空肠营养的临床应用

肠内营养护理常规最新

肠内营养护理常规一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。二、途径和方式 (一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 (二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 (三)灌注方式 1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。三、护理问题/关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸 3．胃潴留

4．并发症的预防及处理 5．教育需求四、评估 (一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 (二)营养液类型 (三)肠内营养液灌注方式 (四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 (五)胃肠道 1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2.有无胃潴留 3.大便颜色、性状、量和次数（六）有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生（七）营养状况：白蛋白水平、血色素、体重等五、干预措施 (一)患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。（二）营养管的维护 1.妥善固定营养管，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固，防止脱出。 2.空肠营养管应每班检查缝线是否牢固，必要时及时加固。

胰腺炎空肠营养管置入后饮食指导

胰腺炎空肠营养管置入后饮食指导发表时间：2019-09-23T15:52:27.350Z 来源：《医师在线》2019年5月9期作者：何志明 [导读] 胰腺炎是一种十分危险的疾病，可以分为急性和慢性胰腺炎。何志明（苍溪县人民医院；四川广元628400）胰腺炎是一种十分危险的疾病，可以分为急性和慢性胰腺炎。尤其以急性胰腺炎危害最大，严重时甚至会有生命危险。急性胰腺炎是以胰液无法正常排出导致胰液消化自身胰腺组织出现的一种急性的炎症损伤，可能会出现急性的、剧烈的急性腹痛，可向背部放射，还可能出现低血压、休克、意识障碍、猝死等严重后果，还可能出现胰瘘、多器官衰竭等急性并发症。很多患者在病情恶化严重时选择插入空肠营养管进行治疗，那么插入空肠营养管后可以吃什么呢？胰腺炎的发生原因胰腺是一个比较特殊的器官，因为它分泌的胰液中几乎包括了所有人体中具有消化作用的消化酶，如果一些因素导致胰腺分泌消化液的出口堵塞，那么消化液分泌不出去，胰腺会自我激活这些消化液，消化液被激活后，会在胰腺中发挥作用，消化胰腺这个器官，因此造成胰腺炎，这个机制是没有办法改变，所以我们只能由消化液出口堵塞的原因入手，这样才能彻底避免这个问题。胆结石是最常见的可能导致胰管梗阻的原因，这也是患有胆结石的病人宁愿摘除胆囊也不保守治疗的原因，因为胆囊距离胰腺太近，胆道刚好经过胰腺排放消化液的出口，如果胆结石出来非常容易造成胰腺口堵塞，那么严重性比摘除胆囊严重多了。饮食不节也是急性胰腺炎发病的原因之一，高蛋白、高脂肪膳食刺激胰液过分分泌，造成梗阻引起急性胰腺炎。胰腺炎的预防如果已发胰腺炎尤其是急性胰腺炎，不用说，一定要住院进行治疗，根据临床的治疗情况给予饮食。而我们能做的就是尽量避免胰腺炎的发生，其实也很简单，做到这五点轻松躲避胰腺炎。 1.限酒，这是老生常谈，但却是不能忽视的问题，虽然不是饮酒就会得急性胰腺炎，但是饮酒一定要限量，尤其是经常大量饮酒的人是胰腺炎最常见的人群。中国居民膳食指南建议，每天饮酒量男性在25g酒精，女性15g酒精，折合具体的酒的量是多少，用酒精的克数除以酒的度数就可以算出具体的酒的量。 2.禁暴饮暴食，暴饮暴食不仅仅会造成肥胖等问题，还会大大增加患急性胰腺炎的概率，所以饮食一定要节制。 3.一定要吃早餐，虽然不吃早餐非常容易得胆结石，但是胆结石是造成胰腺堵塞的一个非常重要的因素，因此吃不吃早餐也间接是胰腺炎的一个很重要的因素。 4.饮食均衡，饮食均衡最大的好处是维持机体摄入足够且适量的养分，间接的预防一些慢性疾病，作为慢性疾病的高血脂症和高钙血症也是导致急性胰腺炎的一个因素，因此饮食是否均衡也应该十分注意。 5.适量运动，适量的运动可以提升机体的功能，预防肥胖，提高身体素质。胰腺炎插管治疗后饮食 1.严格禁止酗酒和绝对禁止暴饮暴食由于饮酒和暴饮暴食都会导致胰腺分泌旺盛、胰液分泌紊乱、胰腺血液紊乱和胰蛋白酶抑制剂减少，因此胰腺炎患者应避免饮酒、暴饮、刺激和辛辣的食物。出院后预防急性发作。酒是绝对禁止向营养管中注入的。很多患者家属会认为患者在经过手术之后，对身体损耗十分严重急需补充营养，就会向营养管中注入更多食物，其实这种想法是错误的，过多的食物会给患者的消化系统带来很大的负担。 2.禁止高脂饮食在三个月内限制脂肪的摄入，但不能没有。应注意补充可溶于脂肪的维生素，如胡萝卜、菠菜、西红柿等。食用营养丰富的食物，如鱼、瘦肉、蛋白质、豆腐、大米、面条等碳水化合物以及新鲜蔬菜应适当多注入一些，油炸食品一定要杜绝，多吃清蒸炖菜，以便消化吸收。盐不宜过多，会加重胰腺充血和水肿，所以清淡的食物更好。蔬菜可以选择菠菜、花椰菜和花椰菜、萝卜，但必须煮熟才能吃，以防腹泻。有些干果，如花生、核桃、瓜子等，不宜食用，因为它们含有大量的脂肪，在缺少胰液的情况下很难被消化。。 3.少糖从医院出院的胰腺炎可以吃少量的糖分，但是糖的摄入量不应过多，因为它会导致肥胖。水果应适当食用。水果可以选择没有酸味的桃子、香蕉等水果。易产生气体并引起腹胀的食物如甘薯，不宜食用。一般来说，胰腺炎患者三个月后可以恢复正常饮食。如果他们身体不好，他们恢复正常饮食或许会需要六个月。胰腺炎患者在住院期间恢复饮食后，可以在医生的指导下进食。可以是：白粥、小米粥、米粉、莲藕粉、瘦肉粥（肉要煮透）、不油腻的青菜汤，所有食物都要适量放盐。空肠营养管插入后注意事项空肠营养管是什么？它就是一种专门为不能吃东西的人设计的管子，可以放进空肠人为加注营养物质，也叫空肠饲管。如何对这根管子进行护理，需要注意以下几点： 1．营养液的选择不同于胃内营养它需要较高的营养液配方、浓度、渗透压和污染。由于空肠内没有胃酸的杀菌作用，应特别注意营养液不要被细菌污染，并要求加注营养液规范操作，尽量避免污染。如果是自制营养液只能当天制备当天食用，未来得及食用的营养液应在4℃下储存，输液时饮食温度应接近体温，准备好的饮食在容器中的悬浮时间不应超过8小时，新鲜的饮食不应混合。用过的饮食。准备加班长期食用的食物可能会变质和凝结，也可能导致堵塞和注意，以防止食物发霉和变质，导致细菌或真菌性肠炎。 2．连续输注营养液的吸收效果优于间歇输注插管后应立即注射50ml生理盐水，冲洗插管过程中分泌的胃液和胆汁。在第一次输注营养液前，应缓慢泵送500毫升5%葡萄糖盐水，检查管道是否畅通，使肠道具有适应性。在情况允许的情况下，应尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。输液后，用温水或生理盐水

鼻空肠管护理

鼻空肠营养管的护理一、目的尽早对重病人进行肠内营养（EN）支持，可阻断营养不良及免疫功能低下的恶性循环，避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征（MODS）的发生，并有助于改善肠黏膜的结构和功能，维持肠道的完整性，预防应激性溃疡。使用鼻空肠营养管在胃肠减压的同时进行空肠内营养输注，有效的解决了胃肠减压与肠内营养的矛盾，且简便、安全。二、适应证 1.需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者。 2.肠道功能基本正常而存在胃排空障碍的患者。三、禁忌证 1.胃肠道功能衰竭。 2.肠梗阻。 3.急腹症。 4.消化道活动性出血。四、鼻空肠管放置 1.准备（1）病人准备术前介绍治疗目的、方法和过程，取得患者的合作。（2）准备医疗器械。 2.方法 (1)放置鼻空肠管者，让患者向右翻身，借助胃的蠕动将管的头端推

过幽门进入十二指肠，或借助透视和内镜的帮助，将鼻饲管直接放入十二指肠或空肠。 (2）目前有一种螺旋型鼻肠管，导管远端成螺旋状。在胃动力正常情况下，只须按鼻胃管置管的方式将导管放置入胃内，取出导引钢丝后，在8～12h内鼻肠管可自行通过幽门。五、护理常规 1.接受外科手术的患者术后数日内往往出现胃排空障碍，建议手术患者可在术前1d预先放置。在没有胃动力的情况下，可在X线透视或在内镜帮下通过幽门。妥善固定，做好标识。 2.确定置管深度，防止管路移位：空肠管置入后应先通过X线或内镜检查，保证空肠管在空肠远端使用。过浅，靠近胃幽门部，则容易发生返流，使空肠喂养的优势不能发挥；喂养管置入过深，则减少肠道的有效吸收面积。导致吸收不良，严重者发生腹泻。因此，置管期间应每班观察置管长度，明确交班并妥善固定，观察置管深度的变化，防止空肠营养管随肠蠕动继续下移，或在外力的作用下自行脱出。每次更换肠内营养液，或对管道是否处于正常位置有疑问时，可通过内容物pH测定法检查鼻空肠管的位置。 3.保持管路通畅，防止阻塞：由于空肠喂养管腔较普通胃管细，很容易发生堵塞。另外较慢的输注速度，高浓度的营养液及未碾碎的口服药等都增加了管路阻塞的发生率。因此，连续输注是应用温开水脉冲式冲洗管路，每4小时一次，尽量避免粉状药物的注

肿瘤科健康教育处方

癌症的警报征兆注意事项： 1、软组织肿胀，增厚即肿块，尤其是乳腺。 2、持久或无法解释的咳嗽或声音嘶哑。 3、久治不愈的溃疡或大小及颜色突然变化的痣。 4、无法解释的疲劳。 5、大便行为改变包括排便疼痛或出血，粪便形状变窄或便秘。 6、泌尿功能改变，尤其是尿血或过度出血。 7、吞咽困难，肿胀或满胀。 8、面色苍白或异常出血。鼻咽癌鼻咽癌经常发生在年龄介于35岁至55岁之成年人。男性则较女性易得此病。如果癌症尽早发觉是可以治愈的。一、迹象与征候：鼻：鼻孔堵塞、黏液、出血。耳：耳鸣、听觉改变或失灵、疼痛、流出液体。颈：一个或数个肿块或肉块。喉：声嘶、难以咽吞、黏液中带血。这些征状并非意味着癌症，但是，如果病征持续，应立即找医生诊断。二、诊断法： 1、用特别仪器检查耳、鼻与喉。 2、活组织检查法：在鼻子后部切割一小块组织，在显微镜下做检查，已确定征状。三、鼻咽癌之治疗： 1、放射疗法。利用放射性或高能之X光，为主要的鼻咽癌治疗法。通常此类癌症需要较高能的X光线，以完全根除癌细胞。如果癌症尽早被发现，放射性疗法是可以治愈的。 X光线被放射到喉部的后面，有时则到颈项的淋巴腺。 2、手术。由于放射疗法是最有效的，所以一般大手术对根治此癌并没有什么益处。 3、化学疗法。一些叫做细胞毒素的药品，曾被用来治疗后期的鼻咽癌。很少药品能对治疗此类病人产生显著的功效。癌症是一种疾病，与其他疾病一样，是危险的，但是可治愈的。尽早发现与治疗癌症，可以保全你的生命。

如何应付化疗后的不良反应一、化疗期间会引起胃肠道不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引起剧烈呕吐。因此在饮食方面需要注意进食原则，少量多餐，清淡为主，此时不必进高蛋白、高热量食物以免引起积食。二、化疗药物运用后第二周白细胞降至最低，在此期间因胃肠道症状已基本消失，故应多进食优质蛋白、蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等以提高机体的抵抗能力，避免接触感染源，控制探望人数，保持空气新鲜、流畅，并根据医嘱运用升白药物。三、化疗后一周开始脱发，二周左右最为厉害，不必惊慌，毛发会重新生长，外出可戴假发套，以保证形象美。四、注意休息，化疗能杀伤正常组织，对各脏器均有不同程度的损伤，故应多加休息，避免劳累。五、预防皮肤、呼吸道、口腔黏膜、牙龈等部位破溃、防止感染。六、化疗期间应多喝水，使化疗药物毒性能尽快排出体外，减轻对肾脏的毒性。七、保持大便通畅。化疗药物易引起便秘，除注意饮水、饮食外，适当应用缓泻剂。八、化疗期间为了预防静脉炎发生，双手应浸泡冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天二到三次。化疗病人白细胞减少时饮食怎样搭配？肿瘤病人在放疗、化疗中常见的反应是白细胞减少，此时病人抵抗力下降，营养缺乏，容易发生感染，所以病人应加强营养补充，以提高机体抵抗力。 1、高蛋白饮食，主要是提高机体抵抗力，能为白细胞恢复至正常，提供物质基础。食物可选择禽蛋类、瘦肉类，动物肝、肾、乳类以及豆类及其制品为宜。出现白细胞下降时，宜补充动物肝脏、骨髓、猪脚爪、瘦肉、鱼类、大枣、桂园、赤豆、鹌鹑、蘑菇、鹅血、核桃、甲鱼等有抗癌和升白细胞的食品及中成药——复方阿胶浆等口服液。病人出现食欲不振、消化不良、便溏等症时，可给健脾胃之食。如薏仁、罗卜、山楂、弥猴桃、莼菜、大枣、葵花籽、核桃、虾蟹、鲤鱼、泥鳅、胖头鱼、塘鱼、草鱼等，则能健脾开胃，保护消化机能，减轻化疗副作用。如发生口腔粘膜破溃，可用蔷薇花、玫瑰花或桑芽代茶饮。 2、高维生素饮食，维生素可以促进细胞的生长发育，有助于白细胞的分化和增殖，促使其逐渐恢复正常。食物可选择酵母发面食品、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C、B族和叶酸等。 3、严格消毒。此时病人抵抗力低下，易并发各种感染，故在制作食物时应严格消毒，决不吃冷或不洁的食物。 4、每日水分至少需300-500ml，促进毒素排泄。

空肠营养管的护理

空肠营养管堵管的预防及处理 1.堵管原因： 1.1 输注营养液、药物的原因：鼻空肠营养管输注营养液过于黏稠，灌入不合适的药物及食物，使营养液、药物或食物囤积于管壁内侧，或由于药物食物的混合液凝固，造成营养液滴速过慢造成鼻空肠营养管堵管。 1.2 输注鼻空肠营养管期间未及时冲管，输入速度过慢(小于50 m I／ h)，营养液温度偏低，鼻空肠营养管固定不牢固，护士未及时巡视病房，发现滴速偏慢等未及时冲管原因造成堵管。 1.3 由于机械原因鼻空肠营养管外露部分折叠、内置部分反折导致营养管堵管。 1.4 鼻空肠营养管原因由于营养管内径偏小，长期输注营养液易造成堵塞。置入鼻空肠营养管时间过长，未及时更换鼻空肠营养管造成堵管。 1.5 护士冲管的时间和频率随意，科室没有鼻肠管维护的标准流程，护士操作没有标准和依据。 2.堵管的预防： 2.1 及时更换鼻肠管。复尔凯鼻肠管使用时间一般为6周,置入后应给予管道标识,记录鼻肠管置入的时间及长度,适时更换。 2.2 妥善固定鼻肠管。采用分叉交织固定法固定鼻肠管,体外管道可再用一根胶布加固于患者耳垂部,避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压。巡视及交接班时经常检查鼻肠管的位置，难以判断时可通过床边 X 线透视检查。若发现鼻肠管打折,可用导丝试行将导管伸直,在透视或胃镜下将导管拉直或将打结部分解开,如不成功应立即拔出。 2.3 合适体位：在输注过程中尽量保持患者半卧位姿势（30-45度）。 2.4 适当的输注方法：条件允许的情况下建议使用输注泵连续输注，或者重力连续滴注，尽可能的减少输注中断次数，保持输注连贯性。 2.5 及时正确冲管。插管后应立即注人生理盐水5O m L，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。在鼻饲前后,采用 38-42 ℃温开水30 -50 ml 脉冲式冲管;在营养液输注期间,每隔4h -8h脉冲式冲管 1 次;经鼻肠管给药前后,也应使用 40 ~42 ℃温开水30 -50 ml 脉冲式冲管。在输注过程中，有任何原因停止输注营养液时，都需要用温开水脉冲式冲管后再输注。如发现病人的营养滴速偏慢等原因，也应立即予脉冲式冲管。这种脉冲式冲管方法可使管腔内的冲洗液形成小旋涡,从而将管腔内的附壁成分冲洗干净。 2.6 维持输注速度大于50 ml/ h（如不耐受可从25ml/h起）患者耐受后,逐渐增加输注速度（每4h增加25ml，根据患者腹胀情况及耐受性等逐渐增加速度至 200 -250 ml/ h）。有研究证明,输注速度大于50ml/ h 时,可对营养管内施加恒定的压力,使营养液在管内保持流动状态,不易造成堵管。 2.7 充分磨碎药物,分开注入。将颗粒状药物充分碾碎充分溶解后注入,并在注药前后以及不同药物之间用适量温开水冲洗管腔,以预防药物之间以及药物和营养液不相溶,在管腔内凝结成块造成堵塞。 2.8 预防过于黏稠的营养液堵管。营养液使用前及使用过程中应充分摇匀;制作营养液时要充分搅碎过滤;可加入溶解的多酶片,使营养液中的蛋白质降解为氨基酸,成为更小的颗粒,易于滴注,降低堵管的几率 ;在输注过程中,保持营养液温度在 37 ℃左右,防止蛋白质凝固堵管。 2.9 合理封管。考虑到肠内营养液的主要成分是麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、矿物质、

肠内营养的护理常规

肠内营养的护理常规肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。二、途径和方式三、（一）？经胃分鼻胃管和胃造瘘管。（二）?经空肠空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。（三）?灌注方式 1. 一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2?间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/ 次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到

快，营养液浓度由低到高。三、护理问题/ 关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症的预防及处理 5．教育需求四、评估（一）? 营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1.位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液（二）? 营养液类型（三）? 肠内营养液灌注方式（四）? 肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度（五）? 胃肠道 1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2. 有无胃潴留 3.大便颜色、性状、量和次数

空肠营养管护理要点

空肠营养管护理一、营养液的选择自行配制营养液每次仅配制当日量，4 ℃保存。输注时饮食的温度应接近体温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h，新鲜饮食不应与已用过饮食混合。配制时间过久食物可能变质凝固，也可导致堵管并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。二、输注方式 1.插管后应立即注入生理盐水50 mL，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。 2.第1次泵注营养液前，应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500 mL，以检查管道是否通畅，并使肠道有个适应过程。先以60 mL/h速度输入，如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至120 mL/h为止。 3.开始输注时速度较慢，更易发生堵管，应加强观察，在情况允许时，尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。 4.输注完毕后应使用20—30ml温开水或生理盐水冲洗管道。 5.一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能，可使用20 mL注射器反复冲洗、抽吸，或将胰酶溶于温水后注入。 6.连续输注营养液应每4—6小时用无菌生理盐水或温水冲洗导管一次。 7.应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒或粉末性药物，以防止堵管。三、妥善固定

1.使用黏度高、透气性好的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好，导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道。 2.4 h检查营养管的位置1次，测量外露部分的长度，做好记录，做到班班交接。 3.固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。四、做好健康教育与沟通 1.做好病人和家属的健康教育，讲解插好鼻空肠管后，不要牵拉折叠管道。 2.下床活动时要告知护理人员，将管道完全固定好后再下床，晚上睡觉时，避免压迫牵拉管道。 3.病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。五、肠内营养并发症（一）腹胀、腹泻、恶心、呕吐 1.灌注速度过快：灌注速度由慢到快。 2.使用冷的营养液：营养液经过加温后使用。 3.营养液污染：（1）24小时更换泵管。（2）营养液即开即用，不得超过24h。（3）喂养前后冲洗导管。（二）便秘：鼓励患者下床活动。（三）导管堵塞（1）喂养管没有定期冲洗：使用前后冲洗，更换病人体位冲洗。

肠内营养的护理常规

肠内营养的护理要点一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。二、途径和方式 ( 一) 经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 ( 二) 经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 ( 三) 灌注方式 1. 一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml 肠内营养液进行喂养的方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2. 间隙重力滴注：指在1h 左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6 次/ 天，250-500ml/ 次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3. 连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。三、护理问题 1．腹泻/ 腹痛/ 腹胀 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症四、评估 ( 一) 营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2. 评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 ( 二) 营养液类型 ( 三) 肠内营养液灌注方式 ( 四) 肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 ( 五) 胃肠道 1. 胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2. 有无胃潴留 3. 大便颜色、性状、量和次数

空肠营养管护理(精选.)

空肠营养管护理一、营养液的选择鼻空肠内不同于经胃的营养,对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高。由于空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输注标准操作尽量避免污染。如自行配制营养液每次仅配制当日量，4 ℃保存。输注时饮食的温度应接近体温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h，新鲜饮食不应与已用过饮食混合。配制时间过久食物可能变质凝固，也可导致堵管并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。二、输注方式临床实践表明，连续输注营养液吸收效果较间歇性输注好，病人胃肠道不良反应少，营养支持效果好。插管后应立即注入生理盐水50 mL，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。第1次泵注营养液前，应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500 mL，以检查管道是否通畅，并使肠道有个适应过程。先以60 mL/h速度输入，如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至120 mL为止。开始输注时速度较慢，更易发生堵管，应加强观察，在情况允许时，尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。输注完毕后应使用温开水或生理盐水冲洗管道。一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能，可使用20 mL注射器反复冲洗、抽吸，或将胰酶溶于温水后注入。三、妥善固定使用黏度高、透气性好、3M公司生产的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好，导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道。4 h 检查营养管的位置1次，测量外露部分的长度，做好记录，做到班班交接。固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。四、做好健康教育与沟通做好病人和家属的健康教育，讲解插好鼻空肠管后，不要牵拉折叠管道，下床活动时要告知护理人员，将管道完全固定好后再下床，晚上睡觉时，避免压迫牵拉管道。病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。医护人员做好沟通，护士主动向医生了解病人的治疗方案，并参与置管过程，了解病人的动向，以便病人回到病房后，及时固定管道。

空肠营养管的护理

空肠营养管的护理 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

肿瘤化疗患者健康教育

肿瘤化疗患者健康教育化疗是指对病原微生物、寄生虫引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法。一、住院健康指导 1.心里指导在化疗前应向患者说明化疗后可能出现的反应，同时介绍所采用的应对措施，让患者放心的接受化疗，解除心理恐惧及副作用带来的心理压力。鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其与医护人员密切配合，顺利度过治疗期。 2.饮食指导告知患者及家属进食清淡、易消化、高热量、高维生素的食物，多食新鲜蔬菜与水果。注意食物的色、香、味，经常变换花样品种，以提高食欲。忌进刺激性食物，避免饮酒，少喝咖啡。化疗结束后多喝温开水，以促进化疗药物的代谢产物经尿液排出，减轻其毒副作用。 3.化疗前准备指导告知患者化疗前需进行心、肺、肝、肾等功能评估，检查血常规、凝血功能、心电图等，若白细胞低于 4.0*109/L，提问超过正常范围及患感冒，不宜进行化疗，并告知患者尽量避开月经期。化疗前遵医嘱给予苯海拉明、地塞米松、盐酸格雷司琼等药物，以预防胃肠道反应及过敏反应。 4.生活指导告知患者应注意休息，保证睡眠。化疗期间应注意防止感染，不要到人群聚集处，避免感冒，室内经常通风，保持空气清新，减少感染外部传染疾病的机会。督促患者注意个人卫生，并保持双手的清洁，监测体温变化，及早发现感染征象，有异常及时通知医护人员。 5.输液指导手术侧不要进行经脉输液，指导患者接受输液侧的肢体不宜过多活动，以免穿刺针头移动，造成药物外渗，引起局部组织坏死。经脉输液的部位禁止热敷。告知患者药物使用中的注意事项，重点是如何保护血管，预防并发症的发生。 6.化疗反应护理指导（1）胃肠道护理：向患者说明大多数化疗药物能引起不同程度恶心、呕吐、

床旁空肠营养管徒手置入技术在危重症病人营养治疗中的应用观察

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/b416498132.html, 床旁空肠营养管徒手置入技术在危重症病人营养治疗中的应用观察作者：廖金娥来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第01期摘要：目的观察床旁空肠营养管徒手置入技术在危重症病人营养治疗中的应用效果。方法选择我院自2017年1月至2017年10月收治的80例行肠内营养治疗的危重症病患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组40例，对照组采用常规胃管置入技术行营养支持，研究组采用床旁空肠营养管徒手置入技术行营养支持，比较两组患者一次置管成功率和治疗的总有效率。结果研究组患者一次置管成功率和治疗的总有效率明显高于对照组，两组对比差异显著（P 关键词：床旁空肠营养管徒手置入技术；危重症；营养治疗中图分类号：459 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）01-0098-02 危重症病患者常伴有一定的肠道功能障碍，而为了给患者机体提供必要的营养支持和提高其自身的免疫力，常需对其进行鼻胃管喂养，常规的胃管置入操作会给患者机体带来一定的痛苦和风险，而床旁空肠营养管徒手置入技术是近年来才兴起的一项简单易行的置入技术，不仅能保证置管的成功率，且能降低患者置管期间的痛苦和避免其出现误吸、营养液返流等[1]。本文主要探究了床旁空肠营养管徒手置入技术在危重症病人营养治疗中的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院自2017年1月至2017年10月收治的80例行腸内营养治疗的危重症病患者作为研究对象，该项研究已经过医院伦理委员会批准，且患者在研究前均签署知情同意书。将其随机分成对照组和研究组，每组40例，对照组中男性23例，女性17例，患者年龄分布：38-72岁，平均年龄为（51.6±2.5）岁，其中21例为急症胰腺炎、19例为重度颅损伤；研究组中男性24例，女性16例，患者年龄分布：37-74岁，平均年龄为（51.5±2.7）岁，其中20例为急症胰腺炎、20例为重度颅损伤，两组患者的年龄、疾病类型对比无显著差异，具有可比性（P>0.05）。 1.2 方法

肠内营养护理常规

肠内营养护理常规肠内营养护理常规一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。二、途径与方式（一）经胃: 分鼻胃管与胃造瘘管。（二）经空肠: 空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。（三）灌注方式 1、一次性输注:每次定时用注射器推注200-250ml 肠内营养液进行喂养的方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用, 可导致肠管扩张而产生明显的症状, 使患者难以耐受。 2 、间隙重力滴注: 指在1h 左右的时间内, 将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6 次/天, 250-500ml/ 次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3 、连续输注: 指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好, 患者大便次数及量明显少于间隙性输注, 胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快, 营养液浓度由低到高。三、护理问题/ 关键点 1. 胃肠道就是否耐受 2. 返流及误吸 3. 胃潴留 4. 并发症的预防及处理 5. 教育需求四、评估（一）营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1、位置就是否正确, 用多种方法证实管道末端在胃肠道内: 回抽、拍片、听诊等, 对于不确定位置者, 必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2 、评估造瘘口周围皮肤就是否正常, 有无感染或者糜烂, 有无渗液（二）营养液类型（三）肠内营养液灌注方式（四）肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度（五）胃肠道 1、胃肠道耐受情况:肠鸣音,有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2、有无胃潴留 3、大便颜色、性状、量与次数肠内营养护理常规

肿瘤科健康教育大全

化疗健康教育【化疗后护理】 1、采取放化疗治疗后，病人身体较弱，需要休息，而陪人多，走动频繁会影响病人休养。 2、病人身体抵抗力低，如果陪人太多，空气中细菌含量增加，易致病人感染。【化疗期间营养】 1、癌症病人除机体本身需要营养外，癌体消耗是其增加营养原因之一。 2、癌症放化疗期间，对机体不同程度的损伤，引起一系列并发症，如白血球下降、恶心、呕吐等，均须加强营养，增强体质，以减轻反应。 3、加强营养，提高机体免疫力，以增加抗病能力。一般不要看情节紧张的小说和扣人心弦的电视，采取适当的体位，被子、枕头尽量松软、舒适，以利入睡。我国民间素有睡前一盆汤的习惯做法，实践证明，足浴是一种简便易行、效果可靠的助睡保健方法。洗脚时，水温以40-50度为宜，水量以淹没脚踝为好，双脚浸泡5-10分钟，同时，用手缓慢连贯轻松的按摩双脚，先脚背后脚心，直至发热。经常用热水洗脚，不仅可以助睡，同时能增强机体免疫力。睡前饮杯热牛奶，可有镇静催眠的效果。爱听音乐的病人，睡前可有选择的听有催眠和镇静作用的音乐，如《平湖秋月》《独影摇红》《二月映泉》等，以助睡眠。化疗前晚，如实在难以入睡，可遵医嘱服用镇静催眠药物，如安定等。【化疗后饮食】 1、睡前不宜吃的过饱，不易饮浓茶、咖啡和刺激性饮料。减轻或消除病人对化疗的恐惧感，经常更换菜肴品种注意菜肴的色香味调配，千方百计增加病人的食欲。 2、保持足够的蛋白质摄入量，经常吃瘦肉、牛肉或鸡、鸭家禽。如病人厌油腻，可调整为蛋白质含量丰富的非肉类食物，如奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋

等。 3、避免吃不易消化的食物。多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油腻食物。 4、多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果，如芦笋、海藻、蘑菇、西红柿、胡萝卜、莴苣、鲜枣、草莓、香蕉、苹果、杏、猕猴桃。 5、食欲不振、消化不良者，增加健脾开胃食品，如山楂、白扁豆、萝卜、香蕈、陈皮等。

肿瘤病人的健康教育

肿瘤病人的健康教育病人的评估： 1、对“久病成良医”的患者或对疾病知识一无所知的患者，教育程序也截然不同。 2、对那些经历过一定的疾病体验后基本掌握与自身疾病相关知识的患者，护士在实施疾病健康教育时，应注意到患者原有疾病知识的掌握程度，进而考虑向他们所传授专业知识的系统性、深刻性及全面性等。 3、对那些缺乏疾病知识的患者，护士在实施疾病健康教育时，则应优先考虑向患者所传授知识的实用性、通俗性和针对性等。 4、依据患者实际情况而将其疾病健康教育加以区别的做法，可真正满足患者对健康教育的需求入院时的教育: 1、心理评估及心理支持。大多数肿瘤病人一旦得知病情真相, 均有不同程度的焦虑、恐惧、忧郁等负性心理。病人入院, 即进行心理评估。通过视、听、问等来评估病人的心理状况。根据评估情况采取相应的措施, 如主动介绍主管医生、护士和环境, 以消除陌生感; 鼓励病人叙述内心感受并表示理解和同情; 讲解疾病的治疗进展和介绍成功病例,以增强治疗信心。 2、家属及社会方面的评估。肿瘤病人的负性心理与家庭及社会关系密切相关。如老年病人担心经费问题, 不愿为子女增添负担; 中年病人担心子女抚养及生活照顾; 年轻病人担忧就此断送前途等。因此, 我们了解病人家庭关系,病人与谁最亲密以及谁能提供最大的帮助, 也了解病人社会经济状况, 包括职业、工作性质, 必要时向所属单位了解可提供的条件和支持程度, 尽可能从多方面给予病人支持。手术治疗知识的教育: 1、术前检查的目的及注意事项。肿瘤手术大多为择期手术, 术前需进行各种检查。向病人讲授各种检查的目的和意义, 可能出现的不适感, 须作哪些方面的配合等, 使病人了解检查的全过程, 以便配合。 2、讲解手术方式及对身体的影响。由于肿瘤手术切除范围大, 特别是根治性手术, 常影响机体或肿瘤所在器官的正常功能, 甚至给病人带来自我感观与身体形象的改变。如喉癌术后的失语, 直肠癌术后的人工肛门, 肢体恶性肿瘤的截肢以及乳腺癌术后失去乳房, 均给病人造成极大的精神压力。术前向病人及家属讲明手术对挽救生命的必要性, 让病人及家属理解并接受手术方式。同时宣教术后补救措施, 如喉癌术后人工喉的应用和食管语音训练, 人工肛门的自我护理及排便控制, 乳腺癌术后假乳的佩带等。 3、术前准备的目的及注意事项。肿瘤手术一般创伤较大, 因此, 术前应充分准备。如对吸烟者告之其危害性, 介绍长期吸烟致肺功能低下、术后出现呼吸衰竭的病例, 使其自觉戒烟。同时教会病人深呼吸运动和有效咳嗽排痰。对肠道肿瘤的病人向其介绍肠道准备的目的、方法, 如术前3～5 d 口服肠道不吸收的抗生素, 有利于减少肠道细菌; 术前3 d 进食流质可减少大便; 术前晚及术晨清洁灌肠能彻底清洁肠道积气和积液, 对预防感染和减轻腹胀均有积极作用。饮食知识的教育: 1、术前饮食。由于肿瘤梗阻或肿瘤本身大量摄取营养, 以及患病后精神沮丧致食欲下降均可造成营养不良。因此应鼓励进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。但肠道手术应讲明少食含纤维素高的食物如蔬菜、水果等。让病人懂得术前12 h 禁食、4 h 禁饮的意义。 2、术后饮食。对消化道肿瘤病人在术后肛门排气前应严格禁食, 让病人知道禁食的意义是防止腹胀, 避免吻合口瘘。为适应手术后解剖生理的改变和吻合口的存在, 在肛门排气后开始进食也须严格遵照流质→半流→软食→普食, 少食多餐的进食原则, 避免刺激性食物等。术后功能锻炼及重建器官的自理训练: 1、乳癌根治术后循序渐进地指导病人进行握拳、屈腕、屈肘、上举和肩关节活动范围的锻炼。要求术后2 周达到术侧手臂能越过头顶摸到对侧耳部, 才不致影响生活自理。 2、全喉切除术后病人需永久依赖气管造口呼吸并失去发音能力, 术后训练病人或家属自行吸痰, 清洗气管套管, 并指导病人练习食管发音或使用人工喉。 3、结肠造瘘病人应提供适合的用具, 教会自行处理的方法, 皮肤的保护及用具的清洗与消毒, 消除不良气味, 以免影响病人参加社会活动。

精选-各种导管护理常规

ｘｘｘ医院各种导管护理常规术后病人一般放置多种导管，如胃管、尿管、胸腔引流管、腹腔引流管、镇痛泵管道、吸氧管、膀胱造瘘管、胃造瘘管、胆道引流管、空肠造瘘管、“T”管等，病人返回病房后，护士应逐一检查各种管道是否通畅、转科时，应正确理解各种导管放置位置及作用，各引流管标识清楚（导管名称、置管时间等），将各种导管妥善固定，保持各种引流管通畅，使其有效引流；防止牵拉、滑脱、扭曲、受压，堵塞和污染；并观察各种引流物的颜色、量、性状；作好记录。翻身时，必须确保各种管道不扭曲、不打折，并定期挤压引流管及引流瓶，注意无菌操作。引流袋的高度不能高于导管出口的水平，以免引流液倒流。一、留置尿管护理常规（一）外固定导尿管及集尿袋应低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱，引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。（二）观察尿流情况，检查衔接部位是否紧密，尿道口有无溢尿。尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出。（三）保持引流通畅，根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。（四）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器，预防感染。

（五）保持外阴及床单元清洁，每天2次外阴清洗，定期更换尿管及尿袋，3天一次更换尿袋，14天更换导硅胶尿管。（六）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。二、胃肠减压管的护理固定方法：一般采用系带法。即先用绸胶布粘贴胃管作为标记，再用丝线缠绕并系于边带上，边带的两端绕过患者枕部相系。（一）保持胃管负压引流通畅，要检查负压袋有无漏气，是否保持负压状态；胃管与引流管衔接处管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。（二）妥善固定，防止引流管扭曲、受压及脱落。（三）密切观察病人腹部情况，如腹痛、腹胀、肛门排气等应作详细记录。（四）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，提示有活动性出血，应立即报告医师及时处理。（五）若无胃肠液抽出，应检查胃管有否盘曲在口腔或阻塞，视情况予以恰当处理。（六）引流期间病人应禁食及停止口服药，如医嘱指定从胃管内注入药物时，注药后应停止抽吸1小时。（七）保持鼻腔、口腔清洁，唇和鼻粘膜干燥时，可用石腊油润滑，每天给予口腔护理两次。（八）若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次

肠内营养护理常规

肠内营养护理常规相关知识 1．肠内营养的定义将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 2．肠内营养的途径和方式 2.1 经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 2.2 经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 2.3 方式的选择：短期肠内营养（<4周）如无误吸危险，可通过鼻胃管行肠内营养支持；长期肠内营养（>4周）如无误吸危险，可选择经胃造口；危重患者鼻肠管喂养是首选，因为危重患者胃麻痹和误吸的发生率较高；对于有误吸危险或有食管、胃疾病或者腹部创伤、疾病者，可经空肠造口行肠内营养支持。 3．灌注方式 3.1 一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 3.2 间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3.3 连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 4．肠内营养液的选择根据营养液的组成成分，肠内营养液分以下三种：整蛋白配方、短肽配方以及氨基酸配方，此外还有接近正常饮食的匀浆膳和混合奶，重症患者常选用前三者。

4.1整蛋白配方：蛋白在小肠消化吸收，适用于胃肠道消化功能正常者。 4.2短肽配方：简单消化即可吸收，极少残渣，粪便形成少，适用于胃肠道有部分消化功能者。 4.3氨基酸单体配方：以氨基酸为蛋白质来源的营养液，不需胃液、胰液、胆液等参与消化，可直接吸收，不含残渣，粪便形成很少，适用于重症胰腺炎、部分短肠综合征及其他消化功能障碍者。 5．胃内残余量检查流程图：护理问题/关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸3．胃潴留 4．并发症的预防及处理 5．教育需求