城诚信医院院务委员会 一、组成 主任委员：李龙涛男院办室院长 副主任委员：陈保德男院办室副院长 赵华男院办室副院长 王奉伦男院办室副院长 委员：于法忠男医务科主任 金增娥女财务科主任 张金萍女护理部主任 丁建军男药剂科兼放射科主任 李猛男办公室主任 侯典明男总务部主任 二、性质 在主任委员的领导下工作，是院长办事的参谋机构。 三、职责 1、讨论制定医院发展规划建设、规章制度业务建设，定期检查、总结工作。 2、负责检查、指导、协调医院各项工作。 3、研究审查财务预决算和资金的分配使用、大型设备购置等其他重大事项。
4、负责一定范围以上的人事变动、奖惩和人员培养安排。 四、工作制度 1、在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决策；委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个工作中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以“务实求实”的精神，认真负责搞好各自分管的工作。 2、院务委员会要贯彻执行党和政府的有关方针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。 3、每半月召开一次院务委员会全体成员会议，根据需要可临时变更。凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。 4、院长主持全面工作，直接对县卫生局、县委、县政府负责；副院长在院长领导下进行各自分管的工作，对县卫生局相关股室负责，指导组长和相关科室开展工作，对院长负责。 5、组长在院长或副院长的领导下进行工作，要求能相对独立的开展工作，将医院管理制度、规则细化和具体化。
医院管理年”活动实施方案
医院管理年”活动实施方案检查督导全县“医院管理年”活动工作情况，确保“医院管理年”活动取得实效，根据《**县“》的内容，制定本方案。 一、督查对象 全县各级各类医疗机构。 二、督查内容 组织领导 ．成立“医院管理年”活动领导小组和工作专班。 2．制定“。 3．召开会议对“医院管理年”活动进行动员、安排和部署。 4．及时汇总上报工作开展情况。 宣传教育 5．通过横幅、板报、电子屏等形式对“医院管理年”活动进行院内宣传。 6．通过报纸、电视、电台、网络等媒体对“医院管理年”活动进行社会宣传。 依法执业 7．组织医务人员认真学习《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等法律法规和相关政策，做好学习记
录。 8．严格执行医疗机构准入制度。医疗机构持有《医疗机构执业许可证》，严格按核准的诊疗科目执业，未经批准不得设立各类诊疗中心，不得随意更改和加挂机构名称。无“承包科室”和“出租科室”。无非法性病诊疗活动。 9．严格执行医务人员准入制度。医师持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，护士持有《护士执业证书》。医疗机构及其从业人员在法定时限内办理变更、注销等执业手续。无非法聘用人员现象。 0．严格执行岗位责任制和诊疗护理技术规范、常规，做到 医务人员人人知晓，执业行为规范。 医疗质量和医疗安全 1．有院质量管理委员会和科室质量管理组织，医院领导定期（至少每季度一次）召开会议专题研究提高医疗质量和保障医疗安全工作。明确院长是医院医疗质量管理第一责任人。 2．健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、疑难病本文于知音网站例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班
医院管理年活动工作汇报.doc
医院管理年活动工作总结 为进一步推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设，提高医院管理水平，促进医院更好地为人民群众提供优质服务，构建和谐医院，根据卫生部、国家中医药管理局今年在全国各级各类医院开展“医院管理年”活动的决定和各项工作要求，按照省卫生厅、市、县卫生局的工作部署，从今年6月份开始，我院“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动全面启动，现就主要工作情况汇报一、统一思想，提高认识 院领导班子高度重视“医院管理年”活动，深刻理解“管理年”活动的主题内涵，多次在院办公会、院务会、院周会上明确指出，开展“医院管理年”活动必须以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，坚持把追求社会效益，维护群众利益放在第一位，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，以“管理年”活动为契机，全面推动医院各项工作的进步。二、健全机构，明确职责 为加强领导，保证“管理年”活动各项要求和任务的实现，我院成立了“管理年”活动领导小组和工作小组。领导小组组长由院长担任，副组长由党支部书记担任，其它院领导任领导小组成员。领导小组下设办公室和四个工作小组（医德医风组，医、护、技质量安全组，宣传、后勤保障组和财务审计组），分管院长兼任办公室主任，各职能科室负责人任工作小组成员。三、明确要求，重点突出 根据2005年全国卫生工作会议和医院管理年工作会议精神，及“群众满意医院”创建活动考评细则，结合医院实际情况，我院提出了“医院管理年”活动的工作目标1、通过采取科学、严谨、务实的管理措施，进一步健全医院的“质量、安全、服务、费用”等管理制度，不断提高医院的医疗服务水平；
医院管理年活动实施方案
医院管理年活动实 施方案
医院管理年活动实施方案 各设区市卫生局、省直医疗机构： 为深入推进“医院管理年”活动的开展，根据卫生部、国家中医药管理局《年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》，在认真总结前三年活动经验的基础上，我厅制定了《江西省年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，以“群众满意医院”建设活动为载体的医院管理年活动实施方案》（见附件），现印发给你们，请认真组织实施。 二 00 七年四月十日 附件： 江西省年“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题”以“群众满意医院”建设活动为载体的医院管理年活动实施方案为认真贯彻全国和全省卫生工作会议精神，进一步加强医院管理，提高医疗服务质量，强化医疗安全，规范医疗服务行为，努力控制医药费用增长，降低患者疾病经济负担，按照卫生部、国家中医药管理局的统一部署，年继续在全省深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，以“群众满意医院”
建设活动为载体的医院管理年活动。根据卫生部、国家中医药管理局《年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》，结合我省实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，优化执业环境为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，落实院长责任，提高医疗质量，降低医药费用，改进服务作风。经过深入开展医院管理年活动，逐步建立科学、规范的公立医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。 二、活动范围 年“医院管理年”活动范围为全省各级各类医院（包括民营医院），重点是公立医院。 三、工作目标和重点要求 （一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。重点要求： 1 、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反《执业
医院“医院管理年”活动实施方案标准范本
方案编号：LX-FS-A93759 医院“医院管理年”活动实施方案 标准范本 The Objectives, Policies, T ask Allocation, Steps T o Be T aken And Other Factors Needed T o Complete The Established Action Guideline Are Formulated And Implemented According T o The Plan. 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
医院“医院管理年”活动实施方案 标准范本 使用说明：本方案资料适用于工作生活中把目标、政策、程序、规则、任务分配、要采取的步骤，使用的资源以及为完成既定行动方针所需要的其他因素全部按计划制定成文本，并付诸实施。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 xx医院“医院管理年”活动实施方案 为坚持全心全意为人民服务的根本宗旨，坚持以人为本，全面、协调、可持续的科学发展观，紧紧围绕当前的医院绩效评审，全面推进“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年工作，根据全国卫生工作会议精神、卫生部和国家中药管理局决定，在全院积极开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年（以下简称“医院管理年”）活动，旨在加强医院管理；改善服务态度；规范医疗行为；降低医疗费用；提高医疗质量；确保
“医院管理年”活动方案
“医院管理年”活动方案 为贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，促进医院端正办院方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，根据全国卫生工作会议精神，卫生部和国家中医药管理局决定，在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年（以下简称“医院管理年”）活动，以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。 二、活动范围 全国各级各类公立医院按照属地化管理原则，全部参加
“医院管理年”活动，同时，指导各类民营医疗机构参加“医院管理年”活动。 三、工作目标和重点要求 （一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。 重点要求： 1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。 2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。 3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。 4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。 5、加强急诊科（室）能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。急诊科（室）医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，
奉新县中医院2007年医院管理年实施方案(同名11066)
奉新县中医院2007年医院管理年实施方案(同名11066)
奉新县中医院2007年医院管理年活动实施方案 （一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。重点要求： 1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。（医防科） 2、加大医院院长管理责任，明确院长是医院质量管理第一责任人，医院院长要坚持科学发展观和正确的政绩观，减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。（院长） 3、全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见（办公室）；结合医师定期考核，建立医院及医务人员违法违规行为公示制度。（医防科） 4、健全医院规章制度（办公室）和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。其中对病历管理重点是加强运行病历的实时监控与管理。（各临床科室） 5、根据医院的功能任务，合理配备医务人员。加强医院管
诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。（总务科） 21、加强医院后勤管理，提高膳食质量，提供各项治疗饮食的供应服务，保证患者的正常用餐。保证患者就诊室内外、卫生间的清洁、卫生。（总务科） 22、建立以需求为导向的人性化诊疗模式。在保证疾病诊疗需要的同时，坚持以人为本，建立能够满足不同服务对象需求的多层次医疗服务，提供特需服务、一般服务、惠民服务，改变见病不见人的单一服务模式，提高诊疗服务满意度。（徐书记）（三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境，构建和谐的医患关系。重点要求： 23、维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权、选择权、人格尊严及隐私。（各临床科室） 24、建立院长接待日制度，实行投诉接待值班制，向社会公布投诉处理承诺制度、投诉电话、信箱、及时受理、处置患者投诉。（办公室） 25、二级以上公立医院实行无节假日服务，实行全天候采血和各类急诊检查，保证病人随到随检。（医技科、护理部） 26、对出院病人实行电话随访服务，定期或经常性开展满意度调查。（全体医生，护理部） 27、严格执行《江西省医疗机构各类工作人员服务规范》、
(企业管理套表)医院管理年活动检查表(管理组)
（企业管理套表）医院管理年活动检查表 (管理组)
医院管理年活动检查表（管理组） （总分：325分。各单项分扣完为止，不倒扣分）项目,检查内容,评分标准,扣分依据,实得分 1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。, 不足：应强化依法执业，部分医务人员无证上岗。, 1.1 （10分） ,问卷考核院领导班子（院长、主管医疗、后勤副院长）、有关职能处室负责人（医务、门办、护理、感染）、部分科主任、护士长（消化内科、心血管内科、普通外科、骨科的科主任、护士长（共15人）对应知卫生法律、法规和医院管理年活动要求的掌握情况。,及格率<60%不得分，60－69%得3分，70－79%得5分，80－89%得7分，>90%得10分,, 1.2 （10分） ,实地检查医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业，如诊疗科目、床位数、法人等。,发现超出诊疗科目扣5分，其他壹处不符合扣2分,, 1.3
（8分） ,实地访察和财务检查结合，发现有可疑科室承包或和企业合作项目，转由财务组核实。（如：眼科、医疗美容科、整形外科、皮肤科、口腔科、大型设备及肿瘤治疗设备等）。,发现壹处扣8分（由财务组根 据资金往来款进行核定）,, 1.4 （5分）,实地检查医疗机构及科室命名是否规范，“中心”等命名是否经过审批,发现壹处不规范扣3分， 存于中心未经省级卫生行政部门审批扣2分,, 1.5 （12分）,是否聘用未取得《医师执业证书》或《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动。,（夜查科室独立值班医师、护士是否取得执业证书；通过花名册抽查医师、护士各5人，检查是否按规定执业注册，检查运行病历5份有无未注册医师独立下达医嘱或书写病例，重点检查未清理的合作科室、肿瘤科、医疗美容科、整形外科、皮肤科、口腔科、医学影像科等）发现壹人未取得执业证书独立执业扣3分,, 1.6 （5分）,是否按照《医师外出会诊管理制度》建立关联管理制度且落实,无制度或制度不符合规定扣5分；无派出会诊登记扣3
XXX医院2006年开展医院管理年活动实施情况汇报
XXX医院2006年开展医院管理年活动实施情况汇报 为贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，我院积极稳妥地开展和推进了“医院管理年”活动，目的是为了持续改进医疗服务质量，推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。通过此次活动，不仅改善了服务态度，也规范了医疗行为，降低了医疗费用。不但提高医疗质量，而且确保了医疗安全。以下是我院“医院管理年”活动的具体情况： 一、此次活动的指导思想明确，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，围绕以上精神，我院健全了医院的“质量、安全、服务、费用、绩效”等管理制度，把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在了第一位，现在我院的医疗服务更加贴近群众，贴近社会，并且不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。 二、成立领导小组以来，分工明确，不仅加强了管理工作，而且确保了“医院管理年”活动卓有成效地开展。此次还将“医院管理年”活动与保持共产党员先进性教育活动紧密结合起来，充分发挥了共产党员的先锋模范作用。 三、活动实施以来，领导小组对各科室的执行情况进行了监督的抽查，抽查结果如下： 1、“医院管理年”活动主要是通过开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的一系列工作，帮助医院和科室完善管理制度，健全管理机制，实现对现有工作的持续改进，从而实现“向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律，向管理要效率，向管理要效益”的科学管理目标，并更好地为人民群众的健康服务。各科室在活动中坚持实事求是，重在改进的原则，立足于客观认识缺陷，持续改进工作，效果明显。 2、各科室把开展的保持共产党员先进性教育活动和“医院管理年”活动有机地结合起来，发扬了以教育促整改的精神；还把“医院管理年”和自身的服务工
医院关于成立安全管理委员会的通知
××医院关于成立安全管理委员会的通知 各科室： 为了加强医院内部治安保卫工作，维护医疗工作的正常秩序，预防违法犯罪和治安灾害事故发生，保护国家集体财产和病员职工的人身安全，保障经济体制改革和精神文明建设的顺利进行，根据《××省加强企业事业单位内部治安保卫工作意见》精神，依照“预防为主，确保重点，打击犯罪，保障安全”的原则，结合本院实际情况, 经院务委员会研究决定，成立××医院安全管理委员会，其人员组成如下： 一、人员组成 主任： 副主任： 成员： 二、工作职责 安全管理委员会全面负责医院内部的治安保卫管理工作，其职责如下： 1、开展法制、形势、保密教育和防盗、防火、防破坏、防突发性灾害事故等教育，动员和依靠职工群众积极同违法犯罪行为作斗争。 2、做好防盗、防火、防破坏、防突发性灾害事故工作, 落
实各项安全措施。 3、协助公检法部门，依法组织查破刑事案件和治安案件。 4、维护医院公共场所的治安秩序，加强院内巡视检查力度，确保院内秩序良好。 5、负责医院内的各种治安纠纷调解，预防重大案件的发生。 6、协助办理人民政府及公安机关交办的其他治安保卫事项。 院长是医院治安保卫管理工作的第一责任人，其职责如下： 1、执行国家、地方和上级主管机关颁布的治安法规和政策, 将治安保卫工作纳入事业领导责任制、经济核算责任制。 2、确定分管治安保卫工作的院领导, 建立健全医院保卫组织。 3、组织制订和实施医院治安保卫工作计划。 4、督促检查各项治安保卫制度的落实情况。 5、及时研究处理突出的治安问题和重大的治安灾害隐患。 各科室负责人为本科室安全保卫工作的责任人，其职责如下：
新编整理医院管理年活动方案
医院管理年活动方案 篇一：医院管理年活动方案 云二医XX年医院管理年活动实施方案 按照国家卫生部和贵州省卫生厅关于开展医院管理年活动的有关文件精神，经过院医院管理年活动领导小组讨论通过，特制定如下活动方案，请全院各科室遵照执行。 一、依法执业，规范医疗行为，提高法制意识 依法办院，依法行医是珍重病人生命、维护病人权益的保障，也是医院与医务人员维护自身权益、确保医疗安全的需要。今年医院将继续加强全院医务人员法律法规教育，学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》《消毒管理办法》、《处方管理办法》、《药品管理法》等法律法规，认真贯彻执行国家有关医院和医务人员执业、传染病防治、医疗技术准入、处方管理、放射防护、消毒隔离、合理用药等法律法规，使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为. 二、认真落实岗位责任制，抓好基础医疗质量 医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是须不断完善、持续改进的过程。医院必须建立健全医疗质量管理体系，切实落实规章制度，严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理，并建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为病人提供优质、安全的医疗服务，提高医院核心竞争力。 （一）健全医院医疗质量管理体系，医院质量管理职能部门，参照卫生部《医院管理评价指南(试行)》制定我院新的医疗质量管理、
考核和评价体系，督促、指导、检查、考核、评价各项医疗质量管理工作的落实；各临床科室（包括医技科室和病房）要成立以科室主任和护士长为核心的医疗质量管理小组，配合科主任负责制，落实医疗质量管理工作；医院将建立医疗质量管理体系的各级责任制和责任追究制。 （二）实施全程医疗质量管理与持续改进 1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；相关部门切实落实和督查首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。 2、加强医疗安全防范，重点医疗场所、重点环节、重点病人群体医院将 采取督导检查、落实制度等多种方式保障重点场所、重点环节和重点病人群医疗质量安全。 3、今年医院将重点做好三大重点工作（①加强岗位培训和各级人员培训，提高人员素质和技术水平②优化、细化流程，保证医疗规范安全③加强重点学科建设，创造人才、技术优势），抓好四个重要环节（①进一步提高急诊质量，②进一步提高手术质量，③进一步提高医技质量，④进一步提高病历质量）。 （三）切实加强医疗技术规范管理 1、完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实。坚
医院保障患者合法权益督导检查表2012-2015
督导检查时间2012年2月15日-17日督查人员马吉茹督查科室内一科、内二科、儿科、普外科、骨科、妇产科、急诊科 督导检查内容1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。 2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。 3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。 4、保护患者合法权益协调处置情况。 存在的问题 1.内二科、骨科、妇产科的个别病房、个别患者个人物品杂乱、不讲卫生，医护人员未协调好，没有给其他患者一个清洁的医疗环境。个别病房探视人员较多，环境嘈杂。 2.儿科、急诊科的个别医师对患者病情、治疗、处置等交代不明确。 3.普外科的个别医师对个别药物副作用、诊 4.妇产科、内二科等科室的个别危重病人在更换衣服、翻身时未做到隐私保护。 5.内一科、内二科的个别患者反应投诉时找不到投诉渠道。 6. 改进措施： 1、加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训 2、作批评与自我批评，强调加强工作责任心。 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 4、做好家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧。 5、对患者做好入院时及住院期间的卫生宣教，保持整洁的医疗环境。 6、做好入院宣教，减少陪床人员，减少探视时间。 7、建立完善医患沟通体制，增强医患交流，规范医患沟通内容、形式交流用语通俗、易懂增强沟通效果。 8、加强医患沟通，做好沟通后签字记录。 9、危重症病人在更换被服、衣物、翻身时，应尽量减少暴露。 10、完善投诉管理制度，公布投诉电话、信箱，建立适宜的投诉处理的流程。 11、医院加强宗教信仰和民族风俗知识的宣教工作，通过医院网站、公共授课等形式宣传少数民族风俗习惯和宗教信仰知识，了解其在生活和饮食方面的禁忌，询问患者的需求，并在病历中做好相应记录。 督导效果评价：较前有较大改进。 督导人员签字：
医院关于成立价格管理委员会的通知
医院关于成立价格管理委 员会的通知 Prepared on 22 November 2020
价格管理小组职责 各科室： 为加强中心内部价格管理工作,促进医药卫生事业改革和发展,维护患者与中心的合法权益,根据《卫生部国家中医药局关于印发医疗机构内部价格管理暂行规定的通知》（卫规财发〔2011〕32号）文件精神，中心特成立价格管理小组。 机构名称：皇姑区龙江社区卫生服务中心价格管理小组 组长： 副组长： 成员： 价格管理部门：财务科 兼职价格管理人员： 一、价格管理小组的主要职能: （一）根据政府价格主管部门有关价格管理的规定,研究制订中心医药价格管理制度、考评指标及奖惩标准,并负责组织实施； （二）对中心价格执行情况进行指导、协调、监督和考核； （三）讨论、决定中心收费管理机制等重大事项。 二、兼职价格管理人员的主要职责: （一）对中心的医疗服务、药品价格进行管理及对医疗服务项目成本进行测算；（二）参与医疗设备、医用耗材采购前以及新技术、新疗法在进入医院前的收费许可审核；
（三）指导临床、医技科室正确执行医药价格政策，并监督、检查各科室执行情况； （四）严格贯彻执行医药价格政策法规,审核医疗服务项目价格、药品价格管理人员负责、药品价格及耗材价格管理人员负责医用耗材价格，并依据政府医药价格政策的变动，及时调整价格管理系统的价格标准； （五）定期对门（急）诊、住院患者费用等进行检查，并将检查结果反馈科室，对不规范收费行为及时纠正； （六）对中心新增医疗服务价格项目进行申报及备案； （七）对医疗服务项目价格、药品及医用耗材价格进行价格公示,在医药价格变动时要及时进行调整公示； （八）接待医药价格咨询,处理医药价格投诉； （九）协助、配合上级部门开展医药价格检查； （十）完成上级部门交办的各种医疗服务项目成本调查和统计工作，为调整医疗服务价格政策提供真实、可靠的依据。
医院质量管理年实施方案
医院质量管理年实施方 案 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
湘潭市第一人民医院 医疗质量管理年实施方案 一、指导思想 以医疗质量为核心,以病人满意为目标,始终是医院管理者永恒的主题,医院通过创“百姓满意医院”，医院等级评审等活动全方位提升医院的医疗质量，后勤保障水平，树立医院良好的社会形象。 二、目标任务 1、认真履行《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理办法》等医疗法律法规,强化对医疗质量与安全的监督,进一步规范医务人员的服务行为。 2、切实提高医疗质量。进一步落实医院各项规章制度，建立健全各部门、各科室、各服务流程岗位及其考核奖惩细则，不断完善医疗质量检查、医疗质量讲评分析、医疗质量信息通报、医疗服务社会评价（满意度调查）等制度，实现医疗质量管理的标准化、制度化；贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持合理用药、合理检查、合理施治；规范消毒、灭菌、隔离工作，提高服务的安全性、及时性和有效性，切实消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷。 3、努力树立医院优良形象。切实加强行业作风和医德医风建设，坚决抵制和杜绝开单提成、收受红包、接受回扣等各种行业不正之风；严格医疗收费管理，完善项目、价格和医疗收费公开制、清单制，杜绝重复收费、分解收费、自定项目收费等不规范收费现象；健全和完善医患沟通制度和病人投诉管理制度，规范医疗服务用语，尊重病人知情同意权，及时妥善处理病人投诉，切实改善和进一步树立医院在人民群众中的良好形象。 三、组织领导及职责分工
成立“以病人为中心，以质量为核心”的医院管理年活动领导小组，由张洪武、余小梅为组长，姚正雄、陈启清、陈建安为付组长、下设办公室，主任：刘群友，付主任：李巧莲、成沛玉。 下设五个工作组： （一）医德医风与综合形象建设组 由李巧莲、殷成、伍贤才、周维新组成，李巧莲任组长。负责组织对医院职工进行行业作风和医德医风教育，查处开单提成、收受红包、接受回扣等各种行业不正之风；检查督促各科室规范收费项目和坚持收费公开制、清单制、妥善处理医德医风方面的投诉和来信来访，按月组织门诊、病房做好病人满意度调查工作。 （二）医疗医技、质量安全组 姚正雄、陈启清、刘群友、周仕钧、涂湘炎、宋建平、陈静等同志组成，姚正雄、陈启清分别任临床和医技组组长。负责医疗法律法规的学习培训与贯彻落实，健全各项规章制度及医疗质量监控体系，建立各类人员岗位职责及其奖惩细则；定期对医疗执法行为进行检查，对质量与安全进行监管与讲评；加强对临床用药，特别是抗生素药物的指导，每月通报医疗质量、医疗安全和合理用药信息；进一步提高医疗服务的安全、及时和有效性，确保技术进步和医疗质量的提高；配合医德医风组做好临床各科室病人满意度调查工作。 （三）后勤保障组 由陈建安、赖世伟、唐有胜、王仕春、肖斌全负责，由陈建安任组长。负责各项后勤保障措施的落实，规范收费项目及财务管理制度，进一步改善诊疗、休养环境，优化服务流程，切实降低医疗服务成本，减轻病人负担。 （四）护理组
医院十大管理委员会
一、医院质量与安全管理委员会 主任：院长 副主任：业务院长医务科主任 成员：各科室主任、护士长 办公室设在医务科 二、医疗质量管理委员会 主任：院长 副主任：业务院长医务科主任 成员：各科室主任、护士长 办公室设在医务科 三、药事管理与药物治疗学委员会 主任：院长 副主任：业务院长医务科主任 成员：药剂科负责人,骨一，骨二，骨三科主任，护理部主任办公室设在医务科 四、医院感染管理委员会 主任 :院长 副主任：业务院长护理部主任 成员：骨一，骨二，骨三科主任，医务科主任 办公室设在护理部 五、病案管理委员会 主任：院长 副主任：业务院长医务科主任
成员：骨一，骨二，骨三科主任，护理部主任 办公室设在医务科 六、输血管理委员会 主任 : 院长 副主任 :业务院长检验科主任 成员: 骨一 ,骨二 ,骨三科主任 ,医务科主任 ,护理部主任办公室设在检验科 七、医院护理质量委员会 主任：院长 副主任：业务院长护理部主任 成员：骨一，骨二，骨三科护士长 办公室设在护理部 八、医院设备管理委员 主任 : 院长 副主任 : 业务院长，院办主任 成员: 后勤部主任,医务科主任,护理部主任 办公室设在院办室 九、医院医疗事故鉴定委员会 主任 : 院长 副主任 : 业务院长医务科主任 成员: 骨一 ,骨二 ,骨三科主任 ,护理部主任 办公室设在医务科
十、医院医学伦理委员会 主任 : 院长 副主任 :业务院长院办主任 成员：骨一，骨二，骨三科主任，医务部主任，护理部主任办公室设在院办室
医院质量与安全管理委员会 主任 :院长 副主任 :业务院长医务科主任 成员:各科室主任、护士长 办公室设在医务科 一、工作制度 1．在院长的领导下进行工作。 2．根据医疗、护理、后勤、财务等的实际情况及医院的要求 ,结合本院的实际情况 ,制定质量与安全标准。 3、随时对医院各种质量、安全情况进行分析 ,及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。 4、对各管理委员会的工作情况进行督查、考核 ,每季度听取各管理委员会开展工作的情况汇报。 5、医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议 ,协调各管理委员的工作 ,研究提高医院质量和安全管理目标及计划。 6、委员会的工作应有完整的记录和档案备查（每月至少有一次记录）。 二、职责 1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构 ,负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调 ,主任由院长担任 ,副主任由副院长担任。主任负责质量与安全管理委员会整体工工作，管理委员会日常工作由医务科负责。 2、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。包括 :医疗质量与安全管理委员会、医学理论委员会、药事管理与药物治疗学委员会、感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、设备管理委员会、医疗事故鉴定委员会。