新技术、新项目申报表

三穗县人民医院

新技术、新项目申报表

项目名称

申请科室

申报负责人

申报日期

三穗县人民医院制

填写说明

一、本院凡申请新技术、新项目临床应用的科室，均应如实填

报本表。

二、项目名称一项应填写符合ICD-10的标准化全称。

三、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。

四、申报科室应如实填写，不够可另附页。

五、本表一式两份，一份由科室留存，一份由医务科留存。

三穗县人民医院新技术申请表