原发性肝癌诊疗规范之介入治疗
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指南
不可手术切除
期 期
按照分期方法分期，我国大 部分肝癌患者为中晚期
仅有的患者在诊断时可行根 治性手术切除。大部分需要 非手术治疗
期
非手术治疗能使相当一部分
期
患者的生活质量改善，生存
期延长
能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗
中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国患者最重要的治疗手段 是最主要的介入治疗方式
索拉非尼
姑息治疗
全身治疗
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
≥4个
肿瘤大小
< 5cm
≥5m ≤3cm
＞3cm
HCC Child-Pugh C
PS 3~4
治疗选择
·手术切除 ·TACE+消融 ·肝移植
·TACE ·手术切除 ·+局部消融 •肝移植
• 局部动脉灌注化疗（）的优点
• 局部肿瘤组织药物浓度明显提高 ，全身循环药物浓度明显降低， 具有明显的组织靶向性。
• 全身不良反应明显降低，但ห้องสมุดไป่ตู้部 脏器不良反应相对较重。
• 化疗剂量可以大大提高。
• 疗效明显提高 时，肝脏药物浓度是全身的倍， 肿瘤组织与正常组织的药物浓度比达∶
• 选择性肝动脉灌注（）治疗是通过导管以 等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药 物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和 延长药物与病变接触时间，并且减少全身 的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作 用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗 药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血 浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关 系。另外也可以灌注中药制剂、细胞过继 性免疫治疗。
Lin et al, 1998
63
GETCH, 1995
96
Bruix et al, 1998
80
Pelletier et al, 1998
73
Lo et al, 2002
79
Llovet et al, 2002
112
总计
503
p=0.017
异质性 p=0.14
0.01
0.1
0.5 1 2
10
100
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
介入治疗
应用比例（）
50.38% 61.9%
* 数据来源于—年的中国肝癌特征和治疗分析调研
治疗策略
治疗中期获益的循证依据
• 荟萃分析显示治疗总体显示生存获益（） • 中期患者的中位生存期延长至月
试验
患者人数
随机效应模型的优势比(95%置信区间)
巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜ 多发结节型肝癌 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代
偿性侧支血管形成 手术失败或术后复发者 肝功能分级（）或级，评分 ～分 肝肿瘤破裂出血及肝动脉门脉静分流造成门静脉高压出血
·TACE ·手术切除 ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗
·TACE ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗
指南
APASL指南推荐Child Pugh A/B级、肿 瘤数目＞3个或最大直径＞5cm有血管侵 犯者可采取TACE治疗
JSH指南推荐Child Pugh A/B级、有血 管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目＞4个或 最大直径＞3cm可给予TACE/TAI治疗
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌
早期(A)
单发病灶or 3 个结节
<3cm, PST 0
中期 (B)
多发结节r,
PST 0
晚期 (C)
门静脉浸润,
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
单个肿瘤 门静脉压力/胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
伴发疾病
无
有
手术
肝移植 治愈性治疗
消融
TACE
选择性肝动脉栓塞（）是通过导管将栓塞剂 选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻 断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制 肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。
肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物 或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化 疗.它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方 法，其疗效已得到肯定。
选择性肝动脉化疗栓塞（）就是经导管既给 化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消 灭肿瘤。
• 肿瘤化疗的疗效与抗癌药在肿瘤内的浓度以及药物与肿瘤的 • 接触时间成正比，动脉灌注后，药物在组织内的峰浓度比值比静 • 脉给药提高％～％，药物浓度增加倍，杀伤痛细胞的能 • 力可增加～倒’。另外，减少了抗痛药与血浆蛋白 • 的结合率，其伞身的副作用明显降低。还利用肿瘤动脉的 • 特殊性(廓清系统缺如)，将抗癌药大剂量、高浓度混悬灌沣于 • 肿瘤组织，在阻断肝癌血供的同时使抗癌约滞留其中缓慢释 • 放，从而发挥栓塞和化疗的双重作用，有效地杀伤残留肿瘤细胞。
中晚期原发性肝癌的治疗
付慧英
原发性肝癌
• 背景 • 之介入治疗 • 之靶向治疗 • 治疗展望
原发性肝癌
• 背景 • 之介入治疗 • 之靶向治疗 • 治疗展望
肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
Stage D PST >2, Child–Pugh C
数字减影血管造影机 严格掌握临床适应证 规范化和个体化
• 介入放射学 以影像诊断学为基础,并在影像设备的导向下 ,利用经皮穿刺和导管技术等,对一些疾病进行非外科手术 治疗或者以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明 确病变性质。
• 介入所需的导向设备 • 最常用(数字减影血管造影 •（ ） • 其次是超、或
有利于治疗组
有利于对照组
中期患者的自然中位生存时间预计在月左右，而化疗
栓塞术使患者的中位生存时间延长到月。
. , . －. . , ; : –.
. ..
肝癌介入治疗的理论基础
• 介入栓塞（）治疗的理论依据 • 正常肝组织血供的来自门静脉，肝动脉
血供仅占，肝癌血供的来自肝动脉。栓 塞肝动脉的肿瘤支可阻断瘤体血供，肿 瘤坏死，对肝组织影响小。 • 栓塞剂可制成各种载药剂型，具有化学 治疗、放射治疗等作用，除了阻断血供 外还能直接杀伤肿瘤细胞。
不能手术切除的中晚期患者 可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不
能或不愿接受手术的患者
国内经验表明，介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和 大肝癌比较有效
血清 肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚 门静脉有无癌栓
主要适应证为不能手术切除的中晚期，无肝肾功能严重障碍， 包括：
不可手术切除
期 期
按照分期方法分期，我国大 部分肝癌患者为中晚期
仅有的患者在诊断时可行根 治性手术切除。大部分需要 非手术治疗
期
非手术治疗能使相当一部分
期
患者的生活质量改善，生存
期延长
能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗
中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国患者最重要的治疗手段 是最主要的介入治疗方式
索拉非尼
姑息治疗
全身治疗
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
≥4个
肿瘤大小
< 5cm
≥5m ≤3cm
＞3cm
HCC Child-Pugh C
PS 3~4
治疗选择
·手术切除 ·TACE+消融 ·肝移植
·TACE ·手术切除 ·+局部消融 •肝移植
• 局部动脉灌注化疗（）的优点
• 局部肿瘤组织药物浓度明显提高 ，全身循环药物浓度明显降低， 具有明显的组织靶向性。
• 全身不良反应明显降低，但ห้องสมุดไป่ตู้部 脏器不良反应相对较重。
• 化疗剂量可以大大提高。
• 疗效明显提高 时，肝脏药物浓度是全身的倍， 肿瘤组织与正常组织的药物浓度比达∶
• 选择性肝动脉灌注（）治疗是通过导管以 等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药 物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和 延长药物与病变接触时间，并且减少全身 的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作 用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗 药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血 浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关 系。另外也可以灌注中药制剂、细胞过继 性免疫治疗。
Lin et al, 1998
63
GETCH, 1995
96
Bruix et al, 1998
80
Pelletier et al, 1998
73
Lo et al, 2002
79
Llovet et al, 2002
112
总计
503
p=0.017
异质性 p=0.14
0.01
0.1
0.5 1 2
10
100
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
介入治疗
应用比例（）
50.38% 61.9%
* 数据来源于—年的中国肝癌特征和治疗分析调研
治疗策略
治疗中期获益的循证依据
• 荟萃分析显示治疗总体显示生存获益（） • 中期患者的中位生存期延长至月
试验
患者人数
随机效应模型的优势比(95%置信区间)
巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜ 多发结节型肝癌 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代
偿性侧支血管形成 手术失败或术后复发者 肝功能分级（）或级，评分 ～分 肝肿瘤破裂出血及肝动脉门脉静分流造成门静脉高压出血
·TACE ·手术切除 ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗
·TACE ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗
指南
APASL指南推荐Child Pugh A/B级、肿 瘤数目＞3个或最大直径＞5cm有血管侵 犯者可采取TACE治疗
JSH指南推荐Child Pugh A/B级、有血 管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目＞4个或 最大直径＞3cm可给予TACE/TAI治疗
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌
早期(A)
单发病灶or 3 个结节
<3cm, PST 0
中期 (B)
多发结节r,
PST 0
晚期 (C)
门静脉浸润,
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
单个肿瘤 门静脉压力/胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
伴发疾病
无
有
手术
肝移植 治愈性治疗
消融
TACE
选择性肝动脉栓塞（）是通过导管将栓塞剂 选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻 断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制 肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。
肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物 或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化 疗.它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方 法，其疗效已得到肯定。
选择性肝动脉化疗栓塞（）就是经导管既给 化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消 灭肿瘤。
• 肿瘤化疗的疗效与抗癌药在肿瘤内的浓度以及药物与肿瘤的 • 接触时间成正比，动脉灌注后，药物在组织内的峰浓度比值比静 • 脉给药提高％～％，药物浓度增加倍，杀伤痛细胞的能 • 力可增加～倒’。另外，减少了抗痛药与血浆蛋白 • 的结合率，其伞身的副作用明显降低。还利用肿瘤动脉的 • 特殊性(廓清系统缺如)，将抗癌药大剂量、高浓度混悬灌沣于 • 肿瘤组织，在阻断肝癌血供的同时使抗癌约滞留其中缓慢释 • 放，从而发挥栓塞和化疗的双重作用，有效地杀伤残留肿瘤细胞。
中晚期原发性肝癌的治疗
付慧英
原发性肝癌
• 背景 • 之介入治疗 • 之靶向治疗 • 治疗展望
原发性肝癌
• 背景 • 之介入治疗 • 之靶向治疗 • 治疗展望
肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
Stage D PST >2, Child–Pugh C
数字减影血管造影机 严格掌握临床适应证 规范化和个体化
• 介入放射学 以影像诊断学为基础,并在影像设备的导向下 ,利用经皮穿刺和导管技术等,对一些疾病进行非外科手术 治疗或者以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明 确病变性质。
• 介入所需的导向设备 • 最常用(数字减影血管造影 •（ ） • 其次是超、或
有利于治疗组
有利于对照组
中期患者的自然中位生存时间预计在月左右，而化疗
栓塞术使患者的中位生存时间延长到月。
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. ..
肝癌介入治疗的理论基础
• 介入栓塞（）治疗的理论依据 • 正常肝组织血供的来自门静脉，肝动脉
血供仅占，肝癌血供的来自肝动脉。栓 塞肝动脉的肿瘤支可阻断瘤体血供，肿 瘤坏死，对肝组织影响小。 • 栓塞剂可制成各种载药剂型，具有化学 治疗、放射治疗等作用，除了阻断血供 外还能直接杀伤肿瘤细胞。
不能手术切除的中晚期患者 可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不
能或不愿接受手术的患者
国内经验表明，介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和 大肝癌比较有效
血清 肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚 门静脉有无癌栓
主要适应证为不能手术切除的中晚期，无肝肾功能严重障碍， 包括：