2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南(完整版)
2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南（完整版）
一、疾病概述
（一）定义
急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI）
简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉
部急性炎症的总称。以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。（二）诊断与鉴别诊断
上感的诊断标准和诊断流程见图1。
图1 急性上呼吸道感染诊断流程
上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏
性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出
血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。
二、药物治疗原则
病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理
等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物[2]；如判定
为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个
体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。见
表1。
表1 急性上呼吸道感染的药物治疗
（一）对症治疗
1．解热镇痛药：
有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
2．抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：
有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。3．镇咳：
对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。（二）病因治疗
1．抗病毒药物治疗：
一般无需积极抗病毒治疗。
2．抗菌药物治疗：
单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
三、治疗药物
（一）对乙酰氨基酚
1．药品分类：
解热镇痛药。
2．用药目的：
用于急性上呼吸道感染引起的发热、头痛、肌肉痛等。
3．禁忌证：
对对乙酰氨基酚过敏者禁用。
4．不良反应及处理：
偶见皮疹、血小板减少症及粒细胞缺乏。长期大量用药会导致肾功能异常。出现不良反应及时停药。
5．剂型和规格：
（1）片剂：0.5 g/片。
（2）颗粒剂：0.1 g/包。
（3）口服溶液剂：100 ml∶2.4 g。
6．用法和用量：
（1）成人：
①口服：退热镇痛，0.3~0.6 g/次，每4小时1次或4次/d，一日量不宜超过2 g。退热疗程一般不超过3 d。
②肌内注射：0.15~0.20 g/次，不宜长期应用，退热疗程不超过3 d。
（2）儿童：解热镇痛，口服，一次10~15 mg/kg（总量<600 mg），每4~6小时1次；每日≤4次，连续用药不超过3 d；新生儿一次10 mg/kg，每6~8小时1次，如果有黄疸应减量至5 mg/kg。
（3）特殊人群用药：妊娠期及哺乳期妇女慎用。
7．药物代谢动力学：
口服自胃肠道吸收迅速而完全，吸收后在体液中分布均匀。半衰期一般为1~4 h（平均2 h）。
8．药物相互作用：
应用巴比妥类（如苯巴比妥）或解痉药（如颠茄）的患者，长期应用对乙酰氨基酚可致肝损害。对乙酰氨基酚与氯霉素同服，可增强后者的毒性。长期服用对乙酰氨基酚可增强抗凝药的抗凝作用。与齐多夫定合用会增加毒性。
（二）布洛芬
1．药品分类：
解热镇痛抗炎药。
2．用药目的：
适用于成人和儿童发热。
3．禁忌证：
对布洛芬过敏及对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用；哺乳期妇女禁用；鼻息肉综合征、血管性水肿患者禁用。
4．不良反应：
主要不良反应为消化道症状，少数患者可出现胃溃疡和消化道出血。其他不良反应包括神经系统症状、肾功能不全。
5．剂型和规格：
（1）片剂、颗粒剂：0.1 g/片或包、0.2 g/片或包。
（2）胶囊：0.2 g/粒。
（3）缓释（片剂、胶囊）：0.3 g/片或粒。
（4）混悬液：15 ml∶0.6 g，20 ml∶0.8 g。
6．用法和用量：
（1）成人：口服。0.2~0.4 g/次，每4~6小时1次。缓释片：0.3~0.6 g/次、2次/d。缓释胶囊：0.3 g/次、2次/d。
（2）儿童：用于3个月以上儿童。解热镇痛，口服，一次5~10 mg/kg，每6小时1次，≤4次/d。
（3）特殊人群用药：
①肾功能不全患者慎用。
②哺乳期妇女禁用。晚期妊娠妇女使用可使孕期延长，引起难产及产程延长。
7．药物代谢动力学：
口服后吸收迅速，达峰时间为1.2~2.1 h，与食物同服可使吸收减慢。血浆蛋白结合率为99%，一次给药后半衰期为1.8~2.0 h，主要通过肝脏代谢，60%~90%经肾由尿排出。
8．药物相互作用：
饮酒或与非甾体类抗炎药同用时增加胃肠道不良反应。与阿司匹林或其他水杨酸类药物同用时胃肠道不良反应和出血倾向发生率增高。与肝素、双香豆素等抗凝药及血小板抑制剂同用时增加出血风险。与呋塞米同用，后者的排钠和降压作用减弱。与维拉帕米、硝苯地平同时使用时，布洛芬的血药浓度增高。可增加地高辛的血药浓度。布洛芬可增强降糖药（包括口服降糖药）的作用。和丙磺舒合用会增加毒性。可增加甲氨蝶呤的血药浓度。
（三）吲哚美辛
1．药品分类：
解热镇痛抗炎药。
2．用药目的：
用于高热的对症解热，可迅速大幅度短暂退热。
3．禁忌证：
对吲哚美辛、阿司匹林及其他非甾体抗炎镇痛药过敏者禁用。用于妊娠的后3个月时可使胎儿动脉导管闭锁，引起持续性肺动脉高压，禁用。哺乳期妇女禁用。活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病及病史者禁用。可使癫痫、帕金森病及精神病患者病情加重，禁用。
4．不良反应及处理：
常见的不良反应如消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心、反酸；偶有溃疡、胃出血及胃穿孔；神经系统不良反应主要有头痛、头晕、焦虑及失眠等，严重者可有精神行为障碍或抽搐等；可出现血尿、水肿、肾功能不全，在老年人多见；可出现各型皮疹，最严重的为大疱性多形红斑（Stevens-Johnson综合征）；造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血、白细胞减少或血小板减少等；可出现过敏反应如哮喘、血管性水肿及休克等。出现不良反应应及时停药。
5．剂型和规格：
栓剂，25 mg、50 mg、100 mg。
6．用法和用量：
（1）成人：直肠给药，50~100 mg/次、50~100 mg/d。一日剂量不宜超过200 mg。
（2）儿童：直肠给药，每次0.5~1.0 mg/kg、2~3次/d。（3）特殊人群用药：老年患者慎用；哺乳期妇女禁用。
7．药物代谢动力学：
吲哚美辛直肠给药后约有99%与血浆蛋白结合，半衰期为4.5 h。60%从肾脏排泄。
8．药物相互作用：
与对乙酰氨基酚长期合用可增加肾脏不良反应。与其他非甾体抗炎药同用时消化道溃疡的发病率增高。与阿司匹林或其他水杨酸盐同用时并不能加强疗效，而胃肠道不良反应则明显增多
并增加出血倾向。饮酒或与糖皮质激素、促肾上腺皮质激素同用，可增加胃肠道溃疡或出血的危险。与洋地黄类药物同用时可使洋地黄血药浓度升高，需调整洋地黄剂量。与肝素、口服抗凝药及溶栓药合用时，使抗凝作用加强。与胰岛素或口服降糖药合用，可加强降糖效应，需调整降糖药物的剂量。与呋塞米同用时，可减弱后者排钠及抗高血压作用。与氨苯蝶啶合用时可致肾功能减退（肌酐清除率下降、氮质血症）。与硝苯地平或维拉帕米同用时，可致后二者血药浓度增高，因而毒性增加。丙磺舒可减少对乙酰氨基酚自肾及胆汁的清除，增高血药浓度，使毒性增加，合用时需减量。与秋水仙碱、磺吡酮合用时可增加胃肠溃疡及出血的危险。与锂盐同用时，毒性加大。吲哚美辛可使甲氨蝶呤血药浓度增高，并延长高血药浓度时间。正在用吲哚美辛的患者如需以中或大剂量甲氨蝶呤治疗，应于24~48 h前停用，以免增加其毒性。与抗病毒药齐多夫定同用时，可使后者清除率降低，毒性增加，同时吲哚美辛的毒性也增加，故应避免合用。
（四）马来酸氯苯那敏
1．药品分类：
抗变态反应药。
2．用药目的：
适用于上感引起的喷嚏、流涕等。
3．禁忌证：
新生儿和早产儿、癫痫患者、接受单胺氧化酶抑制药治疗者禁用；对马来酸氯苯那敏及辅料过敏者禁用。
4．不良反应：
常见不良反应有嗜睡、疲劳、口干、咽干、咽痛。少见的不良反应有皮肤瘀斑及出血倾向、胸闷、心悸等。
5．剂型和规格：
（1）片剂：1 mg/片、4 mg/片。
（2）滴丸：2 mg/粒、4 mg/粒。
（3）注射液：1 ml∶10 mg、2 ml∶20 mg。
6．用法和用量：
（1）成人：
①口服：4~8 mg/次、3次/d。
②肌内注射：5~20 mg/次。
（2）儿童：口服，0.3~0.4 mg/kg、3~4次/d。
（3）特殊人群用药：老年人酌情减量；妊娠期、哺乳期妇女慎用。
7．药物代谢动力学：
口服或注射给药，口服吸收迅速完全，生物利用度为25%~50%，血浆蛋白结合率为72%。口服给药后15~60 min起效，肌内注射后5~10 min起效，消除半衰期为12~15 h，作用可维持4~6 h。
8．药物相互作用：
与中枢神经系统抑制剂合用可加强本药的中枢抑制作用。可增强金刚烷胺、氟哌啶醇、抗胆碱药、三环类抗抑郁药、吩噻嗪类以及拟交感神经药的药效。与奎尼丁合用可增强本药的抗胆碱作用。能增加氯喹的吸收和药效。和苯妥英钠合用可引起苯妥英钠蓄积中毒。不宜与哌替啶、阿托品合用，不宜与氨茶碱混合注射。与普萘洛尔有拮抗作用。
（五）苯海拉明
1．药品分类：
抗变态反应药。
2．用药目的：
适用于上感引起的喷嚏、流涕等。
3．禁忌证：
对苯海拉明及辅料过敏者禁用；新生儿、早产儿禁用。
4．不良反应及处理：
常见嗜睡、疲劳、头晕、头痛、倦乏、注意力不集中、口干、恶心、呕吐、纳差、共济失调。停药后可消失。
5．剂型和规格：
片剂，25 mg/片；注射剂，1 ml∶20 mg。
6．用法和用量：
（1）成人：
①口服：25~50 mg/次、2~3次/d，饭后服。
②肌内注射：20 mg/次、1~2次/d。
（2）儿童：口服，一次1~2 mg/kg，3次/d。
（3）特殊人群用药：老年人、哺乳期妇女慎用。
7．药物代谢动力学：
蛋白结合率为98%。口服后15~60 min起效，半衰期为4~7 h，主要经尿以代谢物形式排出，可随乳汁分泌。
8．药物相互作用：
苯海拉明可短暂影响巴比妥类药物和磺胺醋酰钠的吸收。与对氨基水杨酸合用可降低后者血药浓度。避免和中枢神经系统抑制药合用。单胺氧化酶抑制药可增强苯海拉明的抗胆碱作用。大剂量苯海拉明可降低肝素的抗凝作用。苯海拉明可拮抗肾上腺素能神经阻滞药的作用。
（六）赛庚啶
1．药品分类：
抗变态反应药。
2．用药目的：
用于上感引起的喷嚏、流涕等。
3．禁忌证：
对本药及其辅料过敏者禁用；闭角型青光眼患者禁用。
4．不良反应及处理：
常见不良反应有嗜睡、头痛、口干、口苦；可出现皮肤过敏反应（如皮疹、瘙痒）、乏力等不良反应。出现不良反应需及时停药。
5．剂型和规格：
盐酸赛庚啶片，2 mg/片。
6．用法和用量：
（1）成人：口服，2~4 mg/次、2~3次/d。
（2）儿童：口服，每次0.1 mg/kg、3次/d；极量1次0.2 mg/kg。2岁以下不宜使用。
（3）特殊人群用药：老年人应酌情减量；哺乳期妇女慎用。7．药物代谢动力学：
口服后经胃肠道吸收入血，30 min~1 h起效，2~3 h达到血药浓度峰值，药效可维持6~8 h。体内分布广泛，经肝代谢。8．药物相互作用：
不宜与单胺氧化酶抑制药和具有单胺氧化酶抑制作用的药物合用。与中枢神经系统抑制药合用可增强中枢抑制作用。与抗胆碱药合用可使阿托品样不良反应增加。与舒托必利合用会增加心律失常，尤其是增加尖端扭转型室性心动过速的危险。可降低吗啡的镇痛作用。服药期间应避免饮酒或饮用含乙醇类饮料。
（七）氯雷他定
1．药品分类：
抗变态反应药。
2．用药目的：
用于上感引起的喷嚏、流涕等。
3．禁忌证：
对氯雷他定及辅料过敏者禁用。
4．不良反应：
治疗剂量未见明显的镇静作用。罕见的不良反应有视觉模糊、血压降低或升高、心悸、晕厥、运动功能亢进、肝功能改变、黄疸、肝炎、肝坏死、脱发、癫痫发作等。
5．剂型和规格：
片剂，10 mg/片；胶囊，5 mg/粒、10 mg/粒；糖浆，50 ml∶50 mg。
6．用法和用量：
（1）成人：10 mg/次、1次/d。
（2）儿童：2~12岁，体重>30 kg，10 mg/次、1次/d；体重≤30 kg，5 mg/次、1次/d。12岁以上儿童，10 mg/次、1次/d。
（3）特殊人群用药：肝功能受损者应减低剂量；哺乳期妇女慎用。
7．药物代谢动力学：
口服吸收迅速，主要在肝脏经细胞色素P450 3A4酶（CYP3A4）代谢，少量经细胞色素P450 2D6酶（CYP2D6）代谢，主要代
谢产物为脱羧乙氧氯雷他定。原形药物及主要代谢产物的半衰期分别为8.4（3.0~20.0）h和28.0（8.8~92.0）h。
8．药物相互作用：
同时服用酮康唑会提高氯雷他定血药浓度，大环内酯类抗菌药物、西咪替丁、茶碱等药物会抑制氯雷他定代谢。
（八）西替利嗪
1．药品分类：
抗变态反应药。
2．用药目的：
用于上感引起的喷嚏流涕等。
3．禁忌证：
对本药或其他哌嗪衍生物过敏者禁用；终末期肾衰竭[肌酐清除率（Ccr）<10 ml/min）]患者禁用。
4．不良反应：
偶见嗜睡、头晕、头痛、激动、口干、胃肠不适；罕见过敏反应。
5．剂型和规格：
（1）盐酸西替利嗪片：10 mg/片。
（2）盐酸西替利嗪滴剂：1%。
（3）盐酸西替利嗪口服溶液/糖浆：0.1%。
6．用法和用量：
（1）成人：10 mg/次、1次/d或5 mg/次、2次/d。
（2）儿童：口服。
①2~6岁：5 mg/d、分1~2次。
②6~12岁：10 mg/d、分1~2次。
（3）特殊人群用药：肾功能不全者需要减量，建议在医生指导下用药。
7．药物代谢动力学：
本药口服后迅速被胃肠道吸收。在5~60 mg范围内，本药的药动学特征呈线性。用药3 d后达稳态。60%本药以原形随尿排泄，清除率为0.6 ml·kg-1·min-1，消除半衰期约为10 h。对于6~12岁的儿童，70%本药以原形随尿排泄；儿童的清除率为0.3 ml·kg-1·min-1，2~6岁儿童的半衰期为5 h，6~12岁儿童的半衰期为6 h。
8．药物相互作用：
（1）茶碱和西替利嗪同时使用会分别增加两种药物的血药浓度，二者合用时应谨慎。与格列吡嗪合用可导致血糖水平轻度降低，建议两种药物分开服用，最好早晨服用格列吡嗪，晚上服用西替利嗪。
（2）与镇静剂（安眠药）及乙醇同服需谨慎。
（九）喷托维林
1．药品分类：
2．用药目的：
用于各种原因引起的干咳。
3．禁忌证：
对喷托维林或制剂辅料过敏者禁用。
4．不良反应：
偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻等。5．剂型和规格：
片剂，25 mg/片。
6．用法和用量：
（1）成人：口服，25 mg/次、3~4次/d。
（2）儿童：一般用于5岁以上，口服，6.25~12.50 mg/次、2~3次/d。
（3）特殊人群用药：妊娠期和哺乳期妇女用药经验不足，必须使用时，应在医生指导下使用。
7．药物代谢动力学：
参数不详。
8．药物相互作用：
相互作用药物不详。
（十）可待因
1．药品分类：
2．用药目的：
镇咳，用于较剧烈的频繁干咳。
3．禁忌证：
对可待因或其制剂辅料过敏者禁用；妊娠期和哺乳期妇女禁用；18岁以下青少年、儿童禁用；多痰患者、已知为CYP2D6超快代谢者禁用。
4．不良反应：
多见心理变态或幻想、呼吸不规则、心率异常等；少见呼吸抑制、惊厥、耳鸣、震颤、荨麻疹过敏反应、精神抑郁和肌肉僵直等；长期使用可引起依赖性：鸡皮疙瘩、食欲缺乏、腹泻等；逾量时可出现头晕、嗜睡、不平静、精神错乱等。
5．剂型和规格：
磷酸可待因片剂，15 mg/片、30 mg/片。
6．用法和用量：
（1）成人：口服，15~30 mg/次、30~90 mg/d；极量90 mg/次、240 mg/d。
（2）特殊人群用药：老年患者及肝肾功能不全者用药尚不明确。7．药物代谢动力学：
本药口服后易经胃肠道吸收，镇痛起效时间为30~45 min，60~120 min之间作用最强。镇痛作用持续时间为4 h，镇咳作用持续时间为4~6 h。血浆蛋白结合率约为25%，主要分布于
肺、肝、肾和胰，易透过血-脑脊液屏障。经肾排泄，主要以葡萄糖醛酸结合物形式。半衰期为2.5~4.0 h。
8．药物相互作用：
与抗胆碱药合用时，可加重便秘或尿潴留；与美沙酮或其他吗啡类药物合用时，加重中枢性呼吸抑制作用；与肌肉松弛药合用时，呼吸抑制更为显著。
（十一）右美沙芬
1．药品分类：
镇咳药。
2．用药目的：
主要用于各种原因引起的干咳。
3．禁忌证：
对氢溴酸右美沙芬及其辅料成分过敏者；妊娠3个月内妇女；哺乳期妇女；有精神病史、使用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者。
4．不良反应：
偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘及恶心等。
5．剂型和规格：
（1）氢溴酸右美沙芬片：15 mg/片。
（2）氢溴酸右美沙芬缓释片：15 mg/片、30 mg/片。
（3）氢溴酸右美沙芬颗粒（按右美沙芬计）：7.5 mg/包、15.0 mg/包。
（4）氢溴酸右美沙芬糖浆：100 ml∶150 mg。
6．用法用量：
（1）成人：片剂、糖浆剂、颗粒剂，15~30 mg/次、3~4次/d；缓释片剂，30 mg/次、2次/d，不可掰碎服用。
（2）2岁以上儿童：宜选用儿童剂型，如颗粒剂、糖浆剂、口服溶液，不同剂型用法用量有差异，建议参照具体说明书给药。一般推荐剂量为：2~6岁儿童2.5~5.0 mg/次，6~12岁儿童5~10 mg/次，3~4次/d。2岁以下小儿不宜使用。
（3）特殊人群用药：妊娠3个月内和哺乳期间的妇女禁用；哮喘患者、多痰患者、肝肾功能不全者慎用。
7．药物代谢动力学：
服药后30 min起效，作用持续6 h。主要由肾脏排泄。
8．药物相互作用：
不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药并用；不宜与乙醇及其他中枢神经系统抑制药物并用，因可增强对中枢的抑制作用。
（十二）苯丙哌林
1．药品分类：
镇咳药。
2．用药目的：
用于刺激性干咳，急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽均可使用。
3．禁忌证：
对苯丙哌林过敏者禁用。
4．不良反应：
主要有乏力、头晕、上腹不适、食欲缺乏、皮疹等不良反应。5．剂型和规格：
磷酸苯丙哌林片（胶囊），相当于苯丙哌林20 mg/片或粒。6．用法和用量：
（1）成人：口服，20~40 mg/次、3次/d。
（2）特殊人群用药：妊娠期妇女慎用。
7．药物代谢动力学：
口服易吸收，服药后10~20 min即生效。镇咳作用可维持4~7 h。
8．药物相互作用：
相互作用药物不详。
（十三）美扑伪麻片
1．药品分类：
复方感冒药。
2．用药目的：
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratorytractinfection)简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。但由于发病率高，不仅影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并具有一定的传染性，应积极防治。 【流行病学】 上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。可引起上感的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群亦可携带，且人体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发病。 【病因和发病机制】 急性上感约有70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。但接触病原体后是否发病，还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。 【病理】 组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。 【临床表现】 临床表现有以下类型： （一）普通感冒(commoncold) 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般经5～7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。 （四）急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。 （五）急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。 【实验室检查】 （一）血液检查 因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 （二）病原学检查 因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。细菌
急性上呼吸道感染临床诊疗指南
急性上呼吸道感染临床诊疗指南 【概述】 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。患者不分年龄、性别、职业和地区。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年可有多次发病。 急性上呼吸道感染约70％～80％由病毒引起。主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见。其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。 当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸
道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻阻塞性肺疾病者，更易罹患。 本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。 【临床表现】 根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 1．普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿、
上呼吸道感染知识宣教1指南
[心理指导] 因本病起病急，症状明显，患儿因发热、咳嗽等不适和害怕打针吃药而导致烦燥不安，哭闹不止，因而家长产生焦虑、紧张等情绪，应安慰家长，告知此病虽然急重，但只要积极配合治疗及护理，患儿很快会痊愈。 [饮食指导] 给予易消化、高营养的饮食，高热期多饮水，保证营养和水分的供给。教会家长正确喂养的方法，防止因喂养不当而引起呛咳；吐奶致息。咳嗽时停止喂养；有呼吸困难的婴儿用小孔奶头；无力吸吮者可用小匙或滴管喂，或暂禁食，营养和水分可通过静脉输液来补充。 [休息活动指导] 急性期应卧床休息，并取舒适的体位、 勿使气管受压。喘时半坐卧位，以减轻呼 吸困难；恢复期逐渐恢复活动，保证适当 休息、避免过度劳累。 [用药指导] 按不同的病原体选择药物 1、抗生素：常用药物有复方新诺明、
青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、 红霉素等，其中青霉素为首选。 2、用药时间一般持续至体温正常后 5-7天，临床症状基本消失3天。支原体肺 炎至少用2-3周，以免复发。葡萄球菌肺炎 比较顽固，易于复发及产生并发症、疗程宜 长，一般于体温正常后继续用2周，总疗程 6周。 3、抗病毒药物：常见的有病毒唑、干扰素聚肌胞等。[护理方法指导] 1、保持病儿安静，取头肩抬高位或半卧位，并经常更换体位，痰多时采用拍背等方法促进痰液排出，痰液粘稠时，给予祛痰剂和雾化吸入，年长儿可鼓励主动咳嗽将痰咳出。 2、高热时采取降温措施，松解衣服盖被，行物理降温或药物降温，退热期出汗较多及时补充水份， 防止虚脱，及时更换干燥舒适的衣服，防 止受凉感冒。 3、腹胀严重伴呕吐时，应禁食，行肛门 排气减轻腹胀，必要时行胃肠减压及注射新 期的明。 4、教会家长观察患儿呼吸、面色及神志 变化，出现异常应立即报告医务人员。
临床合理用药专项整治工作方案
临床合理用药专项整治工作方案 为加强我院合理用药管理，确保规范使用基本药物，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，进一步提升我院临床合理用药水平，根据《山西省医疗机构临床合理用药专项整治工作方案》、《医院处方点评管理规范》的要求，特制定本方案。 一、指导思想 全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》和《国家基本药物临床应用指南》等文件要求，全面整治我院临床药物应用中可能存在的问题，避免因滥用抗生素、激素、静脉注射而产生的健康危害和过度经济负担，认真执行和落实基本药物制度相关政策，维护人民群众的切身利益。 二、工作目的 整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理及用药不规范等问题，进一步提高我院医务人员对合理用药的认识，强化合理用药的宣传和培训，加强合理用药管理，进一步提升医疗质量，确保医疗安全。 三、主要任务 （一）贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药
事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。 （二）以建立健全药事管理为重点，完善我院合理用药管理制度。进一步落实处方点评制度，抗菌药物分级使用管理制度，抗菌药物处方动态监测、超常预警和干预制度，麻精药品管理制度，制订药品不良反应事件处理应急预案；建立不合理用药警示、通报和公示制度以及合理使用基本药物考核制度。并将处方点评、抗菌药物使用管理、麻精药品使用管理纳入医师及科室年度考核，严格医师资质管理，对于存在临床药物不合理应用的医师，严肃处理；通过采取相应措施，使全院药费占医疗费用比例降至35%以下，住院患者抗菌药物使用率不超过55%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过15%，抗菌药物使用强度控制在38DDDs以下，抗菌药物费用占药费比例下降至15%以下，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超24小时，科室单床日平均药费降至600元以下。 （三）以强化临床合理用药监测为重点，加强合理用药指导。着力开展药品使用动态监测、处方点评等工作，鼓励
急性上呼吸道感染基层诊疗指南(实践版)完整版
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版）完整版 一、定义与分类 急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感）是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占70% ~ 80%，细菌感染占20% ~30%。 根据病因和病变范围的不同，分为以下类型[1]： （一）普通感冒 又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。起病较急，发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般5~7 d可痊愈。 （二）急性病毒性咽炎或喉炎 1．急性病毒性咽炎：
临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。 2．急性病毒性喉炎： 临床特征为声嘶、发声困难，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。表现为明显咽痛、发热，体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。病程约1周。 （四）咽结膜热 咽结膜热是一种表现为急性滤泡性结膜炎，并伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三大症状。病程4~6 d。 （五）细菌性咽炎及扁桃体炎 起病急、临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39 ℃以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面可有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
基层医疗机构不合理用药分析
基层医疗机构不合理用药分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】近年来,随着新药的不断涌现,临床用药品种不断增多,面对繁多的药物,临床医师在选择药物时,难免会出现一些不合理用药现象。相关研究报告指出,不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明:全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药,而非疾病本身。其中,用药品种最多、最不合理的首推抗生素,特别在基层医院这种现象更为普遍和严重。由此可见,不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。 【关键词】基层医院;不合理用药;分析 药品是一类特殊商品,在防病治病中起到重要作用。临床上药品的不合理使用,导致由药物引起的各种疾病的发病率正逐年上升。基层医疗单位要提高医疗质量,充分发挥药物疗效,减轻药物的毒副作用,防止药物源性疾病,避免重开药、滥用药,积极开展合理用药。笔者就临床中不合理用药的现象及对策作一分析,寻求改善和治理方法,以减少临床不合理用药的情况的发生,供临床用药参考。
1 临床不合理用药的现象 1.1 滥用抗生素的现象 1.1.1 试验性治疗和无规律性用药选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果,结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医师对病因不明、不能确诊的病人,根据临床经验而非细菌培养和药敏试验,试验性或预防性使用抗生素;或忽视药物动力学特征,随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数,致使抗生素达不到有效的血液浓度或是药物剂量增大,这样不但不能彻底杀灭细菌,反而会使细菌产生耐药。 1.1.2 不熟悉抗生素药理特点有些医师不清楚抗生素的作用机制和不良反应,盲目使用抗菌药。主要表现在:能用杀菌药却选用抑菌药,能用窄谱药却选用广谱药,能用短效剂却选用长效剂等,殊不知每种抗生素的抗菌谱不同,有药不当,轻则达不到理想疗效,或使药效降低,重则使药物毒副作用大增,危及健康。 1.1.3 不合理联合用药或配伍抗生素联合用药的目的是增强疗效,减轻毒副作用,减少耐药性的产生,从而有效的控制感染。但在临床中,有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与四环素合用;青霉素与磺胺类联用;同类抗生素同时使用,如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素;甚至出现抗生素三联使用的现象,导致药物毒副作用增加及菌群失调,使临床治疗更加困难。 1.1.4 缺乏针对性,盲目使用抗生素部分医生不能根据病人体质和药物的全面情况适当选择药物,无法做到“对症下药”。对不
急性上呼吸道感染诊疗规范
急性上呼吸道感染诊疗规 范 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
急性上呼吸道感染诊疗规范 一、概述 是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。临床常见有普通感冒、细菌性咽-扁桃体炎。 二、典型病史 1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。也可出现流泪，咽痛。全身症状轻，低热、轻微头痛等。 2.细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。 三、典型体征 1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 2.细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 四、常规检查 1.血常规 2.病毒抗体检查 3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离 4.胸部X线检查：除外肺部炎症性疾病 五、诊断依据 结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。 六、鉴别诊断 1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。 2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。 3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。 七、治疗方案 1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。 2.对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。 3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。细菌培养有结果根据药敏选择。 4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。
急性上呼吸道感染诊断治疗指南
急性上呼吸道感染诊断治疗指南 疾病概述 急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症 的总称，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。 临床表现 1.急性起病。 2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。 3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。 4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。 鉴别诊断：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。 治疗原则 1.病因治疗、 2.对症治疗、 3.一般治疗、 4.并发症治疗。用药原则
1.轻症病人口服板蓝根冲剂、复方感冒灵、蓝芩口服液、清开灵等及对症治疗为主。 2.有中度发热的病人可肌肉注射病毒唑或双黄连注射液。 3.合并细菌感染者口服复方新诺明或肌注青霉素治疗，高龄及病情严重者可以静脉使用1~2代头孢菌素类，过敏者可以选用喹诺酮类。 4.早期应用干扰素，可快速产生细胞抗病毒作用，使临床情况好转；可以使用免疫增强剂。 疾病描述 急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症 的总称，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。 症状体征
注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。体检：注意上呼吸道局部炎症改变及眼部表现。注意心音强弱及心律有无异常。 疾病病因 注意受凉、淋雨等诱因，有无感冒流行及与感冒患者接触史。 诊断检查 1.血象白细胞计数及分类。 2.胸部X线检查以排除肺部疾病。 3.鉴别诊断注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。 4.病因诊断有赖于病毒分离、细菌培养及血清学检查。治疗方案 1.对症治疗。适当选用下述药物及疗法：口服阿司匹林片、复方乙酰水杨酸片、感冒通、速效感冒冲剂、复方吗啉胍，或肌注复方柴胡注射液2～4ml，1～2/d。鼻塞可用1％呋喃西林麻黄素滴鼻。咽痛可用复方硼砂溶液漱口，华素片、银黄含片或溶菌酶片等，或气雾吸入。止咳常用复方甘草合剂10ml，3/d，溴己新(必嗽平)16mg，3/d，沐舒痰30-60mg，3／d，干咳可用可待因糖浆5ml或苏黄胶囊2#，2～3次／d。 2.明确有细菌感染，可用抗菌药物治疗。
急性上呼吸道感染诊疗指南
急性上呼吸道感染诊疗指南 【临床表现】 临床上可分以下类型： （一）普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。个别病例有低热，畏寒、头痛。检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5～7天痊愈。 （二）病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不剧烈。急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血。局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 （三）疱疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1周。
检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白 色疤疹及浅表溃疡。 （四）咽结膜热：表现为发热，咽痛，畏光。流泪，咽及结合膜明显充血，病程4～6天，儿童多见。 （五）细菌性咽——扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可达39℃以上．检查可见咽部明显充血、 扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴 结肿大、压痛，肺部无异常体征。 【辅助检查】 （一）血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数增多和核左移现象。（二）病毒和病毒抗体测定及细菌培养加药敏：以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染。 【治疗原则】 以对症处理、休息、戒烟，多喝水，防止继发细菌感染为主。 一、对症处理：应用解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的
抗感冒复合剂或中成药如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、银翘解毒片等。 二、抗流感病毒药物治疗。 三、抗菌药物治疗如有细菌感染，可根据病原菌选用抗感 染药物，经验用药可选用青霉素，第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类等抗生素。
基层医院药物不良反应及合理用药
基层医院药物不良反应及合理用药 发表时间：2017-07-10T15:08:28.480Z 来源：《医师在线》2017年5月下第10期作者：钟海[导读] 探究基层医院对ADR信息的利用，提升用药的合理性。 （南京市雨花医院；江苏南京210039） 【摘要】目的:探究基层医院对ADR信息的利用，提升用药的合理性。方法：通过回顾检测本院近五年内出现药物不良反应的病例，判断基层医院不良反应的现状；通过调查问卷、电话回访等方法，探究出现不良反应的原因，整合信息分析数据，得出其对合理用药的指导意义。结果：本院近五年内出现的不良反应颇多，但是呈逐年递减趋势；根据统计导致药物出现不良反应的因素颇多，主要是，患者本身体质问题、药物的刺激效果。医师用药方案及药量出现偏颇。结论：发生药物不良反应才会导致ADR结果出现，若没有不良反应ADR出现率很低，利用ARD的信息监控，有助于更好地分析不良影响出现的原因和现象，以此来促进医师的合理用药。【关键词】基层医院；不良反应；特点；合理用药 药物不良反应简称ADR,主要是指治疗的过程中出现一些预期或非预期的和治疗无关的特异性反应，既包括心理反应又包括生理反应。值得注意的是通常是指与用药目的无关而又有害于病人的各种反应，并不包括有意的或无意的过量用药及用药不当而引起的反应。基层医院由于其医疗水平不够高、医疗制度不完善，医师临床经验不足，经常会有病人出现药物的不良反应。而近几年，基层医院虽已改善不良反应出现的概率但对ADR结果不够重视，对其信息利用性不强。本研究基于此，探究ADR相关信息即不良反应的影响因素，来优化医师用药的合理性。 1.资料与方法 1.1一般资料 通过回顾检测本院近五年内，2012年1月—2017年1月在我院就诊的患者。参与者均符合医疗法规的标准，并且满足工作环境、生活条件等一般生存因素P>0.05不符合统计学标准，没有比较意义，即该因素并不成为是否产生不良反应的考究变量。患者均自愿参与、接受询问。 1.2方法 派有经验，有专业知识的医护人员采用回顾检测、调差问卷、电话回访等方法，统计在样本时间内，出现不良反应的患者例数、病情反应，影响因素以及救治方案和效果。做好记录，整合信息，可利用数据模型与系统软件进行分析，得出结论，致使不良反应发生的主要原因，给予对策，总结经验，促进临床合理用药。 1.3评价方法 对于患者出现的反应是否为药物不良反应要根据WHO的有关规定，目前尚无明确规定，要有医师视不同药物具体情况而定，因此要求患者必须如实、及时的作出反应。 药物的不良反应产生原因有很多，主要包括：药理性、个体的肌体差异患者本身情况，以及用药的不合理。对于出现ADR的患者必须要仔细记录其病情、所服药物、身体状况等相关因素，由此来仔细分析具体产生不良反应的原因，对症救治。 2.结果 2.1发生不良反应的概况 近五年之内，本院发生不良反应的概率颇高，但随着折线图观察呈递减模式，变化幅度趋于平稳。即，我院的改进措施有效改善了不良反应的发生，但效果并不显著或深度不够，效果不达标。 2.2影响不良反应发生的主要因素 影响因素多种多样，但主要因素是（1）临床用药不合理，（2）药物本身的药理性影响，（3）体质差异，患者自身的因素。 2.3对ADR数据的应用率 普偏存在医护人员对ADR数据的利用率不高，并不能更好地利用其达到预防目的。 3.讨论 据报道，当今社会，药物的不良反应成为威胁人们生存的又一高危影响因素。不合理用药是导致药物产生不良反应的最直接原因，如对抗生素的滥用，是临床治疗中存在的较大隐患。因此，合理用药成为医学界永恒的话题，那么如何才能合理用药呢，从药物不良反应角度分析，就要挖其本，对症下药。即，了解不良反应的影响因素促进合理用药。导致药物不良反应（ADR）的原因有很多，主要为： 患者本身存在的根本性不同。性别的差异导致对药物的耐用程度不一样，，同样的病，病症程度也不同；年龄的差异，导致身体机能、身体反应的不同；个体不同，对药物的敏感程度不一样，且不仅是不同人对同一药物敏感不一样，且同一人的不同部位对同一药的敏感度也不一样；疾病造成的肌体差异也使的不同患者对同样药物反应不一样。 药品自身的直接因素。药品的质量问题；药品本身的药理性；联合用药时产生的反应；药品的剂量与剂型不同等因素使得生物的利用、应用程度不一样，反应也就不一致。 其他影响原因。包括：药物的不合理减量或停用；合并用药的不规范；长期用药使得体内药物毒性比重大；滥用、处方不当等不合理用药现象的存在等。 医护人员对所收集到的ADR资料与信息合理运用，将有助于临床用药的使用更加规范，给予不同患者时配备必要的医嘱；有助于医师对不同药物在不同病情中能够掌握用药剂量，适症选择；有助于促进医师选择更加稳妥的用药计划；有助于通过ADR在临床中传达重要的信息使护士根据用药现行知识用药正确；有助于重视老年人安全用药问题，考虑其身体等特殊因素。在基层医院对ADR数据检测结果的合理运用，可有效提高本院的临床治疗水准，改善医患关系，加强药师、医护人员的配合，促进预防工作的开展，有效减少药物不良反应的发生，使得其更好地配合合理用药有序进行。 综上，探究ADR及其相关信息，对推动基层医院临床合理用药有促进作用。
上呼吸道感染指南
深秋，警惕呼吸道疾病 2004年09月06日09:55 页面功能【我来说两句】【我要“揪”错】【推荐】【字体：大中小】【打印】【关闭】 秋意渐浓，孩子和大人都感到神清气爽。而进入深秋以后，大多数细菌或病毒均易首先侵犯呼吸道，宝宝呼吸道疾病的发病率就会开始上升。父母们应对呼吸道疾病有所了解。 呼吸道疾病主要包括：上呼吸道感染、喉炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支原体肺炎和哮喘等。 推荐阅读--急性喉炎、气管炎、支 气管炎儿童哮喘新疗法(图) 小儿感冒用药诀窍小儿支气管肺炎小儿感冒 上呼吸道感染 疾病特点 上呼吸道感染简称“上感”，又称为“感冒”，是宝宝的常见病。“上感”一年四季均可发生，多发于季节交替、气温变化大的时候。 感冒90％以上是由病毒感染引起的，患感冒的病人在说话、咳嗽、打喷嚏时，唾液飞沫传播到空气中，其他人就有可能通过呼吸被传染，感冒也可由玩具、衣物等间接传染给宝宝。宝宝得了感冒，通常会出现流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽、发烧、呕吐、腹泻等症状。 可能发生的并发症 感冒并不可怕，可怕的是它容易引起其他疾病，如喉炎、气管炎、肺炎、肾炎、心肌炎等。
家庭护理 宝宝的年龄越小，对他的护理就越重要： 宝宝的病房内要保持一定的温度，并且注意室内空气新鲜、湿润。在饮食方面，宝宝感冒后要多喝水或稀释过的果汁，吃适量的水果，饮食宜喂食流质或较软的食物。感冒后，宝宝胃酸和胃蛋白酶分泌都会减少，消化能力减弱，所以要减少食量，以免引起消化不良。 另外，父母还要细心地清洗宝宝的眼鼻分泌物，随时观察他病情的变化。暂时不要给宝宝洗澡，而是改为晚上用热水给宝宝洗手洗脚。要让孩子充分休息，等病情好转后才能活动，以免感冒复发或引起其他疾病。 如何预防 深秋气温变化较大，爸爸妈妈要根据天气的变化及时给宝宝增减衣服，室温要保持稳定，空气要新鲜流通，但要避免穿堂风。有个小诀窍可以测试宝宝穿衣是否适度：经常摸宝宝的脊背和手，如果宝宝的小手温暖而脊背无汗，说明他的衣着恰到好处。 要保证宝宝有良好的睡眠，感冒流行的季节，宝宝尽量不要去公共场所，避免接触感冒病人。如果家里有人感冒了，最好戴口罩或用其他方法适度隔离，并且给房间消毒，方法是： 关闭门窗，用食醋每立方空间2～5毫升，加水1～2倍，加热至全部汽化，每日1次，连续数日。 提醒 ▲许多疾病的早期症状与感冒症状相似。如麻疹、支气管肺炎、中毒型菌痢等，这些疾病的早期都有高热、寒战和上呼吸道不适症状，类似于感冒。但随着病情的发展，会出现它们特有的表现。所以，当孩子有感冒症状时，要细心观察宝宝的各种表现和突然变化，发现与感冒不相符合的表现时，要及早送宝宝去医院检查。 ▲因为多数感冒属病毒感染，使用抗生素无效，但有时为了防止继发细菌感染，可预防性地给宝宝使用抗生素。但是切忌盲目乱用抗生素，尤其是广谱抗生素，必须在医生指导下才能使用。 ▲宝宝流鼻涕较多时，要用软毛巾或纱布轻轻擦拭，有较硬的鼻痂不可用手挖，要用棉签在鼻痂上涂红霉素软膏，待鼻痂软化后，才用棉签轻轻蘸出，以防感染。 食疗小验方 下面几种食疗方法可以预防感冒，在流感盛行的季节，不妨经常给孩子服用： 1、葱白大蒜饮：葱白250克，大蒜125克。将葱白和大蒜一起切碎，加水l000克煮汤，每日服用2次，每次1小茶杯，可以预防流感。 2、大葱生姜汤：大葱1根，生姜3片，加适量水，煮后喝汤。
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染 【病因和发病机制】 急性上感约有70％-8O％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有2O％-30 ％的上感为细菌引起，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。但接触病原体后是否发病，还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。 【病理】 组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。 【临床表现】 临床表现有以下类型： （一）普通感冒 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻
后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般经5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。 （四）急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。 （五）急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄
基层医院不合理用药浅析及对策
基层医院不合理用药浅析及对策 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】近年来，随着新药的不断涌现，临床用药品种不断增多，面对繁多的药物，临床医生在选择药物时，难免会出现一些不合理用药现象。相关研究报告指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明：全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素，特别在基层医院这种现象更为普遍和严重。由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。 【关键词】基层医院；不合理用药；浅析；对策 药品是一类特殊商品，在防病治病中起到重要作用。临床上药品的不合理使用，导致由药物引起的各种疾病的发病率正逐年上升。基层医疗单位要提高医疗质量，充分发挥药物疗效，减轻药物的毒副作用，防止药物源性疾病，避免重开药、滥用药，积极开展合理用药。笔者，就临床中不合理用药的现象及对策作一分析，寻求改善和治理方法，以减少临床不合理用药情况的发生，供临床用药参考。
1 临床不合理用药的现象 1.1 滥用抗生素的现象 1.1.1 试验性治疗和无规律性用药选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医生对病因不明、不能确诊的病人，根据临床经验而非细菌培养和药敏试验，试验性或预防性使用抗生素；或忽视药物动力学特征，随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数，致使抗生素达不到有效的血药浓度或是药物剂量增大，这样不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药。 1.1.2 不熟悉抗生素药理特点有些医生不清楚抗生素的作用机制和不良反应，盲目使用抗菌药。主要表现在：能用杀菌药却选用抑菌药，能用窄谱药却选用广谱药，能用短效剂却选用长效剂等，殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康。 1.1.3 不合理联合用药或配伍抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但在临床中，有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与四环素合用；青霉素与磺胺类联用；同类抗生素同时使用，如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素；甚至出现抗生素三联使用的现象，导致药物毒副作用增加及菌群失调，使临床治疗更加困难。 1.1.4 缺乏针对性，盲目使用抗生素部分医生不能根据病人体质和药物的全面情况适当选择药物，无法做到“对症下药”。对不同的人群，特别是老人、儿童，不重视抗生素的用法、剂量、时间。其具体表现
反复呼吸道感染诊疗常规(2012)
小儿反复呼吸道感染 一、概述 反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。是由于素体脾肺亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。 二、诊断 （一）中医诊断 1、诊断要点（采用中医儿科杂志,2008年第4卷(6期)王力宁等编写的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》中制定的标准） （1）5岁以内小儿每年患感冒6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。 （3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。 2、类证鉴别 与普通感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病每次都是急性发作，以临床症状、体征及相关检查为诊断依据；小儿反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数为诊断依据。 （二）西医诊断 1、诊断要点：如下表所示。(参照王力宁，汪受传等.小儿反复呼吸道感染诊疗指南.中医儿科杂志，2008，4（6）：3～5） 表反复呼吸道感染的诊断参考标准
注：（1）两次感染间隔时间至少7 d以上；（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；（3）确定次数须连续观察1年；（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。（5）按半年内呼吸道感染的次数诊断。半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。 2、鉴别诊断： 需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。可进一步检查纤支镜、肺CT、呼吸道纤毛活检等。 三、诊疗计划 （一）阶段医嘱 急性感染期住院治疗，缓解期门诊治疗。急性感染期分别参考按照感冒、咳嗽、肺炎喘嗽诊疗。以咳嗽为例： 1、住院前期（1～5天）： （1）根据病情严重程度选择是否需住重症抢救室或普通病房。向家属初步交代病情严重程度、诊疗计划、预后转归以及注意事项，签署知情同意书；对于病情危重者应下病危通知书并让家属签署委托书、有创抢救同意书等相关医疗文件。 （2）入院常规检查项目：血、尿、便常规、C反应蛋白、生化全套、免疫1加4、结核抗体、表面抗原及丙肝抗体（如需要查梅毒及艾滋病抗体）、痰涂片、痰培养（如严重感染要查血培养）、痰抗酸染色、心电图、肺功能、肺CT（必要时做）、全腹B超、心脏彩超。必要时请五官科会诊进行相关检查。 （3）根据病情进行相应的西医治疗，并根据中医辨证进行药物及特色治疗。 2、住院中期（6～10天）： （1）评估患者病情变化：根据细菌学检查调整抗生素使用，根据患者进食多少、心功能状况及电解质结果调整入液量，并根据中医辨证调整中医治疗，病情加重要积极寻找原因并及时向患者家属交代病情并予以解释。
基层医院合理用药对策论文
基层医院合理用药对策论文 1临床不合理用药的现象 1.1滥用抗生素的现象 1.1.1试验性治疗和无规律性用药选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医生对病因不明、不能确诊的病人，根据临床经验而非细菌培养和药敏试验，试验性或预防性使用抗生素；或忽视药物动力学特征，随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数，致使抗生素达不到有效的血药浓度或是药物剂量增大，这样不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药。 1.1.2不熟悉抗生素药理特点有些医生不清楚抗生素的作用机制和不良反应，盲目使用抗菌药。主要表现在：能用杀菌药却选用抑菌药，能用窄谱药却选用广谱药，能用短效剂却选用长效剂等，殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康。 1.1.3不合理联合用药或配伍抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但在临床中，有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与四环素合用；青霉素与磺胺类联用；同类抗生素同时使用，如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素；甚至出现抗生素三联使用的现象，导致药物毒副作用增加及菌群失调，使临床治疗更加困难。 1.1.4缺乏针对性，盲目使用抗生素部分医生不能根据病人体质和药物的全面情况适当选择药物，无法做到“对症下药”。对不同的人群，特别是老人、儿童，不重视抗生素的用法、剂量、时间。其具体表现为药不对症，感冒用抗生素；老人、儿童用药剂量不减或没有根据药物说明书酌情减量用药；针对儿童和肝肾功能障碍的老年人，没有根据药物理化性质合理选择对肝肾功能无损害药物等，导致药物毒副作用增大甚至致死。 1.2其他方面不合理用药 1.2.1不分时间服药由于疾病的种类、用药的目的、药物的性质和作用等有很大的差别，要想取得理想的药效，服药的时间也是很重要的。这是因为人体的
上呼吸道感染诊疗规范(修订)
上呼吸道感染的中西医诊疗常规（修订） 中医院儿科本病简称上感，是指由鼻、副鼻窦、咽和喉所构成的上呼吸道 的感染性疾病。一般病势不重，但常继发支气管炎、肺炎、心肌炎、风湿病等合并症，也可能引起原有疾病的急性发作，如慢性支气管炎、肺心病急性发作等。根据病因不同分为病毒性与细菌性。病毒性上呼吸道感染又分为普通感冒，病毒性咽炎、喉炎，疱疹性咽峡炎，咽结膜热四型。 中医属“伤风”、“感冒”范畴。该病发生是由于六淫及时行疫毒侵袭人体而致病，但以风邪为主，又随四时之气杂合为病，有风寒、风热、暑湿、秋燥、时行感冒等。其中以风寒、风热两者多见。致病因素取决于人的卫气强弱，如果将息失宜，过度疲劳，腠理疏懈，卫气不固，或素体阳虚者，易为外邪所客，内外因相互影响而发病。风邪入侵的途径为肺系卫表，其病变部位也常局限于肺卫。而时行感冒，因其感受时邪较重，故全身症状比较明显。 1 临床主症 头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、咽痛声嘶、呼吸不畅、咳嗽、便秘或腹泻等。 2 诊断要点 2.1查体见鼻腔粘膜、咽部充血水肿，扁桃体肿大等。 2.2血象病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染时白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多和核左移现
象。 2.3 X线检查胸部X线透视正常或肺纹理增强。 2.4病毒和病毒抗体的检测，视需要用荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离与鉴定，以判断病毒类型。 2.5细菌培养判断细菌类型，对选择有效抗生素有意义。 3 治疗 3.1中医 3.1.1内服药物（1）风寒感冒：鼻寒声重或鼻痒喷嚏，流涕清稀，痰多稀薄，甚则发热恶寒，无汗，头痛，肢体酸痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。治法：辛温解表，宣肺散寒。主方：荆防败毒散加减（荆芥、防风、川芎、羌活、独活、柴胡各12g，前胡，枳壳、茯苓、桔梗各10g，甘草6g）。（2）风热感冒：发热，微恶风寒，或汗出不畅，头痛，鼻塞，涕浊，咳痰黄稠，口干欲饮，咽喉红肿疼痛，舌质红，苔薄黄，脉滑数。治法：辛凉解表，清热祛风。主方：银翘散加减（金银花、板蓝根各30g，连翘15g，牛蒡子、荆芥、竹叶、甘草各10g，薄荷6g，豆豉8g，桔梗12g）。（3）暴湿感冒：身热、微恶风，汗出，肢体酸痛，头重胀，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，胸闷泛恶，小便短赤，大便质稀，苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑、祛湿、解表。主方：新加香薷饮加味（香蕾、蕾香、佩兰、厚朴、扁豆花各12g，金银花、连翘各15g、薏苡仁、六一散各30g）。（4）体虚感冒：恶寒，发热，头痛，汗出，气短，乏力，咳嗽，咳痰无力，舌淡苔白，脉浮无力。治法：益气解表。主方：参苏
反复呼吸道感染诊疗常规(2012)
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注：（1）两次感染间隔时间至少7 d以上；（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；（3）确定次数须连续观察1年；（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。（5）按半年内呼吸道感染的次数诊断。半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。 2、鉴别诊断： 需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。可进一步检查纤支镜、肺CT、呼吸道纤毛活检等。 三、诊疗计划 （一）阶段医嘱 急性感染期住院治疗，缓解期门诊治疗。急性感染期分别参考按照感冒、咳嗽、肺炎喘嗽诊疗。以咳嗽为例： 1、住院前期（1～5天）： （1）根据病情严重程度选择是否需住重症抢救室或普通病房。向家属初步交代病情严重程度、诊疗计划、预后转归以及注意事项，签署知情同意书；对于病情危重者应下病危通知书并让家属签署委托书、有创抢救同意书等相关医疗文件。 （2）入院常规检查项目：血、尿、便常规、C反应蛋白、生化全套、免疫1加4、结核抗体、表面抗原及丙肝抗体（如需要查梅毒及艾滋病抗体）、痰涂片、痰培养（如严重感染要查血培养）、痰抗酸染色、心电图、肺功能、肺CT （必要时做）、全腹B超、心脏彩超。必要时请五官科会诊进行相关检查。 （3）根据病情进行相应的西医治疗，并根据中医辨证进行药物及特色治疗。 2、住院中期（6～10天）： （1）评估患者病情变化：根据细菌学检查调整抗生素使用，根据患者进食多少、心功能状况及电解质结果调整入液量，并根据中医辨证调整中医治疗，