压疮病人的饮食

压疮病人的饮食
压疮病人的饮食

压疮病人的饮食

你们都是因各种原因引起的后期压疮患者,压疮在全世界都是一个治疗和护理的难题,除积极的治疗和护理外,病人及其家属的配合至关重要。压疮的康复而要抗感染,创面处理、定时翻身、保持床单元清洁干燥及全身营养的支持,其中哪一个环节都至关重要,需要病人及家属配合的关键是营养支持,良好的营养可促进压疮愈合,压疮患者由于长期卧床导致食欲不振,消化及吸收能力降低,营养等负氮平衡,严重影响压疮的愈合,导致愈合不良,住院时间延长,费用增加,由此加强营养至关重要,饮食原则是进食易消化的、可口的高蛋白、高维生素、高热量,适量脂肪,足量的碳水化合物,可少量多餐,以促进压疮创面组织生长愈合,具体量为每天1——2个鸡蛋,足量的牛奶、鱼、肉、豆制品、米、面、丰富的水果如杏、猕猴桃、花生、葡萄干、西红柿等。并且注意饮食卫生,防止因饮食不当造成腹泻、这些要求你们能做到吗?

肝硬化的饮食原则

你们都是因各种原因引起的肝硬化患者,肝硬化已客观存在,但在预防肝硬化引起的并发症方面饮食起的重要作用,现将肝硬化的饮食原则告知大家,请遵照执行,以避免因饮食不当而引起的并发症发生。肝硬化的饮食原则:清淡、易消化、少量多餐、高维生素、足量碳水化合物占总热量的60%——65%;350g——459g/天;适量的蛋白质60g/天,但肝功能严重受损时限制蛋白质摄入量,发生肝性脑病时,暂禁食蛋白质,低脂肪40g——50g/天,以植物油为主,有胆汁淤积时,宜低脂肪和低胆固醇饮食,水和盐有腹水浮肿者食盐 1.2g ——2g/天,水在1000ml以内,显著低钠在500ml/天,避免油煎、硬、膨胀、过冷等及刺激性食物,禁酒,因为酒精的中间代谢产物对肝脏有严重的毒性作用,加重对肝脏的损害,同时注意饮食卫生,以避免不洁饮食引起胃肠道感染,加重肝损害,诱发消化道出血和肝性脑病的发生,这些原则你们能做到吗?

干扰素的使用注意事项

大家好,你们都是使用干扰素进行抗病毒治疗的。目前在全世界都没有发现能有效的彻底消除肝炎病毒的药物时,以明确使用抗病毒素能最大限度地抑制肝炎病毒,减轻肝细胞的炎症坏死和纤维化,以延缓和减少肝硬化的发生,从而改善和提高生活质量,这是关键。目前抗病毒的方法有多种,但只要条件适合,使用干扰素抗病毒是首选方法。因为在停药改用其它方法抗病毒时,干扰素的停药不良反应是最少的,但是药都有其治疗作用和不良反应的存在,干扰素在发挥抗病毒及免疫调理作用的同时,也同样存在着一些副作用,如流感样症候群,暂时性脱发,体重减轻等。甚至严重到有甲状腺疾病,自身免疫性疾病及精神异常如抑郁等这些不良反应,大多数通过及时的对症处理,可以缓解或消失,但严重时就需要改变治疗方案。因此治疗过程中的定期检查显得很重要,一定要按照医生的要求定时进行相关检查,以及时发现药物的不良反应并得到及时地处理。同时还能及时发现并减少耐药的发生,这些注意事项你们能做到吗?

HIA的饮食

大家好,你们都患有自身免疫性肝病,这种病多发生于女同志,诊断明确,用药确定,只要规范用药,恢复起来也快。但因为是自身免疫性疾病,用药是长期的,在遵医嘱规范用药的同时,由于药物在发挥治疗作用的同时,也有一定的不良反应,特别是对胃肠道刺激比较大,对血压、电解质、钾、钙、血象等有一定的影响,因此在用药的同时,注意适量调整饮食,减少对胃肠道有刺激的食物,多食高钙、钾的食物,如香蕉、牛奶、橘子等,注意要低盐、低糖饮食,多食些补血的食物,如红枣、瘦肉同时多食含维生素C丰富的水果蔬菜,

以促进肝功能的恢复,足量的碳水化合物,适量的蛋白质,低脂肪,避免暴饮暴食,禁烟酒,这些你们能做到吗?

乙肝患者结婚生子的相关知识

你们二位都是乙肝病毒感染者,在接受抗病毒治疗和护肝治疗出院后,均面临着结婚生子的重大事情,为了以后你们能顺利结婚并生一个健康宝宝,是你们每个人的期望,现将相关知识告知你们,请遵照执行。目前全世界都没有一种能彻底清除乙肝病毒的药物,只有抑制病毒复制的药物。所以规范的抗病毒治疗在控制乙肝病毒复制方面起着重要的作用,将乙肝病毒控制在相对低的复制水平,保持肝功能正常半年至一年结婚为宜,这样乙肝病毒传给宝宝的机率相对要小,为避免母婴传播,以HBV——DNA阴性,呈小三阳时要宝宝(怀孕)为佳。对于表面抗原阳性的母亲,可在妊娠后三个月,线月注射一次HBV高价免疫球蛋白。婴儿出生后一月再注射2次乙肝高价免疫球蛋白。第2个月按0、1、6程序注射乙肝疫苗(基因重组)10mg。免疫保护率可达97%以上。这些你们都掌握了吗?

口服拉米夫定的注意事项

大家好!你们都是口服拉米夫定进行抗乙肝病毒的,到目前为止,全世界尚未发现能彻底消除乙肝病毒的药物,但最大限度地抑制乙肝病毒复制,减轻肝细胞的炎症和坏死,防止肝纤维化,是专家的共识,那就是抗病毒治疗,拉米夫定是一类疗炮艇确切,副作用少,安全系数高的口服抗病毒药物,使用也方便,但时间长,不能随便停药和漏服药,否则会造成细菌的耐药和变异,影响抗病毒效果,为最大限度地保证按病毒治疗效果,请遵守以下几点:1、严格遵医嘱定时服药,根据你们几个人的情况,选择一个漏顾药机率最小的时间服药,将漏服药的机率控制在零,因为每周漏服药1次,疗效就下降90%以下,漏服次数越多疗效就越低,病毒变异的机率就越大,因此一定要肥服药时间定好,做到零漏服,以保障疗效,减少变异同时还要注意遵医嘱定时复查肝功能,病毒量及其他相关检查,以及时发现有无药物反应及病毒是否变异了。2、无论何时不适,及时就诊。这几点你们能做到吗?

脂肪肝患者饮食和运动

大家好!你们都是现代生活富裕的代表,但是脂肪肝可能是你们没有想到,脂肪肝对血脂、肝脏、心脑血管及胰腺的危害更是没有想到吧,但影响是确实存在的,好在你们健康意识较强,能及时就诊。但脂肪肝是可逆的,脂肪肝很大程度上与生活方式有关,只要树立健康的生活方式,其原理是利用毫米波产生的电脉冲刺激人体穴位,起到运化气血、平和阴阳、调和脏腑、扶正固本,促进肝功能恢复的效果,其生物作用是通过神经体液途径,芭络途径等,使蛋白质、氨基酸和酶的活性增加,改善微循环,加速致痛物质代谢,促进神经再生,提高人体免疫力,有效降低黄疸复常转氨酶,还可对抗病毒,抑制肝纤维化。但是生活方式不改变,这个效果也是不长久的,为达到长期保持肝脏健康的目标,保证膳食合理,平衡很重要,现将膳食和运动原则告诉你们,请你们遵照执行。膳食原则:禁酒,进食少刺激、易消化、营养丰富的食物,保证身体的,基本需要量包括谷类300g,蔬菜400g,水果300g,肉禽虾150g,蛋类50g,豆和豆制品40g,奶和奶制品300g,油脂25g,注意及时补水,每不少于1200ml。配合适量有氧运动:每周3——5次,每次20——60分钟,并坚持长期保持吃动两平衡,这样你们就会开始拥有健康的肝脏,我讲的这些你们能做到并坚持住吗?

核苷酸类药物服药中的学问

1、食物可影响药物的正确利用度,但食物对药物的影响很小,建议最好与饮食间隔两小时服用,可以在睡前服药。

2、核苷酸类药物和其他药物很少发生相互作用,服药治疗期间,不影响其他疾病的药物治疗,与同样从肾脏排泄的药物,最好分开服用。

3、核苷酸类药物的疗效和治疗的依从性有关,患者需要每天按时服药,不能随便漏服,同时每天服药可有效抑制病毒复制。这些要求你们能做到吗?

乙型肝炎的传播途径

母婴传播是我国乙型肝炎的主要的传播途径,其次是儿童密切接触传播,据估计30%——50%的感染者是因母婴传播而感染,绝大多HBV感染者是自幼感染,以血感染或不安全注射传播的感染性最高,这是因为较多的病毒直接进入血液,在没有免疫的情况下,夫妻间性传播乙肝的机率约6%。这些途径你们都明白了吗?

甲、戊型肝炎的消毒与饮食

大家好,这段时间我们科相继收治了甲肝、戊肝的病例。下面我就和你们讲讲甲、戊肝的传播途径和饮食。

甲、戊肝炎主要以粪便中排出体外,通过直接或间接污染手、饮水、食物、食具等经消化道传染,所以记住上完厕所后一定要消毒双手,可以用病房门口的速干消毒剂消毒双手,速干消毒剂的使用方法已教会你们了,你们没有忘记吧。

现在再讲讲饮食,饮食原则是予以足量的碳水化合物,适量的蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化的饮食,并注意不要暴饮暴食,禁食酒精类的饮料,少量多餐。

昏迷病人健康宣教4页word

昏迷病人健康宣教 昏迷是意识障碍的最严重阶段,为高级神经活动的高度抑制。昏迷可由全身疾病引起,如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及休克等均可引起昏迷,但约70%的昏迷患者是由中枢神经系统疾病引起的。神经外科患者昏迷多由于重症颅脑损伤、脑出血、脑血管疾病、脑积水、深部颅内占位性病变、各种原因引起的弥漫性脑损害或脑干网状结构损害或功能抑制等造成。 临床表现 根据程度分为:1、浅昏迷。意识大部分丧失,对四周事物及声光刺激均无反应,但对强烈的刺激有反应,病人各种反射存在,有大小便失禁,生命体征正常。2、深昏迷。⑵ 意识全部丧失,除生命体征存在外,对外界各种刺激均无反应,各种反射消失,全身肌肉松驰。3、过度昏迷。即脑死亡。临床常采用昏迷指数来判定轻重程度,8-12分为轻度昏迷,5-8分为中度昏迷,3-5分为重度昏迷。 Glasgow昏迷评分表 Ⅰ睁眼动作 ⒈自动睁眼 4分⒉言语呼唤后睁眼3分⒊痛刺激后睁眼2分⒋对疼痛刺激无睁眼 1分 Ⅱ言语反应 ⒈有定向力 5分⒉对话混乱 4分⒊不适当的用语 3分⒋不能理解语 言 2分⒌无言语反应 1分 Ⅲ运动反应

⒈能按吩咐做肢体活动 6分 ⒉肢体对疼痛有局限反应5分 ⒊肢体有屈曲逃避反应 4分 ⒋肢体异常屈曲 3分 ⒌肢体直伸 2分 ⒍肢体无反应 1分 治疗首要的是针对病因积极治疗,预防合并症,保护心、肺、肾及中枢神经系统功能。 昏迷的护理 1 密切观察病情变化:包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等。观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等。妥善安置患者,搬运时注意保护各种管路,动作协调一致、轻、稳,注意呼吸状态。 2 体位及康复护理:病人绝对卧床、床头抬高30-45°、头转向一侧以免呕吐物误入气管或食物返流。翻身采用低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态,保持肢体良肢位,以免肢体肌肉关节挛缩,影响功能恢复。病情稳定后,尽早做功能锻炼,行康复护理。 3 呼吸道护理:昏迷患者由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物及唾液等积聚在喉头引起呼吸困难甚至窒息,及时清理呼吸道分泌物,必要时做气管切开,保持呼吸道通畅。定时翻身、叩背,加强气道管理,如湿化、气管切开等。 4 消化道护理:昏迷3天以上的患者均应留置胃管进行鼻饲饮食,注

压疮护理规范及护理措施

压疮护理规范 (一)压疮的预防 1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。 2、防范措施落实到位 (1)床单位清洁干燥平整 (2)高危患者建立床头翻身卡,每2h翻身一次,有记录,记录体位与实际情况相符;翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作(3)患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处(4)根据病情给与患者使用气垫床 (5)平卧需抬高床头时,一般不高于30°,半卧位时足底垫枕屈髋30°,并在髋窝下垫软枕 (6)长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动,体位放置正确,舒适安全,肢体处于功能位 (二)压疮监控:实施二级监控,有压疮诊疗常规 1、实施护理部---护士长的二级监控,有监控记录 2、病区24h内“褥疮预报表”上报护理部 3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述 4、护士长每周有监控记录,并指导和督促预防措施的落实,跟踪并记录.高危患者有预报和防范措施,评估分值达到高危值,填写“预报表”并跟踪监护。对预防、发生、治疗压疮的情况有登记压疮护理规范及护理措施 5、护理部每月下科室检查,对疑难问题应组织护理专家会诊,

并有记录 6、难免压疮必须有预报单,经护理部评估确认,护理措施到位,有监控和记录 (三)健康教育:患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施 1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施 2、指导患者自我护理,采取有效的预防措施(经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等) 3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食 (1)营养指导:良好的营养是创面愈合的重要条件,应给予平衡饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者,应给予充足的营养,可补充瘦肉类等高蛋白食物;西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食;不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲,或采用支持疗法。 (2)保持正确的体位:增加翻身次数,避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位,应每半小时至2小时改变体位一次,减轻皮肤受压时间。 (3)避免局部皮肤刺激:内衣柔软、透气,保持清洁干燥;床单整洁平整、无皱折、无碎屑;对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单;使用尿片者,必须保持尿片清洁、干燥,及时更换。 (4)规范操作:使用便器时,应选择无破损便器,不要强塞硬

2018年压疮诊疗与护理规范

压力性损伤诊疗及护理规范 一压力性损伤定义 (1) 二压力性损伤发生的危险因素 (1) (一)患者发生压力性损伤的危险因素 (1) (二)患者发生压力性损伤危险的潜在因素 (1) 三压力性损伤发生的高危人群 (1) 四压力性损伤好发部位 (2) 五压力性损伤分期及临床表现 (2) 六预防压力性损伤及护理规范 (4) (一)评估 (4) (二)预防措施 (4) (三)压力性损伤护理规范 (6) 七压力性损伤护理管理组织 (9) 八压力性损伤管理小组职责 (9) 九压力性损伤的报告 (10) 十压力性损伤护理会诊 (11) 十一压力性损伤的护理质量控制 (12)

一、压力性损伤定义 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 (一)患者发生压力性损伤的危险因素 1.营养指标营养指标包括贫血,血红蛋白和血清蛋白的水平,营养摄入和体重 2.影响灌注和氧合的因素影响灌注的因素包括糖尿病,心血管系统不稳定、使用去甲肾上腺素,低血压,踝肱指数和用氧情况 3.皮肤水分皮肤干燥和过度潮湿都是危险因素 4.高龄 (二)患者发生压力性损伤危险的潜在因素: 1.摩擦力和剪切力 2.感知觉 3.活动能力 4.全身营养状况 5.移动能力 6.体温 三、压力性损伤发生的高危人群 1.老年人

2.神经系统疾病患者 3.肥胖或消瘦者 4.使用镇定剂的患者 5.水肿患者 6.疼痛患者 7.石膏固定患者 8.营养不良、贫血及糖尿病患者 9.大、小便失禁患者 10.发热患者 11.因医疗护理措施限制不能活动患者 四、压力性损伤好发部位 平卧位:枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟 俯卧位:面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房(女性)、生殖器(男性) 侧卧位:耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝 坐位:肩胛、肘部、坐骨粗隆、腘窝、足跟 五、压力性损伤分期及临床表现 根据美国国家压疮顾问小组(NPUAP)2016年更新的压力性损伤分期如下: 1期:指压不变白红斑,皮肤完整 局部皮肤完好,出现压之不变白的红斑,深色皮肤表现可能不同;指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先

压疮分期及处理方法

六、压疮诊疗及护理规范 压疮是机体某一部位因长期过度受压,由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见,特别是瘫痪患者。 【诊断分期】 1.Ⅰ期(淤血红润期):为压疮的初期,受压部位出现暂时性血液循环障碍,组织缺氧,小动脉反应性扩张,局部充血, 局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿,红斑区以手指下压,颜色不会变白。 2.Ⅱ期(炎症浸润期):红肿部位如果继续受压,血液循环仍得不到改善,静脉血回流受阻,局部静脉淤血,受压表面呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,表皮有水泡形成,此时极易破溃,破溃后,可显露出潮湿的疮面,患者有疼痛感。 3.Ⅲ期(浅度溃疡期):此期表皮水疱逐渐扩大,水疱破溃后,可显露潮湿红润的疮面,有黄色渗出液流出 ,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,溃疡表浅,深度不超过皮肤全层,疼痛加剧。临床表现为溃疡周缘不整齐,基底部苍白(血液供应障碍),肉芽组织生长不良,还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。 4.Ⅳ期(深度溃疡期):浅度溃疡向深层次发展,坏死组织侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状;如并发有细菌感染,创面分泌物常有异味,呈脓性。严重者细菌入侵易引起败血症,造成全身感染。. 5.不可分期阶段:失去正常皮肤组织,伤口床被不同颜色的腐肉或痂皮覆盖。在这种情况下将腐肉或痂皮充分剥落,才能确定真正的深度和分期。 6.可疑的深部组织损伤:皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱,与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷。在肤色较深部位,深部组织损伤可能难以检测出。厚壁水疱覆盖下的组织损伤的情况会更严重,可能进一步的发展,形成薄的焦痂覆盖,这时即使辅以最适合的治疗,病变仍会迅速发展,暴露多层皮下组织。 【诊疗规范】 (一)压疮的治疗原则 1.创面局部处理:改善局部血液供应状态,减压;选择合适的敷料(湿润的闭合性的环境,缓解组织受压情况)。 2.全身支持治疗:潜在性疾病的治疗;营养的补充;抗感染措施。

压疮患者的健康宣教

压疮病人的健康教育 一、观察皮肤:每天至少一次,尤其是对于那些局部已不再受压,而皮肤依然发红的部位,要加强观察局部采用减压措施,如软枕、翻身垫、水垫、气垫床及新型敷料如水胶体敷料或泡沫敷料等。 二、保持皮肤干燥、清洁:当皮肤被汗液、大小便或引流液等弄湿后,要及时清洗干净。使用软毛巾、湿巾纸或者柔软棉布来清洁皮肤以减少对皮肤的损伤,大小便失禁的患者骶尾部容易受潮,在肛门周围的皮肤上涂擦皮肤保护剂。不可直接卧于橡胶单或者塑料布上。 三、防止皮肤受损 ①避免摩擦,在更换体位时要完全抬空身子,不要拖、拉、拽。 ②床上解大便时,放便盆时动作要轻,防止损伤皮肤。 四、如果你或你的家人有糖尿病或血液疾病,需要特别小心照顾皮肤。 五、间歇性解除压力,是预防和治疗压疮最有效的方法。 ①如果你躺在床上需要至少2 H更换一次体位。翻身时要抬空身体,避免推、拖、拉等动作,防止擦伤皮肤。翻身后将床单、被褥、衣服整理好,做到平整、干燥和清洁。 ②如果你长期坐位休息,每15-20 min抬高臀部一次,每次抬空 1 min以上。 ③如果没有病情限制,侧卧或床头抬高以不超过30°为宜。 ④使用防护垫,如软枕、水垫、三角垫、泡沫垫、脼翻身垫、气垫床或者其它减压垫支托病人,减轻压力,避免皮肤长期受压。 ⑤骨头突出的部位以软枕或减压垫防护。

六、保持床铺清洁、平整、干燥,及时擦净汗液,注意保暖。 七、使用软枕或脚圈悬空足跟,防止足跟受压。 八、使用新型敷料,减轻压力,减少摩擦力,保护脆弱皮肤,促进局部血运,加强皮肤营养。如水胶体敷料、泡沫敷料及液体敷料等。 九、增进全身营养 ①平衡饮食。平衡饮食包括每天进食足量的碳水化合物,(比如:米、面等),蛋白质(比如:肉奶、蛋等),脂肪(比如油),维生素(比如各类蔬菜、水果等)。以促进机体的康复和保持皮肤的健康。 ②如果你不能进普通饮食,要与你的医生商量使用营养补充剂。

压疮病人的健康宣教word精品

压疮病人的健康宣教 1.观察皮肤:每天至少一次,尤其是对于那些局部已不再受压,而皮肤依然发红的部位,要加强观察局部采用减压措施,如软枕、翻身垫、水垫、气垫床及新型敷料如水胶体敷料或泡沫敷料等。 2.保持皮肤干燥、清洁:当皮肤被汗液、大小便或引流液等弄湿后,要及时清洗干净。使用软毛巾、湿巾纸或者柔软棉布来清洁皮肤以减少对皮肤的损伤,大小便失禁的患者骶尾部容易受潮,在肛门周围的皮肤上涂擦皮肤保护剂。不可直接卧于橡胶单或者塑料布上。 3.防止皮肤受损 ⑴避免摩擦,在更换体位时要完全抬空身子,不要拖、拉。 ⑵床上解大便时,放便盆时动作要轻,防止损伤皮肤。 4.如果你或你的家人有糖尿病或血液疾病,需要特别小心照顾皮 肤。 5.间歇性解除压力,是预防和治疗压疮最有效的方法。 ⑴如果你躺在床上,需要至少2小时更换一次体位。翻身时要抬空身体,避免推、拖、拉等动作,防止擦伤皮肤。翻身后将床单、被褥、衣服整理好,做到平整、干燥和清洁。 ⑵如果你长期坐位休息,每15-20 分钟抬高臀部一次,每次抬空 1 分钟以上。 ⑶如果没有病情限制,侧卧或床头抬高以不超过30°为宜。 ⑷使用防护垫,如软枕、水垫、三角垫、泡沫垫、翻身垫、气垫床或者其它

减压垫支托病人,减轻压力,避免皮肤长期受压。 ⑸骨头突出的部位以软枕或减压垫防护。 6.保持床铺清洁、平整、干燥,及时擦净汗液,注意保暖。 7.使用软枕或脚圈悬空足跟,防止足跟受压。 8.使用新型敷料,减轻压力,减少摩擦力,保护脆弱皮肤,促进局部血运,加强皮肤营养。如水胶体敷料、泡沫敷料及液体敷料等。 9.增进全身营养 (1)平衡饮食。平衡饮食包括每天进食足量的碳水化合物,(比如:米、面等),蛋白质(比如:肉奶、蛋等),脂肪(比如油),维生素 (比如各类蔬菜、水果等)。以促进机体的康复和保持皮肤的健康。 2)如果你不能进普通饮食,要与你的医生商量使用营养补充剂

压疮预防及护理操作流程图

压疮预防及护理操作流程 图 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

压疮预防及护理操作流程 目的 1.使皮肤清洁,保持皮肤完整 2.促进血液循环,预防受压部位出现压疮 3.原有皮肤损害改善或痊愈 用物准备 基础护理车上层:50%酒精,无菌碗,消毒棉球,敷料(凡士林纱布),无菌镊子2-3把,翻身卡,笔,注射器,透明贴,毛巾,大浴巾(2块) 下层:脸盆(内盛50-52C热水)污物盘 操作流程 1.护士查看压疮记录,床号,姓名,病情 2.敲门进入病房,至患者床旁 3.向病人和家属自我介绍,解释操作的目的和方法,以取得合作后评诂病人 “XX女士(先生)您好,我叫XX,您因为不能下床,长期卧床,体质消瘦,局部长期受压,容易(已经)出现压疮,为了防止压疮发生(加重),我现在要帮你做压疮的护理,就是翻个身,按摩下皮肤,促进全身血液循环,这样您就会感觉舒适些,对疾病的康复有帮助”(对病人本人)“XX女士(先生)您好,我叫XX,您的爷爷因为长期卧床,体质消瘦,局部长期受压,容易(已经)出现压疮,为了防止压疮发生(加重),我现在要帮爷爷做压疮的护理,需要翻身,按摩,促进其血液循环,这样爷爷会感觉舒适些,有利于疾病的康复”(病人家属) 4.评诂病人皮肤,协助病人翻身

“爷爷,我帮您翻下身”(使患者双手抱于胸前,双腿曲膝,左手扶背,右手扶双膝,轻翻转病人,“爷爷,我看下你后背的皮肤”(轻轻掀开衣物,查看局部情况,受压部位皮肤情况)盖好衣被 5.环境评诂(调好室温,关好门窗)“您觉得房间温度怎样,需要升高或降低温度吗” 6.根据压疮的程度与面积准备用物 7.携用物至床旁 8.将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上 9.根据病情协助病人取俯卧位或侧卧 “爷爷,我帮你翻过身子,就是侧向另一边,背对着我”(依翻身法将病人侧过去,可请家属立于患者面前,握住患者手) 10.盖好衣被,暴露患者背部 11.将一大浴巾垫于患者身下,一块盖于上半身 “爷爷,我现在要帮您擦洗后背,如果您觉得哪里不舒服,请告诉我” 12.用小毛巾在手上卷成手套样,蘸水拧干,先擦拭患者颈部,询问患者水温是否满意“爷爷,您觉得水温怎么样需要添加冷(热)水吗”根据病人需要加水,再次询问至病人满意后,依次擦净肩部,背部,臀部等。 13.按摩背部 1)1按摩者斜站于患者右侧两手掌蘸少许50%酒精以手掌的大小鱼际作按摩 “爷爷,刚开始您会觉得有点凉凉的,是因为酒精的作用,之后您就会觉得皮肤有点发热很舒服了,您觉得我的力道还行吗需要加重或是减轻吗”根据病人需要及承受程度加重或减轻力量。

压疮健康宣教

压疮健康宣教 This manuscript was revised on November 28, 2020

压疮健康宣教表 尊敬的病友及家属: 我们对您(您的家人)的疾病程度及身体状况进行了综合评估,结果显 示,您(您的家人)属压疮高风险人群,随时可能发生压疮。现将压疮防范措 施、陪护人员配合工作等有关事项和风险告知如下: 一、压疮 是一种由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的 皮肤及皮下组织溃烂、坏死的病症。 二、压疮最容易发生的部位 常发生于骨突处,如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部、枕部、肩 胛部等。 三、防范压疮的措施: 改变体位至少2h一次,不能自行翻身的患者,定时帮助其翻身,不宜翻身 的患者予受压部位使用枕垫等减压,协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻 炼。 保持皮肤清洁、干燥,定时为患者进行温水擦浴,促进血液循环。 为患者更换卧位或使用便器时,须将患者抬离床面,避免拉拽,减少摩擦 力和避免便器割伤。尽可能的维持皮肤完整。 保持床面干燥、平整、清洁、无皮屑,无渣物。 遵医嘱给予高蛋白、高维生素饮食,增加机体抗病和修复能力。 四、压疮护理的误区 气垫圈使局部血循环受阻,造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激 皮肤,特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突处组织血流量下降,组织活检显示该处组织水肿,分离, 应避免以按摩作为各级褥疮的处理措施 应尽量使床头抬高的角度减小,并尽量缩短床头抬高的时间,危重病人是 不可行的。 避免独自搬动危重患者,频繁、过度清洁皮肤,热水或酒精等消毒剂擦拭 皮肤。 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、 甚至坏死。 涂抹凡士林等油性剂→无透气性,亦无呼吸功能,其水分蒸发量维持在一 个较低水平上,远低于正常皮肤的水分蒸发量,导致皮肤浸渍。 压疮一旦发生,对患者的危害很大,重者甚至危及生命,后续的治疗、护 理非常困难而且预后差,预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理手段。因 此,我们也将采取积极的相关措施进行预防,并希望得到您的配合。让我们共 同努力,防止压疮的发生。谢谢合作。 护士签字患者(或)家属签名: 张家口市建国医院 年月日 :

压疮患者护理查房

压疮患者护理查房 病例:患者刘汉真,女性,77岁,诊断为脑梗死恢复期,。主因左侧肢体活动不能,认知障碍五月余于2012-3-12 15:30轮椅推人病房,查体体温36.7°C,脉率76次/分,心率88次/分,血压110/70mmhg,呼吸20次/分。 既往史:2003年诊断为脑梗死,2004年诊断冠心病,房颤。 现病史:,双下肢中度可凹性水肿,左侧肩关节脱位,左侧肌力0级,右侧肌力4级,全身五处二度压疮,(骶尾部3.5*4.0左侧髋部2*2.5 左大腿内侧3.5*4.2左侧背部1.8*1.5左足背外侧2*2.2) 辅助检查异常结果:低钾血症轻度贫血房颤 现护理措施:一级护理,低盐低脂饮食,肢体功能康复,压疮给予清创换药处理一天三次。 压疮定义:由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死。 分期: 可疑的深部组织损伤:皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。在肤色较深的个体中,深部组织损伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快,即使给予积极的处理,病变可迅速发

展,致多层皮下组织暴露。 Ⅰ期:在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。受损部位与周围相邻组织比较,有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。Ⅱ期:真皮部分缺失,现为一个浅的开放性溃疡,有粉红色的伤口床(创面),腐肉,可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 Ⅲ期:全层皮肤组织缺失,见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露,腐肉存在,组织缺失的深度不明确,能包含有潜行和隧道 Ⅳ期:全层组织缺失,有骨、肌腱或肌肉外露,口床的某些部位有腐肉或焦痂,常有潜行或隧道 不明确分期:全层组织缺失,疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色),或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或黑色) 压疮的局部评估 1.压疮的大小 2.分期 3.形状 4.部位 5.渗出液的量 6. 感染 7.疼痛 8.braden危险因素评估 压疮的影响因素 压力

压疮的分期及各期护理

压疮的分期及各期护理 一、什么是压疮?定义:皮肤或皮下组织由于压力,复合剪切力,摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 二、NPUAP2007压疮分期 1、可疑的深部组织损伤(Subspected Deep Tissue Injury 2、1期(Stage I):淤血红润期 3、U期(Stage H ):炎性浸润期 4、川期(Stage m ):浅度溃疡期 5、 "期(Stage"):深度溃疡期 6不明确分期Un stageable 三、压疮各期护理要点及敷料选用 1、可疑的深部组织损伤皮肤评估时:变白反应、局部疼痛、局部过热,水肿,硬结,都被定为压疮发生的警惕迹象;当更换体位时,抬高一一而不是拖拽一一患者;避免把患者直接置于医疗设备上,如鼻饲管或引流管;避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压,不得按摩骨突压红的部位,不得使用气圈类的装置,维持足够的水分摄入,避免皮肤干燥;如果需要坐在床上,避免床头升起和懒散的姿势,以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。 2、I期(Stage I):淤血红润期(敷料选用:泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。处理原则:解除局部受压,改善局部血运,去除危险因素,定时翻身,避免压疮进展) 3、H期(Stage H ):炎性浸润期(处理原则:防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收;大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎) 4、m期、w期压疮的处理m-w期压疮的敷料选用:(1)存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上(24-48h可使痂皮软化)。(2)渗液多,黄色坏死组织覆盖的伤口一⑴水凝胶(清创)+泡沫敷料;⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷 料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料(疑有或已经存有感染的伤口)。(3)红 色期伤口:肉芽新鲜的,要注意保护,促进肉芽生长一⑴盐水纱布湿敷;⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖处理原则:清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织的生长(1).对于溃疡较深、引流不畅者,应用3%过氧化氢溶液冲洗,以抑制厌氧菌的生长。(2)感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。(3)对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。 四、压疮护理的各期注意事项 1 ?摩擦力和剪切力的管理(床头抬高不得超过30°,必要时使用牵吊装置,使用床单移动患者) 2 ?潮湿的管理(使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品,不得使用爽身粉,不可 涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂,不可使用烤灯;使用吸收垫或干燥垫控制潮湿,如果可能找出发生潮湿的原因并避免,按照翻身计划提供床上便盆/尿壶,以及饮用水) 3.营养管理(营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素,高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常,补充血浆、白蛋白。增加蛋白的摄入,增加热量的摄入热量以分解蛋白,补充

压疮的分期及各期护理

压疮的分期及各期护理 Prepared on 22 November 2020

压疮的分期及各期护理 一、什么是压疮定义:皮肤或皮下组织由于压力,复合剪切力,摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 二、NPUAP2007压疮分期 1、可疑的深部组织损伤(SubspectedDeepTissueInjury) 2、Ⅰ期(StageⅠ):淤血红润期 3、Ⅱ期(StageⅡ):炎性浸润期 4、Ⅲ期(StageⅢ):浅度溃疡期 5、Ⅳ期(StageⅣ):深度溃疡期 6、不明确分期Unstageable 三、压疮各期护理要点及敷料选用 1、可疑的深部组织损伤皮肤评估时:变白反应、局部疼痛、局部过热,水肿,硬结,都被定为压疮发生的警惕迹象;当更换体位时,抬高——而不是拖拽——患者;避免把患者直接置于医疗设备上,如鼻饲管或引流管;避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压,不得按摩骨突压红的部位,不得使用气圈类的装置,维持足够的水分摄入,避免皮肤干燥;如果需要坐在床上,避免床头升起和懒散的姿势,以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。 2、Ⅰ期(StageⅠ):淤血红润期(敷料选用:泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。处理原则:解除局部受压,改善局部血运,去除危险因素,定时翻身,避免压疮进展)

3、Ⅱ期(StageⅡ):炎性浸润期(处理原则:防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收;大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎) 4、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用:(1)存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上(24-48h可使痂皮软化)。(2)渗液多,黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶(清创)+泡沫敷料;⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料(疑有或已经存有感染的伤口)。(3)红色期伤口:肉芽新鲜的,要注意保护,促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷;⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖处理原则:清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织的生长(1).对于溃疡较深、引流不畅者,应用3%过氧化氢溶液冲洗,以抑制厌氧菌的生长。(2)感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。(3)对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。 四、压疮护理的各期注意事项 1.摩擦力和剪切力的管理(床头抬高不得超过30°,必要时使用牵吊装置,使用床单移动患者) 2.潮湿的管理(使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品,不得使用爽身粉,不可涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂,不可使用烤灯;使用吸收垫或干燥垫控制潮湿,如果可能找出发生潮湿的原因并避免,按照翻身计划提供床上便盆/尿壶,以及饮用水) 3.营养管理(营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素,高达%的患者血浆白蛋白低于正

-压疮的护理措施

压疮的护理措施 预防压疮关键在于消除诱发因素,护士在工作中应做到六勤:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。 1、避免局部组织长期受压 1)、定时翻身,减少局部组织的压力,鼓励和协助患者经常更换卧位,翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定,一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡,每次之间按顺时针方向翻身并记录。 2)、保护骨隆突处和受压局部,使之处于空隙位,对易发生压疮的患者应卧气垫床,并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕,、海绵垫等。 3)、使用石膏、绷带及夹板固定者,应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉,如:皮肤及指(趾)甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等,并适当调节松紧,衬垫应平整、柔软,如发现石膏过紧或凹凸不平,立即通知医生,及时调整。 2、避免摩擦力和剪切力作用 1)、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 2)、协助患者翻身、更换床单衣服时,须将患者抬离床面,避发生拖、拉、推等现象。

3)、患者取半卧位时,注意防止身体下滑,可在患者大腿下垫软枕。 4)、使用便盆时应协助患者抬高臀部,不可硬塞,硬拉、可在便盆上垫软纸。 3、避免局部潮湿等不良刺激 1)、保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施,对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者,应及时洗净擦干,局部皮肤涂凡士林软膏。 2)、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上,因其影响汗液蒸发,致使皮肤受热潮湿。 4、促进局部血液循环 1)、对长期卧床的患者,每日应进行全范围关节运动,维持关节的活动和肌肉张力,促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养,减少压疮的发生。 2)、经常检查按摩受压部位;蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤,压力均匀地按向心方向环形按摩,由轻到重,每次按摩3-5分钟,已压红的软组织或已发生的压疮,只能用上述方法在周围按摩。 3)、定期为患者温水擦浴,全背按摩。 5、改善机体营养状况及积极治疗原发病 对易发生压疮患者,在病情允许情况下,应给高蛋白、高维生素饮食,不能进食患者,应考虑进行鼻饲或静脉补充。 6、健康教育

压疮健康宣教

压疮健康宣教表 尊敬的病友及家属: 我们对您(您的家人)的疾病程度及身体状况进行了综合评估,结果显示,您(您的家人)属压疮高风险人群,随时可能发生压疮。现将压疮防范措施、陪护人员配合工作等有关事项和风险告知如下: 一、压疮 是一种由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂、坏死的病症。 二、压疮最容易发生的部位 常发生于骨突处,如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部、枕部、肩胛部等。 三、防范压疮的措施: 改变体位至少2h一次,不能自行翻身的患者,定时帮助其翻身,不宜翻身的患者予受压部位使用枕垫等减压,协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼。 保持皮肤清洁、干燥,定时为患者进行温水擦浴,促进血液循环。 为患者更换卧位或使用便器时,须将患者抬离床面,避免拉拽,减少摩擦力和避免便器割伤。尽可能的维持皮肤完整。 保持床面干燥、平整、清洁、无皮屑,无渣物。 遵医嘱给予高蛋白、高维生素饮食,增加机体抗病和修复能力。 四、压疮护理的误区 气垫圈使局部血循环受阻,造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮

肤,特别是水肿和肥胖者更不宜使用。

局部按摩使骨突处组织血流量下降,组织活检显示该处组织水肿,分离,应避免以按摩作为各级褥疮的处理措施 应尽量使床头抬高的角度减小,并尽量缩短床头抬高的时间,危重病人是不可行的。 避免独自搬动危重患者,频繁、过度清洁皮肤,热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤。 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 涂抹凡士林等油性剂→无透气性,亦无呼吸功能,其水分蒸发量维持在一个较低水平上,远低于正常皮肤的水分蒸发量,导致皮肤浸渍。 压疮一旦发生,对患者的危害很大,重者甚至危及生命,后续的治疗、护理非常困难而且预后差,预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理手段。因此,我们也将采取积极的相关措施进行预防,并希望得到您的配合。让我们共同努力,防止压疮的发生。谢谢合作。 护士签字患者(或)家属签名: 张家口市建国医院 年月日 : 如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!

压疮的分期与处理(工作指引)

压疮的分期与处理工作指引 压疮是全身、局部因素综合作用所引起的变性、坏死的病理过程。因此要积极预防,采取局部治疗为主,全身治疗为辅的综合防治措施。

伤口的分类、测量、评估与记录 伤口评估是一项重要的护理技巧,通过病人和伤口的评估,取得伤口的基本资料,以便制订伤口治疗和护理计划,或评估治疗和护理计划的效果,有利于促进沟通,促进连续护理,估计治疗费用和愈合时间。 伤口的分类: 伤口颜色分类:伤口分类的一种方法,直接评估开放性伤口表面情况。 红色伤口:牛肉红样,且鲜亮、坚实的、圆卵石样的外观,是健康血流的肉芽组织。 黄色伤口:由渗液中堆积的坏死细胞组成,常以块状形式存在,最常在慢性伤口中看到。 黑色伤口:伤口内缺乏血流的坏死组织,常伴有软或硬的结痂。焦痂:黑色坏色组织,表面干燥,皮革样坚韧的结痂。 伤口分期分类:有美国国家压疮学会和国际造口治疗师协会制定。常用于压力性溃疡伤口。也用于其他原因引起的伤口分类。 第一期伤口:血流受阻,皮肤虽然完整,但出现压力缓解后30分钟仍有红印。第二期伤口:可深及真皮,但未穿透真皮层,出现水泡、浅坑、疼痛。 第三期伤口:表皮及真皮完全受损,涉及皮下组织,出现较深的凹洞,伤口基部无疼痛感。没有影响筋膜及肌肉层。 第四期伤口:皮肤全层受损,涉及皮下脂肪、筋膜、肌肉或骨头。 伤口有黄色腐肉、黑色坏死时,必须清创后才能看清伤口处在第几期! 伤口的测量: 伤口测量的方法多样,受工作忙碌程度、消耗费用、结果价值的影响。测量频率由伤口的性质决定,慢性伤口每周1~2次或更长的间隔;急性伤口每2~4小时1次或每次更换敷料时测量。伤口的大小用长*宽*深表示,通常用cm或mm做单位,测最长和最宽,不规则需多样测量;用头部或时钟12点作参考点,用箭头显示身体伤口位置相关方向,可画图说明。不同的人去测量,结果可能不一致,不规则伤口也难于反映伤口的真实大小。伤口的形状和大小会随伤口的发展而改变,坏死组织会掩盖伤口的实际大小,监测伤口的形状,也有助于选择敷料。 伤口的二维测量: 1、线条测量:长度和宽度的测量,用头部或时钟12点作参考点,顺着身体纵轴 的方向最长的为长度,相对地最宽的为宽度。 2、伤口的描摸:用于平的或浅的伤口测量,材料可以是醋酸纸、透明塑料,可 算出伤口的表面积,直接比较伤口的大小。 3、伤口的拍照:利用相机进行拍照,优点是便宜、易用、有外观大小。不足的 是伤口的深度不能显示,不易真实反应颜色的差别,拍照受技术、像机的价钱等影响。 伤口的三维测量: 1、线条测量:长度、宽度、高度的测量,伤口的高度是垂直于皮肤表面的深度。 2、伤口塑摸:用牙科印摸的藻酸盐或海绵敷料等塑出伤口体积。实际上日常工 作中很少用到。 3、注水:通过注入生理盐水测量伤口体积。实际上日常工作中也很少用到。受 体位的影响,而且如果伤口会渗漏液体到体内,将会造成注入的液体潴留。

压疮预防与护理

压疮预防及护理 压疮是由于局部组织长期受压发生持续缺血,缺氧,营养不良而致组织溃烂坏死,预防压疮在于清除其发生的原因,根据我们基层社区卫生服务中心护理人员技术和条件,因此要做到以下基础护理内容: (一)制定工作目标: 预防患者发生压疮,为患有压疮的患者实施恰当的护理措施,促进压疮愈合。 (二)工作规范要点 1、遵循标准预防 给病人舒适环境,病房消毒通风。 2、根据“压疮危险因素评估表”,评估和确定患者发生压疮的危险程度,采取预防措施。 a、对易发生压疮的住院病人避免局部长期受压,协助病人翻身前护理人员耐心给病人及家属做好解释工作,要让病人及家属知道病人勤翻身和发生压疮后的并发症,鼓励和协助卧床病人经常更换体位,根据病情及局部受压而定,一般2小时翻身一次,必要时1小时翻身一次,建立床头翻身卡,指导患者家属用柔软动作给病人进行受压处局部按摩,促进血液循环。 b、保护好卧床病人骨隆突出和支持身体空隙处,将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软和海绵垫等,并做好皮肤护理。 c、对使用石膏、夹板、牵引的病人,衬垫给予平整,松软适度,要

求护理人员巡回时仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。d、避免摩擦力和剪力的作用,病人取半卧时,注意防止身体下滑协助病人翻身,更换床单和衣物时,切忌拖、拉、推等动作,保持床单之清洁、平整、无碎屑、不可给病人使用磨损的便盆。 e、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,保持病人皮肤清洁干燥,大便失禁,出汗及分泌物多的病人及时擦洗干净,以保护皮肤免受刺激,不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上。 (三)对出现压疮的病人及时与医生沟通进行处理 根据压疮的分期进行护理,在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食,以增加机体抵抗力和修补能力。具体如下: 一期压疮(淤血红润期):增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮,多加巡视。 二期压疮(炎性浸润期):对未破小水泡要减少摩擦,让其自行吸收大水泡,用无菌注射器抽出疱内液体(不必剪去表皮),涂以消毒液用无菌敷料包好。 三期压疮(溃烂期):静脉血流受到严重障碍、局部淤血致血栓形成,组织缺血、缺氧。协助医生局部处理时做好无菌技术操作、加强控制感染,保持周围皮肤干燥。 (四)护理人员要定时巡视病人 多与病人及家属进行沟通,为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。 (五)结果标准

压疮健康宣教(患者篇)(3)

修水县第一人民医院压疮预防和教育手册 本手册的目的: 压疮是一个全球性的健康问题,是长期卧床、坐轮椅者和老年人中常见的并发症。随着社会人口老龄化,压疮的发生呈现上升的趋势。一旦发生压疮,不仅增加你或你的家人的痛苦,增加感染机会,延长住院时间,加重家庭负担,甚至还可能威胁到你或你的家人的生命。值得庆幸的是,大多数的压疮是可以预防的,就算是已发生的压疮也是可以治愈的。本手册描述了压疮的基本知识、压疮的好发人群、好发部位以及预防,以提高你或你的家人对压疮的认识,掌握压疮预防和护理的方法,从而降低压疮的发生率,减轻痛苦。 什么是压疮,你了解吗 压疮:又叫褥疮。是指任何因压力没有解除而导致的皮肤和皮下组织的损伤,常见于长期卧床、生活不能自理或者长期坐轮椅不能站立和行走者,表现可以为局部皮肤发红,严重者可形成深达肌肉或骨骼的深洞。 压疮因局部受压时间不同而表现不同。预先采取预防措施,可以避免压疮往深处进展。 Ⅰ期(早期):皮肤完整,骨突处出现压红, 压力去除30 分钟后发红不退。此期可通过 翻身、受压处减压,来避免压疮进一步往深处发展。 Ⅱ期:皮肤破损或出现水泡。此期注意减压, 保持皮肤清洁,保护创面,防止感染发生。 Ⅲ期:皮肤破损,伤到脂肪层。此期注意减压,创面保护,定期换药,定期到医院就诊。

Ⅳ期:皮肤破损,组织坏死或损害到骨骼、 肌肉或肌腱组织。此时治疗较困难,除加强 翻身,减压措施外,需定期换药,定期到医 院就诊。 ★特别提醒: 对于深度压疮必须尽早去医院就诊,进行伤口处理,延误时间将使伤口治疗难度增加,错过治疗时机。 哪些人群容易发生压疮呢你或你的家人是否已经成为其中一员呢 1.神志不清; 2.中风、脊髓损伤、肢体麻痹; 3.长期卧床者、植物人; 4.癌症晚期; 5.高龄:年龄≥65岁; 6.消瘦或肥胖; 7.潮湿、大便或小便不能控 制、大量出汗;8.糖尿病患者;9.营养不良、体质虚弱;10.心血管疾病:如心脏衰竭。 11.骨折后外固定限制:如支具、牵引、石膏、夹板等。 假如你或你的家人有以上的情况存在,请注意预防压疮的发生。在本院见到的压疮,主要为以下几类病人:⑴昏迷及瘫痪的;⑵卧床不起、体质虚弱的;⑶骨折后长期固定或卧床的;⑷强迫体位的;⑸合作性差的;⑹手术的。 你知道哪些部位容易发生压疮吗如果你或你的家人能认识到压疮的好发部位,可以提前做好防护措施。 易发部位:

压疮的分期及各期护理完整版

压疮的分期及各期护理 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

压疮的分期及各期护理 一、什么是压疮? 定义:皮肤或皮下组织由于压力,复合剪切力,摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 二、NPUAP2007压疮分期 1、可疑的深部组织损伤(SubspectedDeepTissueInjury) 2、Ⅰ期(StageⅠ):淤血红润期 3、Ⅱ期(StageⅡ):炎性浸润期 4、Ⅲ期(StageⅢ):浅度溃疡期 5、Ⅳ期(StageⅣ):深度溃疡期 6、不明确分期Unstageable 三、压疮各期护理要点及敷料选用 1、可疑的深部组织损伤皮肤评估时:变白反应、局部疼痛、局部过热,水肿,硬结,都被定为压疮发生的警惕迹象;当更换体位时,抬高——而不是拖拽——患者;避免把患者直接置于医疗设备上,如鼻饲管或引流管;避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压,不得按摩骨突压红的部位,不得使用气圈类的装置,维持足够的水分摄入,避免皮肤干燥;如果需要坐在床上,避免床头升起和懒散的姿势,以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。 2、Ⅰ期(StageⅠ):淤血红润期(敷料选用:泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。处理原则:解除局部受压,改善局部血运,去除危险因素,定时翻身,避免压疮进展) 3、Ⅱ期(StageⅡ):炎性浸润期(处理原则:防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收;大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎) 4、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用:(1)存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上(24-48h可使痂皮软化)。(2)渗液多,黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶(清创)+泡沫敷料;⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料(疑有或已经存有感染的伤口)。(3)红色期伤口:肉芽新鲜的,要注意保护,促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷;⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖处理原则:清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织的生长(1).对于溃疡较深、引流不畅者,应用3%过氧化氢溶液冲洗,以抑制厌氧菌的生长。(2)感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。(3)对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。四、压疮护理的各期注意事项 1.摩擦力和剪切力的管理(床头抬高不得超过30°,必要时使用牵吊装置,使用床单移动患者) 2.潮湿的管理(使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品,不得使用爽身粉,不可涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂,不可使用烤灯;使用吸收垫或干燥垫控制潮湿,如果可能找出发生潮湿的原因并避免,按照翻身计划提供床上便盆/尿壶,以及饮用水) 3.营养管理(营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素,高达%的患者血浆白蛋白低于正常,补充血浆、白蛋白。增加蛋白的摄入,增加热量的摄入热量以分解蛋白,补充多种维生素)

预防压疮的护理常规

预防压疮的护理措施 预防压疮关键在于消除诱发因素,护士在工作中应做到六勤:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实到位。 1、避免局部组织长时间受压 ⑴鼓励和协助卧床病人经常更换体位,翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定,一般2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立床头翻身记录卡。翻身时避免拖、拉、扯、拽的动作,以防擦破皮肤。尽可能避免使床头抬高超过30°高度,半卧位或坐位时间每次缩短在30分钟内,侧卧时应将病人侧倾30°—45°,并用枕头支撑背部。 ⑵保护骨隆突出处,对压疮易患部位可使用泡沫合成敷料进行保护。 ⑶应用气垫床,保持充气效果,进气口置于患者的脚端。 ⑷使用石膏、绷带及夹板固定者,应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉,如:皮肤及指(趾)甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等,并适当调节松紧,衬垫应平整,柔软,如发现石膏过紧或凹凸不平,立即通知医生,及时调整。 2、避免摩擦力和剪切力的作用 ⑴保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 ⑵协助患者翻身,更换床单衣服时,须将患者抬离床面,避免发生拖、拉、拽等现象。

⑶患者取半卧位时,注意防止身体下滑,可在患者大腿下垫软枕。 ⑷使用便盆时,应协助患者抬高臀部,不可硬塞,可在便盆上垫软纸。 3、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 ⑴保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施,对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者,应及时擦洗干净,局部皮肤涂凡士林软膏。 ⑵不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上,因其影响汗液蒸发,致使皮肤受热潮湿。 4、促进局部血液循环 ⑴对长期卧床的患者,每日应进行全范围关节运动,维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养,减少压疮的发生。 ⑵经常检查按摩受压部位:蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤,压力均匀地环形按摩,由轻到重,每次按摩3—5分钟,已压红的软组织或已发生的压疮,只能用上述方法在周围按摩。 ⑶定期为患者温水擦浴,全背按摩。 5、改善机体营养状况及积极治疗原发病。 对易发生压疮的患者,在病情允许情况下,应给高蛋白、高维生素饮食,不能进食患者,应考虑进行鼻饲或静脉补充。 6、健康教育 向患者及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识,指导

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