2016冠心病疑难为重护理查房详解
疑难危重病人查房记录
时间：2017年01月12日地点：四楼会议室科室：终合病房查房内容：冠心病主持;*** 报告人： ***
参加人员；
一、病例分析
床号：加 05床姓名： *** 性别：男年龄： 75岁住院号 102978 中医诊断：胸痹心痛西医诊断为 1、冠心病并心功能不全 2 、心房颤动 3 、前列腺增生 4 、慢性支气管炎现病史：患者三月余前无明显诱因的出现乏力、纳差感，有活动后气喘症状，间断性发作，无恶心、欲吐，无发热，无腹痛，无呼吸困难，曾在医院住院诊断有“冠心病并心功能不全、心房纤颤” ，经治疗后缓解，现上述症状再发加重，在家未予处理，今来我院就诊，检查后门诊以“冠心病”收入院。起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便如常。
既往史：既往有心脏病病史 5 年，曾在荆门一医住院治疗，一直口服地高辛，拜阿司匹林等药物，有慢支病史 10余年，前列腺增生病史 8 年，多处泌尿系感染病史， 10 年前曾行胆囊切除手术，右眼失明多年，否认结核病史，否认药物、食物过敏史。
二、体格检查：
患者：T36.5 C P108次/分R21次/分BP115/59mmHg神清，两肺未闻及
干湿啰音。心率 72次/分，房颤心律。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及 , 右上腹可见一约 7cm 陈旧性手术瘢痕，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
三、病情介绍
患者于 201 6年12月28日09时步行入住我科。入院后给予二级护理，低盐低脂饮食，监测血压一天一次，扩管（参麦针）护肝（还原谷胱甘肽）平喘（多索茶碱）等对症支持治疗。灸法治疗，取穴：大陵、内关、足三里、至阳、膻中等，用艾条温和灸，在上述穴位各灸 5~10 分钟，内关、大陵、膻中、至阳穴灸至以局部皮肤潮红灼热为度，每日灸 1次，1 周后改为隔日灸 1 次。穴位贴敷治疗每日一次；耳穴埋豆（取耳穴心、冠状动脉后（位于三角窝内侧和耳轮脚末端）、小肠、前列腺后穴，取王不留行籽置于菱形胶布上，贴一侧耳穴上述各穴，嘱病人每日按压 4次，每次每穴按压 40次， 5天交换
1次，10天为 1疗程等）
四、病因病机患者因“乏力、纳差三月余”入院，现上述症状再发加重，伴有有活动后气喘症状，间断性发作，舌红少苔，脉弱而细数。四诊合参，属祖国医学“冠心病”范畴。中医辨病为：“胸痹心痛证”。患者在活动后气喘症状，间断性发作，伴有出现乏力、纳差感。均为心脾肾亏损，气血阴阳不足之象。综观胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数，证属气阴两虚证。
五. 治疗原则
1.给予活血化瘀、改善心肌供血治疗
2.控制饮食
3.戒烟戒酒
4.保持适当的体育锻炼活动，增强体质。
4.预防并发症
六、护理问题
1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关
2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关
3.焦虑：与患者对疾病的相关知识缺乏有关
4.有便秘的危险 : 与进食少、活动少、不喜欢床上排便有关
5.有跌倒的危险：与患者病情反复发作不定时有关
6.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克
七、中医护理措施及临证护理
1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。
①鼓励患者家属陪护，多与病人聊天以分散病人注意力
②调摄精神，指导患者采用有效情志转移方法，如深呼吸、听音乐等。
③加强观察，评估疼痛的性质，确定引起疼痛的原因。
④遵医嘱使用止疼药物，并观察药物的疗效及不良反应。
⑤遵医嘱给以中医护理特色治疗：穴位贴敷、耳穴埋豆、艾灸、拔罐等治疗。
2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。
①急性期卧床休息，取舒适体位，减少氧耗。
②病情稳定期，鼓励适量锻炼，活动量以不诱发疼痛为宜。
③持续予以输氧，以改善缺氧情况。
④根据病人情况，鼓励床上活动。
⑤遵医嘱给以中医护理特色治疗：穴位按摩、艾灸、低频脉冲电治疗。
3.焦虑：与患者对疾病的相关知识缺乏有关。
①向患者介绍疾病的相关知识和危险因素。
②指导消除焦虑的方法，多与他人聊天。
③密切观察患者的情绪反应，给予心理疏导。
④治疗过程中，耐心解释，认真操作。
⑤加强与患者沟通，告知疾病的转归过程，使其树立战胜疾病的信心。
4.有便秘的危险：与进食少、活动少、不喜欢床上排便有关。
①多饮水及腹部环形按摩增强脾胃的运化功能保持大便通畅。
②遵医嘱给予口服中药汤剂调理治疗便秘。
③遵医嘱给以中医护理特色治疗：穴位按摩、耳穴埋豆等
5.有跌倒的危险：与患者病情反复发作不定时有关。
①指示患者使用呼叫器，有事及时通知护理人员。
②责任护士经常巡视病房，观察病人动态情况。
③穿合适的衣裤，防滑鞋，保持地面干洁。
八、健康指导
1.生活规律
①健康饮食：多吃谷类水果、蔬菜、家禽、鱼。少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋
黄（＜一周三个）
②控制体重：肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素。体重指数（BMI）=体重（公斤”身高（米）2
理想 BM： 18.5~22.9 （kg/m2）
③减轻精神压力：精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血
压增高。持续的压力对健康带来损害，缓解压力的办法：拟定一天的计划，适应环境，保持乐观的心态，每天坚持适量运动、休息和娱乐。
④适量运动：目标：每周3-5次，每次30分钟
?运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动
?有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操
等
?运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复
?运动强度：安全最高心率 170-年龄
⑤戒烟戒酒。
2.心理指导
①保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态，可使体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情。
②对心肌梗塞的病人，克服焦虑、恐惧等情绪更为重要，请您相信我们，把心情
完全放松，配合治疗，以最佳心理状态，渡过危险期。
3.用药护理
①硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药，应指导病人正确的用药方法：如心绞痛发作时可用短效制剂1~2片舌下含化，通过唾液溶解而吸收，1~2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。
②应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕劂，应平卧片刻，必要时吸氧。
③静脉输液过程中，如输低分子右旋糖酐扩容、抗心律失常的利多卡因等药物时，应严格由医护人员掌握速度，其它人员不可随意调整，以免引起心力衰竭及休克等并发症的发生。
4.护理方法指导
①保持大便通畅，不要用力排便，因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，力卩
之屏气、用力，使心脏耗氧量增加、负担加重②心肌梗塞病人更应积极预防便秘。
③必要时可用开塞露、缓泻剂等，必要时可行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。
九、中医护理技术操作应用
1.针刺：主穴：内关、膻中、心俞、厥阴俞、神门。配穴：间使、郄门、乳根、曲池、太冲、三阴交、丰隆、足三里。治法以每日选 2个主穴，选配穴2?3个, 主配穴隔日交替选用。针刺得气后留针 20?30分钟，十次为一疗程，中间停针
3 天左右，再进行第二疗程。
2.耳穴埋豆：取耳穴心、冠状动脉后（位于三角窝内侧和耳轮脚末端）、小肠、前列腺后穴，取王不留行籽置于菱形胶布上，贴一侧耳穴上述各穴，嘱病人每日按压 4
次，每次每穴按压 40次， 5天交换 1次， 10 天为 1疗程。按压理气活血止痛。
3.艾灸: 取内关、神门、左乳根、巨阙、檀中穴等穴 ,缓解患者疼痛。
4.穴位按摩 : 取涌泉穴、足三里、三阴交、内关、神门、少海、中冲、劳宫等穴，可调整内脏功能，促进血液循环，调节心率。
5.中药封包
责任护士 *** ：汇报完毕。
*** 护士长：好，简要病史及疾病相关知识已经介绍完毕，现在我们一起到病床前进行护理查房。
十、提问（护理工作中的疑难问题）
*** 护士长：这次护理查房，责任护士对病人的基本病情掌握较好，提出的护理问题比较全面，现在提出两个问题请大家回答。
问题 1. 冠心病患者如果伴有高血压等并发症护理时应当注意些什么？
** ：冠心病患者如有高血压应在医师指导下长期服用降压药，使血压保持在正常或较低水平。
** ：患者要保证生活要有规律，不吸烟，节制饮酒。生活要有规律，避免过多紧张和情绪波动。冠心病患者也需保持大便通畅、睡眠充足。冠心病患者可做轻微的体育活动，如打太极拳、做广播操、散步等 .
问题 2. 冠心病患者对气温的变化十分的敏感，那么冠心病患者如何安全度过高温天气？
** :由于暑热，晚间入睡较晚，早晨不宜过早起床，中午要适当休息，以补充睡眠不足。注意补水，不要等渴了才喝水，要多喝凉开水，及时补充水分，也可以喝一些淡盐水。最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后都喝一些开水。
***:夏季人的消化道功能减退，食欲下降，饮食宜清淡，多吃一些新鲜蔬菜，水果，黑木耳，豆制品等，可适当吃一些瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪食物。
***:我觉得在专科医生的指导下，对平时服用的治疗心脑血管病的药物做一些适当的调整，或加大某种药物的剂量，或增加某种药物；有心绞痛发作史的患者
可预防性用药，如消心痛、通心络胶囊等。若外出旅行须随身携带硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等抗心绞痛药物。
十一、护理评价
***护士长（评价）：通过本次查房并到床旁查看各项护理措施落实情况，患者对责任护士及护理工作反应良好，护理措施及健康教育已落实到位，但对意外事件的预防措施宣教指导落实不够，希望在今后的护理工作中不断学习相关知识和新知识，应用于临床，落实到位，把优质护理落到实处。
十二、讨论小结
***护士长（小结）：这次护理查房责任护士对患者的各项信息掌握很全面，得到了患者及家属的认可，大家对此类疾病的护理常规、对存在的护理问题及难点已基本掌握，在今后的工作中不断改进，提高护理质量和护理服务。
冠心病护理查房34612
查房内容：冠脉搭桥术后患者的饮食护理及指导 参加人员： 查房时间 记录 护士长：随着科室冠脉搭桥手术的不断开展，关于其术后的护理显得尤为重要。术后护理不仅仅指患者术后住院期间的护理，也应该包括患者出院时由护士对其作出针对性的健康教育和指导。加之医院优质护理服务的开展和出院随访制度的建立，患者术后的出院指导成为必不可少的环节。就患者而言，出院后得到详尽的健康指导更是及其必要。俗话说“民以食为天”,今天我们就冠脉搭桥术后关于饮食护理这一环节进行一次护理查房,已使大家在患者出院时能更好的指导，为患者更好的服务。 Xxx: 的确，冠心病术后病人的饮食是很重要的，关于饮食我认为首先应该注意优质蛋白质的补充。蛋白质是维持心脏必需的营养物质，能够增强抵抗力。但摄入过多的蛋白质对冠心病不利。因蛋白质不易消化能够加快新陈代谢增加心脏的负担。有学者观察过多的摄入动物蛋白反而会增加冠心病的发病率。所以蛋白质应适量。每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品对防治冠心病有利。每天保证鸡蛋1个，瘦肉50g，鱼肉50g和适量豆制品。 Xxx: 我觉得xxx讲的很对，我再做些补充，膳食中还应该限制脂肪和胆固醇的摄入。大家都知道，高血脂会造成病人血液黏稠，形成动脉斑块，引起动脉硬化，所以要严格控制脂肪和胆固醇的摄入。脂肪的摄入应限制在总热量的30%以下，以植物脂肪为主。适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类。据流行病学调查资料表明：欧美人冠心病发病率高，而亚洲的日本人冠心病的发病率低。我国的舟山渔民和北极的爱斯基摩人几乎不患冠心病。欧美人平均每日吃鱼20克，日本人每日吃鱼100克，舟山和爱斯基摩人每日吃鱼300克至400克。科学家们研究发现:海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸,它能够影响人体脂质代谢,降低血清胆固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，从而保护心血管，预防冠心病。由此可见多吃海鱼有益于冠心病的防治。烹调时，多采用植物油。胆固醇限制在每日300毫克以下。 Xx:我很赞同XX的说法，在她的基础上我想谈谈哪些食物是可供冠心病术后患者优先选择食用的：降脂食品应首选豆制品。另外，黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用。荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。多食鱼肉，因其内含不饱和脂肪酸，有防止动脉硬化的作用。除此之外，甲鱼、大蒜、海带、鲜牛奶、红辣椒都能降低胆固醇，而动物内脏、脑、蛋黄、鱼籽等要少食用，其胆固醇含量较高。 XX：我认为维生素和纤维素的摄入也是不可或缺的。水果和蔬菜中含有丰富的维生素、钾、镁，这些物质可维持心肌的营养和脂类代谢，维生素可减少胆固醇在肠内的吸收，有利于预防冠心病，还可以防治便秘。食物纤维主要来源有粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝、米糠等。所以应该鼓励患者多吃水果和蔬菜。 XX：另外应告知患者低钠饮食。即少吃加盐或熏制的食品；罐制食品都以少吃为宜。而且饮食上要少量多餐、避免过饱、不饮浓茶、含咖啡的饮料。忌食胀气的食物如生萝卜、干豆类，以免肠胃胀气影响心脏活动。 XX：关于饮食护理及注意事项，大家说了很多。通过临床护理中发现，很多男性冠心病患者生活中都有吸烟的习惯，我在这里谈一下吸烟对心脏的危害：①香烟
完整word版,一例冠心病患者的个案护理
一例冠心病病人的个案护理 【引言】： 冠状动脉硬化性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。最基本的病因是冠状动脉粥样硬化，导致管腔堵塞。 【疾病分类】： 一、隐匿型 患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。 二、心绞痛型 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。 三、心肌梗死型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 四、心力衰竭型 （缺血性心肌病）心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。 五、猝死型 分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。 【致病原因】: 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动等 . 【好发群体】: 一、45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性； 二、父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病； 三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。
冠心病护理查房记录
护理查房记录 一、汇报病例 一般情况： 患者杨学柱，性别男，年龄57岁，入院于2014年8月20日，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级（C阶段），职业退休，民族汉族，婚史已婚，育有一子。 二、简要病史 患者入院前10余年开始活动后出现憋气症状，偶伴心前区疼痛，伴出汗、胸闷、气短，无头晕、头疼、黑朦及晕厥，无恶心、呕吐，无心悸，无视物不清、眩晕，有时夜间憋醒，休息后症状持续数十分钟至数十分钟自行缓解，间断就诊于我院及外院，均予对症药物等治疗后好转，症状仍间断发作。患者入院前半月余就诊于泰达国际心血管病医院，行冠脉造影检查示三支病变，后转入我院心外科拟行冠脉搭桥手术，因心功能较差转入我科进一步治疗。患者自发病以来，二便正常，饮食及睡眠尚可，无发热、咯痰、咯血、头痛、头晕、水肿、少尿。 既往史：否认高血压糖尿病病史。无脑血管意外、消化系统疾病及血液系统疾病史，无肝炎结核病史。痛风病史10余 年，发现肾结石10余年，前列腺肥大10余年，发现肾 功能不全3年，无外伤、手术室，无药物、食物过敏史 及毒物接触史。 入院后查体： T：℃P：83次/分R：16/分B P：115/66mm H g 一般查体：发育正常，营养中等，步态正常，正常面容，表情自如，神智清楚，语言正常。全身皮肤及粘膜无黄染皮疹及出血点，无皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛。五官端正，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，口唇无紫绀。颈部活动自如，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，动脉搏动无异常。 专科查体：胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外。左锁骨中线距前正中线，心率83次/分，心律齐，心音减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、齐脉，未闻及枪击音。腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形。无杵状指（趾），生理反射存在，病理反射未引出。 与患者沟通了解到： 希望自己的症状尽快得到缓解，解除痛苦。
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冠心病护理查房护士长:大家好，今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理,下面请责任护士简单汇报下病史。 责任护士:大家好，今天我们查房的对象是2-28床，患者黄国英，男，73岁，以“反复胸闷、气促15年，再发1个月”为主诉入院。缘于15余年前出现胸闷,气促，当时走2－3层楼梯就感气促，且症状渐加重,间断出现双下肢浮肿，“受凉"后或劳累后症状加重，休息后症状可缓解,就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常:心房颤动”。6年前外院行“心脏起搏器植入术”（具体不详），2年前行“冠状动脉支架植入术"（具体不详）。术后胸闷减轻。近2年来走平路50m 即感气促不适，休息后好转。长期我院门诊随访，诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤",间断口服“贝那普利、硝苯地平”等药物治疗，症状仍时有反复。2个月前自行停用所有药物.1个月前因“受凉”后气促症状加剧，性质同前，轻微活动后即感气促，夜间不能平卧,双下肢浮肿，伴少许咳嗽，咳痰，痰少白粘,今为进一步诊治就诊我院，拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。既往：诊断“2型糖尿病”10年“糖尿病肾病4期"2年，平素不规则口服“瑞格列耐“治疗，血糖未监测。患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年，未治疗。查体：T36。6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg,神志清楚，浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀，颈静脉怒张，肝颈回
流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界向左下扩大;心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿，神经系统无明显定位体征。辅助检查：心脏彩超（2013—8）左心增大，室间隔增厚，左室壁运动普遍性减弱，整体LVEF值轻度减低;右房增大,右心内见起搏器回声;主动脉瓣及二尖瓣轻度反流;三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压.入院诊断：1。冠状动脉粥样硬化性心脏病：慢性心力衰竭急性发作、心功能III级、心房颤动、冠状动脉支架植入术后、心脏起搏器植入术后2.肺部感染3.高血压病3级高血压性心脏病。4型糖尿病糖尿病肾病4期5。多发性脑梗塞6.慢性胆囊炎7。脂代谢异常8.左肾结石、右肾囊肿9.前列腺增生伴结石。诊断依据：1。患者老年男性，73岁，反复胸闷、气促15年，再发1个月.2。入院时查体：血压高、双肺可闻及少许湿性啰音，心界扩大、心率快、心律绝对不齐,心音强弱不等，双下肢浮肿。3。结合既往诊断冠心病、高血压病,及心脏起搏器及冠脉支架植入术史，心脏彩超。故冠状动脉粥样硬化性心脏病:心功能不全、心房颤动肺部感染诊断明确。鉴别诊断：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查体有肺动脉高压及右心室肥厚扩大或右心衰体征,结合心电图及胸片可进一部确诊。2。支气管哮喘，青壮年起病，过敏史，症状呈发作性气喘，可伴有咳嗽、咯痰,发作时查体双肺部散在哮鸣音，过敏源检查可有阳性发现.治疗计划：1。予一级护理，低盐低脂半流质饮食，心电监护、吸氧等处理2.完善各项入院
一例冠心病患者的护理病例
护理临床实习报告 一例冠心病患者的护理 一护理评估 1、患者一般情况 姓名：刑媚姗民族：汉 性别：女婚姻：已婚 年龄：60岁文化程度：中专 职业：工人入院时间：2010-8-29 2、健康史： 患者既往冠心病三年，无高血压，糖尿病病史，无药物过敏史，无毒物药物接触史，吸烟30余年，无家族遗传史。 3、身体状况： 患者主因“心前区疼痛” 10小时以急性心梗于2010年8月22日由急诊收入CCU。入院后查体，T：35.7 C，P：60次/分，R：18次/分，BP：150/70mmHg，日常活动过程中出现上腹不适，伴心悸，大汗，无胸闷憋气。伴反酸，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血或咖啡样物。发病以来精神差，未进食，二便未排，自服“硝甘”等药物治疗，症状缓解，但仍觉不适，为系统治疗入院。入院予以扩冠，抗凝，营养心肌，降压等静脉补充治疗，皮下注射抗凝药，口服扩冠，抗血小板等药物治疗 4、实验室检查及其他检查： （1）血常规检查：白细胞计数：11.3-109/L, 钾离子记数：3.12mmol/L。 （2）血清检查：心肌酶血清 CK-MB ：106 U/C， LDL 2.9mmol/L。 （3）心电图检查：窦性心律，Hb 75次/分，ST段上斜行太高0.1-0.4mv。急性下壁，后壁，右室心肌梗死。 （4）彩超超声图检查：ＥＦ42% （二）护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价。 护理诊断1：疼痛与心肌梗死有关。 护理目标：短期目标：患者24小时内疼痛症状感减轻。
长期目标：患者疼痛感减轻直至消失，生命体征平稳。 护理措施： (1)连续监测生命体征心电图变化，注意观察心律，血压，尿量变化等。 (2)控制输液速度，限制钠盐及水的摄入，以免增加心脏负担。 (3)严格记录患者出入量，保持出入平衡。 (4)遵医嘱及时给予硝酸脂类药物，注意有无心动过速，头疼，呕吐恶心， 血压降低等不良症状。 护理评价：患者在住院期间疼痛感缓解直至消失，未使用止疼药物。 护理诊断2：活动无耐力与心脏功能减退，氧的供养失调有关。 护理目标：短期目标：患者24小时内绝对卧床休息，生活需求的到满足。 长期目标：逐渐调高患者的机体耐力，生活自理能力基本恢复。 护理措施： （1）24小时内绝对卧床休息，满足生活需要，减轻心脏负担。病情稳定后逐渐增加活动量，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成。 （2）为患者提供安静舒适的环境，严格限制探视，保证充足的睡眠和休息。 （3）持续吸氧2-4 L/min,增加心肌供氧。 护理评价：患者自理能力基本恢复。 护理诊断3:有便秘的危险与进食少，活动少，不习惯床上排便有关。 护理目标：短期目标：患者在2日内能排成形软便。 长期目标：患者在治疗期间能规律排便并且无大便干燥。 护理措施： （1）消除或减少引起便秘的因素，向患者强调预防便秘的重要性，根据病情给予易消化，富含维生素的饮食及水果，腹部按摩，增加胃肠蠕动。 （2）准患者排便时避免太用力或者屏气，用力排便会使心脏负荷增加，心肌缺血缺氧。 （3）遵医嘱给予麻仁胶囊，避免大便干燥。 护理评价：患者能规律排便，未出现大便干燥现象。 护理诊断4：知识缺乏缺乏冠心病的相关知识。 护理目标：短期目标：患者在2日内能够了解自身疾病情况，配合治疗。
冠心病护理查房
冠心病护理查房 时间：2019年05月 28日 地点：内科护士办 参加人员：全科护理人员 护士长：今天我们进冠心病的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，首先请朱小寅简要汇报一下病史。 病史 22床陈牛娣，女，82岁，住院号19006079，患者因“阵发心悸、呼吸困难三天”于2019-05-21收入我科 入院诊断：冠心病、高血压 护理体检 生命体征 T：37℃，，R：20次/分，P：78次/分BP：160/105mmHg 神志清楚，精神一般，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大。 颈部：颈静脉无怒张，颈动脉波动不明显，气管居中，双侧甲状腺无肿大 胸部：胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，两肺闻及散在湿罗音 心脏：心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线外0.5cm处，直径约1.0cm，未触及震颤，心界扩大不明显，节律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音 腹部：腹平软，未见腹壁静脉怒张，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大。 脊柱及四肢：双下肢水肿，四肢肌力、肌张力正常生理反射存在 四史 现病史：患者三天前无诱因出现心悸、胸闷，呈阵发性，伴呼吸困难，活动后明显，休息后减轻，无发热、胸痛、咳嗽，无夜间阵发性呼吸困难，无浮肿、尿少，头昏、乏力明显。在当地未治疗，症状一直存在，今日要求住院治疗。患者病程中食欲、大小便正常，睡眠欠佳。心电图：窦性心律，左心室高电压；心超：二尖瓣中重度返流，主动脉瓣中度返流，左心房增大；颈部血管彩超：双侧颈总动脉球部硬斑形成，双侧颈总动脉血流速度缓慢；肺功能：重度混合性通气功能障碍。 既往史：有高血压病史多年，平时一直不规则降压治疗。否认肝炎、结核等传染病史。否认冠心病、高血脂病史，无外伤及手术史。无食物、药物过敏史。近期未行预防接种。 过敏史：无 家族史：否认家族性、遗传性疾病 五方面 饮食：尚可，一日三餐以米饭为主 两便：每日尿量1000-1500ml,大便正常，一天一次 睡眠：欠佳，每天5-6小时 嗜好：无吸烟及饮酒等不良嗜好。 自理能力：生活部分自理。
冠心病的护理查房(建议收藏)
冠心病的护理查房 时间：2015年5月20日 地点：医生办公室 主持人:张瑞 主讲人：张瑞 查房内容：冠心病的护理 参加人员： 护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习,我们今天查房的内容是冠心病的护理查房，请大家各抒己见,我们先请责任护士张玲汇报一下简单的病史。.。.。。.文档交流 张玲:简要病史：凌朝明，住院号123315，男85岁，因“突发左上肢体无力1天”于2015年3月17日入院，入院1天前,患者无明显诱因出现头昏痛，头痛以右侧大脑为主，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍,无语塞,无视物旋转和（或黒蒙），未进行任何治疗,上述症状呈进行性加重。.。。..。文档交流 既往史：既往”高血压"10余年，血压最高185/100mmHg，自行口服”降压药"(具体不详)，血压控制情况不详；否认肝炎、结核等传染病病史，否认冠心病、慢性肾炎等慢性疾病病史,否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详，否认食物、药物过敏史。。。。。..文档交流个人史：生于重庆市江津区，久居本地，无疫区、疫情、疫水
接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无吸烟、饮酒、药物等嗜好，无冶游史。。。..。.文档交流 婚育史：适龄结婚，配偶及其子女均体健。 家族史:父母均过世，死因不详，兄弟姐健在，否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。 护士长:以上是一个冠心病患者的一个简要病史,张玲已经做了一个汇报。对于这个病人,来提一下护理诊断有哪些？......文档交流 邱用丽：P1。气体交换受损：与肺淤血、肺部感染有关 预期目标：患者呼吸平稳 护理措施:1）保持病室空气新鲜 2)给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧(面罩+鼻塞） 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出 4)于心理护理,以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给于化痰药 6）定时监测血气分析，体温的变化 评价：患者25日予改为3L/min鼻塞给氧现在3L/min鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸平稳.....。.文档交流 P2.心输出量减少相关因素：与心功能下降有关 预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常 护理措施：1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕
冠心病护理查房记录(CICU)
` 护理查房记录 一、汇报病例 一般情况： 患者杨学柱，性别男，年龄57岁，入院于2014年8月20日，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级（C阶段），职业退休，民族汉族，婚史已婚，育有一子。 二、简要病史 患者入院前10余年开始活动后出现憋气症状，偶伴心前区疼痛，伴出汗、胸闷、气短，无头晕、头疼、黑朦及晕厥，无恶心、呕吐，无心悸，无视物不清、眩晕，有时夜间憋醒，休息后症状持续数十分钟至数十分钟自行缓解，间断就诊于我院及外院，均予对症药物等治疗后好转，症状仍间断发作。患者入院前半月余就诊于泰达国际心血管病医院，行冠脉造影检查示三支病变，后转入我院心外科拟行冠脉搭桥手术，因心功能较差转入我科进一步治疗。患者自发病以来，二便正常，饮食及睡眠尚可，无发热、咯痰、咯血、头痛、头晕、水肿、少尿。 ) 既往史：否认高血压糖尿病病史。无脑血管意外、消化系统疾病及血液系统疾病史，无肝炎结核病史。痛风病史10余 年，发现肾结石10余年，前列腺肥大10余年，发现肾 功能不全3年，无外伤、手术室，无药物、食物过敏史 及毒物接触史。 入院后查体： T：℃P：83次/分R：16/分B P：115/66mm Hg 一般查体：发育正常，营养中等，步态正常，正常面容，表情自如，神智清楚，语言正常。全身皮肤及粘膜无黄染皮疹及出血点，无皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛。五官端正，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，口唇无紫绀。颈部活动自如，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，动脉搏动无异常。 专科查体：胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外。左锁骨中线距前正中线，心率83次/分，心律齐，心音减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、齐脉，未闻及枪击音。腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形。无杵状指（趾），生理反射存在，病理反射未引出。
冠心病的护理查房
冠心病的护理讨论 时间：2013年09月16日 地点：医生办公室 参加人员：王芳、张虹、朱银月、管玲、韩晓倩、张娟、刘欢欢、吴雪晴、朱小燕、高文娟、齐芳、李玉凤、邢美容、徐冉、刘巧丽、李亚明、 卢小媚及实习同学 主讲人：吴雪晴 主持人：王芳 学习目的：通过该病例的学习，要求大家熟练掌握冠心病的相关知识、观察及护理等。并结合实际对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体 护理 护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天讨论的内容是冠心病，请大家各抒己见，我们请责任护士吴雪晴讲解。 吴雪晴： 临床资料：患者刘先祥，男，69岁。住院号：402328。入院时间：2013 年 8月31日。 主诉：反复胸闷心慌气促4年余，再发3-4天入院。 现病史：患者3-4天前无明显诱因下又出现胸闷、气促，并伴有上腹部饱胀不适，影响进食，一直未予以特殊治疗，为进一步治疗，遂来我院就诊， 拟“1、缺血性心肌病心功能不全Ⅳ级；2、房颤；”收住入科。病程 中进食少，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无胸痛，睡眠一般，夜间需 端坐位入睡，有夜间阵发性呼吸困难，咳泡沫样痰，二便正常。 既往史：冠心病史6-7年，无结核等传染病史、无手术外伤史、预防接种不详。 无药物过敏史。否认有遗传性及遗传倾向性疾病史。 入院查体:T36.2 P89次/分 R20次/分 BP120/80mmHg神清，精神差，步入病房，查体合作，皮肤黏膜无黄染及无出血点，头颅无畸形，巩膜无 黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光发射存在；无鼻翼煽动，口唇中度紫
绀； HR：120次/分，律不齐，ST-T改变,双下肢无凹陷性浮肿，NS （-）。 辅检: 8.31科室心电图示：快速房颤，ST-T变化。8.31血常规未见明显异常； 生化全套检查示：总胆红素37.1UMOL/L,直接胆红素15.1UMOL/L，弱酸脱 氢酶210.1U/L,尿素氮10.6MMOL/L，尿酸518.6UMOL/L，血钾2.8MMOL/L， 血脂、血糖正常；9.1尿常规、大便常规加隐血均正常；9.3复查电解质 示：血钾3.5MMOL/L；9.9复查电解质未见明显异常。 诊断： 1、缺血性心肌病心功能不全Ⅳ级；2、房颤；3、低钾血症。 治疗 : 予以强心利尿、降压抗凝、制酸补液及对症支持治疗。病史就这些，主要的护理诊断有: P1气体交换受损; P2心输出量减少;P3 焦虑;P4自理能力缺陷;P5有受 伤的危险；P6知识缺乏；P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律 失常等 P1 气体交换受损 相关因素：与肺淤血有关 预期目标：患者呼吸平稳 护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）指导有效呼吸。 4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 评价：患者9.11 平卧及床上活动时无胸闷、气促。 P2心输出量减少 相关因素：与心功能下降有关 预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常 护理措施： 1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多 3）必要时吸氧
一例高血压患者的个案护理
一例高血压患者的个案护理 引言： 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。1998年，我国脑血管居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。 疾病的相关知识 （一）定义 高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。 （二）标准及分类 目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，适用于任何年龄的成人。高血压定义为收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)。高血压的诊断必须以未服用任何降压药的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。同时，必须排除由于其他疾病导致的继发性高血压。 根据血压升高的水平，高血压分为3级： 1级高血压（轻度）收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg。 2级高血压（中度）收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。 3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。 （三）致病原因 1遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。 2环境因素。 3其他： （1）体重：肥胖者发病率高。 （2）长期服用避孕药 （3）睡眠呼吸暂停低通气综合征 （4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 （5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病 率30%。 科学研究表明，环境中缺乏负离子也是高血压发病的重要机制。空气负离子经呼吸道入肺，通过膜交换系统进入血液循环，随血液循环到达全身各组织器官，以直接刺激、神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统产生良好的生理效应。当负离子进入血液后，释放出电荷，尽管微乎其微，但对于平衡状态下的血液电荷却很敏感。它会直
一例冠心病患者的护理病例
护理临床实习报告 一例冠心病患者的护理 一护理评估 1、患者一般情况 姓名：刑媚姗 性别：女 年龄： 60 岁 职业：工人 2、健康史： 患者既往冠心病三年，无高血压，糖尿病病史，无药物过敏 史，无毒物药物接 触 史，吸烟 30 余年，无家族遗传史。 3、身体状况： 患者主因“心前区疼痛” 10 小时以急性心梗于 2010年8月 22日由急诊收入 CCU 入院后查体，T : 35.7 C , P : 60 次/ 分，R: 18 次/ 分，BP 150/70mmHg 日常 活动过程中出现上腹不适，伴心悸，大汗，无胸闷憋气。伴反酸，恶心呕吐，呕吐物 为胃内容物，无鲜血或咖啡样物。发病以来精神差，未进食，二便未排，自服“硝甘” 等药物治疗，症状缓解，但仍觉不适，为系统治疗入院。入院予以扩冠，抗凝，营养 心肌，降压等静脉补充治疗，皮下注射抗凝药，口服扩冠，抗血小板等药物治疗 4、实验室检查及其他检查： （ 1 ）血常规检查：白细胞计数： 11.3-109/L, 钾离子记数： 3 . 1 2m mol/L 。 （2）血清检查：心肌酶血清 CK-MB ：106 U/C ， LDL 2.9mmol/L 。 （3） 心电图检查：窦性心律，Hb75次/分，ST 段上斜行太高0.1-0.4mv 。急性下壁, 后壁，右室心肌梗死。 （4） 彩超超声图检查：EF 42% （二）护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价。 护理诊断 1 ：疼痛 与心肌梗死有关。 护理目标：短期目标：患者 24小时内疼痛症状感减轻。 长期目标：患者疼痛感减轻直至消失，生命体征平稳。 护理措施： 民族：汉 婚姻：已婚 文化程 度：中专 入院时间： 2010-8-29
冠心病护理查房
护理查房记录 时间2014年7月25日地点： 目的： 支持人：主讲人： 患者姓名：李瑞生性别：男年龄：46岁住院号：20372567 中医诊断：真心痛，厥证西医诊断：冠心病，2型糖尿病 一：患者简介： 患者：李瑞生，男，46岁，于2014年7月15日15:14:33入住我科 主诉：突发心痛、心跳骤停、心肺复苏后昏迷19天。 现病史：患者19天前饮酒休息时突发胸痛，呈压榨性疼痛，程度剧烈，有濒死感，坚持不缓解，伴大汗、寒战，无恶心、抽搐及意思丧失。急送至伊川县人民医院就诊，心电图示“机型下壁心肌梗死”，给予“阿司匹林”“阿托他丁钙片”等口服，入院7小时候突发心跳骤停，立刻心肺复苏术，持续胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，并给予相关的急救药物应用等抢救措施，经抢救80分钟后心律恢复，间断自主呼吸5-8次/分，静脉给予多巴胺针维持血压，并当天急送至河科大一附院ICU病房，给予抗凝、血小板聚集，改善脑循环，抗炎，营养支持等对症治疗，并继续给予呼吸机等辅助呼吸，后因患者肺部感染明显，给予气管切开术并于气管切开处给予吸氧，间断吸痰等对症措施，患者始终处于深度昏迷状态，今家人为求进一步中西医结合治疗，遂来我院就诊，急诊一“急性心肌梗死、昏迷”收入我科CCU病房。 刻下症：患者呈深度昏迷状态，喉间有痰鸣音，鼻饲饮食，二便尚可。 既往史：二型糖尿病3年，口服“消渴丸”，空腹血糖为17.8mmol/L；否认冠心病，否认高血压；否认脑梗赛；否认脑出血；否认肺结核；否认肝炎；否认外科手术史；否认输血史；否认献血史。 过敏史：无 个人史：无吸烟历史；有饮酒嗜好；每日约1两。 二、体格检查： T：38.6 P:112次/分R：16次/分BP:110/70mmHg 舌质暗，苔腻，脉弦数。神志不清，昏迷状态，平车推入病房，皮肤弹性尚可，全身皮肤黏膜无黄染，皮疹，未见出血点及至蜘蛛痣。全身浅表淋巴结触及肿大。头发无脱发，头颅大小正常，无畸形，无压痛，未触及肿块。双眼紧闭，双眼睑无浮肿，眼球无震颤，结膜无充血，虹膜无黄染，角膜反射存在，双侧瞳孔等大圆约3mm，目珠上视，对光反射迟钝，双侧耳廓无畸形，双侧外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛。鼻翼无煽动，双侧鼻腔通畅，右侧鼻孔鼻饲导管固定在位，无异常分泌物。口唇无紫绀，齿龈无异常，口腔黏膜正常，颈软无抵抗感，颈静脉未见充盈、无怒张，环状软骨正中可见一约3*3cm切口，切口处留置气气管套管，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸式呼吸，呼吸节律规整、双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。肺部叩诊清音。两肺呼吸粗音，可闻及满肺干湿罗音。心尖搏动不能明视，心前区无隆起。心率117次/分率齐，心音低钝。无心包摩擦感，未触及心脏颤动，未闻及额外心音，未闻及杂音。腹平软。肌力查体不配合，肌张力偏低。 三、辅助检查： 心电图：窦性心动过速，下壁、右室心肌梗塞
冠心病的护理查房
冠心病的护理教学查房 时间：2017年7月20日 地点：急诊科：6病房17床 参加人员：护理部主任、临床科室护士长、急诊科护士 主持人：急诊科护士长 学习目的：通过该病例的学习要求大家熟悉掌握相关知识,观察及护理等。并结合实际对患者身心健康实施有计划、有目的的整体护理。护士长：很高兴各位姐妹在一起讨论学习，我们今天查房的是冠心病，请大家个抒己见，现在请责任护士王琦介绍患者病情。 王琦：患者张大爷，男，66岁，入院时间：2017年7月16日 患者3-4天前无明显诱因出现胸闷、气促，并伴有上腹部疼痛，到上级医院检查，诊断为冠状动脉性心脏病，遂来我院进行进一步治疗。入院查T：36.2℃P：89次/分R20次/分BP140/85mmHg 神清精神差，科室心电图示：ST-T变化。 诊断：为缺血性心肌病心功能不全Ⅳ级；治疗 : 予以扩张血管、降压保护心脏等对症治疗。 护士长：请护士庞宽讲一下该病主要有哪些护理诊断？ 庞宽：主要的护理诊断有: P1气体交换受损; P2心输出量减少;P3 焦虑;P4自理能力缺陷;P5有受伤的危险；P6知识缺乏；P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 护士长：请护士邢雅丽解释气体受阻有哪些相关因素？ 邢雅丽：气体交换受损相关因素：与肺淤血有关预期目标：患者
呼吸平稳护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）指导有效呼吸。4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气评价：患者平卧及床上活动时无胸闷、气促。 护士长：请护士宋丹解释心输出量减少有哪些相关因素？ 宋丹：心输出量减少相关因素：与心功能下降有关预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常护理措施： 1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多3）必要时吸氧 3 4）按医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗5）病情观察：心率、心律、尿量变化等以及药物作用与副作用。评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在大致正常。 护士长：请护士杜慧慧讲一下焦虑有哪些相关因素及护理措施 杜慧慧：焦虑的相关因素：与担心疾病预后有关预期目标：焦虑情绪减轻护理措施：1）评估患者焦虑的原因、程度 2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的要性等。3）多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。 4）必要时按医嘱使用镇静剂。5）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理 护士长：请护士陈雅婷讲一下自理能力有哪些相关因素及护理措施
急性心肌梗死护理_个案
案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会 一、典型案例 患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。 3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。 既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。 查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。 心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。 化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。 入院诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ级 2、原发性高血压 3、糖尿病
4、高脂血症 二、治疗要点 入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。 三、护理措施 （一）一般护理 1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。 2、活动与休息发病后1～3天应绝对卧床休息，尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第5～7天后可室内行走、室外走廊散步。 患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。若活动时心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用β受体阻滞剂后），血压降低10～15mmHg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。 3、氧疗护理遵医嘱给予2～4L／min持续或间断的鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。 4、保持大便通畅由于患者病情危重，需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃
冠心病患者的护理
冠心病患者的护理 案例编号：101005 知识点：冠心病的概念及分型；各型冠心病患者的临床特征；冠心病患者的护理评估；冠心病患者用药指导；冠心病心肌梗塞的抢救配合； PTCA的术前准备、术后护理； 急性心包填塞的处理 关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；心绞痛；心肌梗塞；心肌梗死；冠状动脉造影；PTCA； 急性心包填塞 患者，男性，75岁，小学文化，退休。因“反复胸痛10余天”入院，10余天前反复出现胸痛，开始均在活动后出现，位于胸骨下段后部，为压迫性疼痛，休息数分钟后可缓解。近一周来患者症状加重，休息时亦有症状，胸痛持续时间延长，性质加剧，向左肩部放射，伴出汗、气促。近2天来患者感恶心，偶有呃逆。急诊心电图示：急性下壁心肌梗死，ST-T改变。有高血压病史，最高血压达180/100mmHg，规律服用“苯磺酸氨氯地平片”降压，血压未按时监测，控制不详。 体格检查：T 36.2℃，HR 52次/分R 18次/分，BP105/47mmHg。神志清楚，颈静脉无充盈，心率52次/分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。 辅助检查：心电图示：急性下壁心肌梗死（图1），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联之ST段呈弓背向上抬高0.1～0.25mv。 血常规示：白细胞计数14.8×109/L，中性粒细胞百分比95%。肌钙蛋白3.8ng/ml。心肌酶谱：CK 850U/L，CK-MB 65U/L，LDH 471U/L。电解质、肝肾功能正常。 医疗诊断： 1．冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、急性下壁心肌梗死 2．高血压病3级（极高危组）
图1 急性下壁心肌梗死 知识链接 心肌梗塞定位诊断 V1、V2、V3导联示前间壁心肌梗死 V3～V5导联示局限前壁心肌梗死 V1～V5导联示广泛前壁心肌梗死 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死 Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死 V7～V8导联示正后壁心肌梗死 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联（尤其是V4R）ST段抬高，可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。 情境1 入院护理 患者由急诊室平车送入病房。医嘱予心电监护，鼻导管吸氧，绝对卧床休息，医嘱予氯吡格雷（波立维）、阿托伐他汀钙（立普妥）、肠溶阿司匹林口服。 问题1 如何接诊该患者？ 1.立即将患者安置在心内科重症监护病房（CCU）进行监护,与急诊科护士进行床边交接（附危重患者转运单）。立即通知医生。
冠心病护理查房最新版本
冠心病护理查房 护士长：大家好，今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，下面请责任护士简单汇报下病史。 责任护士：大家好，今天我们查房的对象是2-28床，患者黄国英，男，73岁，以“反复胸闷、气促15年，再发1个月”为主诉入院。缘于15余年前出现胸闷，气促，当时走2－3层楼梯就感气促，且症状渐加重，间断出现双下肢浮肿，“受凉”后或劳累后症状加重，休息后症状可缓解，就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常：心房颤动”。6年前外院行“心脏起搏器植入术”（具体不详），2年前行“冠状动脉支架植入术”（具体不详）。术后胸闷减轻。近2年来走平路50m即感气促不适，休息后好转。长期我院门诊随访，诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤”，间断口服“贝那普利、硝苯地平”等药物治疗，症状仍时有反复。2个月前自行停用所有药物。1个月前因“受凉”后气促症状加剧，性质同前，轻微活动后即感气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，伴少许咳嗽，咳痰，痰少白粘，今为进一步诊治就诊我院，拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。既往：诊断“2型糖尿病”10年“糖尿病肾病4期”2年，平素不规则口服“瑞格列耐“治疗，血糖未监测。患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年，未治疗。查体：T36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界向左下扩大；心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿，神经系统无明显定位体征。辅助检查：心脏彩超（2013-8）左心增大，室间隔增厚，左室壁运动普遍性减弱，整体LVEF值轻度减低；右房增大，右心内见起搏器回声；主动脉瓣及二尖瓣轻度反流；三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压。入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：慢性心力衰竭急性发作、心功能III级、心房颤动、冠状动脉支架植入术后、心脏起搏器植入术后2.肺部感染3.高血压病3级高血压性心脏病.4型糖尿病糖尿病肾病4期5.多发性脑梗塞6.慢性胆囊炎7.脂代谢异常8.左肾结石、右肾囊肿9.前列腺增生伴结石。诊断依据：1.患者老年男性，73岁，反复胸闷、气促15年，再发1个月。2.入院时查体：血压高、双肺可闻及少许湿性啰音，心界扩大、心率快、心律绝对不齐，心音强弱不等，双下肢浮肿。3.结合既往诊断冠心病、高血压病，及心脏起搏器及冠脉支架植入术史，心脏彩超。故冠状动脉粥样硬化性心脏病：心功能不全、心房颤动肺部感染诊断明确。鉴别诊断：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查体有肺动脉高压及右心室肥厚扩大或右心衰体征,结合心电图及胸片可进一部确诊。2.支气管哮喘，青壮年起病，过敏史，症状呈发作性气喘，可伴有咳嗽、咯痰，发作时查体双肺部散在哮鸣音，过敏源检查可有阳性发现。治疗计划：1.予一级护理，低盐低脂半流质饮食，心电监护、吸氧等处理2.完善各项入院检查，如NTBNP、心电图等检查3.给予改善心肌重构、利尿、扩血管、营养心肌、改善循环等治疗。 护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细学习冠心病----慢性心功能不全的相关知识。先请何护士给我们介绍下冠心病、心功能不全的定义及分类。 何护师：定义冠心病是指工作动脉粥样硬化，使血管官腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，如使心肌增生，提高前负荷，反射性兴奋交感神经，
对冠心病患者的护理
对冠心病患者的护理 【论文摘要】目的：分析冠心病患者的心理特，探讨有效地护理方法。方法：回顾分析我院收治的83例冠心病患者的护理资料，并加以分析。结果：根据患者的不同心理特点，有针对性地实施心理护理，使患者正确认识疾病，消除思想顾虑，积极配合治疗。结论：对冠心病患者实施心理护理，可以使患者保持良好的心理状态，促进患者提高生活质量。论文 【论文关键词】冠心病；心理特点；护理
2007年1月一2009年1月期间，我们对冠心病患者的心理特点加以分析，积极采取疏导措施，效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1，1一般资料83例患者均经心电图、动态心电图、超声心动图、心肌酶谱等检查确诊，符合WHO缺血性心脏病诊断标准。其中男49例，女34例，年龄42～8O岁，平均年龄58．4岁，病程1h一20年。心绞痛71例，心肌梗塞9例，心力衰竭3例。文化程度：大学23例，中学4O例，小学14例，文盲6例。职业：干部21例，工人33例，农民29例。 1．2方法患者入院后采用症状自评量表和艾森克个性问卷评价分析患者的心理特点。 2心理特点 2．1紧张恐惧部分患者进入医院就会产生不同程度地恐惧，加上心绞痛、急性心肌梗死突发的胸痛、胸闷、濒死感等，进一步增加了患者的恐惧心理。病情严重者需要给予吸氧、输液、监护等治疗措施，常使患者处于紧张状态。 2．2抑郁焦虑冠心病对患者是一个很强的心理刺激，尤其是再发性心肌梗死、反复心衰发作、不稳定型心绞痛患者，常担心自己是否会突然死亡，同时因病情反复发作，药物疗效差，病友病情恶化而失去治疗信心，产生抑郁、悲观的情绪。 2．3多疑自卑患者住院后对自己的病情都很关注，尤其是病情重的患者，经常向医生、护士和家属了解，同时对他们的回答不十分信任，认为自己病情很重，已经没有治疗的希望，怀疑周围的人都在隐瞒他的病情，甚至怀疑家属和医护人员已经对他放弃治疗。 2．4否认心理部分患者不承认、不能接受自己患病或病情加重，对疾病可能造成的严重后果不能相信，坚信自己身体素质很好，甚至拒绝治疗。 2．5盲目乐观部分患者缺乏对冠心病相关知识的了解，对自己身患疾病却满不在乎，不注意自己的饮食和生活，不加强自身的锻炼，从而积极配合治疗。 3心理护理 3．1建立良好护患关系责任护士要主动与患者交流、沟通，态度和蔼，语气委婉，耐心地倾听患者的诉说，了解患者生理和心理的需要，取得患者的信任，