特殊学生安全责任书

（学生姓名）家长（监护人姓名）

你的孩子，本学期以来反复无故旷课、无视学校规章制度、无视本班组织纪律，不仅给孩子自身安全带来隐患，而且在学校班级中造成很不好的影响，同时给班级管理工作也带来极大的困难和干扰。老师多次批评教育仍不改正，为加强家庭教育和监管力度，保障孩子身心健康成长，故学校特与该生家长签订特殊学生安全责任书。

一、该生本学期以来，无视学校规章制度、无视本班组织纪律，旷课现象非常严重，第一到十四周70个工作日，累计旷课10天，该生的这种违纪现象不仅严重影响了本班的班级管理工作，也给本班其他同学的学习、纪律方面造成了极大的干扰和影响。为了加强班级管理，一视同仁，该生旷课情况已和家长多次予以电话和口头沟通，但效果甚微，旷课现象一而再再而三地发生，现予以书面形式签订责任书，望予以重视。

二、该生旷课期间，其本人的人身安全存在极大的安全隐患，因为本期口头通知家长多次，所以下达此责任书后该生在旷课期间的一切安全责任均由该生监护人负责。

三、该生如返校继续完成九年义务教育，其监护人需保证该生在后期的学习中，不得发生类似违纪现象。如再有发生，全权由其监护人负责。

四、该生学习目的不明确，态度不端正，上课心不在焉，课后作业不完成。望家长加强督促。

五、以上告知家长内容，希望家长能慎重待之且履行。切实做好

家庭方面的教育，对孩子动之以情，晓之以理，说服教育，转变思想，端正态度，配合学校和班级的做好以下几点，在家校双方的共同努力下促使孩子进步。

（1）、为防止该生旷课或出现意外事故，每天上学时间由家长把该生送到教室，放学时间由家长接回家；

（2）、若在旷课由家长把该生带回家教育一周，然后再送至学校上课；

（3）、若该生在学校上课期间私自外出旷课或离家离校出走，负责寻找的责任完全属于家长，学校和老师不承担任何责任；

（4）、该生家长必须密切配合学校教育孩子，每周最少到校一次，了解学生在校表现；

（5）、学校若遇特殊情况通知家长，该生家长随叫随到；

（6）、若因学生家长违犯规定，致使学生出现意外伤害事故的，后果完全由家长和学生本人承担，学校不负担任何责任。

七、此通知书一式三份，学校，班主任，教导处予以存档备案。再次重申，若再次发生，学校，班主任不承担任何责任。

峡门小学（盖章）：

班主任（签字）：

监护人（签名）：学生（签名）：

2017年11月29日