浙江省医学重点学科申报书

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浙江省医学重点学科申报书

申报学科名称：

建设单位名称：

学科带头人：

联系电话：

申报日期：

承诺书

本单位（单位名称）的学科（学科名称）申报浙江省第五批县级医学龙头学科（浙江省非公立医疗机构临床特色学科）。申报前，本单位法人、职能部门负责人和学科团队全体成员已认真阅读了《关于开展浙江省第五批县级医学龙头学科和第四批非公立医疗机构临床特色学科建设申报的通知》和《浙江省医学重点学科建设管理办法（试行）》，承诺将按照有关要求，全面、真实填报申报书有关内容。

本学科负责人和单位法定代表人承诺：

所提供的全部资料真实、有效，并已通过单位有关职能部门严格审核，若填报内容失实或违反规定，本单位将承担全部责任。

学科带头人（签字）：

医疗机构法定代表人（签字）：

单位公章

年月日

一、学科基本情况

二、学科带头人情况

（一）学科带头人

（二）后备学科带头人（可添加）

三、学科服务能力和水平（一）医疗服务指标

（二）疑难危重病例比例情况

（三）近三年合理用药情况

（四）近三年病人满意度

（五）近三年相关病区质量指标

（六）门诊质量

（七）近三年医疗事故发生例数

四、学科临床建设

（一）专科专病总体水平

（二）近三年专科主要病种情况

病种数： 2013-2015年学科主要病种（排名前10）

五、学科医疗技术能力和水平（一）常规技术（不超过10项）

（二）重点技术（不超过10项）

（三）特色技术（不超过5项）

六、学科辐射能力

（一）近3年进修学习（时间大于1个月）情况

（二）近3年技术推广情况

（三）近3年对口支援情况

（四）近3年受邀在省内外会议上做学术交流情况

七、科研业绩

八、学科简述

（一）学科特色与优势

（二）学科主攻方向和意义

（三）学科发展规划

（四）单位和政府提供的支撑条件及保障措施

九、学科建设具体指标(三年后拟达到目标)

十、学科建设经费来源与支出预算

单位：万元（保留两位小数）

十一、所在单位推荐意见

十二、上级主管部门意见

十三、省卫生计生委意见

十四、上传附件材料

（一）医院资质相关证明。医疗机构执业许可证、医院等级文件、医院床位数核定文件、医院纳入医疗保险单位文件复印件。

（二）医院学科管理相关办法。如学科管理办法、科研项目和奖励管理办法、人才培养管理办法、继续教育和学术交流办法等。

（三）学科主要人员资质证明。学科主要人员执业医师证、学历证明、学位证明、职称证明复印件。