医院医师定期考核方案

XX医院医师定期考核实施方案为认真贯彻落实《医师定期考核管理办法》、《江苏省医师定期考核管理办法实施细则》，做好我院医师定期考核工作，加强执业管理, 规范执业行为，提高医师素质, 保证医疗质量和医疗安全，结合医院实际, 制定本方案。

一、组织机构

成立医院医师定期考核管理委员会，委员会负责制定医师考核工作制度，负责医师定期考核的组织、实施、考核评定，保证考核工作规范进行。

二、考核规则

（一）考核对象：依法取得医师资格，已注册在我院的执业医师和执业助理医师。

（二）医师定期考核每两年为一个周期。

（三）考核坚持客观、科学、公平、公正、公开原则。

（四）考核工作接受市卫生主管部门的监督，并定期向卫生主管部门报告考核工作情况。

三、考核程序、内容、方式及结果

医院考核办公室每年度10月上旬，向各科室发考核通知，各科室应在10月31日前将参加考核人员名单报考核办公室，11月份具体组织实施考核，11月31日前完成，综合做出考核结论，汇总后上报市卫健委。考核工作结束后30日内，将考核结论书面通知到被考核医师所在科室。

（一）考核程序：

1、简宜程序：由本人书写述职报告，报考核办公室审核批准后，可免于业务水平测评，工作成绩和职业道德评定按一般程序进行。

符合下列条件的医师，可以按照简易程序进行定期考核：具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的；具有12年以上执业经历，在考核周期内无不良行为记录的；考核年度内，参与卫生支农、援藏、援外一年以上或抢险救灾有突出贡献的注册医师。

2、一般程序：其他医师按照一般程序进行定期考核。

（二）考核内容及方式：

医师定期考核包括工作成绩和职业道德评定、业务水平测评。

1、工作成绩

工作成绩包括医师在执业中，遵守有关规定和要求，考核年度内完成工作的数量、质量和政府指令性工作的情况。评定标准：（1）按照医院要求完成相应的岗位工作量，

（2）工作量每位医师年工作时长≥？周。临床医师门诊出诊率≥？%，门诊岗位医师年出诊时长≥？周，住院部医师门急诊时长≥？周，病房时长≥？周。主任医师、副主任医师每年主持专科查房（病例讨论）≥？次，应邀参加院外会诊≥？次。各岗位医师按照科室要求进行值班和备班。

（3）工作质量年质量考核通报≤？起。

（4）考核周期内未作为主要责任人发生三级及以上主要责任的医疗纠纷。

（5）无违反医院或主管部门下达的指令性任务的情况。

2、职业道德

职业道德包括医师执业中坚持救死扶伤，以病人为中心，以及医德医风、医患关系、团结协作、依法执业状况等。评定标准：（1）年度医德医风考核合格及以上等次；

（2）未发生医德医风相关通报；

（3）合理诊疗，合理用药考核通报≤？次。

3、业务水平测评

（1）业务水平测评形式（采取一种或几种）

①个人述职；

②相关卫生法律、法规的考核；

③基础业务理论知识考试；

④技术操作（如病史采集、全身体格检查、基本操作、心电图判断、X光片阅读、检验数据分析等）的考核或考试；

⑤对其本人书写的医疗文书（如病历、处方、申请单）的检查；

⑥患者评价和同行评议；

⑦省级卫生行政部门规定的其他形式。

（2）业务水平测评的管理

①每年11月份进行业务水平测评；

②由医师定期考核办公室具体负责组织实施，60分为合格。

③业务水平测评形式中前条款的第②、③、④、⑤、⑥款为考核重点，每年有侧重地安排考核内容。

④当年考核内容及形式同当年考核通知一并下发至各医疗机构。

（三）考核结果：

1、考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中有一项不能通过评定或测评的，即为不合格。

2、被考核医师对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起30日内，向考核办公室提出复核申请。考核办公室在接到复核申请之日起30日内对医师考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人及所在科室。

3、对考核不合格的医师，上报市卫健委，并责令暂停执业活动3-6个月，培训结束后由考核办公室针对不合格项再次组织考核，合格后方可继续执业。

四、要求

实行医师定期考核是《执业医师法》第三十一条规定的一项法定的医师考核制度。各科室都要高度重视，合理安排工作，确保考核工作顺利开展；每位医师要端正态度，认真对待，以优异的成绩接受考核，促进自身综合素质和医疗服务水平的提高。