贫困户贫困状况摸底调查表

房标准。

2、辍学学生是6-16岁义务教育阶段适龄儿童，没有在校学习的人。

3、201 年人均可支配收入增收。

4、家庭人口包含：①本年度超过6个月时间在本家庭居住的人口；②由本户供养的在校学生（包括大中专学生和研究生）。

贫困户登记表样表

此表为贫困户最初识别时应填写的原始表格，所有情况按照进入之时的情况填写。贵州省贫困户登记表一、基本情况家庭地址：市（州）县（市、区、特区）镇（乡）行政村村民小组（按挂帮名册填写）户主姓名：联系电话：开户银行：银行账号：（此处按实际情况填写，账号填写一折通）A1识别标准（单选）：□国家标准□省定标准（统一填写国标）A2计划生育户（单选）：□计生户□非计生户（按实际情况填写） A3贫困户属性（复选）：□扶贫户□扶贫低保户□低保户□五保户（按贫困户属性，一般贫困户及一般农户勾选扶贫户，低保户勾选低保户，五保户勾选五保户）（一）家庭成员情况序号 A4 姓名 A5 性别 A6 公民身份号码 A7 与户主关系 A8 民族 A9 文化程度 A10 在校生情况 A11 健康状况 A12 劳动能力 A13 务工状况 A14 务工时间 A15 是否参加新型农村合作医疗 A16 是否参加城乡居民基本养老保险1 户主 2 此处应按进入之时家庭成员情况填写，填写方式与信息采集表基本相同，可参考“贫困户信息采集表指标解释”。 3 4 5 6 7 （二）年度2013 2014 2015 说明（四）G4退耕还林面积（亩）

收支情况 A17家庭年人均纯收入（元）此项填写进入年度一栏即可。生产条件情况 A26牧草地面积（亩） G1务工收入（元）A27水面面积（亩） G2生产经营性收入（元）G5商品用经济作物面积（亩）G3是否有贷款（元）G6生产用房面积（平方米）A18各类补贴（元）A28牲畜数量（头） A18a领取计划生育金（元）（五）参与产业化组织情况A29是否参加扶贫互助资金组织：□是□否 A18b领取低保金（元）A30投入互助资金金额（元） A18c领取城乡居民基本养老保险（元）A31是否参与农业合作组织：□是□否A18d报销医疗费（元）A32从产业中收益（元） A18e大额医疗救助（元）G7龙头企业带动收益（元） A18f生态补偿金（元）（六）生活条件情况A33主要燃料类型: □柴草（农作物秸秆,干畜粪） □煤炭□清洁能源□无炊用行为□其他（）（三）住房情况A19住房面积（平方米） A20房屋主要结构（单选）:□钢筋混凝土□砖混材料□砖瓦砖木，砖、石窑洞 □竹草土坯、土窑洞□其他（无房户A20填"0",A21,A22栏不填） A34是否通同生活用电: □是□否 A35饮水是否困难: □是□否 A21建房时间（年份）A36 饮水是否安全: □是□否 A22主要住房是否危房G8距离村主干路（公里） A23易地扶贫搬迁情况：□已搬迁□需搬迁□其他G9入户路类型：□普通人行道路□普通泥土公路□砂石公路□水泥路面公路□沥青路面公路（四）生产条件情况A24耕地面积（亩） A24a有效灌溉的耕地面积（亩）A37有无卫生厕所：□有□无G3b田（亩）A38是否通广播电视：□是□否 G3c土（亩）A39拥有耐用消费品情况（多选）: □洗衣机□电冰箱/冰柜 □彩色电视机□空调□热水器□计算机□自行车 □助力车□摩托车□三轮或四轮农用车 □家用汽车□农机具□固定电话□手机 A25林地和桑园、茶园、果园面积（亩）填表人：联系电话：户主签字：填表时间：年月日此页各项按照农户基本情况填写即可，填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。

贫困户登记表调查填报规范

《贫困户登记表》调查填报规范 1、调查标准国家扶贫标准2736元以下（2010年2300元不变价）；省级扶贫标准2875元以下(2010年2500元不变价)。 2、调查对象和范围本地区所有公示公告后锁定的贫困户，不是所有农户。 3、调查内容《贫困户登记表》A1至A36项，数据有效时间节点为2013年底。A37至A40(帮扶责任人指标)填写2014年确定的帮扶责任人资料，到户帮扶措施及成效相关指标于2015年1月采集录入。 4、调查时间 2014年7月20日至8月20日。 5、调查组织乡镇政府对调查工作负领导职责并组织具体实施。调查小组对调查数据的真实性、准确性负责，县级扶贫部门进行业务指导、监督审核。调查组组建。调查小组最少3人以上。已安排驻村工作队的贫困村，调查小组人员由驻村工作队、乡镇干部、村两委会人员、村监委会、老党员组成，如有扶贫志愿者的村可吸收进调查小组。调查小组组长由驻村工作队队长担任，审核人为乡镇干部，复核人为驻村工作队队长。未安排驻村工作队的贫困村和有扶贫开发任务的行政村，调查小组人员由

乡镇干部、村两委会、村监委会人员或老党员组成，如有扶贫志愿者的村可吸收进调查小组。调查小组组长由乡镇干部担任，调查员为村两委会人员、村监委会人员或老党员，审核人和复核人均为乡镇干部。 6、数据来源县级扶贫部门提供锁定的贫困户名单（名单加盖县级扶贫部门公章），由调查小组根据名单入户调查并填写登记表。 7、调查方法调查小组根据贫困户登记表指标询问贫困户户主或家庭主要成员，填表人负责记录相关数据，并在登记表页尾签字。调查小组组长对贫困户家庭情况进行判断，并请被访问人员对记录结果现场签字确认。

家庭情况调查表及填表说明

高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称家困生认定），将根据湖南化工职业技术学院学生违纪处分条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后，．．．．．．杜绝修改．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织家困生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过家困生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，未成年弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员、单位名称、联系电话必须填写。

高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：

道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。

家庭情况调查表

高等学校学生及家庭情况调查表学校：_____ 院（系）：____ 专业：____ 年级：______ 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

大学生家庭情况调查表学校：------- -------院（系）：--------------专业：--------------年级：--------------

贫困生申请表格范例学校：

附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：

授权人（以下简称“授权人”）：身份证号码：被授权人（以下简称“被授权人”）：身份证号码：授权事项：授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于： 1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和 2. 经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。授权期限：

本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。声明及保证：授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。签署：授权人（签字、捺印）：被授权人（签字、捺印）：见证人：重庆市酉阳县学生资助管理中心（签字、盖章）：日期：年月日附件4：生源地信用助学贷款相关知识一、什么是生源地信用助学贷款（简称生源地贷款）？指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。二、生源地贷款需要担保吗？生源地贷款为信用贷款，学生和家长（或其他法定监护人）为共同借款人，共同承担还款责任。三、共同借款人要承担哪些法律责任？共同借款人要督促学生按合同规定将贷款用于支付学费和住宿费。在借款学生毕业后，督促其按期还本付息。同时，借款学生毕业后出现不按期还本付息的，共同借款人要承担还本付息的义务。四、申请贷款有些什么条件？学生及家庭应具备以下条件：（一）申请贷款学生 1.具有中华人民共和国国籍； 2.诚实守信，遵纪守法； 3.已被根据国家有关规定批准设立、实施高等学历教育的全日制普通本科、高等职业学院和高等专科学校（含民办高校和独立学院）正式录取，取得真实、合法、有效的录取通知书的新生或高校在读学生； 4.学生本人入学前户籍、其父母（或其他法定监护人）户籍均在本县。

贫困户信息登记表

件1. 贫困户信息采集表一、基本信息家庭住址：___________省（区、市）___________市（地、州、盟）___________县（市、区、旗）_________镇（乡、苏木）_______村______自然村（屯）联系电话：开户银行（选填）：银行账号（选填）： A17识别标准（单选）：□国家标准□省定标准□市定标准A18 贫困户属性（单选）：□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户 A19是否军烈属：□√是□否A20是否独生子女户：□是□否A21是否双女户：□是□否二、家庭成员信息序号A1 姓名 A2 性别 A3 证件号码 A4 与户主关系 A5 民族 A6 政治面貌 A7 文化程度 A8 在校生情况 A9 健康状况 A10 劳动技能 A11 务工情况 A12 务工时间 A13 是否现役军人 A14 是否参加大病医疗保险 1 户主2 3

三、致贫原因 A22 主要致贫原因(单选):□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足 A23 其他致贫原因(最多选两项):□因病□因残□因学□因灾□因婚□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足四、收入情况 A39 工资性收入（元）A42a 计划生育金（元）A42e 生态补偿金（元） A40 生产经营性收入（元）A42b 低保金（元）A42f 其他转移性收入（元） A41 财产性收入（元）A42c 五保金（元）A43 生产经营性支出（元） A42 转移性收入（元）A42d 养老保险金（元）五、生产生活条件 A24耕地面积（亩）A28 是否通生产用电A35 主要燃料类型 A24a有效灌溉面积（亩）A29 与村主干路距离（公里）A36 是否加入农民专业合作社 A25 林地面积（亩）A30 入户路类型A37 有无卫生厕所 A25a退耕还林面积(亩)A31 住房面积（平方米） A25b林果面积（亩）A32是否通生活用电 A26 牧草地面积（亩）A33 饮水是否困难 A27 水面面积（亩）A34饮水是否安全

精准扶贫贫困户登记表

贵州省贫困户登记表一、基本情况家庭地址：省（区、市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）镇（乡）行政村村民小组户主姓名：联系电话：开户银行：银行账号： A1识别标准（单选）：□国家标准□省定标准A2计划生育户（单选）：□计生户□非计生户 A3贫困户属性（复选）：□扶贫户□扶贫低保户（一）家庭成员情况序号 A4 姓名 A5 性别 A6 公民身份号码 A7 与户主关系 A8 民族 A9 文化程度 A10 在校生学生 A11 健康状况 A12 劳动能力 A13 务工状况 A14 务工时间 A15 是否参加新型农村合作医疗 A16 是否参加城乡居民基本养老保险1 户主 2 3 4 5 6 7 8 9

（二）收支情况年度2013 2014 2015 2016 （四）生产条件情况 G4商品用经济作物面积（亩） A17家庭年人均纯收入（元）G5生产用房面积（平方米） G1务工收入（元） A28牲畜数量（头） G2生产经营性收入（元） G3是否有贷款（元）（五）参与产业化组织情况 A29是否参加扶贫互助资金组织：□是□否 A30投入互助资金金额（元） A18各类补贴（元）A31是否参与农业合作组织：□是□否A18a领取计划生育金（元）A32从产业中收益（元） A18b领取低保金（元）G5龙头企业带动收益（元） A18c领取城乡居民基本养老金（元）（六）生活条件情况 A33主要燃料类型：□柴草（农作物秸秆，干畜粪） □煤炭□清洁能源□无炊用行为□其他（）A18d报销医疗费（元）（三）住房情况A19住房面积（平方米）A34是否通同生活用电：□是□否无房户本栏填"0",A22,A23栏不填 A35饮水是否困难：□是□否 A20房屋主要结构（单选）：□钢筋混凝土□砖混材料□砖瓦砖木，砖、石窑洞 □竹草土坯、土窑洞□其他（无房户A20填“0”，A21，A22栏不填） A36饮水是否安全：□是□否 G7距离村主干路（公里） A21建房时间（年份）G8入户路类型：□普通人行道路□普通泥土公路□砂石公路□水泥路面公里□沥青路面公路 A23易地扶贫搬迁情况：□已搬迁□需搬迁□其他（四）生产条件情况A24耕地面积（亩）A37有无卫生厕所：□有□无A24a有效灌溉的耕地面积（亩）A38是否通广播电视：□是□否 G3b 田（亩） A39拥有耐用消费品情况（多选）：□洗衣机□电冰箱/冰柜 □彩色电视机□空调□热水器□计算机□自行车 □助力车□摩托车□三轮或四轮农用车 □家用汽车□农机具□固定电话□手机G3c 土（亩） A25林地和桑园、茶园、果园面积（亩） A26牧草地面积（亩） A27水面面积（亩）

贫困户和脱贫户问卷

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进村入户调查问卷一、贫困户问卷编码: _＿＿＿_＿__＿_____＿＿＿_＿_____ 调研地点:__＿＿__＿_＿_省____＿_____县（市）_＿___＿___镇(乡)__＿＿__＿＿___＿__村（区）调研时间：＿_____＿＿___年__＿_＿_月____＿＿＿日______时_____＿分调研员姓名:_____＿________＿_＿_;联系电话:___＿_＿__＿＿_______＿＿____。调查农户类型：_＿____＿＿___＿_＿①贫困户;②脱贫户调查农户姓名:_______;性别:①男;②女。民族：__＿＿__＿_____;年龄：________＿＿。第一部分：农户家庭基本信息 a1.您的学历:＿_＿＿_______①小学及以下；②初中;③高中；④职校、中专;⑤本科（大专)及以上。 a２.您家户籍人口＿_＿＿＿____人;其中,６0岁以上老人＿_____＿＿_____人,16岁以下未成年人人___＿___＿_＿人;具有劳动能力______＿＿_人;其中,常年在家务农___＿______人,常年在外打工_＿___＿__人，家庭常住人口_＿_＿_＿_＿___人。 a3．您家建档立卡时间是＿_＿____＿____＿年。 a4.您家主要致贫原因是＿＿____＿__＿_(请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写) ①因病；②因残；③因学;④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金; ⑩其他__＿__________＿＿___＿__。ａ5.您家成员中是否有国家公职人员？__＿_____①是;②否。 a6.您家成员中是否有现任村干部？＿__＿______①是;②否。ａ７．您家是否有拖拉机、铲车等大型机具？_______＿＿（≥3万元)①是;②否。若有，购买时间是___＿____年。是否有货车、面包车或轿车?__＿＿__（≥３万元）①是；②否。若有，购买时间是__＿___年。ａ８.您家是否在城镇购买了商品房或门市房?____＿_＿_____①是；②否。若有，购买时间是________＿_＿年。 a9.您家是否有长期雇佣他人从事生产经营活动？_____＿＿___＿_①是；②否。 a10．您家是否属于个体工商户（在工商部门注册有经营执照）？_______＿_①是;②否。

2017年版家庭情况调查表、填表说明及七类特殊情况学生说明

特别说明：根据湘教通[2017]216号文件《转发教育部办公厅关于进一步加强和规范高校家庭经济困难学生认定工作的通知》的文件精神，建档立卡家庭经济困难学生、农村低保家庭学生、农村特困救助供养学生、孤残学生、烈士子女以及家庭遭遇自然灾害或突发事件等特殊情况的作为重点资助对象，重点资助（受处分同学除外）。以下各项证件、证明材料提供复印件，用于家庭经济困难学生认定工作。（非学生本人的证明材料，请复印户口本户主和学生页面，证明亲属关系）七类重点资助对象详细解读 .

高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、请如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称困难学生认定），将根据湖南铁路科技职业技术学院学生违纪处分相关条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》A4纸打印，请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后，．．．．．．杜绝修改．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织困难学生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过困难学生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。家庭遭受突发意外，请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明才能填写。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员姓名、单位名称、联系电话必须填写。

贫困户入户调查表

贫困户入户调查表市镇村表号： W - 501 表制表机关：文号：有效期至： 2016年月日问题户主姓名联系电话家庭人口数（人）是否知道自己是贫困户 1.是 2.否是否知道贫困户是怎么确定的 1.是 2.否确定贫困户的时间(年份按四位填写，月份按两位填写，先写年份后写月份，例如198608) 主要致贫原因 1.因病 2.因残 3.因学 4.因灾 5.缺土地 6. 缺水 7.缺技术 8.缺劳力 9.缺资金 10.交通条件落后 11. 自身发展动力不足 12.其它（请注明）是否低保户 1.是 2.否家庭全年总收入（元）家庭全年总支出（元）帮扶人姓名帮扶人工作单位有无帮扶人联系方式 1.有 2.无帮扶人联系次数是否进行过帮扶有哪些帮扶措施 1.扶贫小额信贷 2.雨露计划培训 3.易地扶贫搬迁 4.产业发展 5.其它（请注明） 6.无对帮扶效果的满意程度 1.很满意 2.满意 3.基本满意 4.不满意调查员（签名）：调查时间：联系电话：

低保户入户调查表辉县县赵固乡（镇）村表号：W - 502 表制表机关：文号：有效期至： 2016年6月30日问题户主姓名联系电话家庭人口数（人）是否知道自己是低保户 1.是 2.否是否知道低保户是怎么确定的 1.是 2.否家庭享受低保补贴人数（人）人均享受低保政策补贴标准（元）确定低保户的时间(年份按四位填写，月份按两位填写，先写年份后写月份，例如198608) 享受低保政策时间(年份按四位填写，月份按两位填写，先写年份后写月份，例如198608) 纳入低保的主要原因 1.因病 2.因残 3.因学 4.因灾 5.缺土地 6.缺水 7.缺技术 8.缺劳力 9.缺资金 10.交通条件落后 11.自身发展动力不足 12.其它（请注明）家庭全年总收入（元）家庭全年总支出（元）是否参加新型农村合作医疗 1.是 2.否是否参与大病医疗保险 1.是 2.否是否有因贫辍学的学生 1.是 2.否是否危房户 1.是 2.否调查员（签名）：调查时间：联系电话：

贫困户调查问卷

遍访贫困户档案编号：日期：__________ 行政村：自然村：户主姓名：__________ 户属性：□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户户类型：□2014年脱贫户□2015年脱贫户□2016年脱贫户□2017年脱贫户□2018年预脱贫户其他未脱贫户 □返贫户

遍访贫困户问卷（五访五促）一、查访贫困对象识别准不准，督促地方提高识别精准度，切实杜绝“两该两不该”。 1.是□否□做到整户识别（共同居住、共享开支）。贫困户基础信息（国办信息系统、扶贫手册、上墙内容、各种证件、贫困户口述）是□否□做到五统一。 2.贫困家庭成员是□否□有人写过申请书，是□否□知晓村评议贫困户有关会议，贫困户评议结果是□否□公示。 3.村里是□否□有比建档立卡贫困户更贫困的家庭没有被评为贫困户。 4.村里是□否□有较为富裕，不符合贫困户识别标准的家庭被评为贫困户。 5.受访户中是□否□有现任村干，是□否□有财供人员，是□否□有商品房，是□否□有小轿车，是□否□有大型农机具，是□否□为个体工商户，是□否□为种养殖大户，如有，发生在建档立卡前□还是建档立卡后□。结论：该户识别是否精准？____①精准；②不精准。若不精准，请简要说明原因：__________________________________________。二、查访产业扶贫、项目安排的准不准、实不实，督促“五个一批”帮扶措施扎实落地；三、查访资金使用准不准，督促把优惠政策真正扎实落地。 1.受访户自建档立卡以来获得了哪些帮扶措施？（可多选）：

___________①产业扶贫；②就业扶贫；③易地扶贫搬迁；④农村危房改造；⑤扶贫小额信贷；⑥低保救助；⑦健康扶贫；⑧其他帮扶措施：___________；⑨没有帮扶措施。如选⑨没有获得帮扶，直接跳至第四项问题。 2.如获得产业扶贫项目支持：（1）参加产业扶贫项目的方式是：_____（可多选） ①直接获得生产补贴，发展家庭生产经营；②用政府支持资金组建合作社，或加入合作社和企业生产经营；③政府支持资金直接给合作社或企业使用，自己只享受分红收益；④政府支持资金直接给合作社或企业使用，自己既享受分红收益，又为其提供原料、产品或打工； ⑤其他方式_______________________。（2）如选①，累计产业补贴资金为______；发展产业实际获得的毛收入为：_______（元）；实际支出为：________（元）；发展的产业是否能够为贫困户带来长期稳定增收：_______①能；②不能。若不能，原因是：_____，①该户不具备发展家庭生产经营条件；②贫困户实施的项目后续帮扶措施不能到位（如种养殖培训、防疫、专业技术指导帮助）；③该户产业项目未实施到位；④其他（进行描述）：_________________________________。（3）如选③、④，政府为您家入股的股金为________（元）；分红的金额每年为：_______（元）；分红占入股股金的比重：_________；分红有没有落实？______①有；②没有。如“没有”，原因是什么？________________________________________。 3.如获得了就业扶贫帮扶：（1）家里有没有人参加过劳动力技能培训？_______①参加了；

建档立卡贫困户调查登记表

建水县建档立卡贫困户调查登记表（2017年6月）（现有贫困户版）农户编号：（）- - - 调查核定时间：2017年7月日

附表：《建水县农民家庭2016年年人均纯收入核算表》调查登记表附表--建水县农民家庭2016年年人均纯收入核算表 (本核算表作为《建水县建档立卡贫困人口调查登记表》的附表由调查人入户时进行填写，需单独签字认定）农户编号：（） - - - 户主姓名：一、全年种植、林业、渔业产品出售现金及自产自消实物收入二、全年养殖业产品出售现金及自产自消实物收入三、全年二、三产业产品出售和提供服务现金收入四、家庭成员务工全年现金及实物收入五、全年财产净收入(包括现金收入和实物折价净收入) 六、全年转移净收入(包括现金收入和实物折价净收入)

七、年度生产性固定资产情况八、农民家庭年人均纯收入核算九、建水县2016年度农户经济状况调查参数 = -

文档，你值得期待入股分红元/年转移性收入低保一般农户133 元/月，一年共1596 元；兜底户220元/月，一年共2640 元。五保分散居住4920 元/年，集中居住6000元/年。养老保险缴纳标准：每年缴纳100-1000元、1500元、2000元档补助：按缴纳100元/每年，60岁后每月领取养老金94元，每年12月共1128元（最低档）；其余缴纳档领取养老金计算公式为：缴纳金额/年*缴纳年限/139+80 教育补贴建档立卡户子女上学补贴（无论脱贫与否）：中职中专以上补贴2000元/年；高中补贴2500元/年；初中补贴2190元/年；小学补贴1890元/年。粮食补贴68元/亩·年其他农家乐平均每年收入10 万元；旅游商店平均每年收入100 万元

贫困户调查报告

贫困户调查报告篇一：走访贫困户情况调查报告走访贫困户情况调查报告 XXX村村书记助理XXX 在上级领导和村内干部的帮助和支持下我在这里已经工作了5个月，5个月以来我对我村有了一定深度的了解，也接触了村内80%村民，特别是对村内的困难户进行了挨户走访，以下是我走访的现实情况、贫困分析和几点建议：一、走访两户困难户的现实情况。在欢喜庄村干部的引领下，我们先走访了欢喜庄村的低保户高艳玲。高艳玲，女，45岁，其丈夫因病去世，两个孩子都在上学，一个在上大学，一个在上高中。每年的收入就靠几亩稻地，每年还要为她上大学和高中的的孩子交纳大笔学习费用（每年8000余元），使本已十分拮据的家庭，生活更是难以为继。离开高艳玲家后，我们又到了低保户马宝凤的家中，这个三口之家主要以务农维持生计。马宝凤，女，59岁，身体不好，不能干重体力活。两个孩子都已出嫁到外地，身边无人照顾，在其家里我们看到没有一样像样的家具，屋子特别小。二、困难户的贫困原因分析。根据我同本镇的同志进行走访困难户所见的现实情况分析，我认为，首先病、残是导致我区大部分困难户贫困的主要原因。在调查中发现，

生病无钱医治的困难户在农村比较常见。虽然我区农民享受到了“新农村”等医疗保健待遇，在很大程度上降低了我区农民看病治病的负担，但是遇到病情稍重一点，由于医疗费用高昂，一般农民家庭无法承担，贫困家庭更是承受不起。农民收入本来就很低，家庭成员中如果有人生了重病，就会令贫困的家庭雪上加霜。另外家庭成员中有残疾人丧失劳动能力，没有经济来源，也是导致家庭贫困的原因之一。其次，贫困户家庭仍以种养业为主，收入水平低、家底薄、非劳动人数多等因素，制约了贫困户开展多种经营和多渠道就业。在日常生活中，贫困家庭劳动力一方面要照顾其家庭成员中的老弱病残，牵扯很大精力；另一方面由于其本人文化素质较低，限制了外出务工，要经营二、三产业也困难重重。因此，大多数劳动力只能在家从事传统的种养业维持生计。三、目前困难户家庭存在的几大问题 1、孤寡老人今后的生活问题； 2、没有任何经济来源的困难家庭如何改变现状脱离贫困状态； 3、有患重病病人的困难家庭的治疗如何进一步保障； 4、智力障碍、残疾困难户的生活如何改善。四、我区帮扶困难户、低保户的政策落实情况及几点建议。宝坻区委、区政府按照中央及市委的有关要求，在近几年把我区农村的惠民政策、医疗保险等方面的社会保障工作提高到了一个新的水平。从农业税费的减免，到“新农村”的医疗保障制度；从为贫困家庭新建住房，到始终开展的扶贫帮困走访慰问制度等，都实实在在地得

贫困户登记表指标解释

《贫困户登记表》指标说明一、基本情况家庭住址：省（区、市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）镇（乡）村组户主姓名：联系电话：开户银行：银行账号： A1识别标准（单选）：□国家标准□省定标准□市定标准说明：统一选择省定标准，在选项前的□打“√”。 A2贫困户属性（单选）：□一般贫困户□低保户□五保户□低保贫困户说明：低保贫困户是指有劳动能力和劳动意愿的低保户，农村低保和五保户以民政部门现有的数据为准进行建档立卡，不要再重新识别。 A3a主要致贫原因（单选）：□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足□其它说明：必选，只能选一项，其中“因学致贫”是指因家中子女上学导致贫困。

A3b其他致贫原因（复选）：□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足□其它说明：最多只允许选择2项，可以不选。 A4姓名：填写家中成员的姓名，以本人身份证登记的名字为准，如无身份证，则以户口簿上登记的名字为准。 A5性别：填写“男”或“女”。 A6公民身份号码或残疾号码：（必填）说明：采用二代身份证或户口簿提供的身份证号码（18位）填写。无证者需经当地公安户籍部门甄别并出具身份证号码证明，方可填入。如本人持有中华人民共和国残疾人证（二代），直接填写二代残疾人证号码（第二代《残疾人证》采用全国统一编码，由18位身份证号码加1位残疾类别代码和1位残疾人等级码共20位代码组成）。 A7与户主关系：户主、配偶、之子、之女、之儿媳，之女婿，之孙子，之孙女、之外孙子，之外孙女，之父，之母、之岳父，之岳母、之公公、之婆婆、之祖父、之祖母、之外祖父，之外祖母，其它。 A8民族：以本人身份证登记的民族为准，如无身份证，则以户口簿上登记的民族为准。 A9文化程度：文盲或半文盲、学龄前儿童、小学、初中、高中、大专及以上。

贫困户填写问卷

被评估对象姓名：精准扶贫工作成效考核第三方评估问卷----贫困户填写镇村时间：2017年月日您好！我们是图们市精准扶贫工作成效第三方评估任务的调研人员。我们受图们市扶贫办委托，对本村农户开展抽样调查，主要目的是全面了解家庭生产、生活状况，以及精准扶贫工作的成效和问题，现在需要了解您家的基本情况，也请您谈谈对精准扶贫工作的看法。作为国家公民，民有义务配合开展此项调查，如实提供相关信息，我们对您的个人信息保密，希望您能理解和配合，谢谢！第一部分：农户家庭基本信息 A1.您的学历：①小学以下学历；②初中；③高中；④职校、中专；⑤大本（大专）及以上 A2.您家户籍人口人；其中60岁以上老人人；16岁一下未成年人人；具有劳动能力人；其中常年在家务农人。常年在外打工人，家庭常住人口人。 A3.您家建档立卡时间是年 A4.您家主要致贫原因是（请根据建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写） ①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资 ⑩其他 A5.您家成员中是否有国家工作人员？①是；②否 A6.您家成员中是否有现任村干部？①是；②否 A7.您家是否有拖拉机、铲车等大型农机具？（≥3万元）①是；②否。若有，购买时间是年。是否有货车、面包车或轿车？（≥3万元）①是；②否。若有，购买时间是年。 A8.您家是否在城镇购买了商品房或门市房？①是；②否。若有，购买时间是年。 A9.您家是否长期雇佣他人从事生产经营活动？①是；②否。 A10.您家是否属于个体工商户（在工商部门注册有经营执照）？①是；②否。 A11.您家在村里是否属于种植业（或养殖业）专业大户？①是；②否。 A12.您家是否已能做到不愁吃？①是；②否。若否，请具体说明 A13.您家是否已能做到不愁穿？①是；②否。若否，请具体说明 A14.您家房屋结构为①钢混；②砖混；③砖木；④土坯；⑤窑洞；⑥竹结构；⑦无，原因；⑧其他。您家房子是哪年修建的？年您家住房是否属于危房？①是；②否。若是，请具体说明 A15.您家拥有处宅基地，总面积平方米，宅基地主要用途是（可多选）①居住；②养殖；③出租；④开办家庭工厂；⑤其他 A16.您家是否有下列人员？（可多选）①残疾人；②重病病人；③慢性病病人； ④无若有选①②③，具体疾病（或残疾）类型：是否能基本负担得起基本医疗费用？①是；②否。若否，是否享有大病救助机制？ ①是；②否。【注】慢性病包括高血压、糖尿病、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、慢性肝炎、肝硬化、脑梗塞/脑出血/蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症、帕金森综合症、慢性支气管炎阻塞性肺气肿/肺心病、支气管哮喘、活动性肺结核、慢性肾炎/慢性肾功能不全（非透析治疗）、

贫困生家庭情况证明_共10篇.doc

★贫困生家庭情况证明_共10篇范文一：贫困生证明表格(家庭情况调查表)普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表表(请用碳素笔填写，金额部分涂改无效) 学校:院(系):专业:年级: 附: 填表说明 1.此表为申请国家励志奖学金、国家助学金、国家助学贷款、社会资助、勤工助学等资助必备表格（研究生此表仅做申请国家助学贷款之用），所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。 2.申请人必须出具父母或监护人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印），若父母或监护人无身份证，须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。 3.申请人必须如实出具相关证明的复印件，若是下岗职工的子女，须出示家长有效的下岗证明复印件，并注明下岗时间，是否已再就业；若是残疾人士，须出示有效的残疾证复印件；若享受低保，也须出示低保证复印件等。 4.单位、村委会（居委会）及乡、镇政府（街道办事处）意见空白，且负责人没有签字，无单位联系电话及盖单位公章，此表无效。各单位必须对学生申请资料的真实性负责。 5.此表一式两份（学校和有关单位各一份）。 6.申请国家助学贷款未满18岁的同学，父母或监护人必须到校办理相关手续。 7.学校对所填信息将作抽样调查，如有弄虚作假者，一经发现，取消在校期间获得的所有资助，并给予纪律处分。普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表表(请用碳素笔填写，金额部分涂改无效) 学校:院(系):专业:年级:

附: 填表说明 1.此表为申请国家励志奖学金、国家助学金、国家助学贷款、社会资助、勤工助学等资助必备表格（研究生此表仅做申请国家助学贷款之用），所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。 2.申请人必须出具父母或监护人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印），若父母或监护人无身份证，须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。 3.申请人必须如实出具相关证明的复印件，若是下岗职工的子女，须出示家长有效的下岗证明复印件，并注明下岗时间，是否已再就业；若是残疾人士，须出示有效的残疾证复印件；若享受低保，也须出示低保证复印件等。 4.单位、村委会（居委会）及乡、镇政府（街道办事处）意见空白，且负责人没有签字，无单位联系电话及盖单位公章，此表无效。各单位必须对学生申请资料的真实性负责。 5.此表一式两份（学校和有关单位各一份）。 6.申请国家助学贷款未满18岁的同学，父母或监护人必须到校办理相关手续。 7.学校对所填信息将作抽样调查，如有弄虚作假者，一经发现，取消在校期间获得的所有资助，并给予纪律处分。范文二：高等学校学生家庭贫困情况证明表高等学校学生家庭贫困情况证明表学校：院（系）：专业：出生年级：学生本人基本情况家庭通讯信息姓名性别年月入学前民族身份证号码

遍访贫困村、贫困户调查表(最新)

贵州省领导干部遍访贫困户访谈问卷市（州）县乡镇村组访问者：姓名：单位：职务：被访问者：姓名：性别：年龄：民族：身份证号码：一、家庭基本情况（一）家庭成员基本情况 1、您家有几口人？ □1人□2人□3人□4人□5人及以上 2、您家有几个劳动力（16—60岁）？ □无□1人□2人□3人□4人及以上 3、家庭劳动力文化程度。（1）未上学：□1人□2人及以上（2）小学：□1人□2人及以上（3）初中：□1人□2人及以上（4）高中：□1人□2人及以上（5）中职以上：□1人□2人及以上 4、您家有没有常年病人或残疾人？ □无□1人□2人□3人及以上如有，主要是以下哪种病？（单选）： □高血压（Ⅱ、Ⅲ期）□糖尿病□心脏病并发心功能不全 □脑血管病后遗症（有严重功能障碍）□慢性中、重度病毒性肝炎

□肝硬化□慢性肾炎□恶性肿瘤放化疗□白血病□□再生障碍性贫血□类风湿性关节炎□系统性红斑狼疮□癫痫□精神障碍 □活动性结核病□脑出血及脑梗塞恢复期□慢性阻塞性肺气肿 □慢性溃疡性结肠炎□甲状腺功能减退□肝豆状核变性□帕金森氏病□重症肌无力□器官移植抗排治疗□儿童两病（先心病、急性白血病） □妇女两癌（乳腺癌、宫颈癌）□终末期肾病□重性精神病□耐多药肺结核□艾滋病机会性感染□肺癌□食道癌□胃癌□结肠癌□直肠癌□慢性粒细胞白血病□急性心肌梗塞□脑梗死□血友病 A □Ⅰ型糖尿病□甲亢□唇腭裂□地中海贫血□老年性白内障□儿童先天性尿道下裂□儿童苯丙酮尿症 5、您家里有几个孩子读书？ □无□1人□2人□3人□4人及以上 6、您家有几人在外打工？ □无□1人□2人□3人□4人及以上（二）家庭收支基本情况 7、您家有多少耕地和林地（按群众表述的习惯亩填写）？ □5亩以下□5—10亩□10亩及以上 8、您家每年总收入大约多少（毛收入）？ □5000元以下□5000—10000元□10000—15000元 □15000元□20000元及以上 9、您家收入来源有哪些？（可多选）（1）产业发展 □种植□养殖□加工

《贫困户登记表》调查填报规范

《贫困户登记表》调查填报规范、调查标准国家扶贫标准元以下（年元不变价）；省级扶贫标准元以下(年元不变价)。、调查对象和范围本地区所有公示公告后锁定的贫困户，不是所有农户。、调查内容《贫困户登记表》至项，数据有效时间节点为年底。至(帮扶责任人指标)填写年确定的帮扶责任人资料，到户帮扶措施及成效相关指标于年月采集录入。、调查时间年月日至月日。、调查组织乡镇政府对调查工作负领导职责并组织具体实施。调查小组对调查数据的真实性、准确性负责，县级扶贫部门进行业务指导、监督审核。调查组组建。调查小组最少人以上。已安排驻村工作队的贫困村，调查小组人员由驻村工作队、乡镇干部、村两委会人员、村监委会、老党员组成，如有扶贫志愿者的村可吸收进调查小组。调查小组组长由驻村工作队队长担任，审核人为乡镇干部，复核人为驻村工作队队长。未安排驻村工作队的贫困村和有扶贫开发任务的行政村，调查小组人员由乡镇干部、村两委会、村监委会人员或老党员组成，如有扶贫志愿者的村可吸收进调查小组。调查小组组长由乡镇干部担

任，调查员为村两委会人员、村监委会人员或老党员，审核人和复核人均为乡镇干部。、数据来源县级扶贫部门提供锁定的贫困户名单（名单加盖县级扶贫部门公章），由调查小组根据名单入户调查并填写登记表。、调查方法调查小组根据贫困户登记表指标询问贫困户户主或家庭主要成员，填表人负责记录相关数据，并在登记表页尾签字。调查小组组长对贫困户家庭情况进行判断，并请被访问人员对记录结果现场签字确认。《贫困户登记表》指标解释

识别标准(单选)：①国家标准②省定标准③市定标准。国家标准是指依据国家统计局公布的国家农村扶贫标准年为元（相当于年元的不变价）。省定标准是指某些省根据自身财力和农村低保标准，自行确定的省级农村扶贫标准。市定标准是指某些地级市根据自身财力和农村低保标准，自行确定的市级农村扶贫标准。贫困户属性(可复选)：①扶贫户②低保户③五保户。其中扶贫户和低保户，可复选，表示“扶贫低保户”；“五保户”不能与前两项复选。扶贫户是指家庭年人均纯收入低于国家农村扶贫标准（或省级农村扶贫标准市级农村扶贫标准），有劳动能力的农户。低保户是指家庭年人均纯收入低于当地最低生活保障标准的农户，主要是因病残、年老体弱、丧失劳动能力以及生存条件恶劣等原因造成生活常年困难的农户。扶贫低保户是指有劳动能力和劳动意愿的低保户。五保户是指《农村五保供养工作条例》中的五保供养对象，主要包括无法定抚养义务人，无劳动能力，无生活来源的老年人、残疾人和未成年人。有拆分现象的低保户直接选填扶贫户，并在纸质登记表单独标记享受低保的家庭成员，整户享受低保并且有低保证的直接选低保户或扶贫低保户（扶贫户、低保户复选）填写。主要致贫原因(可复选)：①因病②因残③因学④因灾⑤缺土地⑥缺水⑦缺技术⑧缺劳力⑨缺资金⑩交通条件落后?自身发展动力不足?其它。选择最主要的原因

贫困户登记表说明

《贫困户登记表》说明一、基本情况开户银行及银行卡号：统一用贫困农户的“一卡通”账号。A2、贫困户属性（可复选）：扶贫户和低保户，可复选，表示“扶贫低保户”；“五保户”不能与前两项复选。 A3、主要致贫原因（复选）：选择最主要的原因1-2项、其中“因学致贫”是指因家中子女上学导致贫困。A4、姓名：填写家中成员的姓名，以本人身份证登记的姓名为准，如无身份证，则以户口薄上登记的名字为准。A6、公民身份证号码或残疾证号码：（必填）采用二代身份证或户口薄提供的身份证号码（18位）填写。无证者需经当地公安户籍部门甄别并出具身份证号码证明，方可填入系统。如本人持有中华人民共和国残疾人证（二代20位代码组成）。A7、与户主关系：户主、配偶、之子、之女、之儿媳、之女婿、之孙子、之孙女、之外孙子、之外孙女、之父、之母、之岳父、之岳母、之公公、之婆婆、之祖父、之祖母、之外祖父、之外祖母、其他。A9、文化程度：文盲或半文盲、小学、初中、高中、大专及以上。A10、在校生状况：非在校生、学前教育、小学、七年级、八年级、九年级、高中一级、高中二年级、高中三年级、中职一年级、中职二年级、中职三年级、高职一年高职二年级、高职三年级、大专及以上。A11、健康状况：健康、长期慢性病、患有大病、疾病。若填写为“疾病”须与A6公民身份证号码相呼应或出具残疾证明。 A12、劳动能力：普通劳动力、技能劳动力、（二级指标：初级工、中级工、高级工、技师、高级技师）、丧失劳动力、无劳动力。普通劳动力是指16周岁及以上具有劳

动能力，但没有取得职业资格证书的人员。技能劳动力是指经过技术等级考试合格后，获得人社部统一颁发的相应等级的职业资格证书的具有劳动力的人，可划分为初级工、中级工、高级工、技师、高级技师。无劳动力是指16岁以下未成年人和超过劳动年龄已经无劳动能力的人。对残疾人有劳动力的界定应根据残疾人本人在生活生产中的实际情况准确判断，并在村民大会讨论和村委会核实中据实评判残疾人有无劳动力，避免主观上将残疾人直接例入无劳动能力的救助对象。原则上除一、二级肢体残疾人、精神残疾人、智力残疾人之外，其他类别和等级的成年人都应视为有劳动力。 A13务工状况：乡（镇）内务工、乡（镇）外县内务工、县外省内务工、省外务工、其他（包括在家务农、学生、军人等情况）。A14务工时间：3个月以下、3个月-6个月、6个月-12个月、1年以上、无（在家务农、学生、军人等其他务工状况选此项）。二、生产生活条件A17、耕地面积：是指种植农作物的土地面积，包括因各种原因休闲和抛荒的土地面积，不包括代他人临时耕种和租入的土地面积。A17a、有效灌溉面积：是指具有一定的水源，地块比较平整，灌溉工程或设备已经配套，在一般年景下当年能够进行正常灌溉的耕地面积。A18、林地面积：是指包括生长乔木、竹类、红树林和灌木林等主要用于林业的土地面积，不包括代他人临时经营和租入的面积。A18a退耕还林面积：是指从生态、社会、经济条件实际出发，将易造成水土流失的坡耕地和沙化耕地转为林地的面积。A18b：林果面积：是指包含水果、干果、木本粮油、茶、竹、