2018年中医执业医师综合笔试知识点(23)

考点三望大便、小便的内容及其临床意义

1.望大便的内容及其临床意义

正常的大便色黄，呈软圆柱状或条状。

（1）大便清稀水样，多为外感寒湿，或饮食生冷，脾失健运，清浊不分所致。

（2）大便黄褐如糜而臭，多为湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常所致。

（3）大便夹有黏冻、脓血，多见于痢疾和肠癌等病，为湿热邪毒蕴结大肠，肠络受损所致。

（4）大便灰白呈陶土色，多见于黄疸。

（5）大便燥结，干如羊屎，排出困难，多因热盛伤津、阴血亏虚，肠失濡润，传化不行所致。

2.望小便的内容及其临床意义

正常的小便色淡黄，清净而不浑浊。冬天汗少尿多，其色较清；夏日汗多尿少，其色较黄。

（1）小便清长，见于病人多属虚寒证。因阳虚不能蒸化津气，水津下趋膀胱，故小便清长量多。

（2）小便短黄，见于病人多属实热证。因热盛伤津，或汗、吐、下、利，伤津所致。

（3）尿中带血，多因结石损伤血络，或湿热蕴结膀胱，或阴虚火旺、疫毒或药毒伤肾，或脾肾不同所致。可见于石淋、热淋、肾癌、膀胱癌，某些血液病、传染病等。

（4）小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏，称为尿浊。多因脾肾亏虚，清浊不分，或湿热下注，气化不利，不能制约脂液下流所致。

（5）尿中有砂石，见于石淋病人。因湿热蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，久而结为砂石

【典型例题】

风痰的特征是

A.色黄黏稠

B.白而清稀

C.清稀多泡沫

D.白滑而量多

E.少而黏稠

【答案】C

A.鼻孔咽喉干燥

B.鼻塞流浊涕

C.鼻流浊涕腥臭

D.鼻血鲜红

E.鼻塞流清涕

外感风热病人，可见的症状是

鼻渊病人，可见的症状是

【答案】B；C

细目八望小儿指纹

考点一望小儿指纹诊查的方法

将患儿抱到向光处，医者用左手的示指和拇指握住患儿食指末端，以右手大拇指在其示指掌侧，从命关向气关、风关直推几次，用力要适当，使指纹更为明显，便于观察。

在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。

第三单元望舌

细目一舌诊原理与方法

考点一舌诊原理

1.舌可反映心、神的病变：舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。

2.舌可反映脾胃的功能状态：为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。

3.舌可反映其他脏腑的病变：足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌本，其他如足太阳之筋，其支者，别入结于舌本，足少阳之筋入系舌本。

4.脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律

（1）舌质侯五脏病变，侧重血分；舌苔侯六腑病变，侧重气分。

（2）舌尖多反映上焦心肺病变；舌中多反映中焦脾胃病变。

（3）舌根多反映下焦肾病变；舌边多反映肝胆病变。

考点二舌诊方法与注意事项

1.望舌的体位和伸舌姿势

（1）医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。

（2）患者可以采用坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。

2.诊舌的方法：

（1）望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。先看舌质，再看舌苔，再根据舌质、舌苔的基本特征，分项察看。

（2）望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。

（3）在望舌过程中，既要迅速敏捷，又要全面准确。尽量减少患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。

3.诊舌注意事项①光线影响；②饮食或药物影响；③口腔对舌象的影响

【典型例题】

脏腑病变可反映于舌面，舌两侧多反映以下哪一脏腑的病变（）

A.心肺

B.肝胆

C.脾胃

D.肾

E.三焦

【答案】B

细目二正常舌象

望舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。

正常舌象，是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。

来源：金樟教育集团医考事业部