尿石症中医诊疗方案
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尿石症中医诊疗方案
泌尿系结石又称尿石症,包括上尿路结石(肾结石、输尿管结石)和下尿路结石(膀胱结石、尿道结石),是泌尿外科常见的疾病,结石所致的绞痛是临床常见急腹症之一,多数原发于肾脏和膀胱。多发于青壮年男性,男女比例为3:1。发病原因比较复杂,与多种因素有关。临床以腰痛、血尿为主要表现有时结石可以从尿道排出,故中医有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之称。治疗方案很多,但治疗后复发率较高,多数结石尚无十分理想的预防方法。
一、中医病因病机:基本病因为肾虚和下焦湿热,其中以肾虚为本,湿热为标。肾纳气主水,与膀胱相表里。肾虚气化不利,尿液生成与排泄失常,使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。湿热蕴结,煎熬日久,形成沙石;沙石阻塞尿路,不通则痛;热伤血络则出现血尿。肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。湿热阻滞气机,气机运行失畅,血脉经络不通,腰腹疼痛即作;热伤血络,血溢脉外,下走阴窍,则出现血尿;湿热蕴结膀胱,则尿频急涩痛;脾肾亏虚,水湿不化,痰瘀交阻,可出现肾积水、肾功能受损。
二、疾病诊断
(1)症状、体征诊断:
1、尿中夹砂石,小便频数,淋沥涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,小腹拘急隐痛,往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵引外阴,尿中带血。
2、病久或反复发作后,常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
(2)实验室检查:
1、尿常规:以白细胞增多为主,可见红细胞,合并感染时可查到脓细胞,PH对判断结石成分有积极意义,如感染性结石呈强碱性,尿酸结石呈强酸性,草酸钙结石、可在正常范围。
2、尿培养:合并感染时,可确定致病菌。
3、血、尿生化:测定血与尿中的钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等,如有异常时,有助于分析形成的原因,并了解结石对肾功能的影响。
4、结石形成分析:将已排出的结石进行成分分析,确定其类型,可为以后的防治提供参考。
(3)影像学检查:
1、B型超声波检查(BUS):有助于阴性结石的诊断,同时可了解结石的个数、大小及肾脏积水程度。
2、腹部平片(KUB):显示结石大小、个数、外形、及透光程度,必要时可摄侧位片或断层片,帮助确诊。
3、静脉尿路造影(IVP):观察肾功能,确定有无梗阻及结石与尿路的关系。与KUB结合检查,绝大部分尿路结石均可确诊。
4、CT检查:怀疑阴性结石或肿瘤时,作为BUS的补充。
5、逆行性肾盂造影:对于IVP不显影或显影不佳时,可用此检查。有助于了解尿路是否通畅、是否有阴性结石存在,同时也有助于癌病的鉴别。
三、中医治疗:结石表面光滑,直径<1cm,双侧肾功能正常,无尿路狭窄、畸形者,可采用本法治疗。
(1)湿热蕴结证
证候:腰痛,少腹急满,小便频数短赤,溺时涩痛难忍,淋沥不爽,口干欲饮;舌红,苔黄腻,脉弦细。
治法:清热利湿,通淋排石。
方药:八正散加减:木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石,甘草梢、金钱草、海金砂,川楝子、王不留行。
(2)气滞血瘀证
证候:腰腹酸胀或隐痛,时而绞痛,局部有压痛或叩击痛;舌暗或有瘀斑,苔薄白或微黄,脉弦紧。
治法:行气活血,通淋排石。
方药:金铃子散合石韦散加减:金铃子、玄胡、石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、鸡内金、王不留行。
(3)肾气不足证证候:腰酸坠胀,疲乏无力,病程日久,时作时止,尿频或小便不利,夜尿多,面色无华或面部轻度浮肿;舌淡,苔薄白,脉细无力。
治法:补肾益气,通淋排石。
方药:济生肾气丸加减:熟地山药山茱萸茯苓泽泻丹皮附子肉桂前仁牛膝。
四、总攻疗法(中西结合)
时间及方法:
7:00 中药头煎200ml,口服 7:30 双氢克尿噻50mg,口服
8:30 饮水500-1000ml 9:00 饮水500-1000ml 9:30 中药二煎200ml,口服
10:30 针刺肾俞、膀胱俞(肾盂、输尿管上端结石);肾俞、水道、关元(输尿管下段结石)电针初弱后强,共20分钟
11:00 起床活动,跳跃。
总攻疗法通常隔天一次,7次为一疗程,休息2周后可进行下一疗程,一般不超过2个疗程。
五、护理
1.大量饮水,每天饮水量3000mL 以上,使尿量保持在2000mL以上。
为了保持夜间尿量,睡前饮水,睡眠中起床排尿后再饮水。根据结石成分或血、尿有关成分的分析,调整摄入的食物种类。
2.肾绞痛时,肌内注射度冷丁和异丙嗪,或阿托品合吗啡。肾区局部热敷可减轻疼痛.心痛定含舌下有明显止痛效果。
3.应注意情志调护,增强病人战胜疾病的信心。
4.饮食宜清淡,多吃蔬菜、水果、多饮开水。忌辛辣食品,忌烟酒等。石淋患者应少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量高的食物。
5.观察小便的量、色、次数以了解病情的轻重,注意有无异物排出。
六、难点分析
尿石症的临床病人病情复杂多样,同一患者可发生数种淋证并存,虚实夹杂。辨证时常常难以辨别。要严格掌握手术适应症,不需手术的绝不手术,能中绝不西,既不增加病人多余负担,也不延误病
人病情。
七、疗效评价
(1)评价标准
1、痊愈:所属证候完全消失。
2、显效:所属证候大部分消失。
3、有效:所属证候小部分消失。
4、无效:所属证候完全未消失。
(2)评价方法:对患者治疗前后小便的量、色,有无刺痛及尿频尿急情况进行比较。