无创呼吸机的消毒维护和管理

呼吸机的消毒的原则和方法

1．呼吸机消毒的原则

只有严格对呼吸机进行消毒，才能减少和避免交叉感染。呼吸机的消毒应先彻底清洗，如面罩、管道和加温湿化器等，可先用清洗剂冲洗，将其中的分泌物、痰痂、血渍和其他残留物彻底清除，然后消毒。消毒后经蒸馏水冲洗晾干备用。整个消毒处理过程中要避免物品的再次污染。消毒时各种连接部件应脱开，以达到充分消毒的目的，以化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用蒸馏水清洗，建议不用自来水，以免造成不必要的污染。

2．呼吸机的清洁和消毒方法

无创呼吸机的消毒主要指对呼吸机的面罩及管路和湿化器进行消毒。

注：头带不需要消毒和灭菌。在另一个病人使用之前，彻底清洗头带是可以接受的方法。

面罩的清洁

①将面罩的各个部件浸泡在去垢液中，每个部件使用软毛刷清洗一分钟，请特别注意所有的孔穴和裂缝。

②每个部件漂洗2次，并在水中剧烈振动，然后晾干，不得暴露在阳光直射下。

RESMED面罩拆卸图如下

管路清洁

管路分为两种：

1.带测压管的管路

2.不带测压管的管路

带测压管管路的清洁

①将整个管路从主机和鼻面罩转接口上拆卸下来；

②将测压管的一端拉出（如有必要可轻轻摇动），并用所配专用塞塞紧，另一个专用塞封闭另一端转接口的小口用以防进水。（如进水机器则无法正常工作）

带测压管管路的清洁

③.在温水中放入少量清洗液，冲洗回路管，确保没有残余污垢。漂洗回路管内壁务须彻底。

④．然后，用干净的温水中彻底漂洗回路管的内外壁。

⑤.用力甩出回路管中的水。

⑥.悬挂回路管道，这样是为使小水滴干透，以防潮汽进入主机。

v带测压管管路的清洁

⑦．把专用塞子从测压管内拔出。用VENTImotion风干病人管路

不带测压管管路的清洁

①将整个管路从主机和鼻面罩转接口上拆卸下来

②在温水中放入少量清洗液，冲洗回路管，确保没有残余污垢。漂洗回路管内壁务须彻底。

③然后，用干净的温水中彻底漂洗回路管的内外壁。

④用力甩出回路管中的水。

⑤悬挂回路管道，这样是为使小水滴干透，以防潮汽进入主机。

呼吸机面罩常用的消毒方法

1.化学消毒法

2.热消毒法

化学消毒法

将清洗后的面罩浸泡在2%的的戊二醛中或者使用0.55%邻-苯二醛中漂洗面罩各个部件，然后晾干，不得暴露在阳光直射下（否则会快速氧化，并老化变硬）

热消毒法

使用已经注册的热水消毒系统，将面罩部件浸泡在不同温度的热水中达到消毒的目的：

70℃100分钟

75℃30分钟

80℃10分钟

90℃1分钟

管路的常用消毒方法

1、GIGASEPT FF(德国舒美）牌消毒剂

2、2%戊二醛或0.55%邻-苯二醛（管路的组成成分不能使用真空高压消毒和环氧乙烷气体消毒）

管路的常用消毒方法

用GIGASEPT FF(德国舒美）牌消毒剂

使用GIGASEPT FF(德国舒美）时，用浓度为3%溶液浸泡1小时，随后用不超过70摄氏度的清水漂洗3遍即可。

消毒后，在蒸馏水中彻底漂洗所有部件，然后充分晾干。

悬挂管道，让水分滴干。用VENTImotion风干管路的方法风干管路。

可以用温度为70℃的热水清洗。但不能加热灭菌。

管路的常用消毒方法

用2%戊二醛或0.55%邻-苯二醛

消毒后，在蒸馏水中彻底漂洗所有部件，然后充分晾干。

悬挂管道，让水分滴干。用VENTImotion风干管路的方法风干管路。

可以用温度为70℃的热水清洗。但不能加热灭菌。

湿化罐的消毒

呼吸机使用过程中，及时更换液体（使用中的呼吸机湿化罐内的液体应每天更换，减少细菌繁殖）。湿化罐内应注入无菌蒸馏水，以免液体中的结晶物沉淀而损害蒸发器，影响湿化效果。为避免病原微生物的生长、繁殖及湿化器被腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化罐内的液体，浸泡消毒晾干备用。

湿化罐

湿化罐的拆卸过程

呼吸机终末消毒

终末消毒是指病人停用呼吸机后的消毒处理。这时需要将呼吸机的所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，再按原结构重新安装、调试。

特殊感染物品的处理

特殊感染病人用过的物品可采用一次性处理，用一次即丢弃。也可使用2%戊二醛中性溶液浸泡10min杀死细菌、真菌、病毒和结核杆菌，孢子需10h，需使用蒸馏水冲洗晾干。v呼吸机的维护

维护保养工作是及时消除呼吸机隐患、避免损坏，确保呼吸机处于正常工作状态或完好的备用状态，提高抢救成功率同时延长呼吸机使用寿命，提高经济效益必不可少的重要环节。保养工作主要根据呼吸机的性能及附件使用寿命的要求，定期清洗，消毒管道，更换消耗品，检测主机功能等。由于呼吸机种类繁多，结构复杂，各自的性能及保养要求不同，加之呼吸机的价格昂贵，故应该由接受过专门训练的人员负责进行管理。

日常维护

指长期使用呼吸机时所进行的工作，通常是每日清洁呼吸机表面一次，使用后拆卸消毒全部管路、湿化罐，并更换备用管路继续工作。在更换管路后，要进行登记备案。同时，呼吸机空气过滤网需每周清洗，以防灰尘堆积，影响机器进气而造成内部过热，从而使呼吸机损坏。

滤网的更换

呼吸机的维护

1．定期更换消耗品

定期检查，应由工程师进行保养及检修，并将每一次更换消耗品名称及时间进行详细登记，建立档案。

2．呼吸机检测综合检查呼吸机功能

漏气检测

检查呼吸机的气路系统，各管道、湿化罐接口有无漏气。

3.综合检查呼吸机功能

定期对呼吸机的压力，流量，漏气补偿等功能进行测试，如有偏差，需校正。测试和校正由厂家工程师进行。

v呼吸机的存放

经过以上消毒、装机、检测、校正后的呼吸机已处于完好的备用状态，放置在清洁、整齐、通风的房间内，随时准备应用于临床。

v呼吸机的维护与管理

意义

首先要提高认识，加强呼吸机的维护与管理，对提高无创通气成功率，延长呼吸机的使用寿命是至关重要的。

呼吸机使用一定时间后须做保养，因此好的呼吸机管理模式，将有利于提高呼吸机使用率，保证呼吸机时刻处于良好的性能状态或完好的备用状态。

v呼吸机管理原则

呼吸机的保养与维护是指通过专职人员负责对呼吸机各部分进行清洁、消毒、调试和校正，排除故障，以确保呼吸机正常运转，及时发现问题，有效解决问题，延长其使用寿命。目前，国内一般由临床护士（师）和技术人员承担专职人员的职责。但有些医院已采用“工程师负责制”下的“专管共用”制度，或由呼吸治疗师负责建立中心仪器室集中管理呼吸机。如果设立专人管理，专人使用，就要对操作呼吸机的人员加强专业培训，考核合格者才能单独操作仪器。

v专业管理人员应具备以下素质

（1）熟悉呼吸机的结构、性能，尤其是对于各零部件，如面罩、管路的拆卸、安装方法和要求应详细掌握。

（2）建立方便的维修联系方式，可将维修公司或厂家的联系方式如电话号码抄写在呼吸机上，以便其他人发现问题时能及时联系、维修。

（3）详细了解呼吸机的消毒要求，妥善保管呼吸机，保证呼吸机各部件消毒后能备用。v结束语

呼吸机的消毒、维护与管理是一项重要而复杂的工作，其管理因素多、技术性强。因此仪器设备的管理要由具有一定的管理能力、专业知识和良好的思想素质的人员来负责，这样才能提高呼吸机的使用率和完好率，充分发挥呼吸机的实用价值，提高社会效益和经济效益，更好地为临床一线服务。

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无创呼吸机的临床运用

无创呼吸机的临床应用什么是无创通气无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。无创通气通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接, 用于急性呼吸衰竭的救治, 使病人免受气管内插管或气管切开之苦, 减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症, 例如呼吸机相关性肺炎、长时问呼吸机治疗后的脱机困难、住院时间延长等。无创通气简便易行, 医疗与护理更为方便。（一）无创通气的优点 1、操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。气管内插管及气管切开不仅给病人造成创伤, 而且操作过程具有一定风险。一部分危重病人病情不稳定暂时无法行气管内插管可以先行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。 2、保护气道防御功能降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。 3、防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。（二）无创通气的生理作用与作用机制 1、改变病人的呼吸方式急性呼吸衰竭病人的呼吸方式可以发生明显变化, 并引发低氧血症和呼

吸性酸中毒。无创通气可以使COPD病人的浅快呼吸方式转变为正常呼吸, 从而增加病人的肺泡通气量, 而不需要病人增加呼吸功。增加潮气量及降低病人的呼吸频率是检验无创通气效果的一项基本方法。 2、改善病人动脉血气缺氧型呼吸衰竭的病人应用无创通气可以改善氧和。绝大多数COPD 采用无创通气可以维持动脉氧饱和度90% 以上。其原因可能是吸入氧浓度升高所致, 通过呼气终末正压增加病人的功能性残气量、减少肺内分流一可能也起一定作用。对于各种急性缺氧型呼吸衰竭的病人, 无创通气都取得了比较好的效果。事实上, 无创通气用于COPD病人治疗的最初设想正是来自以往缺氧型呼吸衰竭治疗的经验,其效果也在COPD 治疗中得到了验证。病人以二氧化碳蓄积及低氧血症为其血气特征。常规吸氧可以使病人的二氧化碳蓄积加重。采用无创通气的病人在改善氧和的同时可以使病人的动脉二氧化碳分压恢复正常。 3、降低病人的呼吸功急性呼吸衰竭病人多数表现有呼吸窘迫症状。病人用力呼吸使之加深加快, 最终导致呼吸肌疲劳。人的肺部病理表现类似于成人呼吸窘迫综合症) ! 呼吸窘迫是其明显的临床症状。采用无创通气可以降低病人吸气时胸内负压、降低吸气力量, 从而改善病人的呼吸窘迫临床症状。无创通气的这种作用对COPD 病人无论从生理还是心理上都显示了良好的作用。无创通气的临床指征急性呼吸功能衰竭不伴有其他器官功能不全、无中枢神经系统异常、

无创呼吸机使用经典

不管是在急诊室或ICU，我们都会接触到无创呼吸机的使用。尽管无创呼吸机的设置是由医生所决定，但是无创呼吸机的监护和报警处理还是要我们的护士来处理。所以掌握无创呼吸机的使用，提高对无创呼吸机的认识对我们及时处理临床上出现的问题无疑有很大的帮助。最初的机械通气始于18世纪，在脊髓灰质炎流行的年代，根据负压通气原理制造的铁肺，挽救了无数患者的生命。自19世纪50年代以后，建立人工气道连接正压通气逐渐成为机械通气的首选。到20世纪70年代后期和80年代初期，有创通气的严重不良反应越来越被大家认识。经面罩实施无创通气技术的运用逐渐增多，特别是90年代以后，临床对该技术进行了大规模的研究，NIPPV 逐步成为急慢性呼吸衰竭患者的主要治疗方法之一。什么是无创呼吸？ ?无创呼吸即无创机械通气，是指呼吸机与鼻 ?面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。它 ?能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带 ?损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而 ?且护士操作简单、方便。根据病情，病人还可间歇性 ?使用。医疗费用相对较低，病人容易接受，已经成为 ?临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。无创呼吸机主要适应症： (1) 睡眠呼吸暂停综合症(2)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。(3)心内科治疗急性左心衰竭，也可用于冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合(4)肾脏内科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症、肺水肿。(5)神经内科治疗各种原因导致的呼吸驱动不足、呼吸障碍。(6)耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。预防胸、腹部外科术后，肺不张。无创呼吸机适应人群：临床适用于体重不小于30Kg并可自主呼吸的病人，当出现呼吸不畅或阻塞性睡眠呼吸暂停时，提供持续的正压通气或提供两种水平的压力即吸气压和呼气压帮助病人进行呼吸。在这里提醒一下大家，无创呼吸机与传统呼吸机是有很大区别的，无创呼吸机的优点在于：（1）操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。在用传统呼吸机时，气管内插管及气管切开不仅会给病人造成创伤, 而且操作不当会带来危险。一部分病危病人病情不稳定，可以先进行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。（2）保护气道防御功能降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。（3）防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。无创呼吸机主要禁忌症： 1、各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。 2、中毒所致的呼吸抑制。 3、神经—肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。

无创呼吸机治疗应用

无创呼吸机治疗应用严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）在国内又称为传染性非典型肺炎（简称非典， infecˉtiousatypicalpneumonia，AP），是一种传染性强、病死率高的新型传染病。当前经病理学检查，认为SARS的主要病原体是新型变异的冠状病毒，衣原体样颗粒也是致病病原体之一。 SARS病毒主要是经患者的呼吸道飞沫及气体的传播，亲密接触也可发病。它对全身多个脏器可产生损伤，其中肺是受侵害最明显的靶器官。肺脏病变呈实行性发展，可分4期，（1）病毒复制阶段摘要：此期表现以发热为主;（2）免疫亢进阶段摘要：过度免疫应答造成组织损伤，出现咳嗽、喘憋、呼吸困难，胸片出现浸润性改变且进展很快，动脉血氧饱和度（SaO2）下降。此期合理应用糖皮质激素，并配合氧疗，可降低肺部损害，大约80%的患者在这个阶段恢复，而约20%的患者则进入免疫麻痹期。（3）免疫麻痹期摘要：在这个阶段出现了SARS的严重后果，即肺实变，部分表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，引起渗透性肺水肿及随后的透明膜形成，随病变进展，出现肺泡内渗出物的机化及肺泡间隔的纤维母细胞增生，导致肺泡的实变和萎缩，部分病例最终形成纤维化。致使患者发生严重的通/换气功能障碍，最终出现呼吸衰竭，这是非典的主要致死原因。多为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型），因为肺弥散功能障碍、肺内分流和死腔样通气均使动脉氧分压（PaO2）降低，其中以肺泡通气/血流比例失调为主要发病机制。少数重症SARS患者因为肺部病变广泛肺通气量减少，可发生Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）。（4）恢复期摘要：病情的发展一方面和病毒株毒力、浓度、接触时间的长短等相关，另一方面就是和被感染者的呼吸功能、氧合水平及呼吸储备潜能相关。进入免疫麻痹期后激素治疗效果差，而呼吸机成为患者的“救命机”，它应用有创或无创方式，通过机械辅助呼吸，增加呼吸频率和潮气量提升肺泡内氧分压（PaO2），应用呼气末正压（PEEP）改善通气/血流

无创呼吸机护理常规

无创呼吸机护理常规一评估与观察要点 1、病情评估:评估患者呼吸衰竭的类型与程度,评估使用机械通气的种类及方式,患者意识与生命体征,血氧饱与度,血气分析,原发病的治疗情况,异常检查及化验结果,评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食,二便以及睡眠。 2、呼吸机使用评估:评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数 3、安全评估:评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动与自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。 4、皮肤评估:评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。 5、疾病认识:评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度,对治疗疾病与使用机械通气的配合程度。 6、心理评估:评估患者及家属的心理状态。二护理要点 1、机械通气治疗前的准备:(1) 仪器准备:根据患者病情需要选择呼吸机,备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气与氧气接头。备好吸引装置,检查负压 (2) 心理沟通:做好必要的解释、沟通,使患者了解无创呼吸机治疗的重要性,向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。 2、床旁监测;(1)就是否与呼吸同步,呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性,有无啰音。(2)心率血压:心率增快,心律失

常提示有通气不足或通气过度,机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降,如血压明显下降或持续下降伴心率增快,应及时通知医生。(3)意识:观察意识障碍程度有无减轻,若烦躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步,多为通气不足。(4)体温:每日测体温4次,发热常提示感染。(5)皮肤、粘膜及周围循环情况:观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化,每1—2小时更换体位,及时发现压疮,给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。(6)出入量:准确记录出入量,尤其就是每小时尿量的变化 (7) 仔细观察痰液的色、质、量,及时留取标本送检,为治疗提供依据。 3、实验室监测:遵医嘱每日监测血气分析,掌握异常化验指标。 4、气道护理;(1)加强呼吸道的湿化:使用加湿器经气道湿化,及时加入灭菌注射用水,保证水位并及时倾倒积水,以免影响通气治疗。(2)适当补充水分:根据病情适当补充水分。(3)环境:维持适宜的室温(18—20度)与湿度(50%--60%),以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。(4)保证气道通畅:在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入,指导适量饮水,进行有效咳嗽,咳痰,必要时给予机械吸引,保证气道通畅。(5)管路的护理:妥善固定面罩,防止面罩与呼吸机管路滑脱,使用面罩时,选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损,定期消毒面罩与管路。(6)体位:保证床头抬高30度,防止VAP的发生。 5、用药护理:准确按时给药,治疗原发病,观察药物作用以及不良反应。 6、基础护理:观察患者饮食情况,协助大小便,给予每日温水擦浴,泡

无创呼吸机操作规范及注意事项

无创通气技术【适应证】 1．急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管插管前的补救措施。 2．作为重症患者脱机的过渡手段。 3．上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。 4．急性重度哮喘或哮喘持续状态。 5．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。 6．急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。 7．慢性呼吸衰竭。 8．重症肌无力和神经性呼吸障碍。 9．急性肺水肿。 10．慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。 11．慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。 12．慢性限制性肺病。 13．慢性阻塞性肺病合并肺性脑病。 14．外科手术后合并呼吸功能不全。 15．肺减容术后。 16．睡眠呼吸暂停综合征。 17．肥胖低通气综合征。【禁忌证】 1．患者无自主呼吸。 2．患者完全不配合。 3．患者伴有气胸或纵膈气胸时，需严密观察病人。有肺大泡的病人科作为相对禁忌症。 4．病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物。 5．鼻衄 6．严重呼吸衰竭，必须立即插管者， 7．正压通气导致低血压。 8．急性鼻窦炎及中耳炎。 9．以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。 10．呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。 11．非CO2潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。 12．严重腹胀患者。【操作方法及程序】 1．尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气。 2．使用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数。（1）采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）： a.血压、脉搏、呼吸频率、体温； b. 皮肤颜色，末梢灌注情况 c. 有无胸腹反常运动 d. 胸部听诊（2）实验室数据（至少包括以下几项） a. 动脉血气 b. 胸部X线检查 c. 血氧饱和度检查（SpO2）

精选-无创呼吸机的消毒维护和管理

无创呼吸机的消毒维护和管理呼吸机的消毒的原则和方法 1 ?呼吸机消毒的原则只有严格对呼吸机进行消毒，才能减少和避免交叉感染。呼吸机的消毒应先彻底清洗，如面罩、管道和加温湿化器等，可先用清洗剂冲洗，将其中的分泌物、痰痂、血渍和其他残留物彻底清除，然后消毒。消毒后经蒸馏水冲洗晾干备用。整个消毒处理过程中要避免物品的再次污染。消毒时各种连接部件应脱开，以达到充分消毒的目的，以化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用蒸馏水清洗，建议不用自来水，以免造成不必要的污染。 2.呼吸机的清洁和消毒方法无创呼吸机的消毒主要指对呼吸机的面罩及管路和湿化器进行消毒。注：头带不需要消毒和灭菌。在另一个病人使用之前，彻底清洗头带是可以接受的方法。面罩的清洁 ①将面罩的各个部件浸泡在去垢液中，每个部件使用软毛刷清洗一分钟，请特别注意所有的孔穴和裂缝。 ②每个部件漂洗2次，并在水中剧烈振动，然后晾干，不得暴露在阳光直射下。 RESME面罩拆卸图如下管路清洁管路分为两种： 1.带测压管的管路 2.不带测压管的管路带测压管管路的清洁 ①将整个管路从主机和鼻面罩转接口上拆卸下来； ②将测压管的一端拉出（如有必要可轻轻摇动），并用所配专用塞塞紧，另一个专用塞封闭另一端转接口的小口用以防进水。（如进水机器则无法正常工作）带测压管管路的清洁 ③.在温水中放入少量清洗液，冲洗回路管，确保没有残余污垢。漂洗回路管内壁务须彻底。 ④?然后，用干净的温水中彻底漂洗回路管的内外壁。 ⑤.用力甩出回路管中的水。 ⑥.悬挂回路管道，这样是为使小水滴干透，以防潮汽进入主机。 v带测压管管路的清洁 ⑦.把专用塞子从测压管内拔出。用VENTImotion风干病人管路

无创呼吸机操作流程

无创呼吸机操作步骤 1．物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。 2．患者评估患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。 3．患者教育内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。 4．体位：常用半卧位（30～45度）。 5．选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。 6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。 7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压： 4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。

无创呼吸机治疗应用论文

无创呼吸机治疗应用论文严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）在国内又称为传染性非典型肺炎（简称非典，infecˉtious atypical pneumonia，AP），是一种传染性强、病死率高的新型传染病。目前经病理学检查，认为SARS的主要病原体是新型变异的冠状病毒，衣原体样颗粒也是致病病原体之一。 SARS病毒主要是经患者的呼吸道飞沫及气体的传播，亲密接触也可发病。它对全身多个脏器可产生损伤，其中肺是受侵害最明显的靶器官。肺脏病变呈进行性发展，可分4期，（1）病毒复制阶段摘要:此期表现以发热为主;（2）免疫亢进阶段摘要:过度免疫应答造成组织损伤，出现咳嗽、喘憋、呼吸困难，胸片出现浸润性改变且进展很快，动脉血氧饱和度（SaO 2 ）下降。此期合理应用糖皮质激素，并配合氧疗，可降低肺部损害，大约80%的患者在这一阶段恢复，而约20%的患者则进入免疫麻痹期。（3）免疫麻痹期摘要:在这个阶段出现了SARS的严重后果，即肺实变，部分表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，引起渗透性肺水肿及随后的透明膜形成，随病变进展，出现肺泡内渗出物的机化及肺泡间隔的纤维母细胞增生，导致肺泡的实变和萎缩，部分病例最终形成纤维化。致使患者发生严重的通/换气功能障碍，最终出现呼吸衰竭，这是非典的主要致死原因。多为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型），由于肺弥散功能障碍、肺内分流和死腔样通气均使动脉氧分压（PaO 2 ）降低，其中以肺泡通气/血流比例失调为主要发病机制。少数重症SARS患者由于肺部病变广泛肺通气量减少，可发生Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）。（4）恢复期摘要:病情的发展一方面和病毒株毒力、浓度、接触时间的长短等有关，另一方面就是和被感染者的呼吸功能、氧合能力及呼吸储备潜能有关。进入免疫麻痹期后激素治疗效果差，而呼吸机成为患者的救命机，它应用有创或无创方式，通过机械辅助呼吸，增加呼吸频率和潮气量提高肺泡内氧分压（PaO 2 ），应用呼气末正压（PEEP）改善通气/血流比例，同时防止肺泡萎陷，来提高肺摄入氧的功能，增加肺排除CO 2 的能力。及早使用呼吸机可以有效改善患者的通气和氧合情况，大大提高救治效果和治愈率。现就我科在治疗SARS过程中无创呼吸机的应用，谈一些心得。 1 应用指征当出现下列情况中的一种时，应立即使用摘要:呼吸频率每分钟%26gt;30次，吸氧3～5L/min 时血氧饱和度低于93%，胸片呈进行性恶化，或者患者自觉有明显的呼吸困难也可以使用。由于非典重症患者病情起伏大，变化快，而且症状有时和体征不一致，患者常胸闷、憋气很明显，甚至氧饱和度明显下降，但胸片一般在2～4天后才会明显表现出来，可能是由于肺泡的气体弥散交换功能已明显受到影响，但渗出和实变尚未严重到影像学可以发现的程度。有的患者出现低热4天～2周后，忽然出现呼吸衰竭的现象。另一种情况就是，有轻度的呼吸功能障碍，加之过度精神焦虑、紧张，甚至过度换气，合并呼吸性碱中毒，这时应注重观察血气的变化。所以对病情的观察要非凡细心，结合患者的临床症状，综合分析各项临床指标。还有一些可以目测，出现气促现象往往是病情转重的一个重要信号，观察患者的呼吸频率是判定患者是否转危的重要指征。因此对于病情的判定和应用指征的把握很重要，并不是越早越好，而是合理地、及时地处理。还要注重到，多数患者的通气功能受损一般不重，而

(完整版)无创呼吸机操作并发症的预防及处理

使用无创呼吸机的临床相关护理无创呼吸机，是指不经人工气道进行的通气，可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。无创呼吸机操作简易，疗效肯定，为二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗手段。我院呼吸科2007年1月-2009年1月对COPD及二型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者30例的治疗其中男26例，女4例，年龄65~88岁，平均年龄73岁，使用时间最长为一个月，最短为72小时，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。在护理和治疗的配合下，取得了满意疗效。总结护理体会如下：护理一、无创呼吸机治疗前 1、 1心理护理机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦利用机械通气后很容易发生呼吸机依赖，并造成脱机困难。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。二、无创呼吸机治疗中 2、1舒适护理应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。根据患者需要，在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的体位，保证接受治疗中的舒适感觉患者治疗时可取半卧位、坐位，可防止呕吐和误吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。 2、2营养护理无创通气的患者对营养的需求较高，应根据患者的营养状况及对饮食的喜爱，合理安排饮食。足够高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。每日补充≥2200毫升的水分，以利于痰液的排出。根据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。 2、3鼻面罩护理给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。 2、4 动态观察

无创呼吸机操作流程

无创呼吸机操作步骤 1.物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器(鼻罩或口鼻面罩),无创呼吸机,多功能监护仪(可测脉氧饱与及可行电除颤),抢救药品,抢救设备(气管插管等)。地点可选ICU,急诊科或普通病房。 2.患者评估患者的一般情况,生命体征,全身状况,相关的体格检查(胸部双肺、口、鼻等),注意适应证与禁忌证。 3.患者教育内容包括:讲述治疗的作用与目的(缓解症状、帮助康复);连接与拆除的方法;讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉,帮助患者正确区分与客观评价所出现的症状;NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施,如鼻/面罩可能使面部有不适感,使用鼻罩时要闭口呼吸,注意咳痰与减少漏气等;指导患者有规律地放松呼吸,以便与呼吸机协调;鼓励主动排痰并指导吐痰的方法;嘱咐患者(或家人)出现不适及时通知医务人员等。 4.体位:常用半卧位(30～45度)。 5.选择与试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型与对连接方法的偏好不一样,应提供不同大小与形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器;比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩;老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差,主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性与耐受性有影响,建议在吸氧状态下将罩或接口器连接(此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O),摆好位置并调节好头带松紧度后,再连接呼吸机管道,避免在较高的吸气压力状态下佩戴面(鼻)罩,增加患者的不适。 6.选择呼吸机:根据呼吸机的性能与要求选用。 7.参数选择:开动呼吸机、参数的初始化与连接患者,逐渐增加辅助通气的压力与潮气量(适应过程)。具体方法:调整IPAP10 cmH2O,EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压:6～8cmH2O、呼气压:4cmH2O开始,经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数,最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量与改善动脉血气为目标。 8.密切的监护(漏气、咳痰等) 常规监测包括临床监测、通气参数监测与生理学指标的监测。基本监测应该包括:生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱与度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力与呼气压力以及定期的动脉血气检测。所有患者在NPPV治疗1～2h后应对临床病情及血气分析再次进行评估,后续的监测频率取决于病情的变化情况。 9.疗效判断起始治疗评估判断标准如下:(1)临床表现:气促改善、辅助呼吸肌运动减轻与反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱与度增加及心率改善等;(2)血气标准:PaCO2、pH 值与PaO2改善。最终评估指标通常用气管插管率与病死率。 10.治疗时间与疗程与基础疾病的性质与严重程度有关。AECOPD的治疗时间每次3～6小时,每天1～3次。肺炎导致低氧性呼吸衰竭与ALI的治疗倾向于持续的治疗。急性

无创呼吸机操作流程

无创呼吸机操作流程医生根据病人开具无创呼吸机辅助通气医嘱 J 值班护士通知责任护士（执行单） J 责任护士评估患者并解释说明取得配合（意识状态、生命体征、血气分析、睡眠、心理状况） J 准备用物氧流量表，吸氧管，无创呼吸机＜自配套湿化装置＞，无创呼吸管路1 根，合适型号的无创通气面罩、1 只固定头带，呼气阀，听诊器，灭菌蒸馏水） J 检查用物（查操作环境是否适宜，流量表、无创呼吸机性能是否完好，一次性用物有无过期、包装有无漏气） J连接（1、连接氧气管路2、连接电源3、湿化装置加水连接呼吸机管路及面罩） J 开机自检 J 选择模式（1. S/T模式2. T模式3. S模式4.CPAP模式5.SPN0T模式等） J 设置呼吸参数及报警限（原则由低到高、逐步调节） J 连接病人并开始通气（病人取半卧位，打开湿化灌并调节温度，固定面罩注意头带以可伸进1-2 指为宜） J 应用无创呼吸机后评估（生命体征，SPO,血气分析，人机配合） J 根据评估调整呼吸机参数，注意加强心理护理，必要时陪伴 J 达到治疗目标J治疗过程中随时评估T未达到目标或病情恶化（肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；J 动脉血气分析Pa02＞6．67kPa（50mmHg），气管插管 PaCO无明显升高，pH基本正常）或者死亡 \ / 停止无创通气 J 彻底清洁、消毒呼吸机，检查性能，放好备用放置在避免阳光直射通风干燥处，并挂性能良好标志。长期不用，定期检测）

泰科SMARTAIR-STB创呼吸机开机流程开机一机器自检-屏幕上显示之前病人用过的模式-按上下键选择模式f 按确认键V确认模式—按上下键调整参数—按确认键V确认参数—按开始暂停键。开始送气 RESMED VPAP ST-A无创呼吸机开机流程开机 - 长按键+红色键至屏幕出现WELCOM-按MEN下对应的绿键 - 按 ENTEF下对应的绿键—出现模式—按CHANG下对应的绿键—按上下键调节模式—按绿键确认—按下键可出现参数—按CHANG下对应的绿键— 按上下键调节参数-按绿键确认-按START/STO键开始送气

无创呼吸机使用指征

1.导读：无创呼吸机可以用于改善呼吸衰竭，随着医学的不断发展，无创呼吸机功能不断完善，使其更适合病人使用, 治疗效果更理想。下面我们来了解一下无创呼吸机。无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。无创呼吸机（NPPV）的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。 1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD 患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。 3．排除有应用无创呼吸机（NPPV）的禁忌证。无创呼吸机（NPPV）主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用无创呼吸机（NPPV）替代气管插管。无创呼吸机的组成由多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩）、无创呼吸机、多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤）、抢救药品、抢救设备（气管插管等）。无创呼吸机使用步骤： 1．物品准备与治疗场所选择。物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。

2．患者评估。患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等） 3．患者教育。内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状 4．体位：常用半卧位（30～45度）。 5．选择和试佩戴合适的连接器。连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。百济药师温馨提醒：无创呼吸机也有禁忌症，在使用无创呼吸机的过程中。如感到不适，请停止使用。

无创呼吸机

无创呼吸机引起腹胀的原因： 1、使用无创呼吸机时张口呼吸。部分处于睡眠状态的患者以及意识不清的患者会出现张口呼吸的情况。 2、人机协调性不佳。首次使用不知道如何配合；急性发病、病情危重；面罩限制进食、语言交流；老年患者，理解力配合力差。 3、通气压力过高。面罩内压力大于24.5cmh2o，超过贲门环的压力屏障，就可打开食管括约肌，将一部分气体压入胃中。干预措施： 1、正确使用口鼻面罩行无创机械通气。加强宣教和告知，详细解释，上机时使用非语言沟通；选择合适的硅胶面罩，先设定呼吸机参数，再给患者带好面罩开机，吸入正压支持不超过25cmh2o，呼出正压支持的调节在4-7cmh2o为宜。 2、加强观察与监测。严密观察患者的生命体征、呼吸及循环系统指标，电解质变化。 3、促进排气。先行肛管排气减轻肠道内积气，再使用开塞露灌肠；顺肠蠕动方向进行腹部按摩；经常更换体位、翻身，行四肢关节活动；胃肠减压。 4、药物治疗。使用胃肠动力药。 5、饮食护理。增加食物中纤维素含量，避免进食易产气的食物。人机对抗：

表现：1、病人自主呼气，而呼吸机送气，势必造成气道压力升高，若超出气道压报警上限，可引起高压声光报警，若呼吸机送气中发生自主吸气，可使气道压降低，若达不到气道压报警下限，也可引起低压声光报警，在气道压力表上可表现为指针摆动明显。 2、潮气量很不稳定，忽大忽小 3、若病人清醒，可出现躁动，不耐受原因： 1）机械通气治疗早期：神志清楚、呼吸急促的病人，在应用呼吸机的早期，由于不太明白呼吸机治疗的目的，不能很好的合作，易发生人机对抗，气管插入过深，也容易出现人机对抗 2）治疗过程中的病情变化：机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。发热、抽搐、肌肉痉挛→耗氧量增加， CO2产生增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足机体需要疼痛、烦躁、体位改变→腹肌张力几胸肺顺应性改变 →吸气压力增高，自主呼吸频率增快发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等心脏循环功能发生改变 3）患者以外的原因：呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵；人工气道被分泌物堵塞；气道或通气管道漏

无创呼吸机使用流程(详细)

无创呼吸机使用流程无创呼吸机治疗是指不需建立气管插管或气管切开，而通过鼻罩、面罩或喉罩等方式将呼吸机与患者相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。无创呼吸机的尽早干预治疗，不仅帮助非常多的患者改善了病情，节省了费用，也避免了气管插管的痛苦，以及减少了呼吸机相关性肺炎等多种并发症。但在临床实践中，仍然有很多人并没有掌握无创呼吸机的正确使用流程，犯了一些常见的错误而不自知，不仅影响了治疗效果，甚至还可能导致治疗失败。为了加深大家对无创呼吸机治疗的认识，提高患者的舒适度和治疗的成功率，笔者特意根据自己的临床经验，并结合相关文献总结了一套使用流程。无创呼吸机的使用流程第1步：评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌证。对于急性发作或急性加重的患者，需要从患者的意识、呼吸、心率、血压、血气分析（血氧、二氧化碳），以及有无禁忌证等内容进行评估。应用无创呼吸机治疗的患者通常还需具备如下条件： o 清醒合作；

o o 血流动力稳定； o o 无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况； o o 无影响使用口/鼻面罩的面部创伤； o o 能够耐受口/鼻面罩。 o 一般来说，如果需要通气支持的患者，不具备上述条件时即为无创呼吸机的禁忌证，应该考虑进行有创通气，但需要补充说明的是，慢阻肺合并二氧化碳潴留的昏迷患者，一开始也是可以尝试进行无创呼吸机治疗，笔者就曾成功治疗过多例这样的患者，但治疗过程中要注意观察患者的生命体征，同时注意复查血气分析（如分别在半个小时、1小时、2小时复查血气分析），倘若观察期间或超过2小时无改善迹象，应予建立人工气道进行有创呼吸机治疗。另外，肺大泡和气胸也并不是无创呼吸机治疗的绝对禁忌证，但治疗期间需密切注意观察病情。第2步：查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。合适的面罩有助于减少漏气量和增加患者的舒适度，是非常重要的一环，而在临床上却常常被人忽略，很多单位都是只有统一的单一型号面罩，这是非常值得注意的地方。第3步：解释

无创呼吸机操作流程

. 无创呼吸机操作步骤物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），1．物品准备与治疗场所选择无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插ICU，急诊科或普通病房。管等）。地点可选患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、2．患者评估口、鼻等），注意适应证和禁忌证。内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆3．患者教育帮助患者正确区分和客观评价所出现讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，除的方法；面罩可能使面部有不适感，/的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻以便与呼吸指导患者有规律地放松呼吸，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。度）。～454．体位：常用半卧位（30 连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口．选择和试佩戴合适的连接器5应提供不同大小和形状的连接器供器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，比较严重的呼吸衰竭患者多需用通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；患者试用。佩戴的过程本身对患老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。口鼻面罩；（此时不连接呼吸机或给者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较5cmH2O予CPAP4～高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。6 ．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮7 小时患者2～EPAP 0 cmH2O经1，气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O、呼气压：～8cmH2O6CPAP 4适应后固定面罩。或～5cmH2O或低压力水平吸气压：根据患者病情变化随时调整通20min逐渐增加到合适的治疗水平。～经过4cmH2O开始，2气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。 . . 常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指．密切的监护（漏气、咳痰等）8标的监测。基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心NPPV所有患者在通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。电图、潮气量、后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化～2h治疗1情况。）临床表现：气促改善、辅助呼吸肌起始治疗评估判断标准如下：（19．疗效判断）血气标准：（2运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；PaO2改善。最终评估指标通常用气管插管率和病死率。、pH值和PaCO2 的治疗时间每次AECOPD 与基础疾病的性质和严重程度有关。．10治疗时间和疗程急性的

无创呼吸机的应用

无创呼吸机的应用【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。【适应症】一、NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。 1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。 3．排除有应用NPPV的禁忌证。 NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。二、NPPV在不同疾病中的应用临床上应用比较常见的基础疾病有：AECOPD、稳定期COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、其他疾病（NPPV

也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等）。三、在临床实践中动态决策NPPV的使用多采用“试验治疗-观察反应”的策略（动态决策），如果没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，先试用NPPV观察1～2h，根据治疗后的反应决定是否继续应用NPPV或改为有创通气。在动态决策实施过程中，关键的问题是如何判断NPPV治疗有效与失败。如果出现下列指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机：①意识恶化或烦燥不安；②不能清除分泌物；③无法耐受连接方法；④血流动力学指标不稳定；⑤氧合功能恶化；⑥CO2潴留加重；⑦治疗1～4h后如无改善［PaCO2无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指数＜120mmHg）］。【禁忌症】 NPPV的禁忌证可以分为绝对禁忌证和相对禁忌证。 NPPV的禁忌证 1．心跳或呼吸停止 2．自主呼吸微弱、昏迷 3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差 4．合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等） a

无创呼吸机保养和维护

无创呼吸机保养和维护每日清洁 1. 取下管路，挂在清洁、干燥处以备下次使用。避免阳光直射，否则时间长会导致管路硬化、干裂。 2. 按照面罩使用说明清洗面罩。 3. 若使用恒温湿化器，请按手册说明进行清洗。每周清洗 1. 将管路从呼吸机和面罩上取下。 2. 按照说明清洗整个面罩系统。 3. 用含中性清洗剂的温水清洗管路，清水漂洗后悬挂晾干，不允许烘干。 4. 下次使用前，请按说明重新佩戴好面罩及头带。 5. 将管路与压力传感器适配器及面罩重新连接好。定期保养 1. 面罩及管路每天都要进行摘、戴，所以请定期检查是否有受损处。 2. 定期用湿布及中性清洗剂擦拭机体外部。 3. 每月检查一次滤膜是否被脏物堵塞或出现漏孔。如果滤膜脏了，就应该及时更换滤膜，防止呼吸机送出的空气不足。正常使用情况下，滤膜每半年需更换一次（若机器工作环境较脏，更换可频繁一些）。不要用水清洗滤膜，滤膜不可清洗和重复使用。 4. 每年更换一次压力传感适配器。睡眠与呼吸睡眠是人类的一种生物本能，由于人脑不断地产生着能诱导及维持睡眠的特殊物质，所以人的一声约有1/3的时间是在睡眠中度过的，可以说睡眠是人类生命过程的重要组成部分。睡眠并不是大脑简单的休息，而是大脑进行调整的一种特殊生理过程。通过睡眠使身体细胞、特别是神经细胞避免过度的耗损，使已经疲劳的细胞得以恢复正常的生理功能，而且睡眠状态下人体的合成代谢比分解代谢高，帮助人体储存能量以备白天身体各组织器官活动的需要。睡眠中的正常呼吸运动就是人体对换气运作进行自主性的调节。如果患者咽腔结构狭窄，夜间入睡时，肌肉松弛，咽部周围增生肥大的软组织部分阻塞气道，就会导致吸气气流受限；气流完全受阻时就会出现阻塞性睡眠呼吸暂停，一方面影响患者的睡眠质量和精神状态，另一方面加深患者已存在的中枢神经和心脑血管等疾病。呼吸机使用参数选择和故障处理正文：呼吸机已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中。大量的医院争购高档呼吸机用于临床。为了在实际应用中，使呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置，是非常必要的。本文就使用和维修中经常遇到的问题提出看法和建议，目的使操作及工程技术人员，尤其是新接触高档呼吸机的人员，对基本原理、性能参数、使用特点和病人与仪器之间的相互作用等基本知识有个比较全面的了解，以便更好地发挥机器效能和使用效率。一基本概念呼吸机一般分为：常频呼吸机(成人10~60次) 高频呼吸机(成人＞60次)

无创呼吸机适应症和禁忌症

无创呼吸机适应症与禁忌症适应症 1．CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。 2．支气管哮喘患者。 3．呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。 4．CoPD患者的康复。 5．现场心肺复苏者。 6．各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者） 7．任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。8．全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。 9．心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。 10．急性呼衰气管插管或气管切开前。 11．ARDS。 12．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 13．重叠综合征 14．胸壁及N-M疾患引起的呼衰。 15．高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。 16．重症肌无力。禁忌症 NIPPV的绝对禁忌证为： 1．心跳呼吸停止。 2．误吸可能性高。 3．合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等） 4．大咯血 5．昏迷或全麻意识消失患者。 6．鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。 7．不合作。 NIPPV的相对禁忌证为： 1.气道分泌物多/排痰困难。 2.严重感染。 3.极度紧张 4.严重低氧血症（PaO2＜45mmhg〕/严重酸中毒（Ph＜7.20〕。

2 NIPPV 的基本工作程序 1.合适的工作/监护条件 2.掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5.选择和试配带合适的连接器 6.选择呼吸机 7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。 8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。9.严密的监护。10.疗效判断 11. 防治并发症和不良反应12. 辅助治疗（湿化，排痰等）（Mehta S 和Hill NS AJRCCM ，2001） 10 试用和适应连接方法 ? 试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等 ?吸氧状态下佩戴头带和连接器 ?调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）?让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）